Вътрематочна смърт на плода- Това е смърт на плода по време на бременност (пренатална смърт) или по време на раждане (интранатална смърт).

Причини:

Сред причините за пренаталната смърт на плода значително място заемат заболявания с бременна инфекциозна природа (грип, пневмония, пиелонефрит и др.), Сърдечни дефекти, хипертония, захарен диабет, анемия и други екстрагенитални заболявания, както и възпалителни процеси в гениталиите.

Причината за смърт на плода често е тежка късна токсикоза при бременни жени, патология на плацентата (предлежание, преждевременно отлепване, малформации) и пъпната връв (истински възел), многоплодна бременност, олигохидрамнион, несъвместимост на кръвта на майката и плода според към Rh фактора.

Факторите, допринасящи за смъртта на плода, включват хронична интоксикация на бременна жена (живак, олово, арсен, въглероден оксид, фосфор, алкохол, никотин, наркотици и др.), Неправилна употреба (например предозиране) на лекарства, хипо- и авитаминоза, травма, а също и неблагоприятни социално-икономически условия.

Смъртта на плода в интрарталния период, освен посочените причини, може да бъде причинена от родова травма на черепа и гръбначния стълб на плода. Непосредствената причина за смърт на плода е по -често вътрематочна инфекция, остра и хронична хипоксия, несъвместима с живота на феталните деформации. Понякога причината за вътрематочна смърт на плода остава неясна.

Мъртвият плод може да остане в маточната кухина от няколко дни до няколко седмици, месеци, понякога години. В утробата той претърпява мацерация, мумификация или вкаменяване. В около 90% от случаите се наблюдава мацерация - асептична мокра некроза на тъканите. Често е придружено от автолиза на вътрешните органи на плода, понякога от тяхната резорбция.
В първите дни след смъртта на плода мацерацията е асептична, след това инфекцията се присъединява.

В някои случаи инфекцията може да доведе до развитие на сепсис при жена. Мацерираният плод е отпуснат, мек, кожата му е набръчкана, с ексфолирани мехурчета и спукан епидермис. В резултат на отлепването на епидермиса и излагането на дермата, кожата на плода има червеникав цвят и става зелена при заразяване. Главата на плода е сплескана, мека, с отрязани кости на черепа. Гръдният кош и коремът са сплескани. Меките тъкани на плода могат да се наситят с течност.

Епифизите на костите са отделени от диафизата. Костите и хрущялите са мръсночервени или кафяви. Вродената белодробна ателектаза е признак на вътрематочна смърт на плода. Мумификация - суха некроза на плода, наблюдавана, когато един от плодовете умре при многоплодна бременност, пъпната връв се преплита около шията на плода.

Плодът се свива ("хартиен" плод), околоплодните води се абсорбират.
В редки случаи, по -често по време на извънматочна бременност, мумифицираният плод претърпява вкаменяване (отлагане на калциеви соли в тъканите) - образува се т. Нар. Литопедион или вкаменен плод, който може да бъде асимптоматичен в тялото на майката в продължение на много години .

Симптоми:

Симптомите на пренаталната смърт на плода са спирането на растежа на матката (размерът й съответства на гестационната възраст с 1-2 седмици по-малка от истинската), намаляване на тонуса на матката и отсъствието на нейните контракции, спиране на сърдечния ритъм и движенията на плода, изчезването на набъбване на млечните жлези, неразположение, слабост, усещане за тежест в стомаха. Признак за вътреродова смърт на плода е прекратяването на сърдечния му ритъм.

Диагноза:

Ако се подозира пренатална смърт на плода, бременната жена трябва спешно да бъде хоспитализирана. Диагнозата на смъртта на плода се потвърждава надеждно от FKG и ЕКГ на плода (липса на сърдечни комплекси) и ултразвук (в ранните етапи след смъртта на плода, липса на дихателни движения и сърдечен ритъм на плода, размити контури на тялото му) и се разкрива последващо разрушаване на структурите на тялото).

При амниоскопията през първия ден след пренаталната смърт на плода се открива зеленикава (оцветена с меконий) околоплодна течност, по-късно интензивността на зеления цвят намалява, понякога се появява примес от кръв. Кората на плодовете, люспите от казеозна грес са оцветени в зелено. Когато амниоскопът се натисне върху представящата се част на плода, върху него остава депресия поради липсата на тъканния тургор.

Рентгеновото изследване се използва рядко. Рентгенологични признаци на мъртъв плод: несъответствие между размера на плода и гестационната възраст, изравняване на свода и неяснота на контурите на черепа, поставено на плочки положение на костите му, увисване на долната челюст, изкривяване на гръбначния стълб като лордоза , атипична артикулация (разпространение на долните крайници), декалцификация на скелета.

Лечение:

Когато се установи диагнозата на пренатална смърт на плода през първия триместър на бременността, яйцеклетката се отстранява хирургично (кюретаж); възможен е спонтанен аборт. В случай на смърт на плода през втория триместър на бременността и с преждевременно отлепване на плацентата е показано спешно раждане (методът му се определя от степента на готовност на родовия канал). Спонтанното изхвърляне на мъртъв плод през втория триместър на бременността е рядкост.

Ако няма индикации за спешно раждане, е необходим клиничен преглед на бременната жена със задължително изследване на системата за кръвосъсирване. Трудовото възбуждане започва със създаването на естроген-глюкоза-витамин-калциев фон в рамките на 3 дни. След това се предписват окситоцин, простагландини. Прилагането на маточни контрактори може да се комбинира с електрическа стимулация на матката.

Препоръчва се амниотомия. През третия триместър на бременността с пренатална смърт раждането, като правило, започва от само себе си, в други случаи се стимулира раждането. В следродилния период е показана профилактика на ендометрит, маточно кървене. С интранаталната смърт на плода, според показанията, те прибягват до операции за унищожаване на плодове.

След раждането или отстраняването на мъртвия плод и след раждането от маточната кухина се извършва тяхното посмъртно изследване. Макроскопски оценяват цвета, теглото, размера, консистенцията, наличието на патологични промени в плода и плацентата, извършват морфологично и цитологично изследване на плацентата. Във връзка с трупната автолиза изследването на вътрешните органи на плода често е невъзможно.

Предотвратяване:

Предотвратяването на вътрематочна смърт на плода включва спазване на правилата за хигиена от бременни жени (включително диета и раждане), ранна диагностика, адекватно лечение на усложнения от бременността, екстрагенитални и гинекологични заболявания и правилно управление на раждането. В случай на пренатална смърт на плода е препоръчително да се проведе медицинско генетично консултиране на семейната двойка.

Вътрематочна (антенатална) смърт на плода е смъртта на плода по време на бременност. Пренаталната смърт на плода може да възникне по няколко причини.

Причини за вътрематочна смърт на плода:

• заболявания на бременна жена с различни инфекции - грип, пневмония, пиелонефрит и др .;
• различни екстрагенитални заболявания - сърдечни заболявания, захарен диабет, хипертония, анемия и други;
• възпалителни заболявания на половите органи;
• тежка късна токсикоза на бременна жена;
• патология на плацентата - представяне, отлепване, малформации;
• патология на пъпната връв - истински възел;
• несъвместимост между майката и детето за резус фактор;
• полихидрамнион или слаба вода.

Вътрематочната смърт на плода, в допълнение, може да допринесе за някои повече "социални" фактори. Например, хронична интоксикация на бременна жена с олово, живак, никотин, алкохол, наркотици, арсен и др. Злоупотребата и предозирането с наркотици също са честа причина за смърт на плода.

Съществува и концепцията за вътреродова смърт на плода, тоест смъртта му във вътреродовия период (по време на раждане) поради родова травма на черепа или гръбначния стълб на плода.

Признаци на вътрематочна смърт на плода

Клиничните симптоми на вътрематочна смърт на плода са:

• спиране на растежа на матката;
• намаляване на тонуса на матката, липса на нейни контракции;
• усещане за тежест в корема, неразположение, слабост;
• изчезването на набъбване на млечните жлези;
• спиране на сърдечния ритъм и движенията на плода.

Когато се появят тези признаци, е необходима спешна хоспитализация на бременната жена. Такива изследвания като ЕКГ и PCG, ултразвук ще помогнат за надеждна проверка на смъртта на плода. Диагнозата се потвърждава, ако по време на изследването не се открият признаци на сърдечен ритъм, фетални дихателни движения, в ранните етапи се открие нарушение на контурите на тялото и разрушаване на неговите структури.

Късното откриване на пренатална смърт на плода заплашва развитието на вътрематочен сепсис при жена. Ето защо е изключително важно да се вземат всички необходими мерки навреме. Ако бебето умре в корема в ранна бременност, яйцеклетката се отстранява чрез операция (наречена кюретаж).

Ако детето умре през втория триместър на бременността с преждевременно отлепване на плацентата, се извършва спешно раждане чрез прилагане на естрогени, глюкоза, витамини и калций в рамките на три дни, за да се създаде необходимия фон. Освен това се предписват окситоцин и простагландини. Понякога в допълнение към всичко се използва електростимулация на матката.

Феталната смърт през третия триместър обикновено води до спонтанно начало на раждането. Ако е необходимо, раждането се стимулира.

Предотвратяване на пренатална смърт на плода

Включва спазване на хигиенните правила, ранна диагностика, правилно и навременно лечение на различни усложнения на бременността, гинекологични и екстрагенитални заболявания.

Преди планиране на бременност след пренатална смърт на плода трябва да се извърши медицински и генетичен преглед на семейната двойка, а самата бременност да се планира не по -рано от шест месеца след вътрематочната смърт на плода.

В медицинската практика терминът "пренатална смърт на плода" означава смъртта на бебе в утробата на бъдещата му майка. Тези думи са много трагична новина за всички представители на женската половина от населението, които са в позиция.

Пренаталната смърт на плода е вътрематочна смърт на бебе по време на бременността от 9 до 42 седмици. Бременните жени, които са изправени пред подобен проблем, изпитват много силен шок, огромна болка от загубата, както и страх и неразбиране как това е могло да се случи. Освен това смъртта на плода е не само голям стрес за цялото тяло, но и много силен удар върху здравето на жените. За наше голямо съжаление, пренаталната смърт на плода все още се записва в акушерската практика.

Пренатална смърт при многоплодна бременност

Рискът от смърт на плода вътре в утробата съществува и в случай на многоплодна бременност. Причините за това явление могат да бъдат много различни. Най -често това се случва поради патологии в развитието на ембриона, нарушен кръвен поток или фетална хипоксия.

Феталната смърт през първия триместър на бременността може да доведе до нейната резорбция или така наречения синдром на изчезналия близнак. За бъдеща майка и живо бебе това положение обикновено е незабележимо. В някои случаи може да настъпи леко кървене, което няма да повлияе неблагоприятно на растежа и развитието на втория плод. Понякога има случаи на мацерация и изсушаване на плодовете.

Трябва да се помни, че ситуацията, когато един ембрион умира, а вторият продължава да расте, е изключително опасна. Това се оправдава с факта, че може да настъпи обезкървяване на плода, което от своя страна ще провокира развитието на анемия, хипоксия, както и увреждане на централната нервна система.

Въз основа на техните статистически данни, в случай на пренатална смърт на един плод, рискът от смърт на втория е около 40%. Важен фактор в този случай е гестационната възраст, през която е настъпила смъртта. През първите три месеца от бременността шансовете за бебе, което е оцеляло след пълен растеж и развитие и последващо успешно раждане, са много високи и възлизат на 93%.

По -опасен е периодът на втория и третия триместър. По това време смъртта на един плод може да не доведе до смъртта на втория, но да провокира развитието на различни аномалии и патологии в него. В допълнение, мъртъв плод, близък до живо бебе, провокира увреждане на вътрешните органи и системи като цяло. Въз основа на това, започвайки от 31 до 40 седмици, лекарят може да вземе решение за възможно най -бързо раждане с помощта на цезарово сечение.

Причини за пренатална смърт на плода

Има голям списък от фактори, които могат да провокират пренатална смърт на плода. Много често те имат сложен характер, в това отношение е много трудно да се установи точната причина, която провокира вътрематочната смърт на ембриона.

Много рядко пъпната връв се увива около врата на бебето и блокира доставката на всички необходими хранителни вещества към тялото му за пълен растеж и развитие. В случай, когато ситуацията не приключи, опасността от задушаване на плода и последващата му смърт в утробата на майката се увеличава значително.

Причината за смъртта също може да бъде патология в развитието на плацентата, нейното неправилно местоположение, както и различни видове коремна травма.

Експертите идентифицират следните най -чести причини за пренатална смърт на плода, като:

• тежка токсикоза през третия триместър;
• анамнеза за липса на бременност или спонтанен аборт;
• полихидрамнион или, обратно, ниска вода;
• хронична плацентарна недостатъчност;
• възпалителни заболявания на органите на репродуктивната система;
• наличието на зависимости;
• водене на нездравословен начин на живот;
• употребата на лекарствени средства без предварителна консултация с лекар;
• хормонален дисбаланс;
• тежък стрес.

Някои от горните фактори не зависят от бъдещата майка и начина й на живот, така че не бива да я обвинявате за случилото се.

Към днешна дата се обръща специално внимание на някои имунни / автоимунни и инфекциозни заболявания, които също могат да провокират смърт на плода.

Имунни и автоимунни причини

Един от най-често срещаните фактори за вътрематочна смърт на плода днес е резус конфликтът. В тази ситуация женското тяло възприема плода като чуждо тяло и се опитва да се отърве от него възможно най -скоро. Тялото започва активно да произвежда специални антитела, които възпрепятстват пълното му развитие и в същото време допринасят за пълното му отхвърляне.

Приблизително 5% от случаите на вътрематочна смърт на плода се дължат на появата на автоимунни нарушения, по -специално на антифосфолипиден синдром. APS (антифосфолипиден синдром) е заболяване, което произвежда големи количества антитела към фосфолипидите и допринася за образуването на кръвни съсиреци. Това явление се превръща в причина за неносене на бременност. Това заболяване може да засегне всички видове съдове, поради което симптомите на АЧС могат да се различават значително. Тежестта на симптомите зависи главно от местоположението на кръвните съсиреци и сложността на ситуацията.

Инфекциозни заболявания

Инфекциозните заболявания представляват много голяма опасност за плода. Често смъртта на плода настъпва при бременна жена при наличие на такива инфекциозни заболявания като:

• хламидия;
• херпес;
• микоплазмоза и др.

Инфекциите могат да бъдат открити при жена още преди бременността. Изхождайки от това, по време на бременността женският организъм става много по -слаб и в това отношение всички заболявания имат по -остри симптоми и се понасят по -трудно.

Цитомегаловирусът е много голяма заплаха. Това заболяване много често се бърка с обичайната остра респираторна вирусна инфекция или най -обикновената настинка, тъй като техните симптоми са много сходни и се проявяват в следните промени, а именно:

• висока температура на тялото;
• появата на усещане за студ, провокирано от спазъм на повърхностните кръвоносни съдове на кожата;
• обща слабост;
• бърза умора;
• главоболие.

Заразяването с вируса става чрез сексуален контакт, както и чрез слюнка или кръв. В случай, че плодът се зарази с тази инфекция вътре в утробата, той започва да развива тежки нарушения на централната нервна система. Тези нарушения водят до развитие на различни аномалии при бебето, а също така могат да провокират смърт.

Клинични признаци на смърт на плода

През първия триместър е много трудно независимо да се определи пренаталната смърт на плода, тъй като всяка жена е индивидуална и бременността протича по различен начин за всеки. Въз основа на това причината за вълнение и последващо търсене на помощ от специалист трябва да бъде прекратяването на признаци на гестация, настъпили в конкретна клинична ситуация.

Най -честите симптоми на избледняване на бременността са следните промени, като например:

• усещане за силна тежест в корема;
• слабост на цялото тяло;
• пълна липса на фетални движения и сърцебиене;
• намаляване или, обратно, силно повишаване на тонуса на матката;
• спиране на растежа на корема;
• намаляване на размера на гърдите;
• внезапно спиране на токсикозата;
• спонтанно прекъсване на бременността.

Когато смъртта на плода настъпи преди няколко седмици, симптомите, характерни за сепсиса, се добавят към горните симптоми, а именно:

• повишаване на телесната температура до 38 - 39 градуса по Целзий;
• появата на силна болка в корема;
• главоболие и замаяност;
• повишена сънливост;
• разстройство на съзнанието;
• смърт за майката.

Появата на симптоми, които не са характерни за нормалното състояние, изисква възможно най -бързото търсене на помощ от лекар и последващото преминаване на необходимата диагностика, за да се предотврати или опровергае диагнозата и да се вземат всички необходими мерки.

Диагностика

Ако има съмнение за пренатална смърт на плода, бременната жена се хоспитализира възможно най -бързо и се извършват редица диагностични мерки и лабораторни изследвания.

Първото нещо, което се прави в тази ситуация, е ултразвуково изследване на плода. Тази манипулация ви позволява да разгледате подробно точната картина и да установите диагноза. В края на манипулацията гинекологът ще може да констатира наличието или, обратно, липсата на сърдечна честота и дишане.

Можете също така да коригирате сърдечната честота с помощта на електрокардиограма или фонокардиография.

Аминоскопията ви позволява да оцените общото състояние на плода и околоплодната течност. В първия ден след смъртта на ембриона амниотичната течност може да има зеленикав оттенък. След известно време цветът на водата става тъп и в нея се появяват примеси от кръв.

В изключително редки ситуации се правят рентгенови лъчи. По принцип този диагностичен метод се провежда, за да се определят следните нарушения в състоянието на плода, а именно:

• размерът на тялото на бебето не съответства на периода на бременност;
• неправилно разположение на членовете на тялото;
• увиснала челюст;
• изкривяване на гръбначния стълб;
• плоско припокриване на кости една върху друга;
• изчезването на калциевите соли от костната тъкан.

Терапия

Когато настъпи вътрематочна смърт на плода през първите три месеца от бременността, ембрионът се отстранява чрез операция, или по -скоро чрез изстъргване на цялото съдържание от маточната кухина. Често след смъртта на плода последващата бременност при жена завършва със спонтанен аборт.

По време на втория триместър можете да извадите плода от утробата на майката с помощта на раждането. В този случай специалистът избира необходимия метод, който до голяма степен зависи от готовността на родовия канал на бъдещата майка.

Вътрематочната смърт на плода през последните месеци на бременността много често завършва със спонтанно раждане. Ако това не се случи, на жената се инжектират специални лекарства, които стимулират раждането и последващото раждане на плода.

Последиците от патологията

Смъртта на плода е много голяма трагедия и силен емоционален стрес за жената. За да осъзнаете това и да го преживеете напълно, е необходимо време, а в някои случаи и помощта на квалифициран психолог.

В тази ситуация трябва да се обърне специално внимание на здравето на самата жена. В случай на най -бързото насочване към специалист, както и изпълнението на всички препоръки, вътрематочната смърт на плода няма да причини много сериозни последици за здравето. Ако възникне такава патология, е необходимо да се идентифицира причината, която я е провокирала. Това е необходимо, за да се намали рискът от смърт на плода при последващи бременности. На жените не се препоръчва да забременеят през първите 6 месеца след пренаталната смърт на бебето.

Ако една жена не потърси помощ своевременно, съществува огромен риск от развитие на бактериални и инфекциозни усложнения, както и сепсис. Всички тези промени възникват в резултат на разлагането на бебешката плът и навлизането на огромно количество токсини в кръвта на бъдещата майка.

Предпазни мерки

Много е трудно точно да се предскаже и предотврати вътрематочната смърт на плода, защото в някои случаи има редица причини, които не могат да бъдат повлияни по никакъв начин. Независимо от това, с много компетентен подход за планиране на началото на бременността, както и с висока отговорност на жената, е възможно значително да се намали рискът от смърт на плода и безопасно да се роди здраво бебе.

Преди директно зачеване експертите препоръчват на двойката да премине пълен медицински преглед и тестове. Тези манипулации ще помогнат да се уверите, че няма инфекции, както и различни видове заболявания и други свързани фактори, които могат да провокират бебето да замръзне в утробата. Ако е необходимо, е необходимо да се подложи на курс на подходяща терапия.

Жените, които вече са в позиция, трябва редовно да посещават гинеколог, да вземат всички необходими изследвания и да се придържат към инструкциите на специалист. Тези мерки ще помогнат не само за наблюдение на общото състояние на жената и нейното бебе, но също така навреме да идентифицират различни видове отклонения и да предприемат необходимите мерки възможно най -бързо, за да ги отстранят.

• водете здравословен начин на живот и напълно се отървете от зависимости;
• използвайте лекарства по време на бременност само по препоръка на гинеколог;
• изключете физическата активност;
• избягвайте падания и наранявания;
• минимизирайте стреса и тревожността;
• в случай на промени, нехарактерни за нормалното състояние, той ще потърси помощ от лекар възможно най -скоро.

Предотвратяването на мъртвородените до голяма степен се състои в опазването на здравето на жената, особено по време на бременност (вж. Предродилна защита на плода) и в внимателното управление на нормално и патологично протичащо раждане.

Мъртво раждане - раждането след 28 седмици вътрематочен живот на плод с дължина най -малко 35 см и тегло най -малко 1000 г, който не е поел нито един дъх при раждането. Децата, които са родени с пулс, но не са поели нито един дъх, въпреки мерките за съживяване (фетуси, родени в асфиксия и несъживени), също се считат за мъртвородени.

Разграничете междуутробната и вътреродовата смърт на плода. Пренаталните смъртни случаи включват плодове, чиято вътрематочна смърт е настъпила в рамките на 28 седмици преди началото на раждането. Счита се, че интранаталната смърт на плода е настъпила по време на раждането.

Причините за мъртво раждане са различни и не са напълно изяснени. Мъртвото раждане се причинява от патологични процеси, протичащи в тялото на майката, самия плод и в яйцеклетката.

Патологията на плода и промените в раждането до голяма степен зависят от болестите на майката, усложненията на бременността и раждането.

В патогенезата на пред и вътреродова смърт на плода основната роля играе асфиксията (виж), която може да възникне при различни заболявания на майката и усложнения на бременността и раждането. Инфекциите са важни (остри - грип, тиф, пневмония и др .; хронични - малария, сифилис), интоксикация (остро отравяне, токсикоза на бременността), хипертермия и др. Родова травма.

Комбинацията от асфиксия и родова травма е особено опасна.

Етиология. В антенаталния период плодът може да умре поради инфекциозни (и вирусни) и тежки системни заболявания на майката (сърдечни дефекти, хипертония, нефропатия, диабет и др.), Токсикоза през втората половина на бременността, имунологична несъвместимост между майката и плода, както и поради аномалии в развитието на плода, плацентата и пъпната връв, с предлежание на плацентата, пренатално отделяне на вода и други патологични процеси (вж. Вътрематочна смърт).

Сред причините за интранатална смърт на плода, усложнения при раждане с тесен таз, аномалии на работната сила, анормални позиции (напречни, наклонени) и различни отклонения от нормалния механизъм на раждане (неправилно поставяне на главата, усложнения на раждането при седалищно предлежание и някои патологични процеси) играят значителна роля. Смъртта на плода по време на раждането често настъпва с предлежание на плацентата, разкъсване на матката, еклампсия и др.

Патологична диагностика. При антенатална смърт в 90% от случаите се наблюдава мацерация на кожата. Тъй като мацерацията се среща и при живородени (макар и много рядко и в ограничени области), само изразената мацерация е признак на мъртвородено. Плацентата, поради прекратяване на плода и запазване на майчината циркулация, става анемична в резултат на компресия на съдовете на ворсинките.

Най -честите причини за смърт на плода са: вътрематочна асфиксия, причинена от патология на плацентата (преждевременно отлепване, малформации, големи сърдечни пристъпи, кръвни съсиреци, хемангиоми), пъпна връв (истински възли, усукване, недостиг); заболявания на майката, придружени от аноксемия; по -рядко - инфекциозни заболявания на плода (вътрематочна пневмония с ранно отделяне на вода, листериоза); фетални малформации или хемолитична болест без жълтеница. Отрицателните хидростатични тестове имат голяма диагностична стойност (вж. Раждане на живо). Белите дробове на плода обикновено са месести и притиснати до корена, по -рядко са напълно изправени, но не съдържат въздух, а околоплодна течност.

При интранатална смърт обикновено няма фецерална мацерация и плацентарна исхемия. Хидростатичният тест е отрицателен, но може да бъде положителен при изкуствено дишане. Най -честите причини за смърт са: асфиксия, родова травма на черепа (разкъсвания на мозъчния тенториум, полумесец, субдурални кръвоизливи, рядко фрактури на костите на черепа) с аномалии в положението и предлежанието на плода, ранно отделяне на вода , несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката; бързо раждане. По-рядко се наблюдава родова травма на гръбначния стълб (разтягане с епи-, интра- или субдурални или субарахноидални кръвоизливи, по-рядко с хематомиелия или разкъсвания), по-често с издърпване на плода до тазовия край. Травма на недоносен плод е възможна и по време на нормалното раждане. Асфиксията на плода възниква поради предлежание или отлепване на плацентата, преплитане, възли, разтягане, притискане или изпадане на пъпната връв, ранно изхвърляне на вода, продължителен раждане.

Наличието на хиалинови мембрани (виж) по правило изключва мъртвороденото.

Рентгеновата диагностика на мъртвородено дете има предимно съдебномедицински интерес при аутопсията на новородено. По -рано секционното разпознаване на мъртвороденото се основаваше на липсата на признаци на извънматочно дишане, тоест на липсата на ефирност в белите дробове. Първоначалните надежди на изследователите за възможността да се прецени мъртвороденото на плода само от рентгеновата картина на неговите безвъздушни дробове не се сбъднаха, тъй като в съдебната практика има случаи на пълна безвъздушност на белите дробове при несъмнено живородени, които имат живял няколко часа. Въпреки това, рентгеново изследване на трупа на новородено с голяма точност потвърждава данните от белодробен хидростатичен (плувен) тест и в това отношение е важен обективен метод за контрол. Но само рентгеновата диагностика на състоянието на дихателните пътища не винаги може да бъде достатъчна, за да отговори на въпроса дали дете е родено живо или мъртво, когато дробовете му се оказаха напълно безвъздушни. Следователно рентгеновата диагностика при изследване на труповете на мъртвородени и деца, починали от задушаване, трябва да се състои в изследване на целия труп; специално внимание трябва да се обърне на сърдечно -съдовата система. При много мъртвородени газове се откриват в кухините на сърцето и в големите съдове. Този знак ви позволява да потвърдите мъртво раждането на плода с най -голяма убедителност. По време на секцията тези натрупвания на газ обикновено не се отварят. Ако наличието на голям газов мехур в сърцето може да бъде открито секционно, при условие че трупът на новородено е отворен под вода (което обикновено не се прави, тъй като няма предварителни индикации за това), тогава е невъзможно да се установи газове в съдовете по този начин; рентгенографски те се откриват без никакви затруднения (фиг. 1-4).

Рентгенова диагностика на мъртвородено дете: 1-звънест гръден кош на мъртвородено плодче; 2 - газ в кухините на сърцето и кръвоносните съдове при мъртвородения плод в присъствието на газове в стомаха (директна проекция); 3 - същият случай в странична проекция; 4 - гниещо разлагане на мъртвороден труп две седмици след раждането: голямо натрупване на гнилостни газове в подкожната тъкан и в сърдечно -съдовата система при липсата им в белите дробове; в стомаха - сравнително малък газов мехур.

Превенция на мъртво раждане. На бременна жена се предписва диета, подходяща за нейното състояние и бременност. Извършва се обстоен преглед на бременната жена, включително серологичен (реакция на Васерман, определяне на Rh фактора, откриване на токсоплазмоза). При откриване на заболяване се провежда своевременно лечение, ранна хоспитализация на бременни жени с неправилно положение на плода, седалищно предлежание, многоплодна бременност, полихидрамнион, с резус-отрицателен кръвен фактор.

За жена, която очаква дете, такава диагноза като пропусната бременност звучи като присъда. Трудно е да се издържи не само физически поради необходимостта от операция с анестезия, но и психически: всички надежди и мечти, свързани с ранното майчинство, се рушат. Подобна диагноза ще бъде особено трудна при желана, дългоочаквана или предизвикана бременност след продължително лечение или.

Една жена винаги си задава въпрос - защо се е случило това, кой е виновен за това и дали е възможно да се предотврати подобна ситуация. Важно е да се разберат подробно и подробно всички причини и механизми за развитието на замразена бременност, да се знаят признаците, по които се разпознава както заплахата от такова състояние, така и вече осъществен факт.

Замръзналата бременност като медицински проблем

Бременността може да спре в развитието си по всяко време и за всяка жена, подобна ситуация възниква поради влиянието на негативни фактори на фона на злополучен набор от обстоятелства. От чисто медицинска гледна точка, замразена бременност се разбира като смърт на ембрион или плод от момента на имплантирането до периода на раждане. По този начин смъртта на дете може да бъде предотвратена, ако навреме бъдат идентифицирани опасни признаци, които могат да повлияят на състоянието на бебето в утробата. Именно за тази цел е създадена система от предродилни грижи от лекар на определени етапи от бременността. Много рискови фактори могат да бъдат изключени дори по -рано, по време на планирането на бременността, след преминаване на всички прегледи и излекуване, ако е възможно, на всички съществуващи патологии.

Всяка жена се притеснява за здравето на нероденото си бебе. Струва си да се знае, че според статистиката такова нарушение на развитието на плода се случва рядко.Въпреки това, при една и съща жена, поради неизбежни вредни фактори, такова състояние може да възникне многократно. Акушерите посочват вероятността от пропусната бременност в 1 случай за около 180 нормални бременности. Ако говорим за структурата, то именно пропуснатата бременност е водеща сред причините им и достига цифри в 20% от всички случаи на прекъсване по различно време. Повечето от тези бебета бяха планирани и желани.

Замразена бременност: концепция и условия на формиране

По дефиниция на лекарите, неразвитата (известна още като замразена) бременност е патология, при която развитието на ембриона (през първите седмици) или плода напълно спира поради смъртта му... Такъв плод няма сърдечен ритъм, всички метаболитни процеси се спират, няма процеси на клетъчно делене и растеж.

Понякога неразвитата бременност се нарича, не съвсем вярно от гледна точка на физиологията, абортиран аборт. В този случай има смърт на плода и признаци на спонтанен аборт с и не се наблюдават.

Кой рискува повече и кога?

Невъзможно е да се предвиди такова състояние предварително при този или онзи пациент. Спиране в развитието на бременността е възможно за всяка бременна жена, от млади жени до зрели бъдещи майки.

Според акушерите такава диагноза е по -честа при жените след 40 години. Най-често подобно състояние се формира по отношение на до 12-14 седмици, след този период не повече от 1% от всички такива бременности замръзват. Ако такова състояние не бъде разпознато навреме, то заплашва образуването на гнойно-възпалителни процеси в матката и придатъците, което е опасно с усложнения, включително до загуба на репродуктивни органи.

Точната причина за това състояние в момента не е напълно ясна, както външните негативни фактори, така и процесите вътре в тялото, които влияят неблагоприятно на бременността, могат да провокират замръзване на плода. Причините могат да бъдат тънки, сравнително лесни от гледна точка на обикновения живот, но често фатални за плода. Самите прояви на неразвиваща се бременност се различават значително по различно време. Прекратяването на феталната активност през втория и третия триместър на бременността е значително различно по проявления от тези симптоми, които се усещат в началото на бременността.

Замръзнала бременност: причини за патология

При анализ на ситуацията лекарите често разкриват комбинираното влияние на няколко негативни фактора наведнъж, които водят до проблеми във функционирането както на тялото на майката, така и в развитието на самия плод. Но е изключително рядко да се открие точно водещият патогенен фактор във всеки отделен случай, дори според резултатите от хистологични и цитогенетични изследвания след операцията. Мацерацията на тъканите (техният оток и разрушаване вътреутробно) поради посмъртно разлагане и промени в анатомичните структури на тялото често не позволява пълен анализ на феталните клетки. Днес експертите идентифицират повече от три дузини водещи причини за неразвита бременност и смърт на плода в един или друг момент от бременността.

Водещи фактори, които драстично увеличават вероятността от неблагоприятен изход от бременността:

• Рязки хормонални колебания в майчиното тяло
• Хромозомни и генни аномалии на плода;
• Остри инфекциозни заболявания от всякакъв характер;
• Хронични инфекции, особено влошени на фона на бременността;
• Наличието на лоши навици, интоксикация и лечение, несъвместимо с бременността.

И въпреки че за почти всички бременни жени е очевидно, че цигарите (включително електронните) и пиенето на алкохол по време на бременността трябва да бъдат забранени, много жени пренебрегват такива съвети, в резултат на което такива навици застрашават избледняването на плода в утробата. Трябва да премахнете лошите им навици от живота си преди зачеването, дори само да мислите за бебето.

Най -опасните по отношение на прекратяването на живота на плода са инфекции като, или, при наличието на което е необходимо предварително изследване и активно лечение с пълно потискане на инфекцията. Жена с наличие на такива инфекции трябва да се наблюдава от първите седмици, така че в случай на най -малки отклонения, тя да може да започне активна терапия. Особено опасни на фона на пренасянето на тези инфекции ще бъдат такива прояви като, или липсата на движение след двадесетата гестационна седмица.

Фактори, влияещи негативно на бременността

Въпреки че силата на влиянието на различни вредни вещества върху ембриона и последващата му смърт не е определена окончателно и точно, изследователите са идентифицирали няколко специални условия, при които такъв отрицателен резултат е най -вероятен. Те включват:

• Хормонални нарушения, настъпили преди бременността.Това включва проблеми с яйчниците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизата, което води до резки хормонални промени, които нарушават структурата на ендометриума и функционирането на яйчниците.
• Ендокринни метаболитни нарушения по време на бременност, особено при изразен дефицит или промяна в съотношението му по отношение на естрогените. Това води до промени в тонуса на мускулите на матката и кръвоснабдяването на плацентарното място, възникват проблеми с доставянето на достатъчно количество хранителни и кислородни молекули на ембриона, поради което ембрионът или плодът умират . Такива нарушения са особено опасни през първите седмици от началото на бременността.
• Наличието на имунологични нарушенияводи до отхвърляне на яйцеклетката като чужд агент поради факта, че половината от нейния генетичен материал е наследен от бащата. С нарастването и развитието на ембриона тялото на майката започва да произвежда антитела срещу него, които увреждат клетките на ембриона и водят до неговата смърт.
• Антифосфолипиден синдром, специфично автоимунно заболяване, при което се произвеждат повишени концентрации на антитела към специфични молекули на майчините плазмени фосфолипиди. При еднократна умираща бременност подобен процес се открива при около 5% от жените, докато рецидивите на такава смърт на плода са характерни вече за 45% от жените с подобна диагноза. Синдромът е опасен от образуването на тромбоза на малки съдове. Съдове от този вид са типични за маточните артерии и съдовете в плацентата, което причинява хронично и недохранване на ембриона поради липса на строителни вещества и кислородни молекули. Бременността на фона на такъв синдром се провежда по специален начин, синдромът може да повлияе негативно не само на гестационния процес, но и на акта на раждане и следродилния период.

Инфекциите като причина за смърт на плода

В голям процент от случаите пропуснатата бременност става следствие от остри инфекции на майката или активиране на хронични.Вирусите на семейството, както и, засягат плода най -агресивно. Значителна роля играят такива инфекции като или, които са били налични още преди зачеването. Често една жена е имала тези заболявания в продължение на много години, без да се проявява по никакъв начин, но на фона на бременността те могат да навредят значително, което води до деформации на плода, дефекти в гените и хромозомите и замразена бременност. Бременността дори при напълно здрава и силна жена е придружена от физиологично намаляване на имунната защита (така че плодът, който е чужд на майката с 50%, не се отхвърля). Това при определени обстоятелства позволява инфекцията да се засили, образувайки обостряне и увреждайки развитието на бебето. И така, цитомегалията, когато се активира по време на бременност, може да доведе до несъвместими с дефекти в живота и смърт на плода, в по -късни периоди тя заплашва с проблеми с черния дроб, далака и образуването на жълтеница. Развитието на болести, предавани по полов път, е не по -малко опасно - те наистина застрашават живота и здравето на плода.

Генетични и хромозомни патологии като причина

Хромозомните и генетичните сривове често са причина за избледняване на бременността. Това се дължи на факта, че подобни проблеми няма да позволят на детето да се роди пълноценно, то ще има груби малформации, водещи до увреждане, тежки метаболитни заболявания, ензимни нарушения и други. Всичко това ще направи живота на такава троха с родителите му поредица от страдания. Природата е мъдра и тя произвежда, колкото и грубо да звучи, естествен подбор, отхвърляне на дефектни ембриони. При такива тежки патологии в хромозоми и гени, с малформации на трохите и проблеми с развитието на плацентата, такава бременност спира по някое време, а плодът умира в началото на своето развитие. Дефектите в хромозомите и гените могат да се наследят чрез майката или чрез гените на бащата, но могат да възникнат и спонтанно, поради влиянието на мутагенни фактори върху ембриона. С подобна причина за замразена бременност, двойката впоследствие се изпраща на генетика и за изследване, за да се изключи по -нататъшното повторение на анамнезата.

Забележка

В някои случаи, с висок риск от раждане на деца с генни или хромозомни мутации, на родителите се предлага използването на асистирани репродуктивни технологии (селекция на известни здрави клетки без мутации).

Вирус на рубеола и пропусната бременност

Ако една жена не е била болна и е имала контакт с болни хора по време на ранна бременност, тя има висок риск от прекъсване на бременността, избледняване или развитие на малформации на плода.До 40% от жените, които са се заразили с рубеола през първите гестационни седмици, са имали замразена бременност, някои деца развиват груби малформации, несъвместими с живота. Факт е, че вирусът засяга полагането на органи и системи, нарушавайки образуването на мозъка, сърцето и очите. За такъв плод, както в случая на генни и хромозомни аномалии, механизмът на естествения подбор често се задейства - бременността замръзва. Рубеолата е по -малко опасна след 16 седмици, но може да застраши развитието на вътрематочна инфекция... Ако една жена е била болна от рубеола в детска възраст и има антитела според кръвните тестове, няма за какво да се притеснявате. Когато няма антитела срещу рубеола, си струва да се ваксинирате предварително, три месеца преди планирането, за да се предотвратят опасни състояния.

Влияят ли външни фактори?

Външните фактори също влияят върху хода на бременността и нейното спиране в развитието. Изглежда, че прости и обичайни причини, които жената толерира сравнително просто извън бременността, в новото си положение, могат да имат изключително негативен ефект върху плода по време на критични периоди на развитие. Така че острите скокове на температурата и атмосферното налягане, промените във времето и климатичните зони, полетите в самолет и повдигането на тежести, радиацията и различните вълни влияят. Посещението или продължителното излагане на слънце може да повлияе неблагоприятно на бременността.

Честите и притеснения влияят негативно на плода, както и приемането на успокоителни и някои други лекарства без съгласието на лекаря. Освен това има редица причини, които все още не са изяснени, но водят до спиране на развитието на плода при привидно млада и здрава жена. За да предпазите себе си и вашето бебе от това, доколкото е възможно, трябва да сте под наблюдението на лекар от първите седмици и стриктно да следвате всичките му препоръки.

Критични периоди за мъртва бременност, време

Ако говорим за това дали бременността избледнява, смъртта на ембриона или вече достатъчно оформен плод е възможна на всички етапи на бременността, то чувствителността му към вредните ефекти не е еднаква. Колкото по -кратък е периодът на бременност, толкова по -голяма е опасността за плода, въпреки че има определени критични периоди в ранния период. По това време в живота на ембриона се случват глобални събития, полагането на жизненоважни органи или формирането на нови функции, с оглед на което той става уязвим за вредни външни или вътрешни влияния. Така че това може да включва периоди:

Причини за смърт на плода в късна бременност

Препоръчваме ви да прочетете:

Причините за смъртта на плода, особено след началото на втория и третия триместър, също могат да бъдат усложнения на бременността. Те включват:

• рязко и изразено повишаване на налягането по време на бременността,
• изграждане силно,
• тежка бременност, особено след 20 седмици,
• малформации на плацентата, аномалии на нейното местоположение, преждевременното му.

Опасни за живота на плода могат да бъдат:

• проблеми с и образуването на истински възли,
• промяна в обема на околоплодната течност,
• множество раждания и резус конфликт,
• отравяне на бременна жена с различни отрови и токсини,
• предозиране на лекарства,
• недостиг или излишък на витамини и минерали.

В допълнение, тези състояния, които водят до остра фетална хипоксия или тежък хроничен кислороден глад, ще повлияят значително на живота на плода.

Алена Парецкая, педиатър, медицински журналист