обща част

Остри мозъчно-съдови инциденти (ACI)представляват група заболявания (по-точно клинични синдроми), които се развиват в резултат на остро нарушение на кръвообращението на мозъка с лезии:

По-голямата част са артериосклеротични (атеросклероза, ангиопатия и др.).

• големи екстракраниални или интракраниални съдове

  малки мозъчни съдове

В резултат на кардиогенен емболизъм (сърдечно заболяване).

Много по-рядко с неартериосклеротични съдови лезии (като артериална дисекация, аневризма, заболяване на кръвта, коагулопатия и др.).

При тромбоза на венозните синуси.

Около 2/3 от нарушенията на кръвообращението възникват в системата на каротидната артерия и 1/3 във вертебробазиларната система.

Инсулт, който причинява персистиращи неврологични разстройства, се нарича инсулт, а в случай на регресия на симптомите в рамките на 24 часа, синдромът се класифицира като преходна исхемична атака (TIA). Различават се исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) и хеморагичен инсулт (вътречерепен кръвоизлив). Исхемичният инсулт и TIA се появяват в резултат на критично намаляване или спиране на кръвоснабдяването на област на мозъка, а в случай на инсулт, с последващо развитие на огнище на некроза на мозъчната тъкан - церебрален инфаркт. Хеморагичните инсулти възникват в резултат на разкъсване на патологично променени мозъчни съдове с образуване на кръвоизлив в мозъчната тъкан (интрацеребрален кръвоизлив) или под менингите (спонтанен субарахноиден кръвоизлив).

При лезии на големи артерии (макроангиопатии) или кардиогенна емболия, т.нар. Териториалните инфаркти, като правило, са доста обширни, в области на кръвоснабдяване, съответстващи на засегнатите артерии. Поради увреждане на малките артерии (микроангиопатия), т.нар лакунарен инфаркт с малки лезии.

Клинично инсултите могат да се проявят:

Фокални симптоми (характеризиращи се с нарушение на определени неврологични функции в съответствие с местоположението (фокуса) на увреждане на мозъка под формата на парализа на крайниците, сензорни нарушения, слепота на едното око, нарушения на говора и др.).

Общи церебрални симптоми (главоболие, гадене, повръщане, депресия на съзнанието).

Менингеални признаци (сковани вратни мускули, фотофобия, симптом на Керниг и др.).

Като правило, при исхемични инсулти общите церебрални симптоми са умерени или липсват, а при вътречерепни кръвоизливи се изразяват общи церебрални симптоми и често менингеални симптоми.

Диагностиката на мозъчния инсулт се извършва въз основа на клиничен анализ на характерни клинични синдроми - огнищни, церебрални и менингеални признаци - тяхната тежест, комбинация и динамика на развитие, както и наличието на рискови фактори за инсулт. Надеждна диагноза на естеството на инсулт в острия период е възможна с помощта на MRI или CT томография на мозъка.

Лечението на инсулт трябва да започне възможно най-рано. Включва базисна и специфична терапия.

Основната терапия за инсулт включва нормализиране на дишането, сърдечно-съдовата дейност (по-специално поддържане на оптимално кръвно налягане), хомеостаза, борба с мозъчен оток и вътречерепна хипертония, гърчове, соматични и неврологични усложнения.

Специфичната терапия с доказана ефективност при исхемичен инсулт зависи от времето от началото на заболяването и включва, ако е показано, интравенозна тромболиза през първите 3 часа от началото на симптомите или интраартериална тромболиза през първите 6 часа и/ или прилагането на аспирин, а също и в някои случаи антикоагуланти. Специфична терапия при мозъчен кръвоизлив с доказана ефективност включва поддържане на оптимално кръвно налягане. В някои случаи се използват хирургични методи за отстраняване на остри хематоми, както и хемикраниектомия с цел мозъчна декомпресия.

Инсултите се характеризират със склонност към повторение. Предотвратяването на инсулт се състои в елиминиране или коригиране на рискови фактори (като артериална хипертония, тютюнопушене, наднормено тегло, хиперлипидемия и др.), дозирана физическа активност, здравословна диета, употреба на антитромбоцитни средства и в някои случаи антикоагуланти, хирургична корекция на тежки стенози на каротидните и вертебралните артерии.

ЕпидемиологияДнес няма държавна статистика за заболеваемостта и смъртността от инсулт в Русия. Честотата на инсултите в света варира от 1 до 4, а в големите градове на Русия 3,3-3,5 случая на 1000 души годишно. През последните години в Русия са регистрирани повече от 400 000 инсулта годишно. ACVA в приблизително 70-85% от случаите са исхемични лезии, а в 15-30% вътречерепни кръвоизливи, докато интрацеребралните (нетравматични) кръвоизливи представляват 15-25%, а спонтанните субарахноидни кръвоизливи (SAH) 5-8% от всички инсулти. Смъртността в острия период на заболяването е до 35%. В икономически развитите страни смъртността от инсулт е на 2-3 място в структурата на общата смъртност.

• Onmk класификация

ONMC са разделени на основни типове:

Преходен мозъчно-съдов инцидент (преходна исхемична атака, TIA).

Инсулт, който е разделен на основни видове:

• Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт).

  Хеморагичен инсулт (вътречерепен кръвоизлив), който включва:

  • интрацеребрален (паренхимен) кръвоизлив

    спонтанен (нетравматичен) субарахноидален кръвоизлив (SAH)

    спонтанен (нетравматичен) субдурален и екстрадурален кръвоизлив.

Инсултът не е определен като кръвоизлив или инфаркт.

Поради характеристиките на заболяването негнойната тромбоза на интракраниалната венозна система (синусова тромбоза) понякога се идентифицира като отделен тип инсулт.

И у нас острата хипертонична енцефалопатия се класифицира като остра хипертонична енцефалопатия.

Терминът "исхемичен инсулт" е еквивалентен по съдържание на термина "CVA от исхемичен тип", а терминът "хеморагичен инсулт" на термина "CVA от хеморагичен тип".

Код по МКБ-10

• G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързаните с тях синдроми

  G46* Съдови цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60 – I67+)

  G46.8* Други съдови синдроми на мозъка при цереброваскуларни заболявания (I60 – I67+)

Мозъчно-съдовият инцидент е най-актуалният медицински и социален проблем на съвремието, което е група от заболявания, проявяващи се с хронични или остри хемодинамични нарушения в съдовете на мозъка, водещи до намаляване на церебралното кръвоснабдяване.

Поради прогресивното общо застаряване на населението, т.е. С увеличаването на броя на възрастните хора в населението, общият брой на пациентите с остри или хронични мозъчно-съдови инциденти нараства от година на година.

Един от най-информативните сред съвременните невроизобразяващи методи е диагностичният метод с ЯМР.

Само благодарение на съвременните програми, използвани в MRI диагностиката, стана възможно разпознаването на признаци на нарушения на мозъчното кръвообращение през първите 24 часа.

Според съвременната класификация мозъчно-съдовите нарушения се разделят на:

• Остри мозъчно-съдови инциденти: исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт, преходни мозъчно-съдови инциденти.
• Хронични нарушения на мозъчното кръвообращение (дисциркулаторна енцефалопатия с хипертоничен и атеросклеротичен произход.

1. Остри мозъчно-съдови инциденти

Преходните мозъчно-съдови инциденти са остро настъпващи нарушения на мозъчното кръвообращение, проявяващи се с общомозъчни или огнищни симптоми с продължителност не повече от 24 часа. Наричат ​​се още преходни исхемични атаки (ТИА) поради факта, че се основават на преходна исхемия в басейна на един или повече мозъчни съдове.

Първите часове на ONMK. Промените в областта на дясната инсула се демонстрират само от програмата за обида на DW.

За разлика от преходните нарушения на мозъчното кръвообращение, инсултите се характеризират с постоянно увреждане на мозъчните функции с различна степен на тежест.
Според естеството на патологичния процес инсултите се делят на исхемични и хеморагични.

Исхемичен инсулт.

В списъка на заболяванията, водещи до образуването на исхемичен инсулт, атеросклерозата е на първо място, често на фона на захарен диабет. В допълнение, хипертонията, също в комбинация с атеросклероза, е честа причина.

Междувременно има много заболявания, които могат да бъдат усложнени от инсулт, от които трябва да се споменат клапни сърдечни дефекти с емболия, хематологични заболявания (левкемия, еритремия) и васкулит с колагеноза.

Етиопатогенетичният фактор, който директно води до намаляване на кръвния поток през съдовете, е стенозата и оклузията на мозъчните съдове. В някои случаи роля играят съдови малфомации и (доста рядко) цервикална остеохондроза с патология на междупрешленните дискове - с инсулти във вертебробазиларната област.

Провокиращият фактор за развитието на инсулт често е психически и физически стрес (стрес, преумора, прегряване, хипотермия).

Основното патогенетично условие за развитието на инсулт е дефицитът на кръвния поток в определена област на мозъка с образуването на зона на хипоксия и по-нататъшна некроза. Размерът на зоната на исхемичния инсулт зависи от степента на развитие на колатералното кръвообращение.

Клинично исхемичният инсулт се характеризира с преобладаване на огнищните симптоми над церебралните симптоми, както и с тясната връзка на огнищните симптоми с кръвоснабдяването на конкретен мозъчен съд.

Симптомите нарастват постепенно, в продължение на няколко часа, а понякога и дни. Възможно е увеличаването на симптомите да се редува с тяхното отслабване (мигане на симптомите в началните етапи на инсулт).

Исхемичният инсулт най-често се развива в каротидната област. В вертебробазиларния - малко по-рядко.

При лезии на големи (главни) артерии се развиват обширни, териториални инсулти в зависимост от зоната на кръвоснабдяване на засегнатия съд. Поради увреждане на малките артерии се образуват лакунарни инсулти с малки лезии.

Басейнът на кръвоснабдяването на лявата горна церебеларна артерия, остър стадий на мозъчно-съдов инцидент.

Зона на подостър исхемичен мозъчно-съдов инцидент, в басейна на дясната средна мозъчна артерия. В режим Т1 се визуализира симптомът на "воалиране" - изоинтензитетът на MR сигнала.

Подостър стадий на исхемичен мозъчно-съдов инцидент. При интравенозен контраст се определя натрупването на CV в жлебовете на нивото на исхемичната зона (жирален тип усилване).

Зона на хроничен исхемичен мозъчно-съдов инцидент, в басейна на лявата задна мозъчна артерия.

Исхемичен инсулт, мозъчен ствол (подостър период)

Едно от предимствата на ЯМР при оценката на последствията от инсулт е способността да се визуализира низходяща аксонална дегенерация на Wallerian в мозъчния ствол и кортикоспиналния тракт от засегнатата страна.

Кортикален исхемичен мозъчно-съдов инцидент

Лакунарен исхемичен инсулт на фона на хронична съдова недостатъчност.

Някои инфаркти с дисциркулаторна енцефалопатия протичат безсимптомно. Това са „тихи“ инфаркти, които като правило са локализирани в дълбоките части на мозъка и се диагностицират само с ЯМР. Този случай показва възможността за идентифициране на фокус на ограничен исхемичен инсулт на базалните ганглии вляво на фона на хронична исхемия.

Тежка съдова енцефалопатия с наличие на множество огнища на хронична исхемия и лакунарни постисхемични кисти. Програмата DWI ясно показва фокуса на острия инсулт в базалните ганглии вдясно на фона на левкодистрофия.

Исхемичен инсулт в басейна на лявата средна мозъчна артерия. Липса на феномена на кухина на нивото на интракраниалния отдел на лявата ICA (признаци на забавяне на кръвния поток).

Исхемичен инсулт във VBB вляво. Липса на феномена на кухина на нивото на екстракраниалния участък на лявата вертебрална артерия (признаци на забавяне на кръвния поток).

Постисхемична лакунарна киста с перифокална глиоза (средна третина на корона радиата вдясно)

Хеморагичен инсулт.

Развитието на хеморагичен инсулт най-често се причинява от хипертония на фона на атеросклероза. В някои случаи причината за кръвоизливи може да бъде съдова патология (вродени ангиоми, съдови аневризми), както и други причини за артериална хипертония (феохромацитом, бъбречно заболяване, SLE, аденом на хипофизата и др.).

кръвната плазма импрегнира съдовата стена с нарушение на нейния трофизъм и последващо разрушаване, образуване на микроаневризми, разкъсвания на кръвоносни съдове и освобождаване на свободна кръв в веществото на мозъка, т.е. развитие на инсулт като хематом. Освен това е възможно да се образува инсулт от типа на хеморагично импрегниране, което се основава на механизма на диапедезата.

В случаите на мозъчен кръвоизлив, причинен от разкъсан съд, кръвта често прониква във вентрикулите на мозъка или субарахноидалното пространство.
Често големият хеморагичен инсулт е придружен от тежък оток, което води до изместване на средните структури на мозъка, различни видове хернии, деформации на мозъчния ствол с последващо развитие на вторични малки кръвоизливи.

Развитието на хеморагичен инсулт обикновено се случва през деня, по време на интензивна физическа активност. Характерна е появата както на общомозъчни, така и на огнищни симптоми. Внезапно остро главоболие, нарушение на съзнанието, тахикардия, учестено шумно дишане, развитие на хемипареза или хемиплегия са характерни начални симптоми на кръвоизлив. Нарушеното съзнание варира от ступор до дълбока кома със загуба на всички рефлекси, нарушение на дихателния ритъм, значително повишаване на кръвното налягане, хиперемия на кожата, изпотяване и интензивен пулс. Понякога се наблюдават анизокария, дивергентно страбизъм, пареза на погледа, хемиплегия и рядко менингеални симптоми.

Интрацеребрален хематом (границата между острия и ранния подостър стадий - 3 дни), усложнен от интравентрикуларен кръвоизлив.

Интрацеребрален хематом, късен подостър период (14-21 дни) с перифокален оток около хематома.

Интрацеребрален хематом на десния париетален лоб. Границата между късния подостър и ранния хроничен стадий. T2-претеглено изображение показва хемосидерин ръб (стрелка).

Бих искал да подчертая възможността на ЯМР за идентифициране на последствията от хеморагична лезия - остава добре диференциран Т2 ръб на хемосидерин, който е недостъпен за визуализация с други невроизобразителни методи.

Стрелките показват ръб от хемосидерин по периферията на постисхемичната киста.

2. Хронични мозъчно-съдови инциденти

Хроничните мозъчно-съдови инциденти са прогресивна форма на мозъчно-съдова патология, характеризираща се с мултифокално или дифузно исхемично увреждане на мозъка с постепенно развитие на неврологични и психологични разстройства.

Основните причини за хроничен мозъчно-съдов инцидент са артериална хипертония, церебрална атеросклероза и сърдечни заболявания, придружени от сърдечна недостатъчност.
Клинично хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение се проявяват с нарушения в емоционалната сфера, нарушено равновесие, ходене, влошаване на паметта и други когнитивни функции, псевдобулбарни нарушения, неврогенни нарушения на уринирането, водещи с течение на времето до дезадаптация на пациентите.
Характерна проява на DEP при MRI сканиране е наличието на множество огнища на глиоза.

В бялото вещество на левия фронтален и на двата париетални дяла, предимно субкортикално, се установяват множество малки огнища на хронична исхемия (повечето от тях локализирани в територията на дясната средна мозъчна артерия).

Проява на хронична исхемия е и развитието на изразени дистрофични промени в бялото вещество с паравентрикуларна локализация - левкоараиоза.

Тежки дистрофични промени в бялото вещество с паравентрикуларна локализация - левкоараиоза.

Комбинация от мултифокални фокални промени с дифузна кортикална церебрална атрофия.

ACVA от исхемичен тип.

Много хора задават въпроса какво е остър инсулт и какви са последствията след него. Тази статия ще разгледа основните причини за инсулт и последствията.

ONMK - какво е това?

Много хора, които нямат нищо общо с медицината, вероятно не знаят какво е инсулт. И така, остро нарушение на кръвообращението в мозъка е инсулт, който причинява увреждане и смърт на мозъчни клетки. Причината за това заболяване е образуването на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на мозъка или разкъсването на някои кръвоносни съдове, което причинява смъртта на огромен брой нервни клетки и кръвни клетки. Според статистиката острият инсулт е на първо място сред заболяванията, които причиняват смърт на човека. Всяка година в света, както показва федералният регистър на пациентите с остър инсулт, 14 процента от хората умират от това заболяване, както и 16 от други видове заболявания на кръвоносната система.

Причини за възникване на инсулт.

За да предотвратите появата на това заболяване, е необходимо да обърнете внимание на начина си на живот от ранна възраст. Например постоянните упражнения могат значително да намалят възможността от развитие на инсулт. Вече знаете какво е, някои от причините за това заболяване ще бъдат обсъдени допълнително.

По правило това заболяване не идва внезапно, много често диагнозата инсулт може да бъде установена като следствие от определени заболявания.

Често причината за това състояние може да бъде:

• хипертония;
• затлъстяване;
• диабет;
• висок холестерол;
• сърдечно заболяване;
• алкохол и тютюнопушене;
• различни видове лекарства;
• високо ниво на хемоглобин;
• възраст;
• черепно-мозъчна травма;
• генетично предразположение и др.

Сега е ясно какво е ONMC. Това са последствията от неправилен начин на живот. Ето защо е много важно да следите вашето здраве и физическо състояние.

Исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е инсулт, причинен от увреждане на мозъчната тъкан и нарушаване на притока на кръв към една или друга част от нея.

Повечето пациенти с инсулт от исхемичен тип имат общи заболявания на сърдечно-съдовата система. Такива заболявания включват също артериосклероза, сърдечни заболявания (аритмия, ревматични заболявания) и диабет. Този вид инсулт се характеризира с остри и чести прояви на болка, последицата от които е влошаване на кръвообращението в мозъчната кора. По правило такива атаки могат да се появят няколко пъти на час и да продължат 24 часа.

Причини за исхемичен инсулт ACVA

Основната причина за проявата на исхемичен инсулт е намаляването на притока на кръв към мозъка. Много често причината за смъртта на човек е исхемичният инсулт. И така, разбрахме характеристиките на исхемичния инсулт, какво представлява и какви са неговите симптоми.

Обикновено това е резултат от увреждане на съдовете на шията и някои артерии на мозъка под формата на оклузивни лезии и стеноза. Нека да разберем основните причини за възникването му.

Основните фактори, които могат да повлияят на намаляването на кръвния поток, включват следното:

• Оклузии и стенози на главните артерии на мозъка и съдовете на шията.
• Тромботични слоеве на повърхността на атеросклеротична плака.
• Кардиогенен емболизъм, който възниква, когато в сърцето на човек има изкуствени клапи.
• Дисекция на главните артерии на шийните прешлени.
• Хиалиноза на малки артерии, в резултат на което се развива микроангиопатия, което води до образуване на лакунарен инфаркт на човешкия мозък.
• Хемореологични промени в състава на кръвта, които възникват при васкулит, както и коагулопатии.

Много рядко причината за това заболяване могат да бъдат външни наранявания на каротидните артерии и различни възпалителни процеси, които могат значително да нарушат притока на кръв през съдовете. Също така много често основната причина за инсулт в мозъка може да бъде остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб, по време на която кръвоносните съдове са значително притиснати, което може да доведе до намаляване на кръвния поток. На пациентите с остеохондроза се препоръчва непрекъснато да масажират шийния отдел на гръбначния стълб и да го намазват с различни затоплящи препарати, които могат значително да разширят кръвоносните съдове и да подобрят кръвообращението.

Симптоми на инсулт

Признаците на това заболяване често могат да се появят внезапно или да се увеличават постепенно. Като правило, основните симптоми на това заболяване включват нарушения на говора и зрението на пациента, нарушения на различни рефлекси, координация на движенията, главоболие, дезориентация, нарушения на съня, шум в главата, нарушение на паметта, парализа на лицето, езика, липса на усещане в някои крайници и др. Освен това.

При остър мозъчно-съдов инцидент настъпват следните последствия: мозъчен инсулт, нарушение на кръвообращението в кората на главния мозък поради образуване на кръвни съсиреци в съдовете и главните кръвоносни артерии на главата и др.

Когато симптомите на остър мозъчно-съдов инцидент продължават повече от един ден, се диагностицира инсулт. В първия стадий на това заболяване може да се появи силно главоболие, световъртеж, гадене, рефлекси и т.н. Ако незабавно не обърнете внимание на тези прояви, това може да доведе до смърт на човек.

Според регистъра на пациентите с инсулт, според статистиката, основната причина за тези прояви може да бъде високото кръвно налягане, което може да се наблюдава при тежки физически натоварвания. Рязкото повишаване на кръвното налягане може да причини разкъсване на мозъчните съдове, последвано от кръвоизлив и интрацеребрален хематом.

В повечето случаи горните симптоми се наблюдават преди исхемия. Обикновено те могат да продължат няколко часа или няколко минути. Като правило, с проявата на исхемичен инсулт, симптомите постоянно се активизират. Според експерти, когато се появят тези симптоми, повечето хора изпитват дезориентация, в резултат на което човек губи бдителност, координацията на движенията се влошава, така че много пациенти просто заспиват. Според статистиката 75 процента от исхемичните инфаркти се случват по време на сън.

Диагностика на остър мозъчно-съдов инцидент от исхемичен тип

За да се идентифицира проблемът, е необходимо да се извърши диагностика и различни изследвания с помощта на системата ICD. Лекарите ще могат да диагностицират инсулт след следните процедури:

• Кръвен тест за електролити, глюкоза, хемостаза, липиден спектър, антифосфолипидни антитела.
• Електрокардиография за промени в кръвното налягане.
• Компютърна томография на кората на главния мозък, в резултат на която ще могат да се открият безпроблемно засегнатите части на мозъка и получените хематоми.
• Церебрална ангиография и др.

Лечение на остър мозъчно-съдов инцидент от исхемичен тип.

Най-честата причина за смърт е инсулт. Следователно лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитни лекари. За това заболяване се провежда следната терапия:

• Поддържане на жизнените функции на човешкото тяло. Пациентът трябва да приема антихипертензивни лекарства, когато кръвното налягане в тялото е от 200 до 120 mm. rt. Изкуство. Предписва се и употребата на антикоагуланти (използвани при съпътстващи патологии и използвани дълго време след нормализиране на състоянието), вазоактивни лекарства, антиагреганти, деконгестанти, невропротектори и т.н.
• Изпълняват се различни комплекси от упражнения - логопедични занятия и дихателни упражнения.
• Въпросът за тромболизата се разглежда, когато пациентът е приет в лечебно заведение в рамките на 3-6 часа от началото на заболяването.
• Вторична профилактика на заболяването.
• Провеждат се различни рехабилитационни мерки и др.

По правило основните точки на лечението ще бъдат предписани само от лекар, който ще се запознае по-добре с болестта на жертвата.

Ако има съмнение за остър мозъчно-съдов инцидент, е необходимо да се свържете с висококвалифицирани специалисти в тази област на дейност. Като правило, на първо място ще е необходимо да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, който може точно да определи всички патологии на мозъчната кора. По този начин ще бъде възможно да се предотврати възможността от усложнения на заболяването и да започне лечение дори преди да се прояви напълно. Специализирано отделение за остър инсулт, като правило, трябва да разполага със специално оборудване, което значително ще подобри лечението.

Първа помощ при инсулт

Първото нещо, което трябва да направите, когато забележите симптоми на това заболяване, е да се обадите на линейка. По време на проявата на симптомите на това заболяване пациентът в никакъв случай не трябва да се безпокои без причина, поради което веднага след първите признаци е необходимо да го изолирате.

На следващия етап всички пациенти с инсулт трябва да лежат по такъв начин, че горната част на тялото и главата да са повдигнати, също така е необходимо да се разтрие областта на яката на тялото, за да се улесни дишането на пациента. Също така е необходимо да се осигури достъп на чист въздух до стаята, където се намира пациентът (отворете прозореца, вратите и т.н.).

Ако пациентът изпитва повръщане, е необходимо да обърне главата си наляво и да почисти устата с марля или просто чиста салфетка. Това се прави, за да се предотврати възможността повръщането да навлезе в белите дробове при дишане, което може да доведе до допълнителни проблеми.

Един от най-честите симптоми на инсулт е епилептичен припадък - човек напълно губи съзнание, след няколко секунди вълна от конвулсии преминава през тялото, която може да продължи няколко минути. Също така си струва да се отбележи, че такива атаки могат да се повторят няколко пъти.

Как да предотвратим появата на инсултни заболявания

Въз основа на горната статистика става ясно, че това заболяване се проявява дори при деца. Лесно е да се досетите, че всяка година има все повече и повече хора, които страдат от това заболяване. Всичко това е свързано с неправилно хранене, неактивен начин на живот и силен психически стрес.

Ако човек не води активен начин на живот и постоянно прекарва време пред компютъра, той има голям шанс да се зарази с това заболяване. Затлъстяването, както беше посочено, е основната причина за това заболяване, поради което въпросът за поддържането на физическа форма е много актуален днес за по-младото поколение.

Внезапните натоварвания също много често се превръщат в източник на проблеми, тъй като при повишаване на кръвното налягане съществува риск от разкъсване на кръвоносните артерии и вени, което също ще доведе до инсулт. Ето защо е необходимо постоянно да спортувате, да водите активен начин на живот, да се храните правилно - и рискът от инсулт значително ще намалее.

Най-смъртоносната и ужасна болест в наше време е инсултът. Вече знаете какво е това и защо възниква това заболяване, така че трябва да се придържате към горните препоръки, за да предотвратите заболяването в бъдеще.

Остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) от исхемичен тип в басейна на средната церебрална артерия (I65) е остра фокална неврологична и/или церебрална симптоматика, причинена от фокални исхемични нарушения в мозъка, продължаващи повече от 24 часа.

Честота на инсултите: 1-4 случая на 1000 души годишно. Исхемичният инсулт представлява 70-85% от случаите.

Рискови фактори: хипертония, нарушения на липидния метаболизъм, тютюнопушене, повишено телесно тегло, захарен диабет, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот.

Остър мозъчно-съдов инцидент възниква в резултат на атеросклеротично увреждане на съдовете на главата, кардиогенна емболия при сърдечни заболявания, повишено съсирване на кръвта и др.

Симптоми на остър мозъчно-съдов инцидент

Преди началото на инсулта предшествениците могат да се появят под формата на краткотрайни неврологични разстройства. В 75% от случаите исхемичният епизод възниква по време на сън. Симптомите се появяват за няколко минути или часове и могат постепенно да се увеличат. Повишаването на кръвното налягане е характерно за първия ден от заболяването. Пациентите са загрижени за следните оплаквания: главоболие (90%), слабост (75%) и/или изтръпване (70%) в едната половина на тялото/крайниците, намалено зрение (30%), нарушение на говора (45%). 15% от пациентите могат да отрекат наличието на слабост/изтръпване в крайниците.

Неврологичният преглед разкрива общ церебрален синдром, контралатерална хемиплегия, хемианестезия, хомонимна хемианопсия, отклоняване на главата и съпътстващо отклонение на очите, централна парализа на лицето, език на контралатералната половина на лезията, моторно-сензорна афазия, алексия, акалкулия. Анозогнозия, нарушение на диаграмата на тялото, се определя от увреждане на недоминантното полукълбо.

Диагностика на остър мозъчно-съдов инцидент

За идентифициране на етиологията на инсулт от исхемичен тип са необходими следните диагностични методи:

• Кръвни изследвания (електролити, показатели за хемостаза, глюкоза, липиден спектър, антифосфолипидни антитела).
• Електрокардиография, измерване на кръвно налягане.
• Аускултация на съдове на крайниците, дуплексно сканиране, транскраниална доплерография на прецеребрални артерии.

• Компютърната томография (КТ) на мозъка показва хиподензна зона 12-24 часа след развитието на исхемичния инсулт. SPECT (в ранните стадии на церебрална исхемия).

• Церебрална ангиография (стеноза, оклузия, улцерация, аневризма).

Диференциална диагноза:

• Остра хипертонична енцефалопатия.
• Дисметаболитна или токсична енцефалопатия.
• Мигренозен инсулт.
• Черепно-мозъчна травма.
• Дебютът на множествената склероза.

Лечение на остър мозъчно-съдов инцидент

• Поддържане на жизнените функции на организма, антихипертензивни лекарства (при кръвно налягане 200/120 mm Hg), антикоагуланти (целесъобразността на предписването се определя от продължителността на заболяването и съпътстващата патология), антиагреганти, вазоактивни лекарства (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine). ), "Инстенон"), невропротектори ("Церебролизин", "Цераксон", "Пирацетам", "Глиатилин", "Семакс"), "Реополиглюкин", "Трентал", деконгестанти ("Лазикс", "Манитол").
• Пасивна тренировъчна терапия, дихателни упражнения, логопедични занятия.
• Помислете за тромболиза при приемане в рамките на 3-6 часа след заболяването.
• Рехабилитационни дейности.
• Вторична профилактика.

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от медицински специалист.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (антикоагулант). Дозов режим: IV или SC в начална доза - IV (инжекция) 5000 IU, поддържаща: непрекъсната IV инфузия - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/ден), предварително разредени в 1000 ml изотоничен разтвор на NaCl; редовни интравенозни инжекции - 5000-10000 IU на всеки 4-6 часа; s/c (дълбоко) - 15 000-20 000 IU на всеки 12 часа или 8 000-10 000 IU на всеки 8 часа.
• (диуретик). Режим на дозиране: интрамускулно или интравенозно (бавно) 20-60 mg 1-2 пъти на ден, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 120 mg. Лекарството се прилага в продължение на 7-10 дни или повече, след което лекарството се приема перорално.
• (ноотропно лекарство). Дозов режим: прилага се интрамускулно или интравенозно, като се започне от 2,0-4,0 g/ден, като бързо се увеличава дозата до 4-6 g/ден. След подобряване на състоянието дозата се намалява и се преминава към перорално приложение - 1,2-1,6 g / ден. (0,4 g 3-4 пъти на ден).
• (лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение). Дозов режим: венозно 20-25 mg в 500 ml инфузионен разтвор. В рамките на 2-3 дни дозата може да се увеличи до не повече от 1 mg/kg/ден. Средната продължителност на курса е 10-14 дни. След завършване на курса на интравенозна терапия се препоръчва да продължите лечението с таблетки Cavinton по 2 таблетки 3 пъти на ден.
• (вазодилататор, подобрява микроциркулацията). Дозов режим: две венозни инфузии на ден (сутрин и следобед), в доза 200 mg (2 ампера по 5 ml) или 300 mg (3 ампера по 5 ml) в 250 ml или 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или Решение на Рингер.

Симптомите на исхемичния инсулт варират в зависимост от съдовата система, в която е нарушен кръвообращението. Има два съдови басейна.

• Вертебробазиларен:
  • образуван от две вертебрални артерии;
  • кръвоснабдява мозъчния ствол (отговорен за жизнените функции, като дишане, кръвообращение).

• Каротидна:
  • образувана от две вътрешни каротидни артерии;
  • кръвоснабдява мозъчните полукълба (отговорни за двигателната активност, чувствителността, висшата нервна дейност, например писане, памет, броене и др.).

вертебробазиларна областВъзможни са следните симптоми:

• системен световъртеж: пациентът се чувства така, сякаш светът около него се върти около него, което го кара да се опитва да се хване за околните предмети, за да поддържа равновесие (дори в седнало и легнало положение);
• нестабилност на походката: пациентът се люлее от една страна на друга, когато стои;
• липса на координация на движенията: движенията са бързи, неточни;
• тремор: треперене на крайниците при извършване на активни движения;
• нарушена способност за движение на крайниците или цялото тяло (парализа);
• нарушение на чувствителността в цялото тяло или в едната му половина (границата, разделяща тялото на дясната и лявата половина, се образува от линия, прекарана през върха на носа и пъпа);
• нистагъм: осцилаторни движения на очните ябълки отстрани;
• дихателни нарушения: неравномерно дишане, дълги паузи между вдишванията;
• внезапна загуба на съзнание.

При проблеми с кръвообращението в каротиден басейнВъзможни са следните симптоми.

• Нарушена способност за движение в крайниците (обикновено в крайниците от едната страна – например само в дясната ръка и крак, въпреки че може да бъде изолирано в един крайник) или в цялото тяло (парализа).
• Парализа на едната половина на лицето: нейните признаци могат да бъдат забелязани, ако помолите човек да се усмихне (видимо е асиметричното повдигане на горната устна) или повдигнете веждите (челото се набръчква асиметрично от двете страни).
• Нарушена чувствителност в цялото тяло или в едната му половина (границата, разделяща тялото на дясната и лявата половина, се образува от линия, прекарана през върха на носа и пъпа).
• Нарушения на говора:
  • дизартрия: неясна, неясна реч;
  • сензорна афазия: липса на способност за разбиране на подслушана реч. В същото време пациентът изглежда дезориентиран и уплашен, тъй като речта на хората, които влизат в контакт с него, му се струва неразбираема. Самият пациент може активно да говори, но речта му се състои от думи и фрази, които не са свързани помежду си по смисъл, така че това явление понякога се нарича „вербален хеш“;
  • моторна афазия: липса на способност за правилно произнасяне на думите. В същото време пациентът чува дефект в речта си, така че той е лаконичен и се опитва да мълчи повече;
  • мутизъм: пълна липса на реч.

• Зрително увреждане:
  • нарушение на движението на очните ябълки: ограничаване на движението на едното или двете очи отстрани, до пълна неподвижност на очите или образуване на страбизъм;
  • частична или пълна слепота на едното или двете очи;
  • замръзване на погледа, насочен надясно или наляво.

• Нарушени интелектуални способности (когнитивно увреждане): пациентът изпитва трудности при броенето, трудно назовава къде се намира, колко е часът и др.
• Нарушения на висшата нервна дейност:
  • нарушена способност за четене (на човек изглежда, че всички букви в текста са смесени);
  • нарушена способност за писане (човек обърква букви и срички в писмен текст).

Форми

Въз основа на съдовия басейн, в който е нарушена циркулацията, се разграничават следните форми на исхемичен инсулт.

• Исхемичен инсулт във вертебробазиларната област:
  • в системата на базиларната артерия;
  • в системата на задната церебрална артерия.

• Исхемичен инсулт в каротидната област:
  • в системата на предната церебрална артерия;
  • в системата на средната церебрална артерия.

В зависимост от страната, на която е възникнало нарушението на кръвообращението, се разграничават следните форми на исхемичен инсулт:

• десностранен исхемичен инсулт;
• левостранен исхемичен инсулт.

Поради причината, която е причинила нарушение на кръвообращението в мозъка, се разграничават следните видове исхемичен инсулт:

• атеротромботичен: нарушенията на кръвообращението се причиняват от атеросклероза на артериите, доставящи кръв към мозъка. В същото време различни фракции холестерол се отлагат в стените на кръвоносните съдове, което води до появата на така наречените "атеросклеротични плаки". Ако те са големи по размер, е възможно да се запуши лумена на артерията, което влошава кръвообращението на мозъка. Възможно е и увреждане на плаката с освобождаването на атеросклеротични маси (холестерол) в кръвта, които запушват съда, нарушавайки кръвоснабдяването на мозъка;
• кардиоемболичен: при тази опция луменът на съда, доставящ кръв към мозъка, е блокиран от тромботични маси (натрупване на кръвни клетки, залепени заедно), които идват тук от сърцето или вените на долните крайници;
• хемодинамичен: развива се, когато количеството кръв, която тече към мозъка, намалява. По-често причината за това е понижаване на артериалното (кръвното) налягане;
• лакунарен: възниква, когато малък съд, доставящ кръв към мозъка, е блокиран;
• хемореологичен: възниква, когато локалната кръв се сгъсти директно в артериите на мозъка.

причини

• Атеросклероза на мозъка: отлагане на холестеролни фракции в стените на артериите. В същото време луменът на съда се стеснява, което води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, а също така съществува риск от увреждане на атеросклеротичната плака с освобождаване на холестерол и запушване (тромбоза) на артериите на мозък.
• Нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене): в този случай в кухините на сърцето (обикновено в предсърдията) се образуват кръвни съсиреци, които могат да се фрагментират (разделят на части) във всяка секунда, да навлязат в артериите на мозъка с кръвния поток и причиняват смущения в кръвния поток там.
• Наличието на кръвни съсиреци във вените на долните крайници: те могат да се фрагментират (разцепят се на парчета), да навлязат в артериите на мозъка с кръвния поток (ако има отворен овален отвор в сърцето - ситуация, при която има пряка връзка между дясната и лявата част на сърцето) и причиняват нарушаване на кръвния поток там.
• Притискане на артериите, доставящи кръв към мозъка: например при внезапни завъртания на главата, по време на операции на каротидните артерии.
• Рязко понижаване на артериалното (кръвното) налягане.
• Сгъстяване на кръвта: например, когато броят на кръвните клетки в кръвта се увеличи.

Диагностика

• Анализ на оплакванията и медицинската история:
  • преди колко време са се появили оплакванията: замъглено зрение, нестабилна походка, сетивни смущения и др.;
  • колко време е минало от появата на първите оплаквания;
  • дали е имало предишни епизоди на подобни оплаквания;
  • дали оплакванията са се появили в покой или при активна физическа дейност;
  • дали пациентът преди това е бил диагностициран с церебрална атеросклероза, нарушения на сърдечния ритъм или наличие на кръвни съсиреци във вените на долните крайници.

• Неврологичен преглед: търсене на признаци на неврологична патология (частична или пълна загуба на зрение, загуба на чувствителност на половината от тялото, невъзможност за движение на крайниците (парализа) и др.).
• Кръвен тест: може да разкрие признаци на сгъстяване на кръвта.
• CT (компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс) на главата: ви позволява да изследвате структурата на мозъка слой по слой, за да откриете зоната на увреждане на мозъка (мозъчен инфаркт, т.е. смъртта на неговата област) , преценете местоположението и размера му.
• ЕКГ (електрокардиография): открива признаци на нарушен сърдечен ритъм.
• Echo-CG (ултразвук на сърцето): ви позволява да откриете кръвни съсиреци в кухините на сърцето.
• Ултразвук на екстракраниални артерии: с помощта на специален сензор се изследва проходимостта на артериите, кръвоснабдяващи мозъка, които се намират извън черепа (на шията).
• TCD (транскраниална доплерография): методът ви позволява да оцените кръвния поток през артериите, разположени в черепната кухина. За да направите това, ултразвуковият сензор се прилага директно върху черепа (във темпоралните области).
• MRA (магнитен резонанс): методът ви позволява да оцените проходимостта на артериите в черепната кухина.
• Възможна е и консултация.

Лечение на исхемичен инсулт

• Хоспитализация в неврологичния отдел за лечение и рехабилитация с участието на невролози, логопед (корекция на говорни нарушения), психолог (корекция на психични разстройства), кардиолог (корекция на кръвното налягане, ритъмни нарушения).
• Лечение с лекарства:
  • тромболитична терапия: инжектиране в кръвния поток на лекарство, което може да разтвори кръвен съсирек, който е блокирал лумена на мозъчна артерия. Методът има много противопоказания (включително времето от появата на първите симптоми до повече от 3 часа). Провеждането на тромболитична терапия е свързано с риск от интрацеребрално или стомашно-чревно кървене (активността на коагулационната система е рязко намалена);
  • лекарства, които понижават артериалното (кръвното) налягане (на следващия ден от заболяването, на първия ден налягането не може да бъде намалено, тъй като това ще намали кръвоснабдяването на мозъка);
  • невропротектори (лекарства, които подобряват храненето на мозъка и ускоряват възстановяването му);
  • антиаритмични лекарства (за възстановяване на сърдечния ритъм).

• Хирургичното лечение е отстраняване на кръвен съсирек през съд: за това в артериите на мозъка се вкарва специално устройство, наподобяващо чадър, с помощта на което кръвният съсирек се улавя и отстранява.

Усложнения и последствия

• Устойчив неврологичен дефект: парализа (невъзможност за движение на крайниците), дизартрия (неразвита реч), когнитивно (умствено) увреждане (намалена памет, когнитивни способности).
• Риск от смърт.

Профилактика на исхемичен инсулт

• Хранителна диета с ограничена консумация на мазни, пържени храни.
• Методи за лечение:
  • премахване на ритъмни нарушения: приемане на антиаритмични лекарства. Ако е невъзможно да се възстанови ритъмът, вземете лекарства, които инхибират коагулацията (антикоагуланти), за да предотвратите тромбоза;
  • контрол на артериалното (кръвното) налягане: приемане на антихипертензивни (понижаващи налягането) лекарства;
  • приемане на статини (лекарства, които подобряват метаболизма на холестерола и намаляват активността на атеросклеротичния процес в кръвоносните съдове);
  • приемане на антиагреганти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).

• Хирургична корекция на стеснение на артериите, доставящи кръв към мозъка:
  • каротидна ендартеректомия (отстраняване на вътрешната обвивка на каротидните артерии заедно с атеросклеротичната плака): за стесняване на артериите, разположени извън черепа;
  • екстраинтракраниална микроанастомоза (образуваща връзка между съдовете, разположени извън черепа, и съдовете в черепната кухина): при стесняване на артериите, разположени в черепа.