8. Признаци на зрялост на плода, размерите на главата и тялото на зрял плод Дължината (височината) на зряло доносено новородено варира от 46 до 52 см или повече, средно 50 см. Средното телесно тегло на зрял доносено новородено е 3400–3500 g.

17. Раждане със седалищно предлежание на плода Различават се: 1) чисто седалищно предлежание, когато седалището е обърнато към входа на таза, а краката са свити в тазобедрените стави, изпънати в коленните стави и изпънати по протежение на тялото; 2) смесено седалищно предлежание, когато е представено

21. Раждане с пролапс на малки части от плода, голям плод, фетална хидроцефалия.Предлагане и пролапс на феталния крак. Усложненията са изключително редки при предлежание на главата, например при недоносен и мацериран плод, както и при близнаци, ако

Промени в главата при преминаване през родовия канал Главата на плода има способността да се адаптира към формата и размера на родовия канал. Това се дължи на изместването на черепните кости в областта на шевовете и фонтанелите, както и на способността на самите кости да променят своите

Биомеханизмът на раждането при екстензорни цефалични презентации. Възможни аномалии на вмъкване на главата Антероцефалното, челното и лицевото представяне на главата включват екстензорни презентации. Такива презентации има в 0,5-1 5 случая. Причините за това

Възможни аномалии на поставяне на главата Високо изправено стоене на главата Високо изправено стоене на главата се нарича позицията на главата, при която сагиталният шев е разположен в правия размер на входа на малкия таз. Можете да подчертаете изгледа отпред, в който е обърната задната част на главата

Предномозъчна презентация.Разпознаването на предното цефалично представяне се основава на данните от вагинално изследване: едновременно се палпират голямата и малката фонтанела на главата и те са разположени на едно и също ниво или голямата фонтанела е по-ниска, а малката фонтанела е малко по-висока. Сагиталният шев на входа на таза обикновено е напречен, понякога леко наклонен. Изгледът (преден, заден), както обикновено, се определя от отношението на гърба на плода към предната коремна стена.
Трудов механизъме както следва.

Първият момент от раждането- вместо обичайното огъване на главата се получава лекото й удължаване

Втори момент- при спускане на главата в тазовата кухина се получава вътрешна ротация и голяма фонтанела се завърта отпред. На тазовото дъно сагиталния шев е в прав размер, челото е обърнато към симфизата, задната част на главата е обърната към опашната кост.

Трета точка- флексия. Разрезът на главата става по такъв начин, че областта на голямата фонтанела и съседните области на теменните кости се показват първо от гениталната фисура. След излизане изпод срамната дъга на челото и челните туберкули, главата се фиксира от областта на глабелата в долния ръб на срамната дъга и се огъва - париеталните туберкули се раждат над перинеума.

Четвърти момент- главата се простира, като се фиксира с тила в перинеалната област, а лицето и брадичката се освобождават от под пубиса.

Пети момент- вътрешната ротация на раменете, външната ротация на главата и раждането на тялото на плода става по същия начин, както при тилното предлежание. При изригване на главата се образуват две точки на фиксиране: глабелната област и тилната изпъкналост. През вулварния пръстен се изрязва кръг, съответстващ на правия размер.

Диагностика Да сеаАнтероцефалното представяне се основава на следните фундаментални разлики от задния изглед на тилното предлежание:

1) с предно-цефално представяне голямата фонтанела се палпира в малката фонтанела, а голямата фонтанела често се намира под малката фонтанела; при изглед отзад на тилната предлежание обикновено се усеща само малката фонтанела, а понякога и задният ъгъл на голямата фонтанела;

2) в предно-цефалното представяне точките на фиксиране по време на изригване на главата са глабелата и тилната изпъкналост; в изглед отзад на тилното представяне, предният ръб на скалпа и областта на субокципиталната ямка ;

3) с антероцефално представяне главата се изрязва в кръг, съответстващ на нейния прав размер; в изглед отзад на тилното представяне, според средния наклонен размер (от субокципиталната ямка до предния ръб на скалпа);

4) с предно-цефално представяне, туморът на главата е разположен в областта на голямата фонтанела (главата на кулата), със задно тилно представяне - на задната част на главата.

Фронтално предлежание на плода.

Фронталното представяне обикновено е преходно от предната глава към лицевата. Много рядко (в 0,021% от случаите, след като се спуснат към тазовото дъно, главата изригва във фронталното предлежание.

1) анатомично и клинично тесен таз;

2) намаляване на тонуса на матката и коремната преса;

3) странично отклонение на матката;

4) малък размер на плода;

5) скъсяване на пъпната връв.

Диагностикафронталното представяне се базира на данни от аускултация, външен и вагинален преглед. Сърцебиенето на плода се чува по-добре от гръдната повърхност на плода, а не от гърба му. При външен преглед, от една страна, се усеща остра изпъкналост на брадичката, от друга, се определя ъгълът между задната част на плода и задната част на главата, може само да се направи предположение за предното представяне . Достоверна диагноза обаче може да се постави само при преглед на влагалището.В същото време се определя челният шев, предният ръб на голямата фонтанела: веждите с очните кухини, моста на носа; нито устата, нито брадичката са дефинирани. Трудов механизъмс представяне на главата се състои от следните точки. Първи момент- главата на входа на таза е разгъната и обикновено е разположена с челен шев в напречен или леко наклонен размер.

Вторият момент от механизма на раждането- потъвайки в тазовата кухина, главата обръща лицето си напред, задната част на главата назад (изглед отзад) само на тазовото дъно. При изрязване в гениталната междина се показват челото, коренът на носа и част от темето. Освен това се оформят две точки на фиксиране.

Трета точка-главата е фиксирана под срамната дъга от областта на горната челюст, леко се огъва и задната част на главата се ражда над перинеума

Четвърти момент- формира се втора точка на фиксиране: тилната област се фиксира над перинеума, настъпва леко разширение и долната част на лицето и брадичката се раждат от под срамната дъга.

Пети момент- вътрешната ротация на раменете и външната ротация на главата се извършват по същия начин, както при тилното предлежание.

Челото е окачената точка в предното представяне; при изригване на главата се образуват две точки на фиксиране: горната челюст и тилната изпъкналост. През вулварния пръстен главата се изрязва в кръг, който минава приблизително през горната челюст и париеталните туберкули. На челото се образува подуване на главата. Ходът на трудапри фронтално предлежание се различава по продължителност и много често се получават наранявания при майката (урогенитална фистула, перинеална руптура, разкъсване на матката) и плода (вътречерепна травма). С оглед на опасността от тези усложнения, повечето акушер-гинеколози считат раждането чрез цезарово сечение, както е показано.

Лицево представяне

Лицевото представяне е доста често срещан вариант на представяне на цефалични екстензори на плода. Причините за тази презентация:

1) тесен (предимно плосък) таз;

2) асиметрично свиване на дясната и лявата половина на матката;

3) намаляване на нейния тон. Разграничаване на първично и вторично лицево представяне. Първият се появява още преди началото на раждането поради тумор на щитовидната жлеза на плода и е много рядък; вторичното лицево представяне се среща по-често, например при плосък таз. Обикновено в началото на входа на таза се оформя челно предлежание, което при спускане и по-нататъшно изпъване на главата се превръща в лицево предлежание. Окабелената точка е брадичката. Повечето акушер-гинеколози определят позицията на плода в предното предлежание не по гърба, а по брадичката. Ето защо е препоръчително да използвате следните обозначения: ако брадичката е обърната отпред - това е така нареченият изглед отпред на лицевото представяне; ако брадичката е обърната назад, това е така нареченият заден изглед на лицевото предлежание.

Трудов механизъме както следва.

Първият момент от трудовия механизъм- главата на входа на таза е разгъната. Лицевата линия (линията, минаваща от предния шев по задната част на носа до брадичката) стои на входа на таза в напречния или леко наклонен размер.

Втори момент- потъвайки в тазовата кухина, главата прави вътрешна ротация

Трета точка- на тазовото дъно, брадичката й се обръща напред. По време на изригване първият в гениталната празнина е оточната уста със синкави дебели устни.

Четвърти момент- под пубиса, областта на хиоидната кост е фиксирана, а при силно разтягане на перинеума, челото, темето и задната част на главата се изрязват над него; така главата се огъва. Обиколката, през която се изригва главата, съответства на вертикалния размер от короната на короната до подезичната кост.

Пети момент- вътрешната ротация на раменете и външната ротация на главата се извършват по същия начин, както при тилното предлежание. Има (повече от едната страна) много силен оток на бузите и носа. устни, понякога синини. През първите дни новороденото лежи с ненаведена глава.

Диагностикалицевата презентация се базира на данни от външна палпация, аускултация и вагинален преглед. При външно изследване над входа на таза се определя изпъкналата брадичка от едната страна, а от другата - ямка между задната част на главата и гърба. Сърцебиенето на плода се чува от гръдния кош, а не от гърба на плода. Най-убедителни данни са вагиналният преглед, при който се определят брадичката, носа, веждите и челния шев. При значително подуване на лицето съществува риск от погрешна диагноза на седалищно предлежание вместо лицево. Диференциалната диагноза се основава главно на определяне на костните образувания. При лицево представяне се изследват брадичката, ръбовете на веждите и горната страна на орбитата. При седалищно предлежание се палпират върхът, сакрума, седалищните туберкули. Изследването трябва да се направи много внимателно, за да не се повреди очната ябълка, устната лигавица, външните гениталии; въвеждането на изследващия пръст в устата на плода е нежелателно, тъй като е свързано с риск от нараняване и преждевременни дихателни движения. Ходът на трудас лицево представяне има някои характеристики. Средната продължителност на раждането е 1/2 пъти по-дълга, отколкото при тилната. Процент на ненавременни (преждевременни и ранни) случаи изливаневодата се покачва почти 2 пъти. В тази връзка значително се увеличава процентът на наранявания при раждане и хипоксия на плода, мъртво раждане. Най-неблагоприятно протичането на раждането е при т. нар. заден тип лицево предлежание. Спонтанното раждане при този тип е невъзможно, тъй като рязко извитата глава и рамене не могат да преминат през таза. Управлението на раждането с т. нар. предно лицево предлежание обикновено е консервативно; в 90-95 случая раждането протича самостоятелно. В началото на раждането родилката трябва да лежи на страната, към която е обърната брадичката на плода. При задната форма на лицевото предлежание спонтанното раждане на плода е невъзможно; ако главата все още не е здраво фиксирана на входа на таза, се извършва цезарово сечение; при спускане на главата в тазовата кухина е показана краниотомия.

Тема: Раждане с аномалии на поставяне на главата.

План:

1) видовете аномалии на поставяне на главата и причините за тези аномалии;

2) биомеханизмът на раждането с екстензорни вмъквания, усложнения и особености на раждането;

3) размерът на главата, като обект на раждане.

Нормалният механизъм за доставка е в предното тилно предлежание, когато главата се огъва и преминава през таза в най-малък размер (малка наклонена).

Раждането в задната форма на тилното предлежание също принадлежи към флексионния тип и е вариант на основния, нормален механизъм на раждане.

Често има отклонения от нормалния механизъм на раждане, усложняващи в по-голяма или по-малка степен хода на раждането. Тези отклонения включват екстензорни презентацииглави, асинклитични вмъкванияглави, високо право и ниско напречно положение на изметания шев.

Удължаване презентация глави

При флексионния тип на механизма на раждане (тилно представяне), водещата част на главата е задната част на главата, проводящата точка е малката фонтанела, главата преминава през таза в кръг, съответстващ на малък наклонен размер (в изглед отзад, средната наклонена).

Понякога главата преминава през таза в изпънато положение. Брадичката се отдалечава от гръдния кош, темето, челото или лицето става водещата област на главата.

Така възникват екстензорни презентации. Има три степени на разширение на главата и съответно три вида екстензорни презентации.

1. При първата, най-лесна степен на екстензия, брадичката се отдалечава от гръдния кош, темето става водеща част, водеща точка е голямата фонтанела – предното цефалично предлежание.

2. Втората степен се характеризира с по-значително разширение на главата; най-ниско разположената част става челото - челно предлежание.

3. При трета степен минава максималната екстензия, лицевата част на главата се спуска най-ниско, брадичката се превръща в жична точка - лицево представяне.

Причините за появата на екстензорни предлежания са различни; те включват всички моменти, които затрудняват навеждането на главата. Представяне на екстензия най-често се случва при тесен (особено плосък) таз. При несъответствие между размера на таза (тесен) и главата се получава екстензия, тъй като задната част на главата, която е най-широката област на главата, се забавя.

Същото препятствие за огъване може да възникне при прекалено голяма глава. Освен това малката глава на плода може свободно да преминава през таза, когато е разгъната. В последния случай обичайният механизъм за доставка почти напълно липсва.

Представянето на удължаване може да възникне във връзка с преждевременно изливане на вода (особено при полихидрамнион), ако главата е била в състояние на разширение по време на изтичане на водата, тя може да бъде фиксирана в това състояние. Редките причини за екстензорни презентации включват тумори на шията, които пречат на флексията, долихоцефална (удължена отпред назад) форма на главата, при която тилът е забавен.

Трудов механизъм за всички екстензорни предложенияима следните общи черти.

1. Първият момент от работния механизъм е удължаването на главата (за разлика от тилната, когато главата е сгъната).

2. В тазовата кухина главата при всички предлежания на флексия, като правило, се обръща с тилната част назад. По изключение се случва въртенето на разгънатата глава със задната част на главата напред и обикновено раждането е невъзможно.

Предна главна презентация

Обикновено не е възможно да се разпознае предноцефалното представяне при външен акушерски преглед. При вагинално изследване през периода на дилатация и двете фонтанели са на едно и също ниво. По време на периода на експулсиране голямата фонтанела се спуска отдолу и се превръща в жична точка; малката фонтанела изостава в движението, поради което се постига трудно; възможно е да се усети горният край на челния шев, който се отклонява от предната част на голямата фонтанела. Така най-ниско разположената област е короната с голяма фонтанела.

Механизмът на раждането.На входа на таза главата е инсталирана със сагитален шев (и част от предния шев) в напречен или леко наклонен размер; голямата и малката фонтанела са на едно и също ниво.

Първи момент- леко разширение, брадичката се отдалечава от гръдния кош, короната пада, голямата фонтанела се намира под малката фонтанела, представлява телена точка. В това положение главата се спуска в тазовата кухина.

Втори момент- вътрешна ротация на главата. В тазовата кухина главата се обръща назад с тила - сагиталният шев се превръща в косия размер на таза. На изхода на таза завъртането на главата завършва, голямата фонтанела е обърната към пазвата, малката - към сакрума, сагиталният шев е в прав размер.

Трета точка- възниква по време на изригването на главата, то се състои от: а) флексия и б) удължаване на изригващата глава. Първо, париеталната част на главата с голяма фонтанела се появява от гениталната цепка, след това челото се прорязва и областта на моста на носа се приближава до долния ръб на срамната дъга. Мостът на носа е първата точка на фиксиране. Главата се огъва около тази точка. В този момент тилната част е изригнала до тилната изпъкналост. Тогава тилната туберкулоза се опира в областта на сакрокоцигеалната става, образувайки втора точка на фиксиране. Около тази точка се получава удължаване на главата; по време на удължаване лицето на плода излиза изпод пазвата.

Четвърти момент- външна ротация на главата и вътрешна ротация на раменете. Главата преминава през таза и прорязва вулварния пръстен с обиколка 34 см, съответстваща на правия размер на главата (12 см). Генеричен тумор се намира в областта на голямата фонтанела; конфигурацията на главата е рязко изразена, от теменната част е удължена нагоре и по форма наподобява кула.

Механизмът на раждането в предноцефалното предлежание наподобява механизма на раждането в задната форма на тилното предлежание. Приликите обаче са външни. Състои се във факта, че и в двата случая раждането протича в задната форма. Във всички останали отношения механизмът на раждане при тези предлежания е различен. В изглед отзад на тилното предлежание извитата глава преминава през обиколка от 33 см (в среден наклонен размер). При предно-задно предлежание, разгънатата глава минава през таза и перинеума в обиколка от 34 см. В изглед отзад проводящата точка е разположена на границата между голямата и малката фонтанела, при предноцефалното представяне голямата фонтанела е проводимата точка. В изглед отзад на тилната презентация, първата точка на фиксиране е границата на скалпа, втората е субокципиталната ямка; с предно-цефално представяне, първата точка на фиксиране е моста на носа, втората е тилната изпъкналост.

Ход на раждането с предноцефално предлежание.Периодът на експулсиране се удължава, тъй като разгънатата глава преминава през таза с относително голям размер (прав размер) и се натъква на значителна обструкция от родовия канал. При стеснен таз или голям плод, конвулсивно раждане и хиперекстензия на долния сегмент или вторична слабост на раждането, спиране на транслационното движение на главата, притискане на меките тъкани на родовия канал и пикочния мехур, асфиксия на вътреутробния плод развиват. При нормален таз, нормален размер на плода и нормално раждане раждането приключва спонтанно.

Управление на трудаочакващ.Акушерката следи отблизо състоянието на родилката, характера на раждането, напредването на главата, редовно слуша и отчита сърдечния ритъм на плода. Препоръчва се предотвратяване на фетална асфиксия. В момента на изригване главата трябва да се извие отпред (към пазвата), след като тилът се изригне, главата се хваща с ръка и леко се изпъва назад. Хирургичните интервенции се използват само при възникване на усложнения (вторична слабост на работната сила, фетална асфиксия и др.). Раждането се извършва под наблюдението на лекар.

Лобное презентация

Фронталното представяне може да бъде временно; по време на раждането удължението на главата често се увеличава и челното предлежание става лицево. Ако максималното разширение не е завършено, фронталното представяне е фиксирано.

Раждането при челно предлежание е рядко (1 на раждане), протичането им е продължително. По време на периода на изгнание често възникват усложнения, които застрашават благосъстоянието на майката и плода. Спонтанно прекратяване на раждането с фронтално предлежание е възможно само при нормален или голям таз, недоносен плод и добро раждане.

Разпознаването на челното предлежание чрез външен преглед е трудно. При вагинален преглед диагнозата челно представяне се поставя, ако челото с челен шев се палпира с главата, плътно притисната към таза или навлиза в таза.

За челното предлежание е характерно, че от едната страна на челния шев се напипват коренът на носа и суперцилиарните дъги, от другата - предният ъгъл на голямата фонтанела. Ако главата е подвижна, челното предлежание все още може да се превърне в лицево.

Механизмът на раждането.

Първи момент- удължаване на главата; главата е инсталирана на входа на таза с големия си наклонен размер, коренът на носа е разположен под всички, това е окачена точка. Челният шев е разположен в напречния размер на входа на таза. В това положение главата пада до дъното на таза (ако е малък и раждането е добро).

Втори момент- вътрешна ротация на главата от тилната част отзад, от орбитите отпред (към симфизата); челният шев преминава в наклонен, а след това в прав размер на изхода на таза.

Трета точкавъзниква по време на изригване и се състои от: а) флексия и б) разгъване на главата. При много силни опити челото, очите, носа се показват от гениталната цепка; след това горната челюст се опира в долния ръб на симфизата (първата точка на фиксиране), главата се огъва, в момента на флексия над перинеума короната и задната част на главата се извиват. Впоследствие тилната туберкулоза (втората точка на фиксиране) се опира върху сакрокоцигеалната става, главата е удължена, в която устата и брадичката се появяват изпод пазвата.

Четвърти моментмеханизмът на раждането е обичаен - външна ротация на главата, в зависимост от вътрешната ротация на раменете.

Главата претърпява остра конфигурация, тя е издърпана към челото; родилният тумор обикновено е голям, разположен в челото. Главата се изрязва с обиколка 35 см (съответства на средния размер).

Протичането на раждането е продължително, обикновено патологично. Спонтанното завършване на раждането е изключително рядко (малък плод, преждевременно; силни контракции, голям таз). Периодът на експулсиране е дълъг; често се наблюдава вторична слабост на родилните сили, спиране на напредването на главата, притискане на меките тъкани на родовия канал и пикочния мехур, фетална асфиксия. В резултат на продължителна компресия на меките тъкани могат да се образуват рани от налягане, което води до появата на урогенитални фистули. Може да се появи прекомерно раждане, хиперекстензия на долния сегмент на матката и нейното разкъсване. Често срещани са дълбоки перинеални разкъсвания. Дете се ражда със симптоми на вътречерепна травма при раждане, често се наблюдават мъртвородени.

Управление на доставката.Доставката при фронтално представяне се извършва само от лекар. Ако главата все още не е поставена, раждането се извършва в очакване, тъй като разширението на главата може да се увеличи и в същото време челното предлежание ще се превърне в лицево. Опитите за изкуствено трансформиране на челно предлежание в лицево (с вмъкнат пръст в устата на плода) обикновено са неуспешни и опасни. Следователно, ако фронталното предлежание не се коригира спонтанно, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Ако главата е потънала в тазовата кухина, раждането се извършва в очакване, като се наблюдава внимателно състоянието на майката и плода. В случай на усложнения (слабост на работната сила, продължително притискане на меките тъкани на родовия канал между главата и стените на таза, признаци на заплашително разкъсване на матката), раждането завършва чрез операция. В такива случаи обикновено плодът умира, затова се прави краниотомия.

Лицево представяне

Лицевото представяне обикновено се формира по време на раждане, по-рядко по време на бременност; това е резултат от максимално удължаване на главата. Лицеви раждания представляват 0,23% от общия брой раждания.

Лицево представяне е възможно с външен и вътрешен преглед. Поради максималното разширение главата се накланя назад, между задната част на главата и гърба се образува депресия; гърбът на плода се навежда напред и следователно се отдалечава от стената на матката, а гръдният кош, напротив, се приближава до него. Следователно, с лицево представяне, външно проучване ви позволява да идентифицирате характерни данни:

1) вдлъбнатина между гърба и захвърлената назад глава;

2) най-отчетливото слушане на сърдечния ритъм на плода не е отзад, а отстрани на гръдния кош (където се усещат малки части).

По време на вагинален преглед се изследват челото (с челен шев), суперцилиарните дъги, носа, устата и брадичката на плода. След изтичането на вода се образува генеричен тумор, който може да затрудни разпознаването на лицевото представяне. При голям генеричен тумор лицевото представяне може да се сбърка с глутеалното представяне.

За да се разграничи лицевото предлежание от седалищното предлежание, трябва да се помни, че при седалищното предлежание се изследват сакрума, гениталните части на плода, ингвиналната гънка, а при лицевото предлежание - надбровните дъги, носа, устата, брадичката. При голям тумор при раждане понякога устата на плода се бърка с ануса. Ако поставите пръста си в устата си, можете да усетите челюстите, езика и небцето; пръст, вкаран в ануса, среща съпротивлението на пулпата. Въпреки това не се препоръчва поставянето на пръст, тъй като може да причини увреждане на плода. Трябва да се помни, че вагиналният преглед с лицево представяне трябва да се прави с изключително внимание, за да не се нарани плода.

При вагинален преглед се уточнява позицията и вида на плода. Ако брадичката е обърната надясно, позицията е първата, наляво - втората. Лицевото представяне се определя от брадичката, а не от гърба (тилната част), както при всички други презентации. Ако брадичката се обърне напред (отзад към гърба), изглед отпред, назад - изглед отзад.

Механизмът на раждането.До началото на периода на експулсиране главата се притиска към входа на таза или влиза в него; предната линия, минаваща от челния шев по задната част на носа до брадичката, се намира в напречния или леко наклонен размер на таза.

Първи моментмеханизмът на раждането - екстензия, по време на която брадичката става най-ниската точка - телена точка. В това състояние главата потъва до дъното на таза.

Втори момент- вътрешна ротация на главата - възниква в долната част на таза. По време на завъртане брадичката обикновено се завърта напред; предната линия се превръща в наклонена, а след това в прав размер на изхода на таза.

Трета точка- флексия на главата. Флексията се случва по следния начин. При силно избутване от гениталната фисура се показва брадичката, областта на подезичната кост се опира в срамната дъга. Главата се огъва около тази точка на фиксиране; по време на флексия на главата над перинеума, лицето, темето и задната част на главата се извиват.

Четвърти моментмеханизъм за доставка - външна ротация на главата. На лицето се намира генеричен тумор; лицето е подуто, синьо-лилаво, особено подутите устни и клепачи, понякога се подува и езикът. В тази връзка в първите дни от живота сукането е трудно.

Ходът на раждането.При лицево представяне главата минава през таза и прорязва вулварния пръстен в относително малък кръг (32-33 cm), съответстващ на вертикалния размер (9,5 cm). Следователно при нормален таз и добро раждане раждането обикновено завършва от само себе си. При голям плод, недостатъчно силно раждане, стесняване на таза, раждането се забавя и възникват усложнения (компресия на меките тъкани, фетална асфиксия, ендометрит при раждане и др.).

В редки случаи възниква сериозно усложнение - изглед отзад на лицевата предлежание: брадичката се обръща към опашната кост, челото към симфизата. Напредването на главата спира, защото главата трябва да премине през таза заедно с гръдния кош. Обемът на главата заедно с гръдния кош е несъвместим с размера на таза, поради което раждането в задната форма на лицевото представяне е невъзможно и е необходимо бързо раждане.

Воденето на труда с предно лицево предлежание е очаквано, тъй като в повечето случаи те завършват от само себе си.

В първия етап на раждането родилката се поставя в леглото, за да се предотврати ранното изтичане на вода. Препоръчва се да лежите от страната, където е насочена брадичката на плода; това положение на родилката спомага за спускане на брадичката на плода и улеснява протичането на раждането.

Във втория период на раждането се следи внимателно състоянието на родилката и плода, естеството на раждането и напредването на главата. С предния изглед на лицевото предлежание те търпеливо чакат изригването на брадичката; след това те започват да раждат. Необходима е внимателна работа с главата, за да не се повреди изригващото лице. След изригването на лицето с лявата ръка главата внимателно и бавно се навежда към симфизата, а с дясната ръка внимателно се отстраняват меките тъкани на родовия канал от зараждащата се глава. При лицево предлежание защитата на перинеума трябва да се извършва много внимателно, защото често се наблюдават разкъсванията му; при заплашително разкъсване на перинеума се прави разрезът му - перинеотомия или епизиотомия.

При усложнения се оказва необходимата помощ (борба с асфиксията, стимулиране на раждането и др.); оперативното раждане се извършва по показания от майката или плода. При задната форма на лицевото представяне е необходимо оперативно раждане: цезарово сечение се извършва с жив плод или краниотомия - с мъртъв. Без навременна помощ раждането е невъзможно, матката се разкъсва.

Асинклитичен вмъквания глави

Синклитичното (аксиално) вмъкване на главата се характеризира с факта, че сагиталният шев е разположен на същото разстояние от симфизата и промонториума, тоест по оста на таза. При асинклично (извън ос) вмъкване сагиталният шев се отклонява по-близо до носа или симфизата. Ако сагиталния шев е по-близо до носа, тогава се вмъква предната париетална кост - преден асинклитизъм. Когато сагиталния шев се приближи до симфизата и се вмъкне задната париетална кост, те говорят за заден асинхронизъм. Малка степен на асинклитизъм се появява при нормално раждане като временно явление; когато главата се спуска в таза, асинклитизмът изчезва. Този асинклитизъм, който се проявява при нормално раждане, е физиологичен.

По-устойчив, умерено изразен асинклитизъм (по-често преден) се проявява в тесен, предимно плосък таз. Умереният асинклитизъм благоприятства преминаването на главата през стеснения вход на плоския таз, поради което се счита и за физиологичен (адаптивен) феномен.

Тежките степени на асинклитично поставяне на главата възпрепятстват или нарушават раждането и следователно са патологични.

Патологичен преден (ненелен) асинклитизъм или преднопариетално вмъкване. Стреловидният шев е разположен при нос; вмъква се предната теменна кост, задната е отложена при носа, главата се накланя към задното рамо.

Патологичен заден (Litzman) асинклитизъм или задно теменно вмъкване. Сагиталният шев е близо до или в съседство със симфизата; вмъква се задната теменна кост, предната се държи над пазвата, главата се накланя към предното рамо. При рязка степен на заден асинклитизъм ухото на плода се достига при нос.

Появата на патологичен асинклитизъм се улеснява от тесен таз, отпусната коремна стена (увиснал корем), пролапс на дръжката до главата и други моменти. Диагнозата асинклитично вмъкване се установява чрез вагинално изследване на базата на това, че сагиталният шев се отклонява от оста на таза към симфизата или сакрума и стабилно поддържа тази позиция.

Патологичен асинклитизъм затруднява напредването на главата.Само при силно раждане, малка глава и липса на значително стесняване на таза раждането приключва спонтанно. В този случай главата претърпява силна конфигурация, придобива наклонена форма; под въздействието на силна родова дейност предлежалата теменна кост прониква все по-дълбоко в таза и едва след това другата теменна кост, която се е задържала при носа или симфизата, се спуска надолу.

Протичането на раждането е продължително, често има притискане на меките тъкани на родовия канал и пикочния мехур, вторична слабост на родилните сили, асфиксия и вътречерепно нараняване на плода и други усложнения. Прогнозата е особено неблагоприятна при патологичен заден асинклитизъм: изразеното задно париетално вмъкване е пречка за раждането.

Управление на доставката.При патологичен асинклитизъм раждането се извършва от лекар. При умерен асинклитизъм, особено предния, воденето на раждането е изчакващо; интервенциите се извършват, когато възникнат усложнения, които застрашават майката или плода. При изразен заден асинхронизъм и жив плод раждането трябва да завърши с цезарово сечение. При мъртъв плод е показана операция за унищожаване на плодовете.

Високо изправено стоене на главата

По правило главата се монтира на входа на таза със сагитален шев в напречен или леко наклонен размер. Много рядко главата навлиза в таза, така че сагиталният шев да съвпада с правия размер на входа - истинският конюгат. Това отклонение от нормалния механизъм на доставка се нарича високо изправено положение на сагиталния шев. В този случай задната част на главата може да бъде обърната към симфизата или към сакрума. Когато задната част на главата е обърната отпред, се говори за преден изглед на високото право стоене на главата, ако задната част на главата е обърната към носа, за изглед отзад на високото право стоене на главата.

Тесен таз, промяна във формата на главата (големият напречен размер е по-голям от малък наклонен), намаляване на тонуса на матката и коремната стена и др. допринасят за появата на високо изправено стоене на глава.

Високото изправено стоене на главата усложнява хода на раждането. Вторият етап на раждане обикновено е продължителен, често има слабост на работната сила, спиране на движението на главата, притискане на меките тъкани на родовия канал, асфиксия и вътречерепно нараняване на плода и други усложнения, които са индикация за хирургично лечение. доставка. При нормален таз, добро раждане и малък плод раждането може да приключи спонтанно.

Прогнозата е значително по-добра в предния изглед, отколкото в задния. Главата е силно огъната и преминава в тази форма (стреловиден шев в прав размер) през всички равнини на таза. Когато главата достигне дъното на таза, тя опира в субокципиталната област в симфизата и се разгъва (изригва).

В изглед отзад се получава рязка конфигурация и огъване на главата. В това състояние главата потъва в таза, ако размерът й е малък, тазът е нормален и раждането е енергично. В тазовата кухина може да се получи завъртане на главата на 180 ° и тя ще се роди отпред. Ако завоят не е завършен, главата се отрязва в изглед отзад. В изглед отзад рядко се наблюдава спонтанно раждане, в повечето случаи има нужда от оперативно раждане (обръщане на крака, цезарово сечение, форцепс, краниотомия).

Ниска напречен стоящ глави

Ниско напречно положение на главата се нарича такова нарушение на механизма на раждане, при което не се случва вътрешното завъртане на главата; главата достига до кухината и дори до изхода на таза със сагитален шев, стоящ в напречния размер. Ниско напречно положение на главата най-често се случва при тесен, особено при обикновен плосък таз; отпускането на мускулите на тазовото дъно е важно.

Ниското напречно положение на главата нарушава процеса на изтласкване на плода. Главата, стояща със сагитален шев в напречния размер на изхода, не може да се прореже, тъй като упоритите седалищни туберкули пречат на разширението. Изригването на главата може да се случи само ако се направи завой и сагиталният шев преминава от напречния към правия размер на изхода на таза. Такъв завой е възможен само при силна и продължителна родова дейност и липса на значително стесняване на таза. Ако обратът не настъпи, възникват усложнения, които застрашават майката и плода (компресия и некроза на меките тъкани на родовия канал и пикочния мехур, възходяща инфекция, фетална асфиксия и др.).

Управление на трудаочакващ.Препоръчва се родилката да бъде положена на страната, към която е обърната гърба на плода. Извършва се профилактика на фетална асфиксия. Следете внимателно състоянието на майката и плода; при усложнения раждането завършва по оперативен път. При жив плод се прилагат акушерски щипци, при мъртъв плод се извършва краниотомия.

Раждането е резултат от дълъг път на вътрематочно развитие на бебето. Движенията, които плодът извършва, докато се движи по канала, се наричат ​​биомеханизъм на раждането: неговата цел е появата на дете. Изкуството на акушерството се основава на разбирането на подобни процеси и подходящото предоставяне на медицинска помощ на родилката и детето. Разгледайте особеностите на биомеханизма на труда при различни видове представяне.

Кратка теория

В процеса на труда има взаимодействие между две сили:

• насочена надолу сила на изтласкване на матката и коремната преса;
• насочено нагоре съпротивление, което мускулите на родовия канал оказват на движещия се плод.

Биомеханизмът на раждането е процесът на адаптация на бебето към тазовите кости, включително:

Представянето е форма на позициониране на детето спрямо входа на таза. Има глава и таз: според името на органа, с който бебето възнамерява да излезе на бял свят. Намирането на главата или дъното на бебето до родовия канал определя как ще се движи бебето по време на контракциите. Правилно позициониране на бебето - главата напред. Именно в този вариант раждането протича най-естествено и бебето се ражда, движейки се напред с минимални размери. 95% от ражданията са раждания, при които бебето се ражда с тилно предлежание.

Ако детето се движи с наведена глава, тогава според нейната позиция те разграничават:

1. Тилна позиция - ако първи се появява тилът.
2. Антеропариетална – при раждането първо се появява короната.
3. Фронтално – бебето е обърнато с чело към изхода.
4. Лицево – детето е обърнато с лице към канала.

Ако детето е с дъното към входа на таза, тогава това разположение се нарича тазово.

Знаеше ли? През 1955 г. се ражда най-голямото бебе в света. Майката на героя е италианката Кармелина Феделе. Теглото на бебето е 10,2 килограма, а ръстът му е 76 сантиметра.

В тази презентация има:

1. Глуте - бебето ще "върви" с дупето надолу. Краката са по протежение на тялото.
2. Краче – в този случай един или два от крачетата на бебето са на входа на малкия таз.
3. Смесени. На входа са дупето и един или два крака.

В началото на бременността бебето се характеризира с малки размери и голяма подвижност. Лесно се движи няколко пъти. Но с течение на времето бебето расте, става по-стегнато в матката и няма достатъчно място за бебето за активни движения на тялото. Този период започва на около 32 седмици. Видът на поставяне на бебето в матката в този момент може да стане този, с който ще протече раждането. Но някои бебета могат да променят позицията си през оставащото време.

Следователно причината за неправилното позициониране на трохите е повишената му подвижност.

Ненормалното положение на бебето се влияе от:

• Възрастта на жената. С възрастта мускулите на матката стават меки и не ви позволяват надеждно да фиксирате плода.
• Аномалии в структурата на матката: миоматозни възли, тесен таз.

• Ограничена подвижност на детето: полихидрамнион или маловодие, многоплодна бременност, голям размер на бебето.

Флексионни цефалични презентации

В началото на процеса може да има промяна в позицията на главата на детето с различна интензивност, както и промени при движение на бебето. Такива презентации включват тилна, преднопариетална, фронтална и лицева.

Биомеханизмът с такива презентации протича по следната схема:

• вход;
• потъване по протежение на канала;
• оборот;
• вътрематочно обръщане;
• изправяне;
• външно обръщане;

Биомеханизъм на раждането в предното тилно предлежание

Движейки се по родовия канал, главата на бебето преодолява препятствия, които са меки и костни тъкани. Размерът на костната основа на родовия канал се различава в зависимост от равнината, в която се гледа. За да напредне, тялото на бебето трябва да заеме поза, която улеснява по-бързото освобождаване от тежестта.

Следователно, при популяризирането на бебето има:

• вход в костната основа на родовия канал;
• движение в широката му част;
• движещи се в тясната му част;
• раждане.

Флексия на главата

За да влезете в таза в началото на процеса, главата трябва да се огъне умерено - този процес се нарича флексия. Целта му е да се позиционира на входа на тазовите кости. Първа се движи короната на главата.

Знаеше ли? В Корея пренаталният период на развитие се брои във възрастта на детето. Следователно, според документи, корейците са с 1 година повече от връстниците си от други страни. А в Индия рожденият ден на бебето се счита за ден на неговото зачеване.

Вътрешно правилно завъртане на главата

Ако главата е установена и може да влезе в костния пръстен, тогава е настъпил моментът на вътрешно обръщане. От наклонено положение е необходимо да преминете в права и да стигнете до изхода от таза. В този случай тя трябва да се обърне на 45 градуса. Обръщайки се, тя ще стигне до изхода. И сега тя трябва да се изправи.

A - флексия на главата, B - изглед отстрани на равнината на изхода на малкия таз;

Удължаване на главата

На всички трудни етапи от пътя има точки, около които частите от тялото на бебето се въртят и огъват. Това са точките на закрепване или централните точки. Задната част на главата се опира в пазвата на майката и започва да се огъва около тази опорна точка, а когато се изправи, започва да се появява през гениталната цепка. Резултатът от този етап е раждането на главата на бебето.

Вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата на плода

Сега, когато главата вече се е появила, тя може да се обърне с едновременно вътрематочно завъртане на раменете. Раменете се завъртат на 90 градуса и от напречното измерение стават прави. Сега едното рамо е под пазвата, а другото при опашната кост.

За да се роди успешно, гръбначният стълб трябва да започне да се накланя, така че едното рамо да опря в пазвата, а другото да започне да излиза навън. След раменната става и ръката, които са били при сакрума, се ражда цялото тяло.

Биомеханизъм на раждането в задната форма на тилното предлежание

Ако задната част на главата на бебето е обърната към сакрума, тогава, като се обърне, той може да заеме правилната позиция за раждане, тогава те ще преминат по типична схема, ако не, тогава трябва да обърнете внимание на редица нюанси .

Флексия на главата на плода

В това положение главата практически не трябва да се огъва, а наклонът ще бъде минимален. Оста на тялото на бебето е разположена в напречния размер на входа на таза.

Вътрешно неправилно завъртане на главата

Вътрешното обръщане става постепенно, завъртане на 90, по-рядко на 45 градуса. Задната част на главата трябва да се обърне към опашната кост на майката. Сега, след като премина през таза, главата е позиционирана на изхода и е в право измерение.

Важно! Ако на този етап се извърши завъртане на 45 градуса, тогава ще се установи правилното положение на детето в родовия канал и след това процесът ще продължи както при обичайната предна тилна позиция.

Максимална флексия на главата

Ако завъртането е извършено на 90 градуса, тогава главата трябва да се огъне колкото е възможно повече.Точката на спиране ще бъде между челото на бебето и утробата на майката. В тази позиция първо се появява тилната част.

Удължаване на главата

Следващата точка се образува от субокципиталната част на бебето и горната точка на сакрума на жената. При изправяне първо ще се появи лицето на бебето.

Външна ротация на главата, вътрешна ротация на раменете

Раменете могат да се завъртят в пазвата на 90 градуса и да се позиционират в право измерение към изхода от таза. В този случай едното рамо ще бъде под пазвата, а другото - в сакрума. Външната глава е разположена към бедрото на жената. Наклонът на тялото към оста на движение води до появата на рамо, разположено при опашната кост и дръжката. Останалата част от тялото се появява зад тях.

Главата може да се постави в такава позиция, когато е необходимо изправяне. Въпреки рядкост на подобни ситуации - до 1%, те все още се срещат.

Биомеханизъм на раждането с лицево представяне:

а - вътрешна ротация на главата; b - вътрешната ротация на главата е завършена; в - раждането на главата

Причините за това разположение:

• тесен и плосък таз;
• странично изместване на матката;
• намален мускулен тонус на матката или коремната стена;
• къса пъпна връв;
• малки или големи размери на детето.

Предна главна

При подреждане на предната глава механизмът ще бъде както следва:

• главата е позиционирана в напречния размер на тазовата равнина и започва да се накланя;
• отвътре завършва намазването и се позиционира в изправен размер. Бебето е разположено с тила до опашната кост на майката;
• сега започва революция около опорната точка (мост на носа) и се ражда корона от вулвата;
• обръщайки се около субокципиталната част, главата се ражда;
• вътре в утробата раменете на бебето се обръщат, последвано от раждането на тялото.

Важно! У нас се приема хоризонтално положение на жената по време на раждане. Това е удобно за медицинския персонал. Но в древни времена жените от много народи са раждали в изправено положение. Доказано е, че такова раждане е удобно както за бебето, така и за майката. Днес няма общоприет възглед за правилното раждане и можете да обсъдите предпочитаната от вас позиция с Вашия лекар.

Лобное

Ако главата на бебето върви по родовия канал с чело напред, тогава този процес също има свои собствени характеристики.Главата започва да се върти около опорната точка (средата на челото). Завъртането завършва вътре в таза, така че детето да е обърнато към сакрума от тилната част. Обръщането продължава около следващата опорна точка (горна челюст) и се ражда чело. След появата на главата, по-нататъшният механизъм протича по обичайната схема и няма особености.

Лицева

Тази позиция изисква максимално разширение около брадичката. Главата става в напречното измерение на входната равнина. Завъртането завършва така, че задната част на главата е обърната към опашната кост.

Важно! Ако брадичката на детето е обърната към сакрума, тогава тази позиция изключва естественото раждане. Единственият начин за успешното им прекратяване е чрез цезарово сечение.

В бъдеще процесът се състои в продължаване на огъване около точката, образувана от хиоидната кост и пазвата до раждането на главата на бебето. След това се извършва външното обръщане на черепа, вътрематочното обръщане на раменете и накрая появата на раменете и багажника.

Биомеханизъм на раждането при седалищно предлежание на плода

Особеността на тази част от процеса е, че най-голямата и сложна част от тялото - главата - се ражда последна. Задните части са по-малки и по-меки от костите на черепа, така че раждането им е много по-лесно. Задните части трябва да бъдат разположени на входа на таза по същия начин като главата.

Принципът на адаптация на дупето към родовия канал остава същият като при позиционирането на главата на плода. Най-голямото измерение е разстоянието между тазобедрените стави. Следователно позиционирането се извършва в наклонен размер.

Вътрешна ротация на дупето

Процесът включва:

• вход на предното дупе;
• вътрематочна ротация с изместване на първото вмъкнато дупе към пазвата, а второто към сакрума.

Лумбосакрална флексия и раждане на задната част на седалището

Веднага след като дупето излезе от тъканите на вулвата, гръбначният стълб се изправя и се появява останалата част от седалището. Краката са изправени. Сега има външен завой.

Вътрешен завой на закачалката

На следващия етап се появява торс до раменете. Това е най-лесният етап, тъй като торсът се свива най-лесно и се адаптира най-добре към родовия канал. Този етап завършва с появата на пъпния пръстен.

Биомеханизмът на външния вид на раменете е същият като този на дупето. Раменете не могат да излязат в цялата си ширина, така че първо се ражда първото рамо, след това се образува ъгъл на наклон под пазвата, в резултат на което ще се появи рамо, разположено в сакрума. Дръжките се появяват лесно, ако се държат в нормалното си положение. Изхвърлените назад дръжки се освобождават чрез акушерски техники.

Важно! Раждането винаги е придружено от силна болка. Въпреки желанието да се роди без болка, трябва да се помни, че употребата на стимуланти (простагландини, антипрогестогени, окситоцин) в ранните етапи на процеса може да доведе до лезии на централната нервна система на новороденото.

Флексия на гръбначния стълб в шийно-гръбначния стълб

Следващата стъпка ще бъде появата на главата на бебето.За да направите това, раменете трябва да заемат позиция, при която главата ще премине през родовия канал в наклонен размер. Следователно раменете правят завой навън.

Вътрешно завъртане на главата

След завъртане на раменете, черепът се поставя в изходния отвор в наклонен размер. При преминаване от широка част на тазовата кухина към тясна, главата се обръща вътре в пазвата. В резултат на въртенето, изметнатият шев се задава в прав размер. Субоокципиталната ямка и пазвата се превръщат в опорна точка и последваща флексия.

Флексия на главата

Задната част на главата е поставена над пазвата.Започва завъртане около задната част на главата, като първа се появява брадичката.

Основните етапи на раждането на главата:

• вмъкване;
• завъртете;
• наклон на входа;
• вътрешно обръщане;
• външен вид от родовия канал;
• раждане.

Може да се появи в малък до среден наклонен размер.

Знаеше ли? Забележката, че бъдещата майка блести, се смята за метафора, което означава, че жената е много щастлива, че скоро ще стане майка. Въпреки това, в хода на изследванията е установено, че обемът на кръвта в тялото на бременна жена се увеличава с 50%, а допълнителната кръв се проявява чрез зачервяване и блясък на кожата, особено по бузите. Следователно ефектът от сияещата кожа не е преувеличение, а невероятна реалност.

Не забравяйте, че информацията за позицията на плода и други важни характеристики е необходима, за да може лекарят да състави цялостна картина на предстоящото раждане. Така специалистът ще може да определи най-оптималния начин за провеждане на процеса на раждане и да предпази бъдещата майка и нейното бебе от усложнения при раждането.