Mūšis dėl tilto viršukalnės „Burlit“, siaučiantis, pilkšvas Dniepras. Kiek bombų ir sviedinių buvo mesta ir į juos krito, kiek lėktuvų krito! Ir vokiečių, ir mūsų. Dešinėje jo pusėje yra nedidelis - du po du kilometrus - Borodaevkos tilto galas. Yra mūsų kariuomenė, tiksliau, saujelė žmonių. Bet

Tilto galva

Placenta yra unikalus moters organas. Jos originalumas slypi tame, kad ji gali egzistuoti tik vaiko nėštumo metu, kartu tapdama svarbiausiu ryšiu tarp motinos ir vaisiaus iki pat jo gimimo. Gimus vaikui, placenta taip pat palieka moters kūną, jai šio organo nebereikia.

Nėštumo metu placentos būklę nuolat stebi gydytojas. Teisingas jos vystymasis ir normalus funkcionavimas vaidina didžiulį vaidmenį šiuo lemiamu laikotarpiu, nes placenta išsprendžia svarbias užduotis per visą vaiko gimdymo laikotarpį.

Kaip ir bet kuris organas, placenta išgyvena tam tikrus evoliucijos etapus - formavimąsi, vystymąsi, brandą ir senėjimą. Jei bet kuriame iš šių etapų yra nukrypimų, moteriai skiriamas tinkamas gydymas.

Išvertus iš lotynų kalbos, placenta skamba kaip „tortas“, vis dėlto būtent tai atrodo šis organas.

Tačiau nepaisant negražios išvaizdos, jis vaidina svarbų vaidmenį. Normalus negimusio vaiko vystymasis labai priklauso nuo placentos būklės.

Paprastai placentos vystymasis prasideda nuo pirmųjų minučių po kiaušinio apvaisinimo. Po susitikimo su spermatozoidais prasideda aktyvaus dalijimosi procesas, o kai kurios šiame fone suformuotos ląstelės artimiausiu metu imsis placentos vaidmens.

10-tą dieną po pastojimo ant gimdos gleivinės susidaro spraga - ertmė, visiškai užpildyta moters indais. Būtent jame embrionas pradės vystytis.

Vaisius gaus visas maistines medžiagas iš motinos kūno. Aplink embrioną pradės formuotis specifinė kraujagyslių membrana - būsimos placentos užuomazga, į kurią vėliau augs motinos ir vaiko indai.

Taigi tarp motinos ir vaisiaus bus užmegztas visapusiškas abipusis kraujas, kuriame bus deguonies ir maistinių medžiagų.

Funkcijos, kurias atlieka placenta:

1. Kvėpavimo takai: atsakingas už deguonies tiekimą vaisiui ir anglies dioksido pašalinimą.
2. Trofinis: perduoda vaisiui maistines medžiagas - vandenį, baltymus ir riebalus, vitaminus ir mikroelementus.
3. Endokrininė sistema: perduoda motinos hormonus vaisiui - lytinius, skydliaukės ir antinksčių hormonus. Be to, placenta savarankiškai pradeda savo hormonų - progesterono, laktogeno, kortizolio ir prolaktino - sintezę, kurie yra būtini visam vaisiaus vystymuisi ir nėštumo eigai.
4. Apsauginis: placenta sėkmingai apsaugo vaisius nuo neigiamos daugelio patogeninių veiksnių įtakos. Bet, deja, kai kurios pavojingos medžiagos vis dar prasiskverbia pro jos barjerą. Jų sąraše yra alkoholis, nikotinas ir nemažai narkotikų komponentų.
5. Imuninis: organe susidaro specifinis imuninis barjeras, kurio dėka motinos ir vaiko organizmai nekonfliktuoja vienas su kitu.

Šis sąrašas leidžia įvertinti, koks svarbus normalus placentos funkcionavimas nėštumo metu. Per visą nėštumo laikotarpį šis organas išsprendžia svarbiausias užduotis ir daug kas priklauso nuo jo vystymosi stadijos.

Kadangi placenta eina per tam tikrus evoliucijos etapus, gydytojai atidžiai stebi bet kokius jos pokyčius nėštumo metu, kad laiku užkirstų kelią ir pašalintų galimas patologijas.

Placentos raida ir vieta

Šis unikalus organas gimsta negimusiam vaikui. Aktyvus placentos augimas prasideda nuo 2 nėštumo savaitės ir nesustoja iki gimdymo pradžios.

Iki 13-osios savaitės susidaro jo struktūra. Placenta visiškai išsivysto iki 18-osios nėštumo savaitės - iki to laiko organas dirba visu pajėgumu.

Esant normaliam nėštumui, placenta susidaro gimdos kūne, dažniausiai ant užpakalinės sienos su sklandžiu perėjimu į šonus.

Toks organo išsidėstymas yra dėl to, kad nėštumo metu gimdos užpakalinė gimdos sienelė pasikeičia ne taip ryškiai ir yra apsaugota nuo visų rūšių traumų.

Kai kurioms moterims placenta gali būti priekinėje sienelėje ir net gimdos apačioje.

Teisingai išdėstyta placenta neturėtų pasiekti gimdos kaklelio mažiausiai 7 cm., Jei organas bent iš dalies ar visiškai pasiekia gimdos kaklelį ar jį persidengia, ši būklė vadinama pristatymu.

Tokiam nėštumui reikalinga speciali medicinos personalo priežiūra, paprastai jis baigiasi operatyviniu gimdymu.

Palaipsniui formuojančios placentos struktūra pradės keistis priklausomai nuo besivystančio vaisiaus poreikių. Maždaug po 35 savaitės placenta pasieks savo brandos viršūnę.

Placentos brendimas

Kaip minėta aukščiau, placenta nėštumo metu toliau auga ir vystosi. Šis procesas vadinamas placentos brendimu.

Ultragarsinės diagnostikos pagalba įvertinamas organo brandumas ir jo atitikimas nėštumo amžiui.

Yra 5 placentos brandos laipsniai:

• nulis - iki 30 savaičių;
• pirmoji - nuo 30 iki 34 savaičių;
• antrasis - nuo 34 iki 37 savaičių;
• trečioji - nuo 37 iki 39 savaičių;
• ketvirtasis - prieš pat gimdymą.

Jei placentos brandos laipsnis neatitinka gestacinio amžiaus, greičiausiai kai kurios patologijos atsirado būsimos motinos būsenoje. Laimei, ne visada taip yra. Pavyzdžiui, mažesnis terminas nėra laikomas nuokrypiu.

Visišką organo brendimą galima spręsti apie 35 nėštumo savaitę, kai sklandžiai baigiasi jo vystymosi procesas. Šiuo metu visoms moterims, turinčioms normalų nėštumą, placenta įgyja tam tikrus parametrus: svoris 500 g, storis iki 4 cm, skersmuo ne mažesnis kaip 18 cm.

Prieš vaiko gimimą organo apimtis pamažu pradeda mažėti, ant jo gali būti druskos nuosėdų.

Galimi organo vystymosi nukrypimai

Placentos anomalijos nėra retos. Tačiau nereikia jaudintis iš anksto. Žinoma, kai kurie organo struktūros ir vietos pažeidimai gali pakenkti vaikui, tačiau tai netaikoma visoms šio organo patologijoms.

Be to, laiku suteikta medicinos pagalba gali būti išspręstos net rimtos problemos. Todėl, jei atsiranda kokių nors kančios simptomų (kraujavimas iš makšties, pilvo skausmas), turite apie juos pranešti gydytojui, kad neįtrauktumėte patologijos vystymosi.

Pagrindinės placentos patologijos yra šios:

• atsilikimas arba, priešingai, greitas organo brendimas;
• atsiskyrimas prieš prasidedant gimdymui;
• patologinis augimas arba, priešingai, ypač lėtas organo augimas;
• intraplacentinių kraujo krešulių susidarymas;
• organo lobulinės struktūros pažeidimas;
• uždegiminis procesas;
• padidėjimas ar per stiprus pritvirtinimas prie gimdos sienos;
• placentos sustorėjimas;
• mažas organo lokalizavimas (ties gimdos kaklelio gerkle);
• placentos navikai;
• placentos infarktas.

Visos pirmiau išvardytos patologijos gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• diabetas;
• aterosklerozė;
• infekcijos, įskaitant gripą ir toksoplazmozę;
• rh nesuderinamumas tarp motinos ir vaisiaus;
• sunki anemija;
• nėštumas po 35 metų;
• stresas;
• blogi įpročiai;
• ūminės ir lėtinės moters somatinės ligos;
• per didelis arba, priešingai, nepakankamas būsimos motinos kūno svoris;
• įgimtas vaisiaus apsigimimas.

Norint sėkmingai išgydyti placentos patologijas arba užkirsti kelią jų vystymuisi, būtina pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie šių sutrikimų.

Daugybinis nėštumas pasitaiko 0,7–1,5% nėščių moterų. Padidėjęs akušerių-ginekologų dėmesys šiai problemai yra didelė nėštumo ir gimdymo komplikacijų rizika. Aš jums pasakysiu, kaip pagimdyti ir pagimdyti sveikus dvynukus, naudodamas savo praktiką kaip pavyzdį.

Praktikos istorija

32 metų Svetlana kreipėsi dėl konsultacijos. Štai jos laiškas: „Sveika, Olga! Padėk man, prašau! Dabar esu 22 savaites nėščia. Aš turiu dvynukus. Ilgą laiką negalėjau pastoti, buvau gydoma, dabar nešiojuosi. Nėštumas nėra lengvas. Pirmus 4 mėnesius sirgau toksikoze, rėmuo, nemiga, nugara buvo labai skausminga. Ji beveik nieko nevalgė. Dabar jaučiuosi geriau, bet retkarčiais man skauda apatinę pilvo dalį. Gydytojas baugina: jis sako, kad aš negaliu pakęsti abiejų. Pasakyk man, Olga, ar man reikia vykti į ligoninę apžiūrai ir gydymui, ir kaip ištverti dvigubą ligą? Ačiū! “. Taigi, išsiaiškinkime, kokie yra daugiavaisio nėštumo pavojai ir kaip jį ištverti?

Kas yra chorionas?

Daugybinio nėštumo baigčiai turi įtakos chorioniškumas - placentos skaičiaus atitikimas vaisiaus skaičiui. Nepalankus yra vadinamasis monochorioninis (MC) placentos tipas, kuriame yra viena placenta dviem (identiškiems dvyniams).

MCh placentos formavimasis pastebimas, jei praėjus 4–8 dienoms po apvaisinimo, viena blastocista (embrionas) padalinta į dvi dalis. Identiški dvyniai tokiu atveju turės bendrą placentą, bet dvi atskiras amniono pūsles.

Jei embrionas pasiskirstė iškart po pastojimo (0–4 dienomis) arba po IVF, gali atsirasti dvinariai (BC) dvyniai. Šiuo atveju dvyniai taip pat laikomi identiškais, nes jie buvo kilę iš vieno kiaušinio. Kūdikiai gyvens skirtinguose „namuose“ (amniono maišuose) ir, svarbiausia, turės atskiras placentas. Dviejų placentų buvimas dvynuose, palyginti su viena, yra palankesnis nėštumo eigai ir baigčiai, nes tai sukelia vaisiaus / vaisiaus mirtį 3–4 kartus rečiau.

Viena placenta dviem: kodėl ji pavojinga?

Kaip jau minėjome, su MX dvyniais yra viena placenta dviem. Šiuo atveju embrionams kraujas tiekiamos kraujagyslės yra sujungtos viena su kita (anastomozuotos). Kraujo perskirstymas gali būti netolygus. Dėl to vienas vaisius duoda kraujo (donoro), kitas priima (recipiento). Taip vystosi vaisiaus ir vaisiaus kraujo perpylimo (SFFG) sindromas.

Dėl SPFH vaisiui recipientui būdingi polihidramnionai, pilvo pūtimas ir širdies nepakankamumas; donoras turi oligohidramnioną ir hipoksiją (deguonies trūkumą). Be SFR išsivystymo, esant vienai placentai dviem, dažnai stebimas vaisiaus / vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas (SDS). SFFH ir SZR yra pagrindinės vėlyvos intrauterinės vaisiaus / vaisiaus mirties priežastys II ir III trimestrais.

Svetlana padarė ultragarsą. Remiantis tyrimo rezultatais, buvo nustatyta, kad ji turi monochorioninius dvynukus. Vaisiaus svoris 23 savaitę buvo: 371 g - recipientui (normalus) ir 242 g - donorui (mažesnis nei normalus). Gavėjas turi polihidramnionus, donoras - oligohidramnionus. Remiantis doplerografija, donoro vaisiui pasireiškė anemija (hemoglobino stoka) ir hipoksija (deguonies badas).

Svetlana labai jaudinosi dėl SPFH diagnozės ir tolesnės taktikos. Mergina paprašė paaiškinimo, kaip gydyti tokius nukrypimus, ir ar įmanoma vaikus išgelbėti?

Lazerinis kraujagyslių krešėjimas tarp dviejų vaisiaus

Šiuo metu pagrindinis MCh placentos gydymo metodas yra vaisiaus kraujagyslių (anastomozių) koaguliacija fetoskopiniu būdu lazeriu, dėl kurios kenčia abu kūdikiai. Intervencija atliekama ultragarsu nustatant placentos vietą, joje esančias anastomozes, pertvarą tarp vaisiaus ir virkštelės tvirtinimo vietą.

Specialus instrumentas (fetoskopas) įdedamas į recipiento amniono ertmę, vadovaujant ultragarsu. Vaisiaus kraujagyslių krešėjimas atliekamas lazeriu. Chirurginė intervencija baigiasi amniono skysčio nutekėjimu, siekiant normalizuoti jų kiekį. Po gydymo lazeriu SFFH pusė pacientų turi abu ar vieną sveiką vaiką.

Aš paaiškinau Svetlanai, kad ji buvo skirta kraujagyslių krešėjimo lazeriu operacijai, tačiau pasirinkimas buvo tik jos. Aišku, jaunai moteriai buvo labai sunku apsispręsti, nes tai buvo apie negimusių kūdikių gyvenimą. Ji susipažino su išsamia informacija apie SFFG, gydymo metodus, galimas komplikacijas. Ir ji sutiko su lazerine chirurgija.

Svetlana buvo paguldyta į ligoninę. Intervencija truko kelias valandas. Operaciją atlieka du chirurgai, dalyvaujant neonatologui, atliekant bendrąją nejautrą. Mergaitė buvo išleista namo trečią dieną po operacijos. Ji neturėjo kraujavimo ar skausmo apatinėje pilvo dalyje.

Jauna moteris buvo laiminga! Norint išlaikyti nėštumą, jai buvo paskirtas natūralus mikronizuotas progesteronas (urozhestanas) makšties pavidalu. Dabar ji buvo pasiryžusi iškęsti dvynukus ir domėjosi mitybos klausimais.

Tinkama mityba daugybiniam nėštumui

Kiekviena nėščia moteris, turinti kelis nėštumus, turi maitintis tinkamai ir racionaliai, suvartodama mažiausiai 3500 kcal per dieną. Bendras viso nėštumo svorio padidėjimas turėtų būti apie 18–20 kg. Tuo pačiu metu kūno svorio padidėjimas pirmoje nėštumo pusėje (mažiausiai 10 kg) yra ypač svarbus norint užtikrinti fiziologinį vaisiaus augimą. Priešingu atveju neišvengiamos komplikacijos - hipotrofija ir uždelstas vaisiaus vystymasis.

Taip pat, sudarydami savo dietą, reikia atsiminti, kad nėštumo metu, tuo daugiau kartotinių, moteriai staigiai padidėja geležies poreikis. Todėl nėščios moters racione būtinai turi būti maisto produktų, kuriuose yra geležies ir gyvulinių baltymų: mėsos, kepenų, žuvies, pieno ir rūgštaus pieno produktų, grikių košės, žalių daržovių (morkos, obuoliai, kopūstai) ir vaisių.

Tačiau ne visada nėščios moters geležies trūkumą įmanoma kompensuoti tik specialios dietos pagalba. Iš tiesų ne daugiau kaip 6% geležies absorbuojama iš maisto. Todėl be tinkamos mitybos būsimos motinos, nešančios dvynukus ar trynukus, turėtų naudoti geležies turinčius preparatus, kad būtų išvengta anemijos. Jie yra labai veiksmingi, saugūs, lengvai naudojami, gerai toleruojami ir, svarbiausia, aprūpina organizmą iki 30–40% geležies, esančios preparate.

Mano pacientė visą nėštumą gerai valgė. Iki 29 savaitės svorio padidėjimas buvo 18 kg! Atminkite, kad tai yra normalus daugiavaisio nėštumo padidėjimas. Nepaisant to, kad vartojami geležies turintys maisto produktai, hemoglobino lygis buvo žemas (90 g / l). Ryšium su nustatyta anemija, aš rekomendavau Svetlana vartoti vaistą Ferlatum Fol. Atsižvelgiant į tai, hemoglobino lygis greitai atsistatė! Tuo tarpu atėjo laikas galvoti apie gimdymą ...

Gimdymas su dvyniais

Moterys, turinčios kelis nėštumus, turėtų būti gimdomos aukšto lygio gimdymo namuose (perinataliniame centre), galinčiame suteikti kvalifikuotą pagalbą naujagimiams gaivinant. Reikėtų nepamiršti, kad nėštumas su dvyniais laikomas atidėtu nuo 39 nėštumo savaitės. Todėl optimalus daugiavaisio nėštumo laikotarpis yra 37 ir 38 nėštumo savaitės. Monochorioninio tipo placentos gimdymo laikas priklauso nuo vaisiaus būklės. Su SFFH nėštumas pailgėja iki 37–38 savaičių. Prireikus ir esant vaisiaus / vaisiaus mirties rizikai, cezario pjūvis atliekamas anksčiau, pradedant 32–33 savaitėmis. Svetlana buvo atlikusi cezario pjūvį 34 savaitę. Vaikai gimė neišnešioti, svėrė 1 733 g ir 1 364 g, tačiau jauna mama buvo laiminga! Ji sakė: „Kadangi Dievas davė mums kūdikių, tada jis padėjo juos išlaikyti!“ Laimingo nėštumo ir sėkmingo gimdymo! Visada su jumis,

ačiū

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Daugybinis nėštumas - apibrėžimas ir veislės (dvyniai ir dvyniai)

Šiuo metu daugialypis nėštumas įvairiose Europos ir JAV šalyse svyruoja nuo 0,7 iki 1,5%. Plačiai paplitęs ir gana dažnas pagalbinio apvaisinimo technologijų (IVF) naudojimas padidino daugiavaisių nėštumų skaičių.

Priklausomai nuo dvynių atsiradimo mechanizmo, yra dizigotinis (dvikalbis) ir monozigotinis (monozigotinis) daugiavaisis nėštumas. Broliškų dvynių vaikai vadinami dvyniais, o identiškų dvynių vaikai - dvyniais ar dvyniais. Tarp visų daugiavaisių nėštumų broliškų dvynių dažnis yra apie 70%. Dvyniai visada yra tos pačios lyties ir yra tarsi du vandens lašai, panašūs vienas į kitą, nes jie išsivysto iš vieno vaisiaus kiaušinio ir turi tiksliai tą patį genų rinkinį. Dvyniai gali būti skirtingos lyties ir panašūs tik kaip broliai ir seserys, nes jie išsivysto iš skirtingų kiaušinių, todėl turi skirtingą genų rinkinį.

Dvynių nėštumas vystosi tuo pat metu apvaisinus du kiaušinius, kurie yra implantuojami skirtingose \u200b\u200bgimdos vietose. Gana dažnai broliškų dvynių formavimasis vyksta dėl dviejų skirtingų lytinių aktų, atliekamų nedideliu intervalu - ne daugiau kaip per savaitę. Tačiau broliški dvyniai taip pat gali būti pastojami vieno lytinio akto metu, jei tuo pačiu metu subręsta ir išsiskiria du kiaušiniai iš tų pačių ar skirtingų kiaušidžių. Turėdamas dvynukus, kiekvienas vaisius būtinai turi savo placentą ir savo vaisiaus pūslę. Vaisiaus padėtis, kai kiekvienas iš jų turi savo placentą ir vaisiaus pūslę, vadinami bichorioniniais biamniotiniais dvyniais. Tai yra, gimdoje tuo pat metu yra dvi placentos (bichtoriniai dvyniai) ir dvi vaisiaus pūslės (biamniotiniai dvyniai), kiekvienoje iš kurių vaikas auga ir vystosi.

Iš vienos kiaušialąstės išsivysto identiški dvyniai, kurie po apvaisinimo padalijami į dvi ląsteles, iš kurių kiekviena sukuria atskirą organizmą. Esant identiškiems dvyniams, placentos ir vaisiaus pūslės skaičius priklauso nuo vieno apvaisinto kiaušinio atskyrimo laiko. Jei atsiskyrimas įvyksta per pirmąsias tris dienas po apvaisinimo, o kiaušialąstė yra kiaušintakyje ir nėra pritvirtinta prie gimdos sienelės, susidaro dvi placentos ir du atskiri vaisiaus maišeliai. Tokiu atveju gimdoje bus du vaisiai dviejose atskirose vaisiaus pūslėse, kiekviena maitinasi iš savo placentos. Tokie dvynukai vadinami bichorialiais (dvi placentos) biamniotikais (dviem vaisiaus pūslėmis).

Jei kiaušialąstė pasiskirsto 3 - 8 dienas po apvaisinimo, tai yra, prisitvirtinimo prie gimdos sienos stadijoje, susidaro du vaisiai, dvi vaisiaus pūslės, bet viena placenta dviem. Tokiu atveju kiekvienas dvynys bus savo vaisiaus šlapimo pūslėje, tačiau jie maitinsis iš vienos placentos, iš kurios nukryps dvi virkštelės. Ši dvynių versija vadinama monochorionine (viena placentos) biamniotine (dviem vaisiaus pūslėmis).

Jei kiaušialąstė pasiskirsto nuo 8 iki 13 dienų po apvaisinimo, susidarys du vaisiai, bet viena placenta ir viena vaisiaus pūslė. Tokiu atveju abu vaisiai bus vienoje iš dviejų vaisiaus pūslių ir maitinsis iš vienos placentos. Tokie dvyniai vadinami monochorioniniais (viena placenta) monoamniotiniais (viena vaisiaus pūslė).

Jei apvaisintas kiaušinis pasiskirsto vėliau nei per 13 dienų po apvaisinimo, tada išsivysto Siamo dvyniai, susilieję su skirtingomis kūno dalimis.

Saugumo ir normalaus vaisiaus vystymosi požiūriu geriausias pasirinkimas yra bichorioniniai biamniotiniai dvyniai, tiek vienodi, tiek broliški. Monochorioniniai biamniotiniai dvyniai vystosi blogiau, o nėštumo komplikacijų rizika yra didesnė. O nepalankiausias dvynių variantas yra monochorioniniai monoamniotiniai.

Daugybinio nėštumo tikimybė

Tačiau jei nėštumas įvyksta veikiant narkotikams ar pagalbinio apvaisinimo technologijoms, dvynių ar trynukų tikimybė yra žymiai didesnė nei esant natūraliai pastojimui. Taigi, vartojant vaistus ovuliacijai stimuliuoti (pvz., Clomiphene, Clostilbegit ir kt.), Daugiavaisio nėštumo tikimybė padidėja iki 6 - 8%. Jei pastojimo tikimybei pagerinti buvo naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra gonadotropino, tada dvynių tikimybė jau yra 25 - 35%. Jei moteris pastoja naudodama pagalbinio apvaisinimo technologijas (IVF), daugialypio nėštumo tikimybė tokioje situacijoje yra nuo 35 iki 40%.

Daugybinis nėštumas sergant IVF

Jei ultragarsu po IVF buvo nustatytas daugybinis nėštumas (trynukai ar keturkojai), tada moteriai siūloma „pašalinti“ papildomus embrionus, paliekant tik vieną ar du. Jei randami dvyniai, embrionams nesiūloma pašalinti. Tokiu atveju sprendimą priima pati moteris. Jei ji nuspręs išlaikyti visus tris ar keturis embrionus, kurie įsišaknijo, tada ji turės keturkojį ar trynukus. Tolesnis daugiavaisio nėštumo vystymasis, išsivystęs dėl IVF, niekuo nesiskiria nuo natūralaus.

Kelių nėštumų sumažėjimas

Sumažinimo procedūra daugiavaisio nėštumo metu atliekama tik gavus moters sutikimą ir rekomendavus ginekologui. Tokiu atveju moteris pati nusprendžia, kiek vaisių sumažinti ir kiek palikti. Sumažinimas nėra atliekamas atsižvelgiant į grėsmę nutraukti nėštumą ir esant ūmioms bet kokių organų ir sistemų uždegiminėms ligoms, nes esant tokiam nepalankioms aplinkybėms, procedūra gali prarasti visus vaisius. Sumažinimas gali būti atliekamas iki 10 nėštumo savaičių. Jei tai padarysite vėlesniame nėštumo etape, vaisiaus audinio likučiai dirgins gimdą ir išprovokuos komplikacijas.

Šiuo metu redukcija atliekama šiais metodais:

• Transcervikinis. Į gimdos kaklelio kanalą įkišamas lankstus ir minkštas kateteris, sujungtas su vakuuminiu aspiratoriumi. Remiantis ultragarsu, kateteris nukreipiamas į embrioną, kad būtų sumažintas. Kai kateterio galas pasiekia sumažėjusio embriono vaisiaus membranas, įjungiamas vakuuminis aspiratorius, kuris nuplėšia jį nuo gimdos sienos ir įsiurbia į indą. Iš esmės transcervikalinis redukcija iš esmės yra neišsamus vakuuminis abortas, kurio metu pašalinami ne visi vaisiai. Metodas yra gana trauminis, todėl dabar jis retai naudojamas;
• Transvaginalinis. Jis atliekamas anestezijos būdu operacinėje, panašiai kaip oocitų surinkimo procesas, atliekant IVF. Biopsijos adapteris įkišamas į makštį, o redukuojamas embrionas, atliekant ultragarso kontrolę, praduriamas punkcijos adata. Tada adata nuimama. Šiuo metu šis metodas yra dažniausiai naudojamas;
• Transabdominas. Tai atliekama operacinėje, atliekant bendrą anesteziją, panašią į amniocentezės procedūrą. Ant pilvo sienos atliekama punkcija, per kurią ultragarsu kontroliuojama adata įkišama į gimdą. Embrionas, kurį reikia sumažinti, yra pramušamas šia adata, po kurio instrumentas pašalinamas.

Labiausiai vaisingas nėštumas

Iki šiol labiausiai paplitęs nėštumas, dėl kurio sėkmingai gali gimti sveiki vaikai be nukrypimų, yra pavara. Jei yra daugiau nei šeši vaisiai, kai kuriuos iš jų patiria vystymosi vėlavimas, kuris išlieka visą gyvenimą.

Daugybinis nėštumas - gimdymo sąlygos

Daugybinis nėštumas - priežastys

• Genetinis polinkis. Įrodyta, kad moterims, kurių močiutės ar motinos pagimdė dvynukus ar dvynukus, daugiavaisio nėštumo tikimybė yra 6–8 kartus didesnė nei kitų moterų. Be to, dažniausiai daugialypis nėštumas perduodamas kartai, tai yra, nuo močiutės iki anūkės;
• Moters amžius. Vyresnėms nei 35 metų moterims, priklausomai nuo hormoninių premenopauzinių pokyčių kiekviename menstruaciniame cikle, gali subręsti ne vienas, o keli kiaušiniai, todėl suaugusiems daugialypio nėštumo tikimybė yra didesnė nei jaunų ar jaunų. Daugybinio nėštumo tikimybė ypač didelė vyresnėms nei 35 metų moterims, kurios jau pagimdė anksčiau;
• Narkotikų poveikis. Bet kokie hormoniniai agentai, naudojami nevaisingumui gydyti, ovuliacijai ar menstruacijų pažeidimams skatinti (pvz., Geriamieji kontraceptikai, klomifenas ir kt.), Gali subręsti kelis kiaušinius tuo pačiu metu per vieną ciklą, dėl to atsiranda daugiavaisis nėštumas;
• Daugybė gimimų praeityje. Įrodyta, kad daugiavaisiai nėštumai daugiausia vystosi pakartotinai nėščioms moterims, ir kuo didesnė tikimybė, kad moteris anksčiau gimdė, tuo didesnė jo tikimybė;
• In vitro apvaisinimo. Tokiu atveju iš moters paimami keli kiaušiniai, apvaisinami vyro sperma mėgintuvėlyje, o gauti embrionai implantuojami į gimdą. Tuo pačiu metu į gimdą tuoj pat įvedami keturi embrionai, kad bent vienas galėtų implantuoti ir pradėti vystytis. Tačiau du, trys ir visi keturi implantuoti embrionai gali įsitvirtinti gimdoje, dėl to išsivysto daugialypis nėštumas. Praktiškai dvyniai dažniausiai pasitaiko dėl IVF, o trynukai ar keturkojai yra reti.

Daugybinio nėštumo požymiai

Daugybinio nėštumo požymiai yra šie duomenys:

• Gimdos dydis yra per didelis, neatitinka datos;
• Maža vaisiaus galvos ar dubens padėtis virš įėjimo į dubens vietą kartu su aukštu gimdos dugno stovu, neatitinkančiu datos;
• Neatitikimas tarp vaisiaus galvos dydžio ir pilvo apimties;
• Didelis pilvo tūris;
• Per didelis svorio padidėjimas;
• Klausytis dviejų širdies dūžių;
• HCG ir laktogeno koncentracija yra dvigubai didesnė už normą;
• Nėščios moters nuovargis;
• Ankstyva ir sunki toksikozė ar gestozė;
• Užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
• Sunkus kojų patinimas;
• Aukštas kraujo spaudimas.

Kaip nustatyti daugiavaisį nėštumą - veiksmingi diagnostikos metodai

Daugybinio nėštumo ultragarsinė diagnostika

Placentų (chorioniškumas) ir vaisiaus pūslių (amnioniškumas) skaičius, o ne dviskiltis ar monovaržinis kiaušidės, turi lemiamą reikšmę renkantis nėštumo valdymo taktiką ir apskaičiuojant komplikacijų riziką. Nėštumas palankiausias bichorioniniams biamniotiniams dvyniams, kai kiekvienas vaisius turi savo placentą ir vaisiaus pūslę. Nepalankiausias ir maksimaliai galimas komplikacijų skaičius yra monochorioninis monoamniotinis nėštumas, kai du vaisiai yra toje pačioje vaisiaus šlapimo pūslėje ir yra maitinami iš tos pačios placentos. Todėl ultragarso skenavimo metu gydytojas suskaičiuoja ne tik vaisiaus skaičių, bet ir nustato, kiek placentos ir vaisiaus pūslių yra.

Daugelio nėštumų metu ultragarsas vaidina didžiulį vaidmenį nustatant įvairius defektus ar uždelstą vaisiaus vystymąsi, nes biocheminiai atrankos testai (nustatant hCG koncentraciją, AFP ir kt.) Nėra informatyvūs. Todėl, atliekant daugiavaisį nėštumą, ultragarsu reikia nustatyti anomalijas ankstyvose nėštumo stadijose (nuo 10 iki 12 savaičių), kartu įvertinant kiekvieno vaisiaus būklę atskirai.

HCG diagnozuojant daugiavaisį nėštumą

Daugybinių nėštumų vystymasis

Jei moteris prieš prasidedant daugiavaisiam nėštumui sirgo kokia nors lėtine liga, tada jos būtinai paūmėja, nes organizmas patiria labai stiprų stresą. Be to, daugiavaisio nėštumo metu pusei moterų išsivysto gestozė. Visoms nėščioms moterims antrą ir trečiąjį trimestrą išsivysto edema ir arterinė hipertenzija, kurios yra normali organizmo reakcija į vaisiaus poreikius. Gana standartinė daugiavaisio nėštumo komplikacija yra anemija, kurios reikia užkirsti kelią vartojant geležies papildus per visą gimdymo laiką.

Normaliam kelių vaisiaus augimui ir vystymuisi nėščioji turi valgyti daug ir daug, nes jai labai reikalingi vitaminai, mikroelementai, baltymai, riebalai ir angliavandeniai. Dvynių nešančios moters dienos kalorijų norma turėtų būti bent 4500 kcal. Be to, šios kalorijos turėtų būti įdarbinamos maistingų maisto produktų, o ne šokolado ir miltų produktų sąskaita. Jei moteris, turinti kelis nėštumus, valgo blogai, tai lemia jos kūno išeikvojimą, sunkių lėtinių patologijų vystymąsi ir daugybę komplikacijų. Daugybinio nėštumo metu moteris paprastai priauga 20–22 kg, o pirmojoje pusėje - 10 kg.

Kelių nėštumų metu vienas vaisius paprastai būna didesnis nei antrasis. Jei kūno svorio ir ūgio skirtumas tarp vaisių neviršija 20%, tai laikoma norma. Bet kai vieno vaisiaus svoris ir augimas viršija antrojo daugiau nei 20%, jie kalba apie antrojo, per mažo vaiko vystymosi vėlavimą. Daugelio nėštumų metu vieno vaisiaus vystymosi vėlavimas pastebimas 10 kartų dažniau nei pavienio nėštumo metu. Be to, vystymosi vėlavimo tikimybė yra didžiausia monochorioninio nėštumo metu ir mažiausia bichorioninio biamniotinio nėštumo metu.

Daugybinis nėštumas dažniausiai baigiasi per anksti, nes gimda ištempiama per daug. Su dvyniais gimdymas paprastai būna 36 - 37 savaites, su trynuku - 33 - 34 savaites, o su keturkoju - 31 savaitę. Dėl to, kad gimdoje vystosi keli vaisiai, jie gimsta mažesnio svorio ir kūno ilgio, palyginti su tais, kurie gimė dėl pavienio nėštumo. Visais kitais aspektais daugiavaisio nėštumo vystymasis yra visiškai toks pat, kaip ir atskiro nėštumo.

Daugybinis nėštumas - komplikacijos

• Ankstyvas nėštumo persileidimas;
• Priešlaikinis gimdymas;
• Intrauterininė vieno ar abiejų vaisiaus mirtis;
• Sunki gestozė;
• Kraujavimas po gimdymo;
• Vieno ar abiejų vaisiaus hipoksija;
• Vaisiaus susidūrimas (dviejų vaisių užsikimšimas per galvą, dėl kurio jie vienu metu baigiasi prie įėjimo į mažąjį dubens);
• Vaisiaus ir vaisiaus kraujo perpylimo sindromas (SFFG);
• Atvirkštinė arterijų perfuzija;
• Įgimtos vieno vaisiaus apsigimimai;
• Uždelstas vieno iš vaisiaus vystymasis;
• Vaisių suliejimas suformavus Siamo dvynius.

Kita specifinė daugiavaisio nėštumo komplikacija yra vaisiaus suliejimas. Tokie pripratę vaikai vadinami Siamo dvyniais. Susiliejimas susidaro tose kūno vietose, su kuriomis vaisiai liečiasi labiausiai. Susiliejimas dažniausiai vyksta krūtinėje (krūtinės ląstos srityje), pilvo srityje bamboje (omfapapagai), kaukolės kauluose (kraniopagai), kaktos (pygopagi) ar kryžkaulyje (ischiopagi).

Be to, kas paminėta aukščiau, daugiavaisio nėštumo metu gali išsivystyti tokios pat komplikacijos kaip ir esant singletonui.

Gimdymas su daugiavaisiu nėštumu

Įprasta gimdymo taktika daugiavaisio nėštumo metu yra tokia:
1. Jei nėštumas prasidėjo su komplikacijomis, vienas iš vaisių yra skersinėje padėtyje arba abu yra per petį, moteris turi randą ant gimdos, tada atliekamas suplanuotas cezario pjūvis.
2. Jei moteris į gimdymą kreipėsi patenkinamos būklės, vaisiai yra išilginėje padėtyje, tada gimdymą rekomenduojama atlikti natūraliais keliais. Išsivysčius komplikacijoms, atliekamas avarinis cezario pjūvis.

Šiuo metu, esant daugiavaikiam nėštumui, paprastai atliekamas planinis cezario pjūvis.

Daugybinis nėštumas: priežastys, veislės, diagnozė, gimdymas - vaizdo įrašas

Kai suteikiamos nedarbingumo atostogos (motinystės atostogos) su keliomis
nėštumas

Kas yra chorionas?

Dabar nustatyta, kad daugiavaisio nėštumo baigčiai pirmiausia daro įtaką chorionas - placentos skaičiaus atitikimas vaisiaus skaičiui. Nepalankus yra vadinamasis monochorioninis (MC) placentos tipas, kuriame yra viena placenta dviem (identiškiems dvyniams).

MCh placentos formavimasis pastebimas, jei praėjus 4–8 dienoms po apvaisinimo, viena blastocista (embrionas) padalinta į dvi dalis. Identiški dvyniai tokiu atveju turės bendrą placentą, bet dvi atskiras amniono pūsles.

Jei embrionas pasiskirstė iškart po pastojimo (0–4 dienomis) arba po IVF, gali atsirasti dvinariai (BC) dvyniai. Šiuo atveju dvyniai taip pat laikomi identiškais, nes jie buvo kilę iš vieno kiaušinio. Kūdikiai gyvens skirtinguose „namuose“ (amniono maišuose) ir, svarbiausia, turės atskiras placentas. Dviejų placentų buvimas dvynuose, palyginti su viena, yra palankesnis nėštumo eigai ir baigčiai, nes tai sukelia vaisiaus / vaisiaus mirtį 3–4 kartus rečiau.

Dvisluoksniai bichorialiniai dvynukai taip pat gali atsirasti, jei du kiaušiniai buvo apvaisinti tuo pačiu metu, pavyzdžiui, per IVF. Tokiu atveju embrionai turės dvi placentas ir du amniono maišus (brolinius dvynukus). Šie kūdikiai gali būti skirtingos lyties ir net skirtingos išvaizdos.

Viena placenta dviem: kokios yra savybės?

Dėl maistinių medžiagų ir deguonies trūkumo daugiavaisio nėštumo metu embrionai kenčia, vienas iš jų ar net visi gali mirti. Tai įmanoma bet kuriuo metu. Pirmajame trimestre vieno iš vaisiaus mirtis dažniausiai neturi neigiamų padarinių antrojo vystymuisi. Tačiau ketvirtadaliu atvejų gali įvykti persileidimas.

Kaip jau minėjome, su MX dvyniais yra viena placenta dviem. Šiuo atveju embrionams kraujas tiekiamos kraujagyslės yra sujungtos viena su kita (anastomozuotos). Kraujo perskirstymas gali būti netolygus. Dėl to vienas vaisius duoda kraujo (donoro), kitas priima (recipiento). Taip vystosi vaisiaus ir vaisiaus kraujo perpylimo (SFFG) sindromas.

Dėl SPFH vaisiui recipientui būdingi polihidramnionai, pilvo pūtimas ir širdies nepakankamumas; donoras turi oligohidramnioną ir hipoksiją (deguonies trūkumą). Be SFR išsivystymo, esant vienai placentai dviem, dažnai stebimas vaisiaus / vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas (SDS).

SFFH ir SZR yra pagrindinės vėlyvos intrauterinės vaisiaus / vaisiaus mirties priežastys II ir III trimestrais. Esant monochorioninei placentai, ši rizika yra 2 kartus didesnė nei vartojant bichorioninę placentą. Mirus vienam iš vaisiaus II – III trimestre, mirusio vaisiaus placenta pradeda išskirti priešuždegimines medžiagas (citokinus ir prostaglandinus), kurios skatina gimdos susitraukimus ir provokuoja abortą.

Ultragarsas keliems nėštumams

Nėščios moterys, turinčios kelis nėštumus, turi būti atidžiai stebimos nuo ankstyvo nėštumo. Pirmasis ultragarsas atliekamas 11–14 savaičių. Norint išsiaiškinti placentos tipą, matuojamas pertvaros tarp vaisiaus storis. Deja, chorioniškumo ultragarsinės diagnostikos galimybės po 15 savaičių sumažėja.

Pirmąjį trimestrą atliktas ultragarsas atskleidžia vaisiaus chromosomų patologijos (pvz., Dauno sindromo) žymenis, visų pirma, apykaklės edemą, kuri kas ketvirtam pacientui, turinčiam monochorioninius dvynius, taip pat yra sunkesnio SPFH laipsnio prognostinis ženklas.

Antrame trimestre ultragarso duomenys leidžia įvertinti amniono skysčio kiekį kiekvieno kūdikio amniono ertmėje. Ryškus skirtumas tarp dviejų vaisių pagal vandens kiekį yra svarbus SFH požymis. Tokiu atveju polihidramnionų diagnozė recipiente nustatoma, jei 16-18 savaičių vandens tūris viršija 6 cm; esant 18-20 - 8 cm; ilgiau nei 20 savaičių - daugiau nei 10 cm. Donore diagnozuojama netinkama mityba, jei vandens tūris yra mažesnis nei 2 cm. SFGH nustatyti taip pat naudojami kiti ultragarso kriterijai: šlapimo pūslės padidėjimas ar jos vizualizacijos neįmanoma, donoro vaisiaus motorinio aktyvumo stoka.

Vaisiaus dydžio matavimas (fetometrija) atliekamas 16–19, 20–23, 24–26, 27–29, 30–32, 33–35, 36–38 nėštumo savaitę. Vieno vaisiaus vystymosi vėlavimas vertinamas pagal didesnio ir mažesnio vaisiaus svorio ir didesnio vaisiaus svorio santykį. Jei jis viršija 25%, tai rodo netolygų vaisių augimą ir jį reikia specialiai prižiūrėti.

Svarbi nėščios moters, turinčios kelis nėštumus, būklės ultragarsu stebėsena yra gimdos kaklelio konsistencijos įvertinimas, kuris atliekamas nuo 22–23 savaičių. Skiriamasis bruožas yra spartesnis gimdos kaklelio sutrumpėjimas po 24 savaičių (apie 0,6 mm per savaitę) su daugiavaisiais nėštumais, palyginti su pavieniu nėštumu (1,4 mm per savaitę).

Kraujo tėkmės greičio įvertinimas vaisiaus vidurinėje smegenų arterijoje

Šiandien ultragarso duomenys leidžia įvertinti ne tik kūno dalių, organų ir paties vaisiaus dydį. Pasitelkus šiuolaikinę ultragarso modifikaciją - doplerografiją, tiriančią kraujo tėkmę įvairiuose induose, galima vaisiaus kraujo sudėtį įvertinti neinvaziniu būdu, tai yra, nenaudojant operacinių metodų kūdikio virkštelės kraujui paimti.

Taigi pagal kraujo tėkmės greitį vaisiaus vidurinėje smegenų arterijoje galima spręsti apie jo hemoglobino (deguonies nešiklio) lygį, taip pat anemijos buvimą ir sunkumą (eritrocitų ir hemoglobino sumažėjimą) bei hipoksiją (deguonies trūkumą).

Kraujo tėkmės vidurinės smegenų arterijoje parametrų įvertinimas leidžia nustatyti MCh daugiavaisio nėštumo ir įvairių komplikacijų (CPR, SFFH) valdymo taktiką. Jei pagal Doplerio matavimus vaisiai neturi anemijos, tada nėštumas pailgėja. Jei nustatomi anemijos požymiai, atliekama intervencija - vaisiaus intrauterinis kraujo perpylimas (MIC), kad būtų galima papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį (iki 32-33 nėštumo savaitės) arba gimdymą (po 32-33 savaičių).

Tinkama mityba daugybiniam nėštumui

Kiekviena nėščia moteris, turinti kelis nėštumus, turi maitintis tinkamai ir racionaliai, suvartodama mažiausiai 3500 kcal per dieną. Bendras viso nėštumo svorio padidėjimas turėtų būti apie 18–20 kg. Tuo pačiu metu kūno svorio padidėjimas pirmoje nėštumo pusėje (mažiausiai 10 kg) yra ypač svarbus norint užtikrinti fiziologinį vaisiaus augimą. Priešingu atveju neišvengiamos komplikacijos - netinkama mityba ir vaisiaus augimo sulėtėjimas.

Taip pat, sudarydami savo dietą, reikia atsiminti, kad nėštumo metu, ypač esant daugiavaisiam vaisiui, moteriai staigiai padidėja geležies poreikis. Todėl nėščios moters racione būtinai turi būti maisto produktų, kuriuose yra geležies ir gyvulinių baltymų: mėsos, kepenų, žuvies, pieno ir rūgštaus pieno produktų, grikių košės, žalių daržovių (morkos, obuoliai, kopūstai) ir vaisių.

Tačiau ne visada nėščios moters geležies trūkumą įmanoma kompensuoti tik specialios dietos pagalba. Iš tiesų ne daugiau kaip 6% geležies absorbuojama iš maisto. Todėl be tinkamos mitybos būsimos motinos, nešančios dvynukus ar trynukus, turėtų naudoti geležies turinčius preparatus, kad būtų išvengta anemijos. Jie yra labai veiksmingi, saugūs, lengvai naudojami, gerai toleruojami ir, svarbiausia, aprūpina organizmą iki 30–40% geležies, esančios preparate.

Lazerinis kraujagyslių krešėjimas tarp dviejų vaisiaus

Šiuo metu pagrindinis MCh placentos gydymo metodas yra vaisiaus kraujagyslių (anastomozių) koaguliacija fetoskopiniu būdu lazeriu, dėl kurios kenčia abu kūdikiai. Intervencija atliekama ultragarsu nustatant placentos vietą, joje esančias anastomozes, pertvarą tarp vaisiaus ir virkštelės tvirtinimo vietą.

Specialus instrumentas (fetoskopas) įdedamas į recipiento amniono ertmę, vadovaujant ultragarsu. Vaisiaus kraujagyslių krešėjimas atliekamas lazeriu. Chirurginė intervencija baigiasi amniono skysčio nutekėjimu, siekiant normalizuoti jų kiekį. Po gydymo lazeriu SFFH pusė pacientų turi abu ar vieną sveiką vaiką.

Priešlaikinis gimdymas: kam gresia pavojus?

Neišnešiotų gimdymų rizika padidėja dėl per didelio gimdos ištempimo, taip pat dėl \u200b\u200bpadidėjusio spaudimo gimdos kaklei ir dėl isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI).

Norint prognozuoti priešlaikinį gimdymą, dabar plačiai naudojamas vaisiaus fibronektino nustatymas gimdos kaklelio gleivėse. Tai yra glikoproteinas, kuris paprastai randamas placentos amniono skystyje ir audiniuose. Fibronektinas paprastai randamas pirmoje nėštumo pusėje.

Jo buvimas gimdos kaklelio gleivėse po 20 savaičių laikomas patologiniu. Teigiamas fibronektino testas nėščioms moterims, turinčioms priešlaikinio gimdymo simptomus, rodo gimdymą per 7 dienas. Jautriausias prognozuojant priešlaikinį gimdymą yra teigiamas fibronektino testas 24–28 savaites. Vaisiaus fibronektino tyrimas numato ¾ priešlaikinį gimdymą.

Priešlaikinio gimdymo rizikos grupę turėtų sudaryti moterys, turinčios:

Priešlaikinis gimdymas buvo praeityje;
- šiuo nėštumu yra įprastas persileidimas;
- didelis fibronektino kiekis;
- yra ultragarsu pažymėto ženklo kaklo sutrumpėjimas;
- yra socialiniai ir demografiniai veiksniai (žemas išsilavinimo ir pajamų lygis, paauglystė).

Iki 36 nėštumo savaitės, norint išlaikyti nėštumą su daugiavaisiu nėštumu, rekomenduojama skirti natūralų mikronizuotą progesteroną (ryte) makšties forma (100–600 mg).

Jei nėštumo metu pagal ultragarso duomenis nustatomi ICI požymiai, chirurginė gimdos kaklelio korekcija atliekama laikotarpiu nuo 13 iki 24 nėštumo savaitės. Tokiu atveju uždedamas apskritas siūlas - cerclage. Užsienyje tai daroma profilaktiškai - iškart po IVF arba prieš jį. Jei esate daugiau nei 24 savaites nėščia, galite naudoti akušerinį iškrovimo pesarį, kuris pašalinamas prieš gimdymą.

Reikėtų nepamiršti, kad nėštumas su dvyniais laikomas atidėtu nuo 39 nėštumo savaitės. Todėl optimalus daugiavaisio nėštumo laikotarpis yra 37 ir 38 nėštumo savaitės.

Turint bichorioninius dvynukus, natūralus gimdymas yra įmanomas, o intrauterinei vieno iš dvynukų mirčiai nėštumo pratęsimas iki 37–38 savaičių laikomas optimalia taktika. Antrasis dažnai gimsta gyvas ir sveikas, retais atvejais galimi neurologiniai pokyčiai.

Monochorioninio tipo placentos gimdymo laikas priklauso nuo vaisiaus būklės. Nesant komplikacijų (SRR, SFFG), nėštumas pailgėja iki 37–38 savaičių. Prireikus ir esant vaisiaus / vaisiaus mirties rizikai, cezario pjūvis atliekamas anksčiau, pradedant 32–33 savaitėmis.

Moterys, turinčios kelis nėštumus, turėtų būti gimdomos aukšto lygio gimdymo namuose (perinataliniame centre), galinčiame suteikti kvalifikuotą pagalbą naujagimiams gaivinant.

Visada su jumis,