Какво е D-димер?Това е един от параметрите на кръвосъсирването, които бременната жена трябва да знае. Изследвайки кръвта за този показател, можем да кажем дали е възможно бременна жена да кърви по време на раждане, тоест колко е готова кръвоносната система на жената за раждането на бебе.

Ако кръвта на бременна жена е гъста (склонност към тромбоза), се предписва една терапия, ако кръвта на бременна жена, напротив, не може бързо да образува кръвни съсиреци, тогава се използва друго лечение.

Нашето тяло има система, която се съпротивлява на кървенето. Вероятно всеки е забелязал, че при рани, порязвания след известно време кръвта спира да тече, тоест коагулира. Кръвен съсирек, който се образува на мястото на порязването, предотвратява излизането на кръвта. Образува се кръвен съсирек поради факта, че тромбоцитите и левкоцитите се изпращат на мястото на срязване с кръвен поток. В същото време протеинът фибрин започва да се образува бързо в кръвта. Той е локализиран близо до разреза под формата на удължени нишки, кръвта започва да се сгъстява, образувайки кръвен съсирек. Тук се събират и левкоцити, които улавят чужди частици. В основата на тромба са левкоцитите, фибринът и еритроцитите. След като раната заздравее малко, съсирекът вече не е необходим и трябва да изчезне. За това в кръвта се освобождава друг протеин - плазминоген. Той разтваря съсирека, за да го отстрани от кръвния поток. Един от продуктите, които се получават в резултат на разтварянето на кръвен съсирек, е D-димер.

Нормата на индикатора D-димер

Повишената стойност на D-димера в нашата кръв показва, че много кръвни съсиреци са били разтворени, което означава, че са се образували често, което означава, че съсиреците се образуват бързо в кръвта и тя бързо се коагулира.

Нормални стойности на D-димер по време на бременност.
Нормалният брой D-димер при възрастен е 400-500 nd/ml. D-димерът обикновено се увеличава по време на бременност. Това се случва, защото по време на бременност жената претърпява преструктуриране на всички системи на органите с помощта на хормони, насочени към успешно износване и раждане на дете. Женското тяло се опитва предварително да се предпази от различни кръвоизливи, поради което съсирването на кръвта при бременна жена е много по-високо и съответно D-димерът също се увеличава по време на бременност.

Повишен D-димер

Индексът на D-димер се увеличава не само поради състоянието на бременността, но и поради редица заболявания. Например, с венозна тромбоза, със захарен диабет, с белодробна емболия, по време на прединсултно състояние или по време на инсулт. Освен това тази цифра се увеличава с DIC(кръвта се съсирва точно в съдовете) и когато бременната жена има тежка токсикоза през първия триместър.

D-димер по време на бременност - нормата е от 550 nd / ml (до тринадесетата седмица) до 3100 nd / ml (след 34-та седмица). Фактът, че скоростта на D-димер по време на бременност непрекъснато се увеличава, това е нормално.

Твърде високото ниво на D-димер по време на бременност може да се дължи на отлепване на плацентата преди време и поради многоплодна бременност (когато жената носи две или повече деца).

Как да се изследвате за D-димер по време на бременност

Анализът за D-димер също се нарича бърз тест. Предишния ден не се препоръчва да пиете течности и да ядете храна в продължение на дванадесет часа. Кръвта за D-димер по време на бременност се събира от вена и се оценява след петнадесет минути. Обикновено първичният кръвен тест за D-димер по време на бременност се съхранява през целия период на бременност, така че да е възможно да се сравняват показателите. Ако по време на бременност индикаторът D-димер променя стойностите си твърде бързо, това означава, че настъпват патологични промени и трябва да се консултирате с лекар.

Нормален D-димер по време на бременност

D-димер през първия триместър

Всяка бременна жена има собствена стойност на D-димера. Това е контролната стойност. Обикновено се определя в самото начало на бременността - през първия триместър, след което останалите стойности, взети в последващото време, се сравняват с него. Лекарите препоръчват да се вземе кръвен тест за D-димер в една лаборатория (поликлиника), така че да няма противоречия в резултатите. Може да възникне противоречие поради факта, че различните лаборатории използват различни обозначения за D-димер. В допълнение, чрез анализиране на броя на D-димера не може да се постави диагноза. Човек може само да види, че в тялото на бременната жена се случват някакви нормални или ненормални процеси.

Нормалният брой D-димер за първия триместър обикновено е повече от 550 ng/ml и средната стойност е 750 ng/ml.

Ако стойността на D-димера е твърде висока, лекарят ще препоръча хемостазиограма и пълен цялостен преглед на бременната жена за патология. При намален брой D-димер кръвта на бременната жена има недостатъчна коагулация. Това заплашва да кърви. При малко количество D-димер лекарят обикновено предписва лекарства, които сгъстяват кръвта.

D-димер през втория триместър

През втория триместър стойността на D-димера обикновено се удвоява и е приблизително 900 ng/ml. Ако стойността на D-димера достигне хиляда и го надвиши, това също се счита за норма. Лекарствата за разреждане на кръвта през втория триместър на бременна жена се предписват доста рядко. Обикновено това се случва, ако D-димерът се увеличи няколко пъти. И то след систематичен преглед.

D-димер през третия триместър

През третия триместър стойността на D-димера се увеличава три пъти. По това време обикновено е 1500 ng / ml. Отново не се счита за лошо, че ще бъде малко по-високо. При някои бременни жени стойността на D-димера започва да нараства силно едва през третия триместър. И расте бързо и спазматично. Това също се счита за нормално. Но ако броят на D-димера се увеличи бързо за много кратко време, това показва, че кръвта на бременната жена е много гъста и трябва да се вземат мерки.

ин витро

След изкуствено осеменяване жената е под строго лекарско наблюдение. Включително стойностите на D-димера се изследват от първите дни след изкуственото осеменяване.

Това е необходимо, тъй като по време на изкуствено осеменяване бременността протича малко по-различно и хормоналният фон на бременната жена се променя по-активно, отколкото по време на естествена бременност.

Така, D-димер- Това е число, което показва колко кръвта е склонна към образуване на кръвни съсиреци. Виждайки значението му, човек не може да постави никаква диагноза, може само да разбере, че всичко в тялото или е наред, или нещо не е наред. Ако стойността на D-димера е твърде висока, тогава кръвосъсирването на човека се повишава. Ако е твърде ниско, тогава човекът е склонен към кървене.

Особено внимание се обръща на D-димера при бременни жени. Стойността на D-димера на бременните жени винаги е няколко пъти по-голяма от тази на обикновените хора. Освен това броят му се увеличава в зависимост от продължителността на бременността. През първия триместър броят на D-димера е надвишен с петдесет процента, през втория триместър - два пъти, а през третия триместър - три пъти. Освен това цифрите за индекса на D-димера могат да бъдат чисто индивидуални.

Лекарите започват да алармират, когато има твърде резки скокове в стойността на D-димера за кратък период от време. Ако стойността на D-димера при бременна жена, напротив, е подценена, това показва, че кръвосъсирването на жената е недостатъчно и е необходима специална терапия за предотвратяване на кървене.

Освен това, ако броят на D-димера в обикновен човек е надценен, тогава нещо се случва в тялото му. При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, черния дроб, по време на вътрешно кървене и в следоперативния период, както и поради прединсултно състояние и поради злокачествени тумори при хората. Освен това е невъзможно да се постави диагноза след кръводаряване за стойността на D-димера. Това изисква обстоен медицински преглед.

Самото изследване за D-димер се извършва при определени условия - човек не трябва да приема течности и да не приема храна в продължение на дванадесет часа преди изследването. Кръвта за изследване на D-димер се взема от вена.

Съдържание

За изследване на тялото за наличие на заболявания се извършват изследвания и диагностика. Благодарение на това е възможно да се постави правилната диагноза и да се предпише правилното лечение. Някои се чудят: "D-димер - какво е това?" Вземането на кръв е най-често срещаният метод за изследване, един от които е D-димер.

Какво е D-димер

В случай на кървене тялото ни се опитва да се защити. За тези цели протеинът фибрин взаимодейства с ензима тромбин, образувайки съсиреци. Настъпва съсирване на кръвта и тя спира да тече. Но понякога се образува прекомерно количество съсиреци, в резултат на което може да възникне запушване на кръвоносните съдове. В този случай започва процесът на фибринолиза, за който активно се освобождава протеинът плазмин.

И така, какво е D-димер? Това е протеинов фрагмент, който показва баланса между процеса на тромбоза и пречистване на кръвта. Ако е нарушено, това означава, че в тялото са настъпили неуспехи, чиято цена може да бъде живот. За хора, които имат проблеми с кръвосъсирването, хемотестът е приемлив тест за наблюдение на тяхното здраве.

Д-димер - норма

Всяка лаборатория има свои показатели за определяне на нивото. За обозначаване се използват димер-еквивалентни единици или фиброген-еквивалентни единици. Нормата на D-димер в кръвта е 0,25 mg/l (за FEE - 0,5 mg/l). Тези норми са разработени само за възрастни, тъй като се смята, че при децата рискът от тромбоза е незначителен.

Няколко фактора влияят на резултата:

• размер на тромба;
• възрастови характеристики;
• приемане на антикоагуланти и тромболитици;
• наличието на заболявания и наранявания.

D-димер по време на бременност

Когато носи дете, бременната жена преминава този анализ безпроблемно, тъй като може да разкрие рисковете от образуване на кръвни съсиреци. D-димерът по време на бременност има различни значения и зависи от броя на седмиците. Нивото му може да бъде ниско или високо. Всяко отклонение от нормата сигнализира за опасни процеси, протичащи в тялото на бъдещата майка.

Високо

Всеки триместър индикаторът нараства, но не трябва да се увеличава прекомерно от допустимата стойност. Ако D-димерът е повишен по време на бременност, това може да означава проблеми със съсирването на кръвта при жена. В допълнение, индикаторът може да показва бъбречно или чернодробно заболяване, преждевременно отлепване на плацентата, наличие на инфекциозни заболявания, захарен диабет или късна гестоза. Анализът се извършва всяка седмица за постоянно наблюдение, тъй като има заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Къс

Понякога се установява, че D-димерът е понижен. В този случай те не показват силно безпокойство, но ако е спаднало значително, това може да означава проблеми с кръвосъсирването. Жената е изпратена да направи коагулограма и на хематолог, за да разбере защо той е понижен. Нарушаването на хемостазата може да доведе до тежко кървене по време на раждане, което може да бъде фатално.

ин витро

Не всеки успява да забременее естествено, така че някои използват метода на IVF. Тази процедура се предшества от суперовулация - изкуствено стимулиране на узряването на няколко яйцеклетки, за по-успешно оплождане. В тялото се въвежда голямо количество хормони, но това е изпълнено с появата на тромбоза. Поради тази причина D-димерът е толкова необходим при IVF. Анализите се извършват след приключване на процедурата, тъй като съществува риск от овулация на нови яйца. Освен това, след прехвърлянето на ембриона в матката, тази цифра може да се увеличи.

При планиране на бременност

Когато планират да станат майка, много жени започват да планират концепцията за дете. На първия етап бъдещата майка се подлага на цялостно изследване. Анализът за D-димер при планиране на бременност е много важен, тъй като може да се използва за преценка на вероятността от заплашен спонтанен аборт и определяне на риска от безплодие. Хемостазиограмата, извършена на този етап, ще определи необходимостта от превантивна терапия, а навременното лечение ще помогне за намаляване на рисковете.

Анализ за D-димер

Кръвният тест е важна стъпка в откриването на заболявания. Може да се извършва като превантивна мярка и може да се предписва в случай на съмнение за някакво заболяване. Някои симптоми могат да показват, че има проблем с кръвосъсирването:

• Запушване на кръвоносните съдове. Кожата посинява, появяват се болки в корема и задух. Може да се появи повръщане и гадене. Венците започват да кървят и уринирането отслабва.
• Проблеми по време на бременност. Появяват се силни отоци, появяват се отпадналост и главоболие, придружено от гадене и повръщане.
• Отлепване на плацентата. Има болки в корема, има кървене.
• Тромбоза. Има болка в краката при ходене, подуване.
• Белодробни заболявания. Има болка в гърдите, придружена от кашлица с кръв и задух.

Кръвният тест за D-димер включва същата подготовка като всеки друг кръвен тест. Вземането на кръв от вената се извършва на празен стомах. За по-голяма точност на картината се препоръчва да следвате диета за няколко дни: откажете се от мазни, пържени, сладки. Не се препоръчва да се пуши. Две седмици преди изследването трябва да спрете приема на лекарства. Ако приемът им е неизбежен, това трябва да се съобщи на лекаря, тъй като някои от тях могат да повлияят на съсирването на кръвта.

Синоними:Фрагмент D-димер, фрагмент от разграждане на фибрин.

Научен редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, медицински бизнес.

D-димерът е протеинова фракция, резултат от разграждането на фибрин в процеса на разтваряне на кръвни съсиреци (фибринолиза). D-димерът се счита за доста информативен индикатор за образуването на тромби, тъй като механизмът на неговото производство започва едновременно с процеса на образуване на тромби.

Анализът за D-димер ви позволява да оцените едновременно 2 фактора в комплекс: коагулация (съсирване на кръвта) и фибринолиза (разтваряне на съсиреци). Маркерът дава възможност за своевременно откриване на дисбаланс между тях при заболявания на кръвоносната система (разширени вени, тромбофилия, белодробна емболия и др.).

Главна информация

Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове обикновено е придружено от кървене, което изисква фибрин, за да спре. Този протеин участва в образуването на кръвни съсиреци (тромби), а те от своя страна запушват кървене.

Увеличаването на концентрацията на фибрин в кръвта провокира образуването на повече от необходимото количество кръвни съсиреци. Това състояние е изпълнено с развитие на тромбоза на вени и артерии. За регулиране на процеса в тялото се произвежда специален ензим плазмин, който разтваря излишния фибрин. Резултатът от тази химична реакция е D-димер. Нивото му трябва да бъде право пропорционално на степента на интензивност на фибринолизата.

Образуването на D-димер може да бъде повлияно от следните фактори:

• обемът на разтворения тромб;
• периодът от началото на заболяването до момента на приемане на антикоагуланти (D-димерът започва да намалява по време на лечението);
• назначаването на тромболитична терапия (D-димерът се увеличава).

При здрав човек концентрацията на D-димер е стабилна (не по-висока от 243 ng / ml). Увеличаването на стойностите може да отразява началото на коагулацията. Също така, патологиите на този процес са възможни при DIC, белодробна емболия, венозна тромбоза, сърдечни заболявания, масови изгаряния, сериозни хирургични интервенции и др.

D-димерът се повишава при бременни жени, възрастни хора, пациенти с рак, както и при лежащо болни (с продължително обездвижване), както и при пациенти с високи нива на ревматоиден фактор при ревматоиден артрит.

Въпреки че D-димерът е важен маркер за тромбоза и свързаните с нея състояния, той едва наскоро започна да се включва в цялостен кръвен тест - коагулограма. И тъй като този тест е повече от 98% показателен, D-димерът често се определя в спешното отделение, за да се изключи тромбоемболия (остро запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци) при "тежки" пациенти.

В процеса на тълкуване на резултатите от изследването се анализира не само концентрацията на D-димер в кръвта, но и неговата динамика, което позволява да се оцени ефективността на терапията, както и да се предвиди рискът от развитие на остри усложнения на тромбоза.

Показания за анализ

Изследването на D-димер се извършва като част от коагулограма, която включва вземане на кръв от вена.

Основните индикации за анализ са следните:

• Възраст над 80 години;
• Обща диагностика на тромботични състояния;
• Диагностика на свързани заболявания:
  • DIC;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • белодробен тромбоемболизъм;
  • нарушения на церебралната циркулация (инсулт);
  • инфаркт и др.;
• Усложнения по време на бременност:
  • заплахата от прекъсване на бременността;
  • PONRP (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента) и др.;
• Проследяване на ефективността на консервативното лечение с тромболитици или антикоагуланти;
• Оценка на риска от повишена тромбоза в случай на приемане на хормонални контрацептиви, хормонална заместителна терапия;

Следните симптоми могат да показват необходимостта от изследване:

Симптоми на дълбока венозна тромбоза:

• подуване, болка и изтръпване в областта на един или два долни крайника, засилващи се при физическо усилие;
• бледност или цианоза на кожата в областта на тромбозата.

Симптоми на белодробна емболия

• внезапна поява на задух
• затруднено дишане
• хемоптиза,
• компресия на гръдния кош;
• остра болка в гърдите.

По време на бременност:

• главоболие, токсикоза, слабост, подуване, високо кръвно налягане и протеин в урината при бременни жени;

И други симптоми:

• тахикардия, аритмия и болка в сърцето;
• кървене с неизвестна етиология;
• силна болка в мускулите и корема;
• нарушения на уринирането (намалено отделяне на урина) и др.
• цианоза на кожата.

Кой лекар дава направлението

Следните лекари се изпращат за анализ и интерпретират резултатите от теста:

• флеболог,
• хематолог,
• кардиолог,
• реаниматор,
• специалист по инфекциозни болести
• терапевт.

Норми на D-димер

Стандартни референтни стойности:

Обща мерна единица - µg FEU/mL

• Обикновено D-димерът не трябва да надвишава 0,55 µg FEU/mL.

Референтни стойности по време на бременност:

Лабораторни стандарти Invitro
Стойностите на Invitro са малко по-различни от стандартните, тъй като по-модерното оборудване на тази лаборатория позволява измерванията да се правят с по-голяма точност.

Мерната единица в Invitro е ng/ml.

• Нормата на D-димер е по-малка от 243 ng/ml.

Прагови стойности за бременни жени в инвитро:

Забележка:ако анализът покаже рязко повишаване на нивото на D-димера, тогава е необходимо да се изключи значителен брой кръвни съсиреци в кръвния поток. Това състояние възниква при венозен тромбоемболизъм (запушване на вените от кръвни съсиреци), DIC (образуване на тромби в малки съдове). Трябва обаче да се разбере, че тестът за D-димер не позволява да се определи местоположението на кръвните съсиреци, техния размер и брой.

важно!Интерпретацията на резултатите винаги се извършва по комплексен начин. Невъзможно е да се постави точна диагноза само на базата на един анализ.

Увеличаване на стойностите

• Наличие на артериални и венозни тромби;
• Остър възпалителен или инфекциозен процес;
• Сепсис (тежка инфекция на тялото);
• Заболявания на черния дроб и бъбреците;
• Онкологични процеси;
• Обширни хематоми (например в резултат на падане, притискане и др.).

Физиологично повишаване на концентрацията на D-димер:

• нормална бременност (умерено увеличение от 1-ви триместър);
• патологична бременност (критично ниво на индикатора);
• старост (от 80 години);
• скорошна операция;
• тромболитично лечение.

Определяне на D-димер при бременни жени

Коагулограмата е задължителен скринингов тест по време на бременност (извършва се всеки триместър). В рамките му се определя D-димер, чието ниво варира в зависимост от времето на бременността и общото здравословно състояние на жената. В случай на повишаване на концентрацията на компонент в кръвта, лекарят предписва контролен ултразвук и непланирани кръвни изследвания (коагулограма), за да проследи промените в динамиката.

Забележка:при бременни жени D-димерът започва да се увеличава в ранните етапи и до края на 3-тия триместър може да надвиши нормата 3-4 пъти. В случай на усложнена бременност (прееклампсия, прееклампсия, диабет, увреждане на бъбреците и др.) концентрацията му достига критични стойности.

Висок D-димер при бременни жени може да означава:

• захарен диабет (нарушен метаболизъм на глюкозата);
• прееклампсия (късна токсикоза);
• флебюризъм;
• патология на черния дроб и бъбреците;
• развитие на остър инфекциозен процес.

Всички тези състояния са опасни за здравето на бъдещата майка и дете, тъй като могат да причинят сериозни усложнения: заплаха от спонтанен аборт, преждевременно раждане, отлепване на плацентата и др. Ако D-димерът по време на бременност надвишава максимално допустимите норми за дълго време, тогава жената се хоспитализира в болница, за да се предотврати развитието на тромбоза.

Подготовка за анализ

• За предпочитане е да дарявате кръв за D-димер сутрин на празен стомах (последното хранене - предния ден за 8-10 часа), преди анализ можете да пиете вода без газ.
• Допустимо е кръводаряването и през деня, но не по-рано от 4 часа след лека храна.
• В деня преди вземането на кръв е необходимо да се изключи повишен психо-емоционален и физически стрес, прием на алкохол.
• Не пушете 30 минути преди изследването, вкл. e-Sigs.

източници:

Научете повече за съсирването на кръвта

D-димерът в момента е един от най-изследваните показатели за хемостазата, т.е. системата за кръвосъсирване - антикоагулация. На някого може да изглежда, че коагулацията на кръвта и процесът на развитие и прогресиране на бременността не са пряко свързани. Но не е. Коагулацията на кръвта има значение от момента на имплантиране на малък ембрион в стената на матката, тоест от 5 до 7 дни от вътрематочния живот на вашето неродено бебе.

При високо съсирване на кръвта пълноценното имплантиране е малко вероятно и поради това възникват повторни пропуснати бременности.

По правило пациентите не се обръщат към хематолог с проблема със спонтанен аборт или липса на бременност. От гледна точка на обикновен пациент, несвързан с медицината, това е напълно нелогично. Но компетентен гинеколог (а именно жена с такова нещастие ще дойде при гинеколог) трябва да види, да разпознае характерни проблеми, да подозира патология на кръвосъсирването и да насочи пациента към специалист по кръвоносната система, тоест към хематолог .

За оценка на състоянието на хемостазата се използват много показатели. Някои от тях служат като ориентировъчен метод при първоначалния преглед на пациента, според други проследяваме действието на лекарствата. Например, пациенти, приемащи лекарството варфарин, редовно даряват кръв за INR (международно нормализирано съотношение), дозата на лекарството се коригира според INR.

D - димерът е продукт на разпадането на фибрин. Фибринът е този плътен субстрат, от който се образуват кръвни съсиреци, един вид "мрежа", върху която се утаяват кръвни частици. Ако убодем пръст и веднага изтрием капка кръв, тогава тя ще бъде течна и ще се размаже по кожата. И ако изчакате няколко минути, тогава капката вече ще бъде желатинова и украсена. Това означава, че коагулационната система се е активирала в отговор на нараняването.

И когато кървенето е спряно и вече не е необходимо да се съсирва кръвта, тогава системата се включва, което допринася за резорбцията на фибриновите съсиреци. От разпадните продукти на фибрина се образува D-димер.

По този начин е ясно, че колкото повече се активира коагулационната система, толкова по-високо ще бъде нивото на D-димера. и следователно по-висок риск от тромбоза и микротромбоза в различни системи.

Причини за повишаване на D - димер

1. Бременност

Самата бременност вече е състояние, което провокира повишаване на съсирването на кръвта. Природата определя тази предпазливост при кървене и колкото по-дълъг е периодът, толкова по-изразено се активира коагулационната система. Така тялото се подготвя за раждането. Въпреки това, не всеки има постепенно постепенно увеличаване на съсирването протича физиологично и е само от полза. Някои пациенти изпитват усложнения и често много сериозни, които ще разгледаме по-долу.

2. Тромбоза

Тромбозата е образуването на кръвен съсирек в съда и намаляването / пълното затваряне на неговия лумен, нарушение на кръвообращението в определен орган / тъканна област. Да започнем с видовете тромбоза, характерни само за бременни жени.

Тромбоза на съдовете на пъпната връв. Това е много рядко, но опасно усложнение на различни заболявания, които водят до хиперкоагулация на кръвта. Тромбозата на съдовете на пъпната връв води до антенатална смърт на плода.

инфаркт на плацентата. Плацентарните инфаркти са образуването на микротромби в съдовете на плацентата. След образуването на кръвен съсирек част от плацентата губи кръвоснабдяването си и започват промени в нея (директно инфаркт), които след това водят до образуване на белег. По правило това са много малки огнища на уплътнения в плацентата и от 1-2 пъти общият кръвен поток в детето няма да пострада. Но ако ситуацията се пренебрегне и плацентата постепенно се удебелява, в нея има все по-малко функциониращи съдове, тогава детето започва да изпитва недостиг на кислород, изостава в развитието и в най-неблагоприятния случай може да настъпи антенатална смърт на плода.

венозна тромбоза. Най-често това е тромбоза на вените на краката, дълбоки или повърхностни, и много по-рядко се появява тромбоза във вените на предмишниците.

Най-страшното тромботично заболяване, разбира се, е БЕ (белодробна емболия). Това е заболяване, което, ако не се лекува, има висок риск от смърт.

3. DIC - синдром

DIC - синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) не е самостоятелно заболяване, а сериозно усложнение след тежко кървене, масивно възпаление (виж акушерски сепсис), отравяне и др.
DIC протича на етапи и на различни етапи коагулацията рязко се увеличава или се изчерпва и започва етапът на хипокоагулация с кървене. В този случай индикаторите на D-димера помагат да се отрази точно състоянието на хемостазата в момента и да се реши от какво точно се нуждае тялото: да се прилагат лекарства за разреждане на кръвта или, напротив, да се помогне на кръвосъсирването.

4. Нетромботични причини за повишен d-димер

Това са причините, които дават леко повишаване на нивото на D - димера (леко над нормата или увеличение в рамките на нормата). Те не са свързани с хемопоетичната система и хемостазата и като правило тук няма висок риск от тромбоза. Просто трябва да имате предвид тези причини за по-точно тълкуване на резултатите от теста. Трябва също така да знаете, че колкото по-пълна информация за вашето здравословно състояние дадете на акушер-гинеколог, толкова по-точни ще бъдат преценките. То:

Захарен диабет тип 1 и 2,
- бъбречно заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония, съществувала преди бременността, сърдечни пороци, особено клапни пороци, инфекциозен ендокардит, дори ако е бил в миналото),
- алергични заболявания (уртикария, дерматит),
- чернодробни заболявания (хроничен хепатит от вирусен, автоимунен или друг характер),
- хронични възпалителни заболявания (например хроничен тонзилит),
- операция по време на бременност.

Ако по време на бременност е трябвало да преминете през операция (най-често това е отстраняване на апендицит или киста на яйчника), тогава в следоперативния период D-димерът ще се увеличи още няколко седмици. Така тялото предотвратява вътрешното кървене и контролира нормалното зарастване на конците.

5. Усложнения на бременността

Прееклампсия
- трансменопаузен хематом (ретрохориален)
- преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Причини за намаляване на нивото на D-димер при бременни жени

Това не се случва много по-рядко, но има такива данни.

1. Наследствена хемофилия

При жените хемофилията е изключително рядка. Това изисква майката да е носител на гена за тромбофилия, а бащата да е болен. Това е краен случай, но ако това се случи, тогава проблемите със съсирването започват много преди хипотетична бременност.

2. Хиповитаминоза (недостиг) на витамин К

Развитието на това състояние се улеснява от заболявания на жлъчните пътища и нарушена функция на червата, операция на червата в миналото. Но все пак при възрастни това състояние е доста рядко, тъй като витамин К присъства в продуктите от обичайната диета (зеле, домати, черен и особено зелен чай, черен дроб, картофи, зелен грах, лук), а също така се синтезира от клетки на чревната лигавица.

3. Тумори на черния дроб

В този случай витамин К е достатъчен, но черният дроб не може да го използва за производството на фактори на кръвосъсирването.

4. Анемия

При умерена до тежка анемия кръвта се разрежда и съсирването също може да пострада.

5. Предозиране на лекарства за разреждане на кръвта(хепарин, варфарин, ацетилсалицилова киселина).

Как да се изследваме за D-димер

Правилата за преминаване на анализа са измислени с причина, ако не се спазват препоръчителните условия, анализът може да не работи и в някои случаи ще бъде загубено време. Освен това не във всички области този анализ се извършва безплатно, повторното вземане е икономически неизгодно.

Давайте на празен стомах. Не пушете поне един час преди изследването. Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате.

1. Предавайте се строго на празен стомах. След последното хранене трябва да минат поне 8 часа. За 2-3 дни трябва да се изключат мазни, пържени храни, газирани напитки и бързо хранене (което далеч не е полезно по време на бременност).

2. Предупреждавайте за лекарствата, които приемате. Голям брой лекарства могат да повлияят на съсирването, споменете всичко, включително хранителните добавки (въпреки че, разбира се, те не трябва да се използват по време на бременност изобщо до подробна консултация с лекар).

3. Не пушете поне 1 час преди да вземете теста. Ако не сте се разделили с лош навик по време на бременност, опитайте се да ограничите пушенето, преди да направите теста. По-добре е да не пушите вечер.

Процедура за изследване на D-димер

Анализът се взема, като правило, сутрин, взема се кръв от вена за изследване. Процедурата е амбулаторна, след което пациентът се прибира вкъщи. Резултатите са готови от няколко часа до няколко дни, средно е 1 ден.

Показания за изследване на D-димер:

1. Подготовка за бременност

Ако определите нивото на D-димер в III триместър и при нормално здраве, при липса на оплаквания, тогава резултатът ще каже малко. Например D-димерът е 1000 ng / ml и първоначално беше 300 ng / ml, след това всичко е наред. Но ако първоначално беше например 40 ng / ml, тогава вече се вижда тенденция към образуване на тромби. Но ако знаете първоначалното ниво на индикатора, което се определя още преди бременността, а след това 1 път на триместър, тогава заключенията ще бъдат много по-точни.

Повтаряме, че не навсякъде може да се извърши безплатно количествен анализ за D-димер. Следователно, не е показано на абсолютно всички при планиране на бременност.

Необходимо е да се знае за рисковите групи, за които би било много полезно да преминат такъв анализ.

Рискови групи:

Обременена фамилна анамнеза за тромбоза

Ако роднини (особено роднини по първа линия, т.е. майки, бащи, братя и сестри) са имали епизоди на тромбоза: инфаркт и/или инсулт на възраст под 55 години, съдова тромбоза в очите, белодробна емболия (ПЕ), дълбока тромбоза на крака вени (ДВТ), тромбофлебит и изразени разширени вени на крайниците и перинеума. Ако знаете за такива случаи в семейната история, тогава просто ще трябва да дарите кръв не само за D-димер, но и за други показатели за коагулация. Най-добре е да се консултирате с хематолог по този въпрос.

Усложнения на бременността при вас или роднини по първа линия

Тук се вземат предвид ситуации като отлепване на плацентата, внезапна вътрематочна смърт на плода, повтарящи се спонтанни аборти, тежко забавяне на растежа на плода и раждане на малки деца.

Дълга история на тютюнопушене, особено с брой от 20 цигари на ден или повече. Пушенето само по себе си води до значително увеличаване на тромбозата, а също така уврежда вътрешната стена на кръвоносните съдове.

Възраст над 35 години

Дългосрочна употреба на комбинирани орални контрацептиви (КОК) без контрол на съсирването
Последните три фактора в комбинация могат да създадат много висок риск от тромбоза и усложнения при бременност, така че подобни на пръв поглед ежедневни факти не трябва да се пренебрегват.

2. Водене на рискови бременности

Жени, които страдат от първичен или антифосфолипиден синдром (АПС), наследствена тромбофилия (генетична предразположеност към тромбоза), имали са тромбоза на вените на краката в миналото, претърпели инфаркт или инсулт (това се случва и в млада възраст) са с висок риск от тромбоемболични усложнения.

В този случай пациентите с D-димер трябва да знаят на етапа на подготовка за бременност и след това да наблюдават толкова често, колкото препоръчва хематологът. Зависи от тежестта на заболяването и вида на лечението (аспирини или инжекции с хепарин). Средно пациентите с D-димер, получаващи инжекции с хепарин (Clexane, Fraxiparin), се наблюдават веднъж месечно.

3. Съмнение за тромбоза на всяка локализация по време на бременност

Вече изброихме в кои органи най-често възникват тромботични катастрофи, ако има съмнение за тромбоза, тогава е необходимо да се премине D-димер и да се допълни с профилно изследване, тогава диагнозата ще бъде пълна. Например, ако има съмнение за кръвен съсирек във вените на краката, тогава са необходими D-димер, ултразвук на вените и консултация с хирург (в идеалния случай специализиран съдов хирург).

4. Усложнения на следродилния период

В следродовия период също може да се появи тромбоза, но по-рядко, отколкото по време на бременност. Освен това има отделна група гнойно-септични усложнения на следродовия период. Масивното възпаление може също да наруши коагулационната система, включително да причини DIC.

Норми на D-димер по триместър:

I триместър - до 600 ng / ml;
II триместър - до 1200 ng / ml;
III триместър - до 1900 ng / ml.

Трябва да се разбере, че нормите в различните лаборатории могат да се различават леко, това зависи от вида на реагента и оборудването. За точна интерпретация на анализа винаги се свържете с лекаря, водещ бременността. Никога не си предписвайте лекарства сами.

Какво да направите, ако D-димерът е повишен?

Както вече казахме, хематологът се занимава с проблемите на хемостазата. При повишаване на D-димера трябва да се оценят всички аспекти на здравето и да се реши дали пациентът се нуждае от лечение. Никой няма да предпише лечение на базата на един повишен Д-димер.

Като цяло наборът от предписани лекарства е много тесен, това са антиагреганти и антикоагуланти. И двата вида лекарства разреждат кръвта.

На бременните жени е разрешена ацетилсалицилова киселина (аспирин-кардио, тромбоас, кардиомагнил), дипирамол (камбанки) и хепарини с ниско молекулно тегло (Clexane, Fraxiparin, Anfibra, Enixum). Първите 2 вида лекарства се приемат в таблетки, хепарините се инжектират под кожата.

Ако сте изложени на риск, вече е имало неуспешни прекъсвания на бременността, тогава трябва да се запознаете с хематолог още на етапа на планиране на бременността. При някои наследствени патологии на хемостазата (тромбофилия с различна тежест), D-димерът се увеличава дори преди бременността и често съсирването на кръвта предотвратява нормалното развитие на бременността. В тези случаи лекарствата за разреждане на кръвта се предписват още на етапа на планиране на бременността, 1 месец преди планираното зачеване или 3 месеца преди това. Това ще зависи от резултатите от цялостното проучване.

Често се случва пациентът да бъде посъветван да започне приема на аспирин в процеса на планиране на бременността и от момента на потвърждаване на бременността да премине към хепарини. Дозировките се предписват само от лекар, независима промяна на дозата може да предизвика тромбоза или, обратно, прекомерно кървене. И двете са опасни за хода на бременността, а в някои случаи и за живота на жената.

Както виждаме, ако знаете кога да направите какъв анализ, това често е от решаващо значение за прогнозата на бременността. Кръвен тест за D-димер вече е наличен и е много информативен. Когато планирате бременност, не бъдете твърде мързеливи, за да разберете от какво са болни вашите роднини и как е протекла бременността за вашата майка, сестри и други жени, близки до вас. Знаейки за случаите на тромбоза в семейството, вие насочвате вашия лекар към по-задълбочен преглед. Спазвайте лекарските предписания, пазете се и бъдете здрави!

Акушер-гинеколог Бердникова A.V.