Նավարկում

Հեմոռագիկ ինսուլտը (հեմոռոյային) կյանքին վտանգ սպառնացող արտակարգ իրավիճակներից մեկն է: Դա ուղեղի աղետի ամենալուրջ տեսակն է և կարող է ազդել երկու սեռերի տարեցների և երիտասարդների վրա: Շատ դեպքերում դրա զարգացումը հանգեցնում է զոհի մահվան: Նույնիսկ ժամանակին տրամադրված շտապ օգնությունը միշտ չէ, որ կարող է կանխել մահը: Ուղեղի հանկարծակի արյունազեղումը, որը կարող է առաջանալ մի շարք պատճառներով, նպաստում է օրգանի հյուսվածքների այտուցների զարգացմանը: Սա հանգեցնում է օրգանական խանգարումների, որոնք, նույնիսկ առավել բարենպաստ արդյունքով, սովորաբար հիվանդի հաշմանդամության պատճառ են դառնում և կրճատում են նրա կյանքի տևողությունը:

Հեմոռագիկ ինսուլտ - ինչ է դա

Ուղեղի անոթների սուր վթարը, որը տեղի է ունենում տեղական ուղեղային արյունազեղմամբ, կոչվում է հեմոռագիկ ինսուլտ:

Դա տեղի է ունենում արյան ալիքների պատերի թափանցելիության բարձրացման կամ դրանց խզման արդյունքում: Ուղեղի վնասման այս տեսակն առաջանում է 2,5 անգամ ավելի հաճախ, քան իշեմիկ տարբերակն է: Պայծառ կլինիկայի հետ կապված պայմանի վտանգը պայմանավորված է նրանով, որ ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունների պատճառով գանգի անոթները վատ են փլուզվում, ինչը բարդացնում է արյունահոսությունը դադարեցնելու գործընթացը: Դրանք նույնպես դժվար է հասնել, ինչը հանգեցնում է լրացուցիչ բարդությունների: Նման պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են հիպերտոնիկ ճգնաժամը, վնասվածքները, գերտաքացումը, օրգանական արձագանքը սթրեսին, պատռված անևրիզմը, կարող են դառնալ երեւույթի սադրիչ:

Հեմոռագիկ ինսուլտի տեսակները

Մասնագետները հայտնաբերում են ուղեղային աղետի մի շարք տեսակներ արյունազեղումների արդյունքում, որոնցից յուրաքանչյուրը պահանջում է հատուկ մոտեցում: Ուղեղի վնասվածքի տեսակի ժամանակին և ճիշտ որոշումը թույլ է տալիս արագ ընտրել բժշկական օգնության լավագույն տարբերակը: Սա մեծացնում է հիվանդի գոյատևման և մարմնի կենսական գործառույթների պահպանման հնարավորությունները:

Հեմոռագիկ ինսուլտի ընդհանուր ընդունված դասակարգումը հետևյալն է.

• գործընթացի տեղայնացման վերաբերյալ.
  • ներուղեղային - մեդուլայի կառուցվածքում: Այն կարող է լինել կողային, լոբարային, միջին, խառը, հետճեղային;
  • փորոքային - ազդում է կողային փորոքներից մեկի վրա;
  • սուբարախնոիդ - արյունը մտնում է ուղեղի թաղանթների միջև խոռոչներ.
  • խառը - դա պայմանավորված է ծավալուն գործընթացով, որի ընթացքում տառապում են գանգի պարունակության մի քանի տարածքներ.
• ըստ էթիոլոգիայի:
  • առաջնային - արյան անոթների պատերի նոսրացման արդյունք;
  • երկրորդական - ձեռք բերված կամ բնածին տիպի ջրանցքի արատների պատռման հետևանք.
• ըստ հիվանդության փուլի.
  • առավել սուր - ազդեցությունից հետո առաջին օրը;
  • սուր - ինսուլտից 3 շաբաթ անց, հետհաշվարկը սկսվում է երկրորդ օրվանից;
  • ենթասուր - մինչև 3 ամիս, սկսած կլինիկական պատկերի զարգացման 22 օրվանից.
  • վաղ վերականգնում - հաշվարկվում է ենթասուր փուլն ավարտվելու պահից և տևում է մինչև վեց ամիս.
  • ուշ վերականգնում - հաջորդ փուլը, որը տևում է մինչև մեկ տարի;
  • երկարաժամկետ հետևանքների ժամանակահատվածը. սկսվում է ինսուլտից մեկ տարի անց և տևում է մինչև ինսուլտի բոլոր հետևանքները վերանում են: Հաճախ զոհի ողջ կյանքը պահպանվում է:

Վիճակի վտանգը, կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները և բացասական հետևանքների ռիսկերը մեծապես կախված են պաթոլոգիայի տեսակից: Ամենավատ կանխատեսումը տրվում է այն ժամանակ, երբ ազդում է ուղեղի ցողունը: Այս կառուցվածքը վերահսկում է մարմնի կարևոր կարևոր գործառույթները, պատասխանատու է շնչառության, սրտի բաբախյունի, ջերմակարգավորման և արյան շրջանառության համար:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Ամենից հաճախ, երեւույթը ազդում է 50-70 տարեկան տղամարդկանց վրա, բայց մարդկանց այլ խմբեր ապահովագրված չեն դրանից: Ուղեղի անոթային վթարի դեպքերի 10-15% -ը կազմում է ինսուլտի հեմոռագիկ տեսակը: Իրավիճակների երեք քառորդում հիպերտոնիան սադրիչ գործոն է:

Բացի այդ, հետևյալ պայմանները կարող են հանդես գալ որպես պաթոլոգիայի պատճառներ.

• ուղեղի արյան ուղիների անևրիզմա և դրանց պատերի այլ տիպի փոփոխություններ.
• իմունոպաթոլոգիական բնույթի երակների և զարկերակների բորբոքային վնասվածքներ;
• հեմոռագիկ դիաթեզ;
• շարակցական հյուսվածքի համակարգային պաթոլոգիաները;
• ֆիբրինոլիտիկների, հակագոուլուլանտների երկարատև կամ անվերահսկելի ընդունում;
• ուղեղի ուռուցքային նման գործընթացներ, որոնք աճում են արյան ալիքների պատերին.
• մեդուլայի բորբոքային վնասվածք;
• արյունազեղումներ ենթարախնային տարածքում, հիպոֆիզ գեղձում:

Մասնագետները բացահայտում են մի շարք գործոններ, որոնց գործողությունը լրացուցիչ վտանգ է ներկայացնում և մեծացնում է ինսուլտի զարգացման ռիսկը: Այս ցուցակը ներառում է ավելորդ քաշի առկայություն, լիպիդային նյութափոխանակության հետ կապված խնդիրներ: Կաթվածի հավանականությունը մեծ է ծխելու երկար տարիների պատմություն ունեցող մարդկանց, ալկոհոլ օգտագործողներ և թմրանյութեր օգտագործողների մոտ: Վտանգի գոտում կան քրոնիկական սթրեսի, համակարգված ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության և տարատեսակ հարբեցողության ենթարկվածներ: Տարեցները և բոլոր նրանք, ովքեր գլխի վնասվածք են ունեցել, պետք է մանրակրկիտ վերահսկվեն նյարդաբանի կողմից:

Հաշվի առեք ուղեղի արյունազեղման հավանականության ռիսկային խմբերը.

Ախտանիշները և նշանները

Հարձակման սկիզբը հաճախ ընկնում է ուժեղ հուզական բռնկման, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ արյան ճնշման կտրուկ բարձրացման վրա `բարձր թվերի: Մասնագետները պարզում են արտակարգ իրավիճակի առաջին նշանները, ինչպիսիք են հավասարակշռության և համակարգման հետ կապված խնդիրների առաջացումը, աչքերի բշտիկների ցավը, խոսքի կամ ընկալման խանգարումը, ձեռքի կամ ոտքի քորոցը: Սրանք պարտադիր պահեր չեն, դրանք լինում են դեպքերի կեսում:

Հեմոռագիկ ինսուլտի զարգացման ախտանիշները.

• տանջող գլխացավ, որը կարող է տեղայնացվել մեկ կետում կամ ծածկել ամբողջ գլուխը;
• դեմքի կարմրություն;
• շնչառության և սրտի ռիթմի խախտում;
• լայնացած աշակերտներ կամ դրանցից միայն մեկը ՝ ազդակիր կիսագնդի կողմում;
• արյան բարձր ճնշում, որը հաճախ ուղեկցվում է պարանոցի անոթների պուլսացիայով;
• սրտխառնոց և կրկնվող փսխում;
• կուլ տալու խնդիր;
• տարբեր մկանային խմբերի պարեզիզմ և կաթված;
• ակամա միզարձակություն կարող է առաջանալ;
• գիտակցության խանգարում մեղմ լեթարգիայից կոմայի մեջ;
• տեսողական արատներ ճանճերի, բծերի, շրջանակների տեսքով:

Ախտանիշները կտրուկ են հայտնվում և արագ զարգանում: Կախված խնդրի տեղայնացումից, այն երբեմն աջակցվում է որոշակի դրսեւորումներով: Հաճախ զոհը նույնիսկ ժամանակ չունի արձագանքելու նշաններին: Նա բարձր գոռում է գլխի ցավից և մի քանի վայրկյանում կորցնում է գիտակցությունը: Որոշ ժամանակ անց նկարը կարող է լրացվել ուղեղային այտուցի նշաններով:

Developmentարգացման մեխանիզմ

Կախված իրավիճակի առանձնահատկություններից `յուրաքանչյուր դեպքում հիվանդության զարգացման պատմությունը տարբեր է: Ավելին, պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի սկզբունքը միշտ մոտավորապես նույնն է: Արյան անոթի պատը թուլանում կամ դառնում է ավելի թափանցիկ: Արյունը հոսում է գանգուղեղի խոռոչ ՝ ալիքի պատռման կամ մանրադիտակի անցքերով հեղուկի արտահոսքի արդյունքում: Ուղեղի նյութի հյուսվածքները հագեցած են դրանով, ձեւավորվում է հեմատոմա:

Ուղեղի բջիջները գրգռվում և ոչնչանում են այս ազդեցության տակ և թունավորվում են կենսազանգվածի քայքայված արտադրանքներով: Սա ուղեկցվում է տեղական նյարդային կենտրոնների վրա ճնշման բարձրացմամբ և դրանց տեղաշարժով: Արդյունքը գլխուղեղի ուռուցքն է և դրա սեղմումը `գանգի ոսկորների սահմանափակ տարածության պատճառով: Կենսական գործընթացների ընթացքը խախտվում է, օրգանը դադարում է հաղթահարել իր գործառույթների կատարումը:

Ախտորոշման մեթոդներ

Հեմոռագիկ ինսուլտի զարգացման կլինիկական պատկերը բավականին վառ ու ակնհայտ է: Շտապ բժշկական օգնությունը տրամադրվում է դրա առանձնահատկությունների հիման վրա: Առաջին հնարավորության դեպքում օգտագործվում են որոշակի դեպքում առկա և թույլատրելի ախտորոշիչ մեթոդներ: Դրանք թույլ են տալիս հաստատել կասկածները, բացահայտել խնդրի աղբյուրը, գնահատել ուղեղի վնասվածքի ծավալն ու ծանրությունը:

Վերջնական ախտորոշումը հիմնված է հետազոտության նման մեթոդների արդյունքների վրա.

• կամ - առավել տեղեկատվական տարբերակները;
• - այն օգտագործվում է նորմալ արյան ճնշման դեպքում, որը հարմար է հեմատոմա դժվարամատչելի վայրում հայտնաբերելու համար.
• գոտկատեղի պունկցիա - օգտագործվում է այն դեպքում, երբ անհնար է օգտագործել ՄՌՏ կամ ՏՏ: Ուղեղի ողնաշարի հեղուկում էրիթրոցիտների առկայությունը հնարավորություն է տալիս կասկածել ինսուլտի վրա և տարբերակել այն իշեմիկայից.
• արյան մակարդելիության գնահատում և մարմնում թմրանյութերի առկայության ստուգում:

Թերապիան սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է բացառել ուղեղի ինֆարկտը: ACVA- ի իշեմիկ ձևը առանձնանում է կլինիկայի ավելի աստիճանական սկիզբով և զարգացմամբ `գիտակցության պահպանման ֆոնի վրա: Հաճախ դա տեղի է ունենում գիշերը և հանգիստը, իսկ հեմոռագիկ կաթվածը բնութագրվում է գործունեության ժամանակահատվածում:

Հեմոռագիկ ինսուլտի հետեւանքները

Արյունահոսության ֆոնի վրա մահացության և ուղեղանոթային սուր վթարի հետևանքների վերաբերյալ տվյալները էապես տարբերվում են վիճակագրության տարբեր աղբյուրներից: Նրանք բոլորը համաձայն են, որ զոհերի մեծ մասը մահանում է նույնիսկ մինչև այն պահը, երբ սկսում են առաջին բուժօգնություն ստանալ: Ազդեցությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում սուր ժամանակահատվածում վերապրածների 50-70% -ի մոտ մահվան դեպքեր են նկատվում: Մնացածի եւս 60-80% -ը մահանում է մեկ տարվա ընթացքում: Մնացածները, շատ դեպքերում, ստիպված են ամբողջ կյանքի ընթացքում տառապել մարմնի աշխատանքի լուրջ խանգարումներից: Մեծահասակների մոտ վիճակագրությունն էլ ավելի անբարենպաստ է:

Մարմնի դիսֆունկցիաները

Եթե \u200b\u200bհեմոռագիկ ինսուլտից հետո 1-2 շաբաթվա ընթացքում մահացու ելք տեղի չի ունենում, ուղեղային շրջանառությունն աստիճանաբար սկսում է վերադառնալ նորմայի: Ուղեղի հյուսվածքներում կենսաբանական հեղուկի շրջանառությունը բարելավվում է: Ավելին, բարդությունների նշանների և դրանց երկարատև պահպանման հավանականությունը չափազանց մեծ է: Խնդիրների տեսակը և սրությունը կախված են վնասվածքի տարածքից և տեղակայությունից, ազդակիր կիսագնդից:

Հեմոռագիկ ինսուլտի հետևանքները.

• ոտքերի կամ ձեռքերի խախտում - պարեզ, կաթված, կաղություն;
• վեստիբուլյար ապարատի որակի փոփոխություններ - համակարգվածության նվազում;
• տեղեկատվության ընկալման և մշակման հետ կապված խնդիրներ մինչև խելագարություն.
• կուլ տալու դժվարություն;
• կոնքի օրգանների անսարքություններ;
• հոգեկան փոփոխություններ, վարքի խանգարումներ կամ ագրեսիա և անսանձ հուզականություն;
• ինտելեկտուալ ցուցանիշների նվազում և այնպիսի տարրական գործողություններ կատարելու ունակություն, ինչպիսիք են հաշվելը, գրելը, վերլուծելը;
• կա ձախ կիսագնդի վնասման հետ խոսքի խանգարման մեծ հավանականություն.
• էպիլեպտիկ նոպաների տեսքը:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ շատ ավելի հեշտ է հաղթահարել և հաշտվել ֆիզիկական հիվանդությունների հետ հեմոռագիկ ինսուլտի ֆոնի վրա, քան հոգեբանական-հուզական խնդիրների հետ: Ամեն դեպքում, հիվանդը և նրա հարազատները ստիպված կլինեն մի քանի ամիս կամ նույնիսկ տարիներ ծախսել նշված արդյունքների դեմ պայքարելու համար:

Սոփոր

Այս տերմինը նշանակում է գիտակցության խանգարման հատուկ տեսակ: Այն զարգանում է գլխուղեղի կեղևում պաթոլոգիական պրոցեսների ֆոնի վրա, ինչը հանգեցնում է letargy- ի: Քնկոտ վիճակում գտնվող մարդը զուրկ է սովորական կենսուրախությունից, նա չունի ցանկություններ կամ դրդապատճառներ: Սա կարող է տևել մի քանի վայրկյան կամ տևել ժամեր: Հիվանդին ինքն իր վարքը տարօրինակ չի թվում, ինչը բարդացնում է ախտորոշումը: Արդյունքը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է առաջացնել կոմայի զարգացում, ինչը մեծացնում է մահվան վտանգը:

Թմբիր

Մասնագետների կարծիքով ՝ կոման մարմնի պաշտպանիչ արձագանքն է ուղեղի անսարքություններին: Դա տեղի է ունենում օրգանի բջիջներին թթվածնի մատակարարման խափանման արդյունքում: Արդյունքում, մարմինը, ասես, այս պահին անջատում է իր «ավելորդ» գործառույթները և օգտագործում է բոլոր ռեսուրսները կենսական համակարգերի աշխատանքը պահպանելու համար: Այս վիճակում գտնվող մարդը ոչինչ չի զգում կամ չի լսում, չի արձագանքում գրգռիչներին, մնում է անգիտակից վիճակում և ինքնաբերաբար պղծվում: 90% դեպքերում, կոմայի զարգացումից հետո, հիվանդը մահանում է:

Հեմոռագիկ ինսուլտի բուժում

Ազդեցության դեպքում առաջին բուժօգնությունը ցուցաբերվում է բժշկական թիմի կողմից անմիջապես տեղում կամ զոհին տեղափոխելու ընթացքում: Հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում հիվանդը վերակենդանացման ենթակա է ենթարկվում նյարդավիրաբույժների և նյարդաբանների հսկողության տակ: Հիվանդի մահը կանխելու և նրա վերականգնման հնարավորությունները մեծացնելու համար, առաջին հերթին, պետք է դադարեցնել արյունահոսությունը և վերացնել հեմատոման: Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա մասնագետների խումբ որոշում է կայացնում թերապիայի օպտիմալ մեթոդի մասին:

Դեղորայքային թերապիա

Հեմոռագիկ կաթվածը հանգեցնում է անձի վիճակի կտրուկ վատթարացմանը: Հոսպիտալացումից անմիջապես հետո սկսվում են զոհի կենսական գործառույթները պահպանելու համար անհրաժեշտ միջոցառումները: Դրանք նրան ապահովում են անխափան թթվածնացումով, կայունացնում արյան ճնշումը, թեթեւացնում գլխուղեղի այտուցը և ներգանգային ճնշումը, կանխում բարդությունները:

Դեղորայքի վրա հիմնված ինտենսիվ բուժումը կարող է բաղկացած լինել.

• արյան ճնշման ուղղում - «Դիբազոլ», «Էնապ» հիպերտոնիայի համար, «Մեզատոն», «Դոպամին» հիպոթենզիայի համար;
• պայքար ուղեղային այտուցի դեմ - «Մանիտ», «Ֆուրոսեմիդ», «Դեքսամետազոն»;
• դադարեցնելով արյունահոսությունը - ամինոկապրոնաթթու, «Վիկասոլ»;
• միկրո շրջանառության բարելավում - գլյուկոզի լուծույթ վիտամիններով, «ցիտոֆլավին»;
• ուղեղի բջջային սնուցման նորմալացում - «Պիրացետամ», «Ակտովեգին»:

Բացի այդ, հիվանդին կարող են նշանակվել հակաօքսիդիչներ, ցավազրկողներ, դեղեր `պայմանի որոշակի ախտանիշների դեմ պայքարելու համար: Մասնագիտացված թերապիայի ժամանակին մեկնարկը խթանում է նյարդային հյուսվածքի վերականգնումը, կանխում բարդությունների զարգացումը և դադարեցնում պաթոլոգիական պրոցեսների տարածումը:

Վիրաբուժություն

Ուղեղի զանգվածային վնասվածքները, հանգեցնելով ընդարձակ հեմատոմաների ձեւավորմանը, հաճախ պահանջում են արմատական \u200b\u200bմիջամտություն: Եթե \u200b\u200bարտակարգ իրավիճակի զարգացումից հետո 2 օրվա ընթացքում կուտակված արյունը չվերացվի, այտուցը կհամալրվի բորբոքումով, ինչը կխորացնի և կարագացնի հյուսվածքների նեկրոզը: Բացի այդ, քանի որ վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են անևրիզմի խզումը և ներգանգային ճնշման բարձրացումը, արյան հոսքը ուղեղի փորոքներում:

Հեմոռագիկ ինսուլտի վիրահատությունների տեսակները;

• - ջրանցքի առաջացում գանգի ոսկորի մի մասը հեռացնելուց հետո, որի միջոցով արյունը հանվում է.
• ծակել - հատուկ սարքավորումների հսկողության տակ գտնվող ծակ, որը թույլ է տալիս հասնել նույնիսկ խորքային տարածքներ.
• ջրահեռացում - ջրահեռացման տեղադրում պունկցիա կատարելուց հետո, որի միջոցով դուրս են գալիս գլխուղեղի ողնաշարի ավելցուկային հեղուկն ու արյունը:

Թվարկված մոտեցումները ապահովում են անմիջական մուտք դեպի խնդրահարույց տարածք: Սա թույլ է տալիս տեղական դեղամիջոցներ օգտագործել, ինչը մեծացնում է թերապիայի արդյունավետությունը և թույլ է տալիս հույսը դնել զոհի վիճակի արագ թեթեւացման վրա:

Հիվանդների վերականգնում

Արդեն բուժման շատ վաղ փուլերում սկսվում են վերականգնողական միջոցառումները: Հեմոռագիկ ինսուլտով տառապող մարդկանց վերականգնումը նշանակում է դեղեր ընդունել, կանխել ճնշման խոցերը և այլ բարդություններ, վերականգնել կորցրած գործառույթները մարզաբուժության և մերսման միջոցով, լոգոպեդի և հոգեբանի հետ դասընթացների հաճախել:

Հաճախ ինսուլտի հետևանքներն այնքան լուրջ են, որ հիվանդը ստիպված է նորից սովորել, թե ինչպես կատարել տարրական գործողություններ: Որոշ դեպքերում վերապատրաստում է պահանջվում հիվանդի սիրելիների համար. Նրանք տիրապետում են այն հմտություններին, որոնք թույլ են տալիս պատշաճ կերպով հոգ տանել զոհի մասին:

Հեմոռագիկ ինսուլտի կանխատեսում

Թե որքանով են ապրում արտակարգ իրավիճակներից տուժածները, կախված են իրավիճակի առանձնահատկություններից: Նույնիսկ եթե հիվանդին հաջողվում է գոյատևել պաթոլոգիայի սուր ժամանակաշրջաններում, նրա մարմնի փոփոխությունները հաճախ կարևոր են և զգալիորեն նվազեցնում են կյանքի տևողությունը: Ամեն դեպքում, վերականգնման կանխատեսումը վատն է: Այն դեպքերը, երբ մարդիկ լիովին ապաքինվում են գլխուղեղի արյունազեղումից, հազվադեպ են լինում:

Հեմոռագիկ կաթվածը վտանգավոր և դժվար բուժելի վիճակ է: Դրա զարգացման հավանականությունը նվազագույն է ՝ առողջ ապրելակերպ պահպանելու, գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները կանխելու և արյան ճնշումը վերահսկելու ժամանակ: Եթե \u200b\u200bդուք հայտնվում եք այս պաթոլոգիայի ռիսկի խմբում, դուք պետք է անհապաղ սկսեք ակտիվ թերապիա:

Այս հիվանդությունը բնութագրվում է գլխուղեղի անոթներից արյան արյունահոսությամբ `դրանց պատերի թուլության պատճառով, զարկերակների ճնշման աճով: Հաճախ այս հիվանդությունը հանգեցնում է հիվանդի մահվան, քանի որ այս տարածքում արյունահոսությունը դադարեցնելը շատ դժվար է: Դեղամիջոցները գործնականում չեն գործում և չեն թափանցում այնտեղ, որտեղ նրանց օգնությունն է անհրաժեշտ, վիրահատության միջոցով հնարավոր է հեռացնել միայն հայտնված հեմատոմաները, և չեն օգտագործվում այն \u200b\u200bմիջոցները, որոնք կարող են ճզմել անոթը բժշկության մեջ:

Հեմոռագիկ ինսուլտի տեսակները

Գոյություն ունեն հիվանդության մի քանի տեսակներ ՝ կախված տուժած տարածքի գտնվելու վայրից.

1. Սրանք պարենխիմային արյունազեղումներ են, որոնք բնութագրվում են արյան արտահոսքով և դրանով ներծծող ուղեղի մի մասով: Արյունը կարող է արտահոսել կիսագնդի ցանկացած տարածքում, տեղակայվել գորշ նյութի ետևում, հոսել գլխուղեղ և ուղարկել ուղեղի ցողուն: Երբ արյունը մտնում է ուղեղիկ, խանգարվում է շարժումների համակարգումը, և տառապում է վեստիբուլյար ապարատը: Եթե \u200b\u200bայն հայտնվում է ուղեղի կիսագնդերից որևէ մեկի մեջ, հնարավոր է մասնակի հյուսվածքի մահ: Եթե \u200b\u200bկաթվածը տեղի է ունենում ուղեղի ցողունի արյունազեղմամբ, ապա առավել հաճախ ազդում են համակարգերն ու տարածքները, որոնք պատասխանատու են սրտի մկանների աշխատանքի, շնչառության և անոթների ճնշումը նորմալացնելու համար:

1. Սուբարախնոիդային արյունահոսության մի տեսակ բնութագրվում է ուղեղի թաղանթների միջև ընկած հատվածում արյան ներթափանցմամբ: Նման արյունահոսությունը կարող է լինել ինչպես ուղեղի հիմքում, այնպես էլ դրա ուռուցիկ մակերեսին:
2. Պաթոլոգիայի մեկ այլ տեսակ է փորոքային արյունահոսությունը, որը բնութագրվում է արյան մեջ փորոք մտնելով:
3. Գոյություն ունեն նաև ինսուլտի համակցված տեսակներ, որոնք ուղեղի անոթներում ձեռք են բերում արյունահոսության մի քանի տեսակների հատկություններ:

Բժիշկները առանձնացնում են հեմատոմայի մի քանի տեսակներ, որոնցում արյունը մտնում է ներուղեղային թաղանթներ. երբ արյունը կուտակվում է գլխուղեղի բլթակներում ՝ ծածկելով սպիտակ գորշ նյութը. ազդում է ենթակեղեւային շրջանի վրա; թափանցում է թալամուսի մեջ: Հեմատոմաները կարող են համատեղել նաև հեմոռագիկ ինսուլտի մի քանի տեսակներ:

Հեմատոման բաժանվում է մի քանի տեսակների, ոչ միայն արյունազեղումների տեղայնացման միջոցով, այլև ազատված արյան ծավալով: Դրանք կարող են լինել փոքր, միջին և մեծ: Բժիշկները որոշում են հեմատոմայի ծավալը `օգտագործելով տոմոգրաֆիա կամ ՄՌՏ: Այս հեմատոմաների բոլոր տեսակները հավասարապես տարածված են: Ինչն է որոշում ինսուլտի տեսակը և ուղեղի վնասման տարածքը: Հաճախ դա ազդում է պաթոլոգիա առաջացնող գործոնների վրա, օրինակ ՝ հեմատոմայի ծավալը անմիջականորեն կապված է վնասված անոթի պատռման տարածքի, հիվանդի արյան մակարդման, ճնշման հետ, որով արյունը թողնում է այն:

Հիվանդության պատճառները

Բոլոր գործոնները, որոնց պատճառով առաջանում են պաթոլոգիաները, կարելի է բաժանել երկրորդական և առաջնային:

Հիմնական պատճառները, որոնց պատճառով ինսուլտն առաջանում է, կազմում են բոլոր գործոնների գրեթե 85% -ը: Շատ հաճախ ռիսկի տակ են գտնվում բարձր արյան ճնշմամբ և ուղեղային ամիլոիդային անգիոպաթիա ունեցող մարդիկ: Ուղեղային անոթների այս հիվանդության դեպքում առաջանում են բետա-ամիլոիդ սպիտակուցի կուտակումներ:

Երկրորդական փաստերը ավելի քիչ են տարածված: Նրանց պատճառը արյան անոթների լույսի տեղական ընդլայնումն է `դրանց պատերի վնասման կամ երակների և զարկերակների աննորմալ ֆիզիոլոգիական խճճվածության պատճառով: Կաթվածը կարող է առաջանալ նաև դեղամիջոցների երկարատև օգտագործման դեպքում, որոնք ուղղված են արյան հյուսվածքի վերացմանը: Հաճախ հիվանդությունը տեղի է ունենում պաթոլոգիաների առկայության պատճառով, որոնցում խանգարում է հիվանդի արյան մակարդումը: Ռիսկի տակ են գտնվում այն \u200b\u200bմարդիկ, ովքեր տառապում են բարորակ չարորակ բնույթի նորագոյացություններից, լյարդի ցիռոզից, արյան անոթների բորբոքումից կամ ներգանգային զարկերակների նեղացումից: Եվ նաև հեմոռագիկ ինսուլտը նկատվում է հղի կանանց կամ ծննդաբերած կանանց մոտ ՝ արյան ճնշման կտրուկ աճի և թմրանյութեր չարաշահող մարդկանց մոտ:

Հիվանդության զարգացման ռիսկը նկատվում է երկարատև ծխելու, ավելորդ քաշի, ալկոհոլային կամ թմրամիջոցների ընդունման, թունավոր վնասվածքներով: Վտանգի տակ են 50 տարեկանից բարձր մարդիկ, ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարող աշխատողներ:

Նշաններ

Հիվանդության կլինիկական պատկերը բազմազան է, չնայած այն հանգամանքին, որ կաթվածի բոլոր տեսակները սկսվում են ուղեղի հյուսվածքի արյան մեջ մտնելուց հետո: Ախտանիշները բնութագրվում են արագ սկիզբով և զարգացումով, հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը և ընկնում կոմայի մեջ: Կաթվածի այս տեսակն առաջանում է երեկոյան կամ գիշերը: Հազվադեպ չէ, երբ նավի ֆիզիկական ծանր աշխատանքներ կատարելիս, հատկապես տարեց մարդկանց մոտ, պատռվում է:

Ինչպե՞ս պարզել, թե արդյոք արյունազեղում է տեղի ունեցել: Մի քանի վայրկյանում մարդը կորցնում է գիտակցությունը ՝ անսպասելի միգրենի պատճառով բարձրաձայն արտասվելով, ապա ընկնում:

Ի՞նչ գանգատներ են բնորոշ այն մարդկանց, ովքեր պատռել են անոթները: Դրանից առաջ մարդը ծանր գլխացավ ունի, ցավի բնույթը պարոքսիզմալ է կամ գլուխը անընդհատ ցավում է, գլուխը պտտվում է, փսխման և սրտխառնոցի ցանկություն կա: Ձեռքերն ու ոտքերը թմրում են, դեմքի մաշկը կորցնում է զգայունությունը և կարող է կարմրել: Հիվանդին նյարդայնացնում են պայծառ լույսերն ու ձայները: Մկանները թուլանում են մարմնի ձախ կամ աջ կողմում, անձը կարող է ունենալ աղավաղված դեմք: Տեսողության ժամանակավոր խանգարումներ կան:

Ի՞նչ է տեղի ունենում արյունահոսության մեջտեղում: Մարդը կորցնում է գիտակցությունը, ընկնում կոմայի մեջ, կարող է առաջանալ քնկոտություն և ռեակցիայի արգելակում: Հիվանդը դժվարանում է շնչել, բայց կարող է լինել թույլ կամ մակերեսային և շատ աղմկոտ: Մյուսները դիտում են դեմքի շեղված մկանները, ազդակիր տարածքում, մկանները լարված են կամ, ընդհակառակը, հանգստանում են: Աչքի գնդիկներն ուղղվում են դեպի ուղեղի տուժած տարածքների տարածք, դրանք կարող են քաոսային կերպով շարժվել, աշակերտն ընդլայնվում է: Ուղեղի տուժած կեսի հակառակ կողմում ռեֆլեքսները խանգարում են, ձեռքերում և ոտքերում մկանների տոնուսը վատթարանում է: Տուժում է մարմնի միայն աջ կողմը, կամ հակառակը: Հիվանդը, գլխի հետեւի մկանների լարվածության պատճառով, չի կարող գլուխը թեքել կամ խստացնել կրծքավանդակի կզակը:

Անձի վիճակը կրիտիկական է, ցանկացած պահի նրա սիրտը կամ շնչառությունը կարող են դադարեցնել: Նրան պետք է հնարավորինս շուտ տեղափոխեն հիվանդանոց: Կյանքին առավել սպառնացող կաթվածը գլխուղեղի ցողունի կամ դրա փորոքների զանգվածային կաթվածն է. Այն սովորաբար ավարտվում է հիվանդի մահվամբ կամ լուրջ բարդություններ են առաջանում:

Թմբիր

Այս պաթոլոգիան խաթարում է ուղեղի սնունդը, և արյունազեղում ունեցող տարածքը սկսում է մեռնել: Դրանից հետո հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ, և օրգանների աշխատանքը պահպանվում է միայն հիվանդանոցում դեղերի օգնությամբ: Եթե \u200b\u200bհիվանդը կոմայի մեջ է ընկնում, ապա կյանքի վերադառնալու հավանականությունը կազմում է ընդամենը 15%: Կոմայի մեջ անցկացրած ժամանակը տատանվում է մի քանի ժամից մի քանի տարի:

Կոմայի կլինիկական դրսեւորումներ

• Ռեֆլեքսների լիակատար բացակայություն
• Պղծումը, միզարձակումը ինքնաբուխ
• Աշակերտները չեն արձագանքում լույսին
• Անձը չի արձագանքում գրգռիչներին

Հիվանդը առավել հաճախ չունի շնչառության խանգարում, բայց որոշ դեպքերում հնարավոր է աջակցել այս գործառույթին օդափոխիչով: Հիվանդը սնվում է խողովակով կամ ներարկումով `գլյուկոզայի լուծույթով: Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդը կարող է ձեռքերը և ոտքերը շարժել կոմայի մեջ, մռայլվել, բացել աչքերը, ծիծաղել կամ լաց լինել, դա չի նշանակում, որ նա ավելի լավ է դառնում և դուրս է գալիս այս վիճակից: Կոմայի մեջ մարդը ի վիճակի չէ վերահսկել իր գործողությունները:

Այս պետությունը բաժանված է 4 աստիճանի: Եթե \u200b\u200bառաջին և երկրորդ աստիճաններում հնարավոր է կոմայից դուրս գալ և կենսական գործառույթների աստիճանական վերականգնում, ապա այլ փուլերում մարդը, նույնիսկ եթե այն թողնի, այլևս չի կարող լիարժեք ապրել: 70 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ մահացության հավանականությունը մեծանում է. նավի խզմամբ և ուղեղի ցողունում արյունազեղումներով; երկրորդ հարվածով; ուղեղի մեծ տարածքի վնասմամբ:

Էֆեկտներ

Ի՞նչ կարող են լինել պաթոլոգիայի հետևանքները: Մարդը ունի էպիլեպսիայի, ծանր միգրենի, ապատիայի և դեպրեսիայի նոպաներ: Հաճախ միզարձակման հետ կապված խնդիրներ են առաջանում, խոսքը խանգարում է, հիվանդը չի կարող կուլ տալ, կաթվածահար է լինում, և վարքի խանգարում է առաջանում:

Ինչպե՞ս է իրականացվում բուժումը:

Մինչ շտապօգնության ժամանումը հիվանդին անհրաժեշտ է ցուցաբերել առաջին բուժօգնություն ՝ հիմնականում արյան ճնշումը աջակցելու համար ստանդարտ դեղամիջոցներով, որոնք ընդունում է հիվանդը:

Թերապիայի հիմնական ընթացքը տեղի է ունենում հիվանդանոցում: Սա կալցիումի ալիքների արգելափակիչների, օսմոդիուրետիկների, նեյրոպրոտեկտորների, հակաբիոտիկների ընդունում է: Բժիշկները էլեկտրոլիտային լուծույթներ են ներարկում հիվանդին; դեղամիջոցներ, որոնք դադարեցնում են արյունը:

Եթե \u200b\u200bմարդը գիտակցված է եւ կարող է կուլ տալ, ապա նրան նշանակում են դիետա: Հատկապես բարդ դեպքերում գիտակցության խանգարում ունեցող անձը սնվում է խողովակի միջոցով: Նրան խորհուրդ են տալիս անկողնում մնալ 21 օր, երբ ընդհանրապես անհնար է ոտքի կանգնել ՝ անկախ նրանից ձախ կողմը ազդու՞մ է, թե՞ աջ:

Լրացուցիչ, ներքնակները օգտագործվում են մահճակալների դեմ, մարմինը ձուլվում է պարաններով:

Չնայած բժշկության արագ զարգացմանը, նոր տեխնոլոգիաների ներդրմանը, աշխարհում ամեն տարի կաթվածների թիվն ավելանում է, որի արդյունքում մեծ թվով մարդիկ մահանում են, հարձակման ենթարկվածներից շատերը մնում են հաշմանդամ: Բուժման ժամանակակից մեթոդները շատ դեպքերում օգնում են հաղթահարել ուղեղի պաթոլոգիայի հետևանքները, բայց արյան մատակարարման սուր խանգարումներում մահացության խնդիրը մնում է չլուծված: Ուղեղի հեմոռագիկ կաթվածը վտանգավոր է դրա հանկարծակի դրսեւորման համար: Վիճակագրության համաձայն, դա այդքան հաճախ տեղի չի ունենում, այն կազմում է առգրավման ընդհանուր թվի 15% -ը, բայց պաթոլոգիայի խստությունն է անհրաժեշտ դարձնում հնարավորինս արագ միջոցներ ձեռնարկել ՝ ելնելով իրավիճակի վտանգից:

Որո՞նք են հեմոռագիկ ինսուլտի առանձնահատկությունները:

Հեմոռագիկ ինսուլտն առաջացնում է պատռված անոթ և արյունահոսություն ուղեղի հյուսվածքի կամ դրա թաղանթի մեջ: Հարձակումից հետո հիվանդի վիճակը վատթարանում է ամեն րոպե: Անժամանակ բժշկական որակազրկման դեպքում հավանական է անորակ վերականգնում, մահ կամ հաշմանդամություն: Պաթոլոգիայի խստությունը որոշվում է վնասվածքի տեղայնությամբ և նավի չափսերով: Տերմինների համահունչության պատճառով շատերը սխալմամբ պաթոլոգիան անվանում են «հեմոռոյային ինսուլտ» տերմինը: Պետք է նշել, որ այս երկու հասկացությունների համադրությունը անհամատեղելի է և չի կարող օգտագործվել այս տեսքով: Ուղեղի արյունազեղումից առաջացած կաթվածը ոչ մի կապ չունի ստորին աղիքներում տեղակայված հեմոռոյային երակների հետ: Հետեւաբար, ճիշտ է օգտագործել «հեմոռագիկ ինսուլտ» արտահայտությունը:

Հեմոռագիկ ինսուլտի սորտեր

Յուրաքանչյուր տեսակի ինսուլտի միջազգային դասակարգիչը նշանակում է իր սեփական ծածկագիրը: Կաթվածը ունի ICD կոդ 10 - սա «Ուղեղի անոթային հիվանդություններ» բաժնում հայտնաբերված պաթոլոգիաների ցուցակն է: Այս ցուցակի համաձայն հեմոռագիկ ինսուլտը դասակարգվում է հետևյալ կերպ.

• ենթարախնոիդային արյունազեղում (160 ICD ծածկագիր 10);
• ներուղեղային արյունազեղում (161);
• այլ ոչ տրավմատիկ ներգանգային արյունազեղումներ (162):

Հարձակման ծագումը առանձնանում է.

• հիպերտոնիկ ճգնաժամով հրահրված առաջնային հեմոռագիկ ինսուլտ, արյան անոթների պատերի թուլացում և այլն;
• երկրորդային հեմոռագիկ ինսուլտ, որն առաջացել է բնածին անոթային արատների (շեղումներ) կամ ձեռք բերված վնասվածքների պատճառով:

Ուղեղի ինքնաբուխ ոչ տրավմատիկ արյունազեղումները կարող են տեղայնացվել տարբեր տարածքներում, առանձնանում են պաթոլոգիայի հետևյալ տեսակները.

• ենթարխնոիդային արյունազեղում, որը տեղի է ունենում ուղեղի լորձաթաղանթի տակ գտնվող տարածքում;
• պարենխիմային արյունազեղում, որի ընթացքում արյունը մտնում է ուղեղի հյուսվածք, ինչը կարող է հանգեցնել հեմատոմայի առաջացմանը, որը արգելափակում է թթվածնի մուտքը և հարևան բջիջների մահը:
• փորոքային կամ ներարգանդային արյունահոսություն: Հեմոռագիկ ինսուլտի այս տեսակը բնութագրվում է անոթային ցանցի խզմամբ ՝ այտուցի և հիդրոցեֆալիայի հետագա զարգացմամբ: Պաթոլոգիայի նման զարգացումով հիվանդը չի գոյատեւում;
• խառը տիպը բնութագրվում է բոլոր տեսակի պաթոլոգիայի բնութագրական փոփոխություններով: Եթե \u200b\u200bախտորոշվում է խոշոր հեմոռագիկ ինսուլտ (ապոպլեքսիա), որն ազդում է գլխուղեղի մեծ մասերի վրա, գոյատևելու հավանականությունը նվազագույն է:

Ամենավտանգավորը գլխուղեղի ցողունային կաթվածն է, քանի որ այստեղ են գտնվում կենսական նյարդային կենտրոնները, որոնք պատասխանատու են օրգանների և համակարգերի հետ հաղորդակցման, շարժումների համակարգման, շնչառության, կուլ տալու և մարմնի այլ կարևոր գործառույթների համար: Օրգանի այս մասում արյունազեղմամբ տեղի է ունենում երկկողմանի կաթված, հնարավոր է գիտակցության կտրուկ կորուստ և կոմա: Հեմոռագիկ ցողունային ինսուլտի դեպքերի մեծ մասը մահացու է: Արյան անոթների պատռման արդյունքում առաջացած հեմատոմաները նույնպես առանձնանում են տեղայնացումով. Դրանք կարող են լինել ենթալուր (տեղակայված են բշտիկի տակ) և ներուղեղային: Ուղեղի մարմնում արյունազեղումը կարող է լինել.

• լոբարային Գորշ և սպիտակ հարցում ուղեղի բլթակներից մեկում հեմատոմա է առաջանում.
• միջին - արյունահոսություն թալամուսում;
• կողային, ձեւավորվել է ենթակորտային միջուկներում;
• խառնված, տեղայնացված ուղեղի մի քանի մասերում:

Արյունը կարող է անմիջապես թափվել մեծ քանակությամբ ՝ պատռվելու արդյունքում կամ աստիճանաբար թափանցել անոթների վնասված պատերով ՝ ներծծելով ուղեղի հյուսվածքը: Էդեման արագ զարգանում է ցանկացած տիպի հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում:

Պատճառները

Անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ անոթների պատերը թուլանում են, դառնում բարակ և փխրուն, և դրանց թափանցելիությունը մեծանում է: Theարկերակների վիճակը կախված է անցյալի հիվանդություններից և անձի տարիքային կատեգորիկայից: Արյունահոսության ամենատարածված սադրիչը հիպերտոնիկ ճգնաժամն է:

Հեմոռագիկ ինսուլտի պատճառները.

• սրտի հիվանդություններ;
• անոթային պաթոլոգիա;
• անեւրիզմներ, անոթային արատներ;
• շաքարախտ
• ուղեղային վասկուլիտ;
• ամիլոիդային անգիոպաթիա;
• ավելորդ քաշ, նստակյաց կյանք;
• վատ սովորություններ;
• արյան նոսրացումների չարաշահում;
• սթրես և նյարդային ցնցում:

Նախաինսուլտային պայմանը կարող է տևել մի քանի ժամ կամ օրեր, ըստ որոշ նշանների, հարձակման անխուսափելի սկիզբ և դիմել բժշկական օգնությանը ՝ կանխելով սարսափելի հետևանքները:

Կաթվածի ուղեբեռներ.

• գլխապտույտ, աճող գլխացավեր;
• սրտխառնոց, լուռ ռեֆլեքս;
• ընդհանուր թուլություն;
• վերջույթների թմրություն;
• մկանների զգայունության կորուստ;
• դեմքի կարմրություն;
• ընդհատումներ սրտի բաբախումծ զարկ.

Եթե \u200b\u200bկան մի քանի նշաններ, որոնք նախորդում են հարձակման անմիջական սկսվելուն, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ: Եթե \u200b\u200bդուք ստիպված լինեիք ականատես լինել անձի վիճակին, որը նման է նախաինսուլտի, կա ստանդարտ թեստ, որը որոշում է հարձակման սկիզբը.

• հիվանդի ժպիտը ոլորված է;
• լեզուն շրջվեց կողմը;
• հիվանդը ի վիճակի չէ բարձրացնել ձեռքերը և պահել դրանք նույն մակարդակի վրա.
• նկատվում է անհամապատասխան խոսք:

Այս նշանները կարևոր են կաթվածի բոլոր տեսակների համար, բայց արյունազեղման հետևանքով դրանք շատ ավելի արագ են ընթանում նախքան հարձակումը սկսելը:

Հեմոռագիկ կաթվածը տեղի է ունենում հանկարծակի, բոլոր ախտանիշները ուժեղանում են ամեն րոպե, գիտակցության կորստով սուր գլխացավը հստակ նշան է, որը ցույց է տալիս արագ արյունազեղում, մինչդեռ իշեմիայի դեպքում բոլոր գործընթացներն ավելի դանդաղ են ընթանում: Ուշաթափությունը կարող է նման լինել էպիլեպտիկ նոպան, երբ հիվանդի մոտ բերանում փրփուր է առաջանում և ցնցումներ:

Հիմնական ախտանիշներն են.

• խոսքի անհամապատասխանություն;
• շարժումների համակարգվածության խանգարում;
• հայացքի կենտրոնացման բացակայություն;
• լսողության կորուստ;
• ընդհատվող շնչառություն;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• սուր գլխացավ;
• դեմքի մկանների զգայունության կորուստ;
• վերջույթների թմրություն;
• կաթված, կոմա:

Հեմոռագիկ կաթված ձախ կողմում

Անհնար է ճշգրիտ ասել, թե որքանով են տառապում ինսուլտ ստացած մարդիկ, քանի որ սա անհատական \u200b\u200bհարց է և կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են `պաթոլոգիայի ընթացքը, արյունահոսության դեպքում օգնության արագությունը, վերականգնողական միջոցառումների որակը և հոգեբանական տեսանկյունից: Հեմոռագիկ ինսուլտ ձախ կիսագնդում, լսողություն, հիշողություն: Հիվանդը կորցնում է գրելու և կարդալու ունակությունը: Դեմքի և մարմնի աջ կողմը կաթվածահար է: Ձախլիկներում նկատվում են հարձակման հակառակ դրսեւորումներ:

Հեմոռագիկ կաթված աջ կողմում

-Իշտ կողային հարվածով խոսքի խանգարումներ չեն նկատվում, ախտանշաններն այնքան էլ արտահայտված չեն, ուստի հեշտ չէ անմիջապես ճանաչել այն: Արդյունքում կաթվածը ազդում է դեմքի և մարմնի ձախ կողմի վրա:

Հարձակման այլ հետևանքներ.

• հիշողության կորուստ;
• ապակողմնորոշումը տարածության մեջ;
• սեփական մարմնի սխալ ընկալում, օտարում;
• օբյեկտների չափի, հեռավորությունների սխալ գնահատում;
• ճիշտ հագնվելու, կոշիկ հագնելու հմտությունների կորուստ:

Հեմոռագիկ ինսուլտի բուժում

Հարձակումը ախտորոշվում է անամնեզի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի, ՄՌՏ-ի, գոտկատեղի պունկցիայի, անգիոգրաֆիայի, էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիայի հավաքագրմամբ: Բուժումը ներառում է մի քանի մեթոդների օգտագործում.

• վիրաբուժական միջամտություն;
• դեղորայքային թերապիա;
• ֆիզիոթերապիա

Առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո հիվանդը սկսում է բուժվել վերակենդանացման բաժանմունքում: Գոյատևելու հնարավորությունը կախված է արյունազեղման աստիճանից, հյուսվածքների վնասման աստիճանից և ձեռնարկված միջոցառումների ժամանակին: Բուժման համար օգտագործվում են ցողունային բջիջների ներդրման մեթոդներ, հեմատոմա հեռացնելու, արյունահոսությունը դադարեցնելու և ուղեղային ուռուցքը կանխելու վիրահատական \u200b\u200bգործողություններ: Հիվանդին նշանակում են դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը, վերականգնում կորցրած գործառույթները, կաթիլները ՝ կենսական ակտիվությունը պահպանելու, օրգանների և համակարգերի աշխատանքը նորմալացնելու համար: Կարող են օգտագործվել նաև դեղեր, որոնք կօգնեն ուղեղից հեղուկը ցամաքեցնելուն: Եթե \u200b\u200bշնչառական ֆունկցիան խանգարում է, հիվանդը միացված է օդափոխիչին: Եթե \u200b\u200bհիվանդը կենդանի է մնում, իրականացվում է հետագա վերականգնողական դեղորայքային թերապիա ՝ ուղղված ուղեղի բջիջների գործառույթների վերականգնմանը, ֆիզիոթերապիայի միջոցառումները: Ստացիոնար բուժման ավարտից հետո հեմոռագիկ ինսուլտի հետևանքները վերացնելու համար հիվանդը պահանջում է երկարատև վերականգնում:

Թերապիան իրականացվում է յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ, հիվանդին նշանակվում են դեղամիջոցներ.

• ներարկումով տրված նեյրոմետաբոլիկ խթանիչներ;
• դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են արյան ճնշումը;
• միջոց մկանների նյարդային հաղորդակցությունը բարելավելու համար;
• հաբեր, որոնք արգելափակում են կալցիումի ալիքները;
• վիտամինային բարդույթներ:

Հիվանդի կայուն վիճակի դեպքում կանխարգելիչ միջոցառումներ են ձեռնարկվում տանը կաթվածի հետևանքները վերացնելու համար `օգտագործելով ուղեղի բջիջների հետագա մահը կանխող միջոցներ, վերականգնելով խոսքի և շարժիչ գործառույթները: Ավանդական բժշկության մեթոդների լրացուցիչ օգտագործումը հնարավոր է ներկա բժշկի հետ համաձայնեցվելուց հետո:

Վերականգնում հեմոռագիկ ինսուլտից հետո

Իրավաբանական կարողության վերականգնումը իրականացվում է հետագա բժշկական բուժման և ֆիզիոթերապիայի միջոցով: Գործունեությունն ուղղված է շարժիչի, խոսքի գործառույթների, զգայունության վերականգնմանը: Բացի այդ, հիվանդը կարիք ունի հոգեբանական օգնության և սիրելիների աջակցության: Ոչ մի բժիշկ չի կարող վերականգնման ճշգրիտ կանխատեսում տալ: Լինում են դեպքեր, երբ մարդիկ ծանր ինսուլտից հետո ամբողջովին ապաքինվել են, մինչդեռ նույնիսկ աննշան արյունազեղումները հանգեցրել են լիակատար անշարժության և վեգետատիվ վիճակի: Հիվանդների վերականգնման համար, բացի դեղեր ընդունելուց, օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• , մերսում;
• դասընթացներ սիմուլյատորների վերաբերյալ;
• հիդրոթերապիա;
• աշխատել լոգոպեդի հետ:

Հեմոռագիկ ինսուլտից հետո վերականգնումը երկար գործընթաց է և պահանջում է մեծ համբերություն հիվանդից և դրանում ներգրավված հարազատներից: Վերականգնումը կարող է տարիներ տևել, բայց սովորական կյանքին վերադառնալը միշտ չէ, որ հնարավոր է:

Հարձակման ենթարկված մարդկանց 80% -ը մահանում է անմիջապես կամ առաջին 2-3 օրվա ընթացքում: Նրանք, ովքեր փրկվել են հարվածից, ստիպված են հաշմանդամ մնալ, միայն մի քանիսը, ովքեր հեմոռագիկ ինսուլտ են տարել, վերականգնողական միջոցառումների արդյունքում ի վիճակի են լիովին վերականգնվել: Հարձակման հետևանքները կարող են ուղեկցել հիվանդին երկար ամիսներ, տարիներ կամ ուղեկիցներ մնալ կյանքի մնացած մասի համար.

• շարժիչի գործառույթների խախտում;
• մասնակի կամ ամբողջական կաթված;
• անվերահսկելի միզարձակություն, դեֆեքացիա;
• կուլ տվող ֆունկցիան;
• խոսքի շեղումներ;
• գրելու, կարդալու անկարողություն;
• կողմնորոշման կորուստ տարածության մեջ և իրականության համարժեք ընկալում;
• հոգեկան խանգարումներ;
• էպիլեպսիայի զարգացում:

Իր հետագա կյանքի ընթացքում հիվանդը կարող է տառապել մարմնի տարբեր մասերի ցավերից, որոնք չեն կարող մեղմվել սովորական հակասպազմոդիկայով, քանի որ դրանք առաջացել են կենտրոնական նյարդային համակարգի խախտմամբ:

1. Արդյունքում առաջացած արյունազեղումը գլխուղեղի ցողունում, փորոքներում կամ լայնածավալ հեմոռագիկ ինսուլտով, որպես կանոն, մահ է տեղի ունենում: Մեծ օրգանների վնասվածքներով ողջ մնացած հիվանդների տոկոսը չնչին է:
2. Կոմայի սկիզբը առավել հաճախ ճակատագրական է: Կոմա կարող է տեւել մեկ օրից մի քանի ամիս կամ տարիներ: Որքան երկար է հիվանդը այս վիճակում, այնքան քիչ է վերականգնվելու հնարավորությունը: Անգամ կոմայից արթնանալուց հետո հիվանդը մնում է հաշմանդամ ՝ լիակատար կամ մասնակի կաթվածահարությամբ, դիսֆունկցիաներով:
3. Կոմատոզ, բուսական վիճակից դուրս գալուց հետո հիվանդի կյանքը չի կարող նույնը դառնալ: Մարմնի բոլոր գործառույթների վերականգնումը քիչ հավանական է:
4. Մի փոքր արյունազեղմամբ, կարողության մասնակի կորստով հիվանդը կարող է վերականգնվել և վերադառնալ բնականոն կյանքի:

Դժվար է ձերբազատվել հեմոռագիկ ինսուլտի հետևանքներից, ուստի նախատրամադրվածության և հիվանդությունների հրահրման դեպքում ավելի լավ է ժամանակին կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել, անցնել բժշկական զննում, պահպանել բժշկի առաջարկությունները և առողջ ապրելակերպ վարել:

Կաթվածը գլխուղեղի հանկարծակի և արագ զարգացող անոթային աղետ է:

Իշեմիկ է և հեմոռագիկ: Դեպքերի առաջացման մեխանիզմի տարբերությունները բացատրում են հիվանդության զարգացումը և կանխատեսումը:

Իշեմիկ կաթված հայտնվում է նավի խցանման արդյունքում և, որպես արդյունք, տեղի է ունենում ուղեղի առանձին մասի արյան մատակարարման զգալի վատթարացում կամ ամբողջական դադարեցում: Այն զարգանում է աստիճանաբար, ժամանակին նկատված, հնարավոր է բուժել նվազագույն կորուստներով և մնացորդային էֆեկտներով:

Հեմոռագիկ ինսուլտ ուղեղը անոթային պատի վնասման և արյունահոսության արդյունք է: Այն զարգանում է արագ և ունի ծանր հետևանքներ, հաճախ նույնիսկ չնայած համապատասխան բուժմանը:

Գոյատևման վիճակագրություն

Ուղեղի իշեմիան տեղի է ունենում 5 անգամ ավելի հաճախ, քան արյունազեղումները: Բայց հետևանքները շատ ավելի լուրջ են հեմոռագիկ հարձակման ժամանակ:

Ուղեղի արյունազեղում ունեցող հիվանդների 70% -ը մահանում է առաջին հարձակումից հետո: Մնացած հիվանդները երկարատև վերականգնում են անցնում:

Ի տարբերություն ուղեղային իշեմիայի, հեմոռագիկ կաթվածները ոչ միայն տարեցներն են ունենում. Արյան անոթների ձևավորման արատներով, արյունազեղում կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում... Տղամարդիկ ավելի զգայուն են այս հիվանդության նկատմամբ:

Developmentարգացման փուլերը

Ինչպես ցանկացած հիվանդություն, այս մեկը նույնպես զարգանում է ժամանակին և որակապես: Այն տեղի է ունենում փուլերով.

• պրոդրոմային շրջան. վնասն արդեն սկսվել է, անոթներից հեղուկը սկսում է մտնել ուղեղի հյուսվածք;
• զարգացած կամ ցուցադրական ինսուլտ - բոլոր ախտանիշներն արտահայտված են ՝ նշելով ուղեղի մեկ կամ մի այլ աստիճանի վնաս:
• ավարտված կաթված. արյունազեղումն ավարտված է, հյուսվածքների ոչնչացումը չի տարածվում հարևան տարածքների վրա.
• վերականգնում. ուղեղի վնասված մասերի գործառույթների վերականգնում:

Հեմոռագիկ ինսուլտի ձեւը ուղղակիորեն կախված է վնասվածքի տարածքից:

Տեսակների դասակարգումը ըստ կենտրոնացման

Կախված դեպքի վայրից ՝ արյունազեղումն է.

• ներուղեղային - ուղեղի մարմնի ներսում կամ միջքաղաքային հատվածում նավի պատռման դեպքում - առավել հաճախ դա տեղի է ունենում ուղեղի առանձին օջախներում ճնշման ուժեղացման պատճառով, այն կարող է տեղայնացվել (առանց արյան մեջ մտնել գլխուղեղի ողնաշարի հեղուկ) և սահմանափակ թափվել:
• - տեղայնացված Վիլիսի շրջանի տարածքում ՝ գլխուղեղի միջև, տեղի է ունենում արյունահոսության բոլոր դեպքերի 80% –ում.

Նշում. Ուիլիսի շրջանը կատարում է փոխհատուցման գործառույթ. Երբ անոթային մահճակալը արգելափակված է, օրինակ, թրոմբով, արյունը վերափոխվում է շրջանագծի մեջ, և բաժանմունքը մատակարարվում է լրացուցիչ անոթների միջոցով: Հետեւաբար, իշեմիկ կաթվածը լուրջ հետեւանքներ չի ունենում:

Այս տարածքում արյունազեղումներն առաջանում են արտաքին տեսքի բազմաթիվ արատներով ոչ ֆունկցիոնալ հիպոպլաստիկ անոթների առկայության պատճառով: Նրանք պայթեցին անբարենպաստ հանգամանքների ներքո:

• ընդարձակ- զարգանում է արյան մակարդելիության նվազեցմամբ կամ սխալ ախտորոշմամբ `հակագոուլուլանտների ներդրմամբ, կամ ուղեղի տարբեր մասերում հիպերտոնիկ ճգնաժամով արյան անոթների բազմաթիվ խզվածքներով.

Աջ և ձախ կողմի պարտության հետևանքները

Աջ կիսագունդ- ուղեղի այս հատվածում արյունազեղման դեպքում խախտումներ են տեղի ունենում մարմնի ձախ կեսում, և տեղեկատվության վերացման, սինթեզի և վերլուծության գործառույթներն անջատված են, խանգարում է ֆիզիկական ինքն ընկալումը (վերջույթների օտարում, մարմնի մասերի բազմազանության զգացում), մինչդեռ խոսքը գործնականում չի խանգարում, բայց հիշողությունը, ունակությունը որոշել չափը, մաթեմատիկական կարողությունը:



Ձախ կիսագնդային- հստակ արտահայտված խոսքի խանգարում, ընթերցանության և գրելու հմտությունները կորցրել են, մարմնի աջ կեսի կաթված կամ պարեզ է առաջանում, հիվանդության դեպրեսիվ բաղադրիչն ավելի ցայտուն է:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում կա հեմոռագիկ ինսուլտի երկու պատճառ.

Հիպերտոնիկ հիվանդություն... Սադրում է ուղեղի բոլոր արյունազեղումների 80% -ը: Այն կարող է աստիճանաբար զարգանալ. Արյան ճնշման համակարգված և երկարատև աճը աստիճանաբար նոսրացնում է արյան անոթների պատերը, դրանցում ստեղծում է միկրոճեղքեր, որոնց միջոցով հեղուկ է դուրս գալիս ՝ ընդարձակելով անցքերը:

Միկրոէֆուսիաներից հետո անոթը կարող է հանկարծակի պատռվել զգալի տարածքում: Երբեմն արյունազեղումը տեղի է ունենում միաժամանակ, առանց նախնական մանր վնասվածքների, սովորաբար հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ:

Անոթային անբավարարություն... Ուղեղի անոթների ներարգանդային կամ ձեռք բերված աննորմալ կառուցվածք ընդլայնման (անեւրիզմա) կամ նեղացման (ստենոզ) տարածքներով:

Արատը լարվածություն է ստեղծում նավի տարբեր մասերում, նույնիսկ նորմալ ընդհանուր արյան ճնշմամբ, մի փոքր ֆիզիկական գործունեության ընթացքում, ինչը հանգեցնում է անևրիզմի խզմանը: Ավելի հաճախ տուժում են երիտասարդ և միջին տարիքի տղամարդիկ:

Օրգանիզմի որոշակի պայմաններ նպաստում են այդ պատճառների ձևավորմանը, ինչպիսիք են.



• - խոլեստերինի տախտակների նստվածք արյան շրջանառության պատերին, անոթի լույսի նեղացում և դրա առաձգականության նվազեցում, ուստի և պատռման հակում:
• ամիլոիդ անգիոպաթիա - արյան անոթների պատերին սպիտակուցային միացությունների կուտակում, որն ունի նույն հետևանքները, ինչ աթերոսկլերոզը, և առաջացնում է թուլամտություն և Ալցհայմերի հիվանդություն.
• ցածր - հեմոֆիլիա;
• էնցեֆալոպաթիա(ուղեղի բորբոքում) ՝ տարբեր ծագման;
• շաքարախտ - հիվանդության երկար ընթացքով անոթային վնասը տեղի է ունենում առանց խափանման.
• ուղեղի ուռուցքներ տարբեր ծագման:

Այս պայմանները կարող են պայմանավորված լինել ոմանց կողմից հրահրող գործոններ, որի բացառումը կենսակերպից նվազեցնում է ռիսկի մակարդակը.

• ճարպային մթերքների առատ օգտագործում;
• նստակյաց ապրելակերպ;
• աշխատանքի և հանգստի անսարք ռեժիմ:
• անառողջ սովորություններ. ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը, անօրինական թմրանյութերի օգտագործումը.
• գլխի և ողնաշարի վնասվածքներ;
• անընդհատ նյարդային լարվածություն (սթրես);
• օրվա տաք ժամերին արևի երկարատև ազդեցությունը.
• ծանր ֆիզիկական աշխատանք:

Ախտանիշները և նշանները

Մի քանի ժամից (կամ նույնիսկ օրեր) հայտնվում են ծանր գլխացավեր, տեղայնացված կամ ընդհանրացված, ցավազրկողներից չթուլացած: Այս նշանը կարող է լինել ինչպես ազդարարող, այնպես էլ պաթոլոգիայի զարգացման ցուցիչ: Հաճախ ցավն ուղեկցվում է սրտխառնոցով ու փսխումով, ինչը չի բերում թեթեւացում:

Աչքերի ցավը պայծառ լույսին ու կողքերին նայելիս, կարմիր շրջանակներ աչքերի առջև, տեսողական պատկերի անկայունություն. Կրկնակի տեսողություն, աղոտ պատկեր - սրանք արյունազեղման սկիզբի նշաններ են:


Գիտակցության պղտորում, ուշագնացություն, ներառյալ անցողիկ, խոսում են արատի զարգացման մասին: Էպիլեպտիֆորմ հարձակումը կարող է լինել ինսուլտի ելակետ:

Ուղեղի խանգարման նշանները.

• մարմնի կեսի մկանների թուլացում կամ դրանց կաթված:
• դեմքի ասիմետրիայի տեսքը - շրթունքների անհավասար ուղղորդված անկյուններ;
• հստակ խոսելու անկարողությունը:

Այս վերջին նշանները հուշում են հարձակման սկիզբը նույնիսկ ոչ մասնագետների մոտ, ինչը էապես նվազեցնում է առաջին օգնության սպասման ժամանակը:

Ախտորոշում

Եթե \u200b\u200bկաթվածի կասկած կա, կարող են կատարվել մի շարք թեստեր (եթե անձը գիտակից է և հասկանում է խոսքը).

• գնահատել ժպիտը - հարվածով, կաղնու մի կողմն անշարժ է, ինչը հատկապես նկատվում է ժպտալիս.
• լսել խոսքը - տվյալ անհատի համար ոչ բնորոշ անորոշությունը կաթվածը բնութագրող նշան է.
• դիտարկել ձեռքի գիտակցված շարժումները - ուղղորդված գործողություններում ասինխրոն շարժումը հիվանդության ազդարարող է:



Այս նշաններն առավել հաճախ նկատում են տան անդամները կամ գործընկերները, ովքեր շտապ բժշկական օգնություն են պահանջում:


Ախտորոշման հաստատումը պահանջվում է ժամանակակից էլեկտրոնային սարքերի միջոցով. Համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա, ավելի ուշ, հնարավոր է հաստատել ախտորոշումը և մշակել բուժման մեթոդներ `օգտագործելով ՄՌՏ: Հիվանդանոց ընդունվելուն պես և ամբողջ կեցության ընթացքում հիվանդը անցնում է մի քանի հետազոտություն:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է մենինգիտով, ուռուցքում անոթային տարրալուծմամբ:

Բուժում

Բուժման հաջողության ամենակարևոր կանխատեսողը օգնության ժամանակին... Գործնականում հաստատվել է, որ մասնագիտացված հիվանդանոցում հնարավորինս շուտ տեղավորումը մեծացնում է երբեմն նվազագույն վնասի հավանականությունը:

Տեղեկանք. Օգնության արդյունավետության համար անհրաժեշտ է սկսել ինսուլտի դեմ պայքարել առաջին նշանների ի հայտ գալու պահից 3 ժամվա ընթացքում: 3-ից 6 ժամվա ընթացքում բարենպաստ արդյունքի հավանականությունը բառացիորեն րոպե առ րոպե նվազում է: Եվ առանց օգնության 6 ժամ անց վերականգնման հնարավորությունը զրոյի է հասնում: Հետեւաբար, շտապօգնությունը անմիջապես կանչվում է:

Հակակարկտային միջոցառումները կազմակերպվում են նույնիսկ շտապօգնության մեքենայում.

• հիվանդին տրամադրվում է դիրք ՝ մահճակալի բարձրացված գլխի հատվածով.
• նորմալացնել արյան ճնշումը;
• աջակցել սրտի և շնչառության օպտիմալ ակտիվությանը (թթվածին, մեխանիկական օդափոխություն);
• դադարեցնել արյունահոսությունը վնասված անոթից - ներարկել համապատասխան դեղամիջոցներ;
• նվազեցնել մարմնի մեջ հեղուկի քանակը, մասնավորապես `ուղեղում` ներարկել միզամուղ միջոցներ;
• նվազեցնել մտավոր գրգռվածությունը, ստեղծել բուժական չեզոք ֆոն;
• դեղամիջոցների օգնությամբ դրանք կանխում են ցնցող ռեակցիաների առաջացումը:

Հիվանդին հիվանդանոց առաքելուց հետո կատարվում են լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ, ներառյալ գլխուղեղի հեղուկի պարունակության վերլուծությունը:



Արտակարգ հետազոտության արդյունքների հիման վրա ընտրվում է բուժման ուղին.

1. Պահպանողական թերապևտիկ մեթոդ բաղկացած է նշանակման դեղերի, որոնք պահպանում են անհրաժեշտ մակարդակը պահպանման կենսական գործառույթների, կանխարգելման բարդությունների - congestive թոքաբորբի եւ bedsores.
2. Վիրաբուժական մեթոդայն օգտագործվում է ընդարձակ արյունազեղումների համար ՝ հիվանդության սկզբին մոտ ժամանակներում Դրա էությունը ավելցուկային հեղուկը դուրս մղելն է, ուղեղի հյուսվածքի վրա ճնշումը թեթեւացնելը, վերացնել վարակի աղբյուրը `արյան հյուսվածքները:

Բուժման սխեմաները նշանակվել են երկար ժամանակ, բժշկական անձնակազմի գործողությունների ալգորիթմը մշակվել է մինչև փոքրագույն մանրուք և ուղղված է ինսուլտի սկիզբից մինչ օգնություն ցուցաբերելու ժամանակը կրճատելուն:

Հիվանդության մասին ավելի շատ մանրամասներ իմացեք տեսահոլովակից ՝

Եվ այս տեսանյութը ներկայացնում է հեմոռագիկ ինսուլտի վիրահատություն. Զգույշ եղեք, ոչ թե սրտացավ մարդկանց համար:

Վերականգնում և հիվանդությունից վերականգնում

Հեմոռագիկ ինսուլտից հետո վերականգնման շրջանը տեւում է մի քանի ամիս կամ նույնիսկ տարիներ... Ինչպե՞ս վերականգնել հեմոռագիկ ինսուլտից: Նշանակվում են ֆիզիոթերապիա, մերսում, բուժական վարժություններ, հանգստացնող միջոցներ, ուսուցչի հետ դասընթացներ: Առաջարկվում է առողջարանային բուժում:

Համառ, կենտրոնացած և կանոնավոր պրակտիկայով, որի նպատակն է վերականգնել կորցրած հնարավորությունները, արդյունքները աստիճանաբար հայտնվում են: Լավագույն ցուցանիշները նրանց համար են, ովքեր ժամանակին շտապ օգնություն են ստացել:

Դասերի դադարեցում նույնիսկ կարճ ժամանակով ՝ ֆիզիկական գործունեության և նոր փորձի բացակայությունը, որոնք ուղեղի աշխատանքը դրդում են, կարող են դադարեցնել առաջընթացը և կասեցնել հզորացման դինամիկան:

Հիվանդի սնուցումհեմոռագիկ ինսուլտից հետո այն պետք է լինի հավասարակշռված և ամբողջական, բայց դիետան կոտորակային է ՝ օրական 5-6 անգամ ՝ ճարպերի և պարզ շաքարերի պարունակության սահմանափակումով:

Վերականգնման կանխատեսում և գոյատևման հնարավորություններ

Կյանքի համար ամենավատ կանխատեսումը ուղեղի մի քանի մասերում արյունահոսությամբ ընդարձակ հեմոռագիկ ինսուլտն է: Timeամանակի ընթացքում ոչ բոլոր ուղեղի կառուցվածքներն են վերականգնվում:

Ուղղորդված վերականգնողական աշխատանքներով, մասամբ, երբեմն զգալիորեն, վերականգնվում են գլխուղեղի աջ և ձախ կիսագնդային ֆունկցիաները... Բայց կան նաև նկատելի մնացորդային (մնացորդային) երեւույթներ: Ինքնասպասարկման կանխատեսումը վատթարանում է, եթե առաջին բուժօգնությունը ժամանակից շուտ տրամադրվեց. Հիվանդը երկար տարիներ մնում է անկողնային վիճակում:

Դեպքերի և ռեցիդիվների կանխարգելում

Սարսափելի բարդությունը կանխելու համար. Կրկնվող հեմոռագիկ ինսուլտ բացառել նախատրամադրող գործոնները... Կյանքի տեսակների փոփոխման ռեժիմի պարզեցումը, պատշաճ սնուցման և առողջ ապրելակերպի անցումը վատ սովորությունների մերժմամբ և բավարար ֆիզիկական ակտիվությամբ կանխարգելման կարևոր բաղադրիչ է:

Վերականգնողների և ռիսկի խմբի ներկայացուցիչների համար շատ կարևոր է արյան ճնշումը վերահսկողության տակ պահել... Դուք չեք կարող թույլ տալ երկար աճ և կարճաժամկետ թռիչքներ: Ուղեղային անոթների օրգանական վնասվածքների բացակայության դեպքում դա բավական է արյունազեղումից խուսափելու համար:

Այսպիսով, հեմոռագիկ ինսուլտը ծանր անոթային աղետ է, որը չի անցնում առանց հետք թողնելու նույնիսկ առավել բարենպաստ հանգամանքներում: Առողջ ծերությունը, առանց հաշմանդամության, շատ բանական մարդկանց երազանքն է: Արյունատար անոթների ամրապնդումը դրան հասնելու ճիշտ ուղղությունն է:

Unfortunatelyավոք, այսօր Ռուսաստանում հեմոռագիկ ինսուլտը երկրորդ ամենատարածվածն է: Ավելին, կարող են տառապել ոչ միայն տարեց տղամարդիկ և կանայք, այլ նաև պատանեկան տարիքի երեխաները և շատ փոքր երեխաներ: Elyամանակին տրված առաջին օգնությունն ու բժշկական օգնությունը 15% -ով բարելավում են հիվանդի կանխատեսումը:

Ի՞նչ է հեմոռագիկ ինսուլտը:

Հեմոռագիկ կաթվածը ներուղեղային արյունազեղում է, որը տեղի է ունենում զարկերակի կամ երակի պատի պատռման պատճառով: Այս դեպքում ուղեղի բջիջները դրա որոշակի մասում զգալիորեն տառապում են: Ուղեղը ստանում է ավելի քիչ թթվածին և կարևոր տարրեր:

Նեյրոնները սկսում են անհապաղ մահանալ հարձակումը սկսվելուց 20 րոպեի ընթացքում: Բացի այդ, ուղեղի հյուսվածքի մեջ թափված արյունը լրացուցիչ առաջացնում է հեմատոմա, որը սեղմում է դրա տարածքները: Հիվանդը նաև զարգացնում է, որ գանգի փակ լինելու պատճառով այն հիվանդին սպառնում է վտանգավոր բարդություններով `անկարգությունների տեսքով և հիմնական, կենսական գործառույթների ձախողմամբ: Մինչև այն պահը, որ հիվանդը կարող է մահացու կոմայի մեջ ընկնել: Բժիշկներն իրենք են այդպես անվանում, քանի որ հիվանդների մեծ մասը երբեք չի լքում այն:

ICD հիվանդության ծածկագիրը I61 - I61.9 է: Շարքը ներառում է արյունազեղումների բոլոր հնարավոր տեսակները ՝ կախված դրանց դասակարգումից ՝ ըստ տեղայնացման տարածքի:

Կարևոր է Վտանգի տակ են գտնվում 55+ տարիքային խմբի մարդիկ, ովքեր տառապում են հիպերտոնիկայից, հիպերտոնիկայից և աթերոսկլերոզից:

Կաթվածի տեսակները

Medicineամանակակից բժշկության բոլոր ներուղեղային արյունազեղումները բաժանված են երկու հիմնական տիպի.

• Հեմոռագիկ ինսուլտ: Ներառում է հյուսվածքների ներխուժում կամ ներթափանցում (պարենխիմա) արյան արտահոսքի միջոցով: Պարենխիմային հյուսվածքները մարում են:
• Սուբարախնոիդային կաթված: Այստեղ արյունը թափվում է մենինգի և արախնոիդի միջև համեմատաբար ազատ տարածության մեջ: Այս տարածքը սովորաբար լցվում է CSF (գլխուղեղի ողնաշարի հեղուկ): Երեխաները և 25-ից 40 տարեկան ավելի հաճախ են տառապում: Պատճառները գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածք կամ պատռված անևրիզմա են: TBI- ով հիվանդը զարգացնում է subdural ներգանգային հեմատոմա, որը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն:

Իր հերթին, հեմոռագիկ ինսուլտը լրացուցիչ բաժանվում է տեսակների ՝ կախված այն գոտուց, որտեղ արյունահոսությունը կարող է տեղայնացվել.

1. Putamenal (կողային) արյունահոսություն: Տեղայնացված է ներքին պարկուճի կողմում: Այն ամենատարածվածն է բոլոր տեսակի արյունազեղումներից և տեղի է ունենում դեպքերի գրեթե կեսում:
2. Subcortical արյունազեղում: Տեղայնացված է ենթակորտային շրջանում: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում հիպերտոնիայի ֆոնի վրա:
3. Թալամիկ Հեմատոմաներն ու արյունազեղումները տեղակայված են ներքին պարկուճի կենտրոնին մոտ:
4. Ենթակեղևային արյունահոսության հետ մեկտեղ, այս արյունազեղումները հաճախականությամբ երկրորդ տեղում են:
5. ... Տառապում է գլխուղեղի հատվածը: Տղամարդիկ, ովքեր կախված են նիկոտինից, ավելի հավանական է, որ տառապում են այս տիպի ինսուլտից: Cerebellar- ի վնասը չափազանց վտանգավոր է և լուծելի չէ:
6. Subdural արյունահոսություն: Այն շատ նման է ենթարախնոիդայինի, երբ արյունը թափվում է երկու թաղանթների միջև ընկած տարածության մեջ: Բայց այստեղ ամեն ինչ տեղի է ունենում ուղեղի բարորակ ուռուցքի խզման պատճառով:
7. Stողունային Ուղեղի ցողունում արյունազեղում, որը գրեթե 98% դեպքերում հանգեցնում է կամ հիվանդի մահվան, կամ նրա համարյա ամբողջական կաթվածի և հետագա:
8. Կեղևային Արյունահոսություն է տեղի ունենում գլխուղեղի կեղևում: Ուղեղի առաջին բլթակը տառապում է:
9. Փորոքային (փորոքային): Արյունը հոսում է ուղեղի փորոքների մեջ: Հիվանդի համար ամենավտանգավոր պայմաններից մեկը: IVH (ներարգանդային արյունահոսություն) կարող է առաջանալ ոչ միայն մեծահասակների, այլև նորածին երեխայի մոտ: Նման արյունազեղմամբ ցանկացած տարիքի հիվանդ գրեթե անմիջապես ընկնում է կոմայի մեջ: Հեմոռագիկ ինսուլտը փորոքների ներթափանցմամբ տեղի է ունենում դեպքերի գրեթե 30% -ում:
10. Խառը. Ուղեղի մի քանի հատվածներ ազդում են, և կաթվածը կոչվում է ընդարձակ:

Հեմոռագիկ ինսուլտի ախտանիշներն ու պատճառները տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ

Ընդհանուր առմամբ, հեմոռագիկ ինսուլտով տառապող բոլոր հիվանդների մոտ կլինիկական պատկերը մոտավորապես նույնն է: Տարբեր են միայն զարկերակի պատերի պատռման պատճառները: Այսպիսով, պաթոլոգիայի ախտանիշներն ու նշանները, որոնք կարող են օգտագործվել արյունահոսություն որոշելու համար, հետևյալն են.

• հանկարծակի գլխացավ, որը հիվանդներն իրենք այնուհետև նկարագրում են որպես հարված գլխին:
• սրտխառնոց ռեֆլեքս և միանգամյա փսխում:
• դանդաղեցում կամ սրտի ռիթմի ավելացում:
• շնչառության խանգարումներ: Շնչառությունը դառնում է ընդհատվող, հաճախակի:
• մաշկը ծածկված է քրտինքով, իսկ դիպչելուն ՝ սառը:
• դեմքի մկանների paresis (շեղ):
• ցավոտ արձագանք լույսի և ձայնի նկատմամբ:
• եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է, ապա կարելի է դիտել, թե ինչպես է նրա աչքում (ազդակիր կիսագնդի կողքին գտնվողը) պաթոլոգիկորեն ընդլայնված աշակերտ: Հիվանդի հայացքն ուղղված է դեպի ուղեղի վնասման տարածքը, իսկ ուղեղի ազդակիր կեսին հակառակ գտնվող աչքի կոպը թուլանում է:
• հիվանդի ոտքը գլխուղեղի տուժած մասի կողմից շրջված է դեպի դուրս:

Ավելին, բոլոր խմբերի հեմոռագիկ կաթված ունեցող հիվանդների համար բնութագրվում են հետևյալ ախտանշանները.

1. Կաթվածի հանկարծակի սկիզբը: Ավելի հաճախ տեղի է ունենում ցերեկը `բարձր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ կամ հիպերտոնիկայով, որին հակառակ կարող է լինել օրվա կամ գիշերվա ցանկացած պահի:
2. Գիտակցության կորուստը գրեթե միշտ տեղի է ունենում:

Կարևոր է երբեմն հիվանդը կարող է նկատել, օրինակ, թեթևակի, ուժեղ քրտնարտադրություն և դեմքի կարմրություն:

Ageանկացած տարիքի (ներառյալ վաղաժամ) երեխաների մոտ հեմոռագիկ ինսուլտն ունի այսպիսի տեսք.

• Հաճախակի քմահաճույքներ և լաց (նորածինների մոտ):
• մեկ տարեկան երեխաների և մեծահասակների մոտ (կերակրումը դժվար է):
• Hemiparesis (միջքաղաքային մի կողմի մկանային թուլություն):
• Վատ համակարգում և հաճախակի անկումներ:
• Օքսիպիտալ և մեջքի մկանների լարվածություն:

Ինչ վերաբերում է արյունահոսության զարգացման պատճառներին, կախված հիվանդի տարիքից, դրանք կարող են սադրիչ գործոններ առաջացնել.

1. Նորածիններ և փոքր երեխաներ: (անոթային քրոնիկական բորբոքում), արյան հիվանդություններ, որոնք կապված են մակարդման խանգարումների հետ:
2. Դեռահասներ. Smխելը, թունավոր նյութեր ընդունելը, վնասվածքները, ընկնելը և կապտուկները, ֆիզիկական սթրեսը, անոթային և արյան քրոնիկ հիվանդությունները, սրտի անբավարարությունը, փականի պրոթեզի առկայությունը:
3. 30-45 տարեկան երիտասարդներ: Աթերոսկլերոզ, ծխելը և ալկոհոլիզմը, TBI, աորտայի անևրիզմա, հաճախակի սթրես և գերլարում, արյան և արյան անոթների / սրտի քրոնիկ հիվանդությունների առկայություն:
4. Ldեր հիվանդներ: Հիպերտոնիա և ճարպակալում, varicose երակների և աթերոսկլերոզ, վասկուլիտ, արյան և սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, ալկոհոլային կախվածություն, էլեկտրոստիմուլյատորի և սրտի այլ պրոթեզների առկայություն:

Կարևոր է նախկինում հղի կանանց և արդեն ծննդաբերած կանանց մոտ արյունահոսությունը տեղի է ունենում ծննդաբերությունից մի քանի օր անց: Պաթոլոգիայի պատճառը ուժեղ լարվածությունն է, ծննդաբերության ընթացքում արյան մեծ կորուստը և սրտանոթային համակարգի հետագա ձախողումը: Նման դեպքերի հաճախականությունը 30% է: Հիվանդների տարիքը 35–40 տարեկան է:

Ախտորոշում

Մինչ շտապօգնության ժամանումը հիվանդին կարող է տրվել հատուկ թեստ ՝ դեմքի, ձեռքի և խոսքի մկանների աշխատանքը որոշելու համար: Կաթվածով նրանք մեծապես խանգարում են: Հիվանդին հիվանդանոց ընդունելուց հետո բժիշկն անցկացնում է նախնական հետազոտություն: Բնորոշ նշանների օգնությամբ նա միայն նախնական ախտորոշում է անում:

Accurateշգրիտ ախտորոշումը կատարվում է լիարժեք հրատապ հետազոտության արդյունքների հիման վրա, քանի որ պաթոլոգիայի նշանները նույնպես նման են այլ նյարդաբանական հիվանդությունների: Այս դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել դիֆերենցիալ տեղական ախտորոշում: Այս նպատակով, եթե կասկածվում է ուղեղային արյունազեղում, ձեռնարկվում են մի շարք միջոցառումներ.

• Ուղեղի CT և MRI: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան թույլ է տալիս տեսնել եռաչափ պատկերով հիվանդի ամբողջ ուղեղը և որոշել գլխի արյունազեղման տեղայնացման տարածքը:
• Անոթային անգիոգրաֆիա: Թույլ է տալիս ախտորոշել նավի խզման տեղայնացումը `օգտագործելով ռադիոակտիվ նյութ:

Բացի այդ, կատարվում է հիվանդի մարմնի լրացուցիչ ախտորոշում, եթե որոշվի կիրառել նրան փրկելու գործողություն: Փաստն այն է, որ ուղեղի վիրահատությունը որոշ դեպքերում հակացուցված է:

Կարևոր է ամեն դեպքում, հիվանդը հիվանդանոցում մնալու ամբողջ ընթացքում վերստուգվում է ՝ ինսուլտի դինամիկան վերահսկելու համար: Հատկապես սուր շրջանում:

Բուժում

Հիվանդանոցում հիվանդի բուժումը պետք է լինի համապարփակ: Կարևոր է հասկանալ, որ ժամանակին շտապ նախահոսպիտալ խնամքի տրամադրումը և հիվանդին հիվանդանոց շուտափույթ առաքելը զգալիորեն նվազեցնում են ծանր բարդությունների զարգացման ռիսկը: Ընդհանուր առմամբ, բուժման մարտավարությունը հետևյալն է.

1. Հատուկ վակոկոնստրրիգատորների օգնությամբ արյունահոսության դադարեցում, ներառյալ, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվել է դիապեդետիկ արյունահոսություն, որի ընթացքում արյունը նետվում է բշտիկներով:
2. Ուղեղի այտուցի չեզոքացում արհեստական \u200b\u200bօդափոխությամբ, կորտիկոստերոիդների և միզամուղների կառավարում:

Կարևոր է երկրորդ հարվածը կանխելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին պահել հորիզոնական վիճակում `գլուխը և ուսերը բարձրացված 30 աստիճանով:

• Սրտանոթային համակարգի աշխատանքը վերականգնելու համար արյան ճնշման շտկում:
• Վերահսկողություն արյան գլյուկոզի մակարդակի վրա և դրանց ուղղում:
• Մարմնի նորմալ ջրի և էլեկտրոլիտի հավասարակշռության պահպանում:
• Հիվանդին կերակրելը, անհրաժեշտության դեպքում, հատուկ նազոգաստրիկ խողովակի միջոցով, որով կարող է ուտել նույնիսկ անկողնային հիվանդը:
• Սիմպտոմատիկ բուժում ՝ ուղղված բոլոր կորցրած գործառույթների վերականգնմանը:

Դեղորայքային թերապիա

Հիվանդի վիճակը բարելավելու համար որպես պահպանողական թերապիա օգտագործվում են հետևյալ նյութերը.

1. Neuroprotective գործակալները: Բարելավում է ուղեղի արյան հոսքը և կանխում կենդանի նեյրոնների մահը: Actovegin- ը հաճախ օգտագործվում է:
2. Հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ `արյան ճնշումը նորմալացնելու համար: Այնուամենայնիվ, դրանք կիրառվում են շատ ուշադիր, որպեսզի սուր չառաջացնեն: Նման սխալի արդյունքում կարող է հայտնվել ուղեղային և ներուղեղային ճնշման նվազում: Կիրառեք «Lasix» կամ «Mannit»:
3. Վազոկոնստրրիգատոր դեղամիջոցներ և միզամուղ միջոցներ ՝ ուղեղային այտուցը նվազեցնելու համար:
4. Նեյրոնները պաշտպանող նոոտրոպային դեղամիջոցներ: Նրանք օգտագործում են «Cytohorm» և «Somazin», «Cortexin» և «Cytomac», «Cerebrolysin» և այլն:
5. Հակաօքսիդիչներ Վերականգնում է հյուսվածքային բջիջները և պաշտպանում է դրանք ազատ ռադիկալներից:
6. Դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են արյան մակարդումը, որպես բուժական և պրոֆիլակտիկ միջոց:
7. Հակաբիոտիկներ մանրէային վարակի դեպքում:
8. Վազոակտիվ դեղեր `ուղեղի շրջանառությունը բարելավելու համար: Դա կարող է լինել «Agapurin», «Sermion» եւ այլն:

Վիրաբուժական միջամտություն

Հեմոռագիկ ինսուլտի վիրահատությունը հատկապես նշված է նման դեպքերում.

• Սուբարախնոիդ հեմոռագիկ ինսուլտ:
• Արյունահոսություն գլխուղեղում:
• Միջին և մեծ ծավալի կողային և լոբարային արյունազեղումներ:
• Հիվանդի վիճակի վատթարացում:

Անօգնական են 70 տարեկանից բարձր հիվանդները, կոմայի մեջ գտնվողները, վերջին վեց ամսվա ընթացքում ինսուլտի կամ սրտի կաթվածի պատմություն ունեցող հիվանդները: Բացի այդ, միջնային հեմատոմայով հիվանդների վրա վիրահատություններ չեն կատարվում: Բոլոր գործողությունները կատարվում են միայն նյարդավիրաբուժության բաժանմունքում ՝ կախված փորձառու մասնագետների և անհրաժեշտ սարքավորումների առկայությունից:

Վիրահատվող հիվանդի նկատմամբ օգտագործվում են միջամտության երեք եղանակներ.

1. Trepanation. Սա ենթադրում է գանգի և ուղեղի հյուսվածքի բացում հեմատոմայի հեռացման համար: Գործողությունը չափազանց բարդ է և ժամանակատար (5-15 ժամ): Դրանից հետո վերականգնումը և վերականգնումը հեշտ և ժամանակատար չեն: Լուրջ բարդությունների ռիսկը մեծ է:
2. Ծակել Հիվանդի գանգի մեջ անցք է արվում, որի միջոցով հեմատոման հանվում է ծակոցով:
3. Դրենաժ. Գանգի բացվածքում տեղադրվում է ջրահեռացման համակարգ, որի միջոցով ներմուծվում են ֆիբրինոլիտիկներ, որոնք լուծարում են հեմատոման: Դրանից հետո ամբողջ պարունակությունը ներծծվում է արտահոսքի միջոցով:

Ավանդական մեթոդներ

Բուժումն օգտագործվում է տանը `բժշկի համաձայնությամբ` կաթվածից հետո հիվանդին ավելի արագ վերականգնելու համար: Բժշկի համաձայնությունը պահանջվում է, քանի որ նույնիսկ ամենապարզ տնային միջոցները կարող են լուրջ վնաս հասցնել հիվանդին: Տնային բուժումներից հաճախ օգտագործվում են հետևյալները.

• 2: 1 հարաբերակցությամբ բուսական յուղից և ալկոհոլից քսում: Կիրառվել է ժամանակահատվածում: Դիմեք մաշկին թեթեւ շոյող շարժումներով: Մերսումից հետո կարող եք կատարել պասիվ մարմնամարզական վարժություններ ՝ հոդերի շարժիչ ակտիվությունը վերականգնելու համար:
• Որդան. Օգտագործեք մեղրի հետ հավասար մասերում խառնված խոտաբույսերի թարմ հյութ: Օրական ոչ ավելի, քան 12 մլ հյութ ՝ բաժանված երկու դեղաչափի:
• Դարչին մասուր: Լոգանքի համար օգտագործեք արմատների խառնուրդը: Լոգարաններն իրականացվում են յուրաքանչյուր երկրորդ օրը 30-60 օրվա ընթացքում:
• Սեւ երիցուկ (հատապտուղներ): Թխում և խմում են թեյի նման:

Բացի թվարկված ժողովրդական միջոցներից, հիվանդին ցուցադրվում է հատուկ դիետա ՝ սննդակարգում բուսական սննդի և նիհար միս / ձկների բարձր պարունակությամբ: Սնունդը պետք է լինի չափավոր տաք, բայց ոչ տաք: Բացի այդ, անհրաժեշտ է անցկացնել հատուկ դասեր `հիվանդի հոգեկան ու հուզական վիճակը վերականգնելու համար:

Հիվանդի զարգացման, բուժման և հետագա վերականգնման պաթոգենեզը ենթադրում է նրա վերականգնումը առնվազն երեք շաբաթվա ընթացքում:

Կանխատեսում

Արյունահոսության կանխատեսումը բավականին անկանխատեսելի է: Ընդհանուր առմամբ, ամեն ինչ կախված է արյունազեղման տեղայնացման գոտուց և դրա չափից: Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել հիվանդի տարիքը եւ քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը: Ըստ ԱՀԿ-ի ՝ ինսուլտից հետո առաջին ամսվա ընթացքում հիվանդների մոտավորապես 25-30% -ը մահանում է: Արյունահոսությունից փրկված հիվանդների եւս 50% -ը մահանում է գրոհից հետո մեկ տարվա ընթացքում: Կենդանի մնացած հիվանդների մոտ 60% -ը որոշ չափով մնում է հաշմանդամ լուրջ ֆունկցիոնալ խանգարումներով:

Բժիշկներն ասում են, որ վերականգնողական շրջանը տևում է մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի: Հեմոռագիկ ինսուլտից հետո գրեթե լիարժեք վերականգնման կանխատեսումը տրվում է միայն հիվանդների 15-20% -ի համար, այնուհետև երկար վերականգնման ֆոնի վրա, գործողությունների ալգորիթմը, որը կառուցված է ներկա բժշկի օգնությամբ:

Կանխարգելում

Ուղեղի արյունազեղումը կանխելու համար դուք պետք է անընդհատ վերահսկեք ձեր առողջությունը, առողջ ապրելակերպ վարեք և մնաք նորմալ հուզական վիճակում: Արյան ճնշման, գլյուկոզի մակարդակի և արյան անոթների վիճակի վերահսկումը կխուսափի սարսափելի ախտորոշումից:

Հիշեք, որ ուղեղային արյունազեղումը պաթոլոգիա է, որը հաճախ անհամատեղելի է կյանքի հետ: Հետեւաբար, բուժման արդիականությունն ու գրագիտությունը հիվանդի փրկության ժամանակ հիմնական հաղթաթուղթն են հարազատների և ընկերների ձեռքում: