zajednički dio

Akutne cerebrovaskularne nezgode (ACI) predstavljaju grupu bolesti (tačnije kliničkih sindroma) koje se razvijaju kao rezultat akutnog poremećaja cirkulacije mozga s lezijama:

Velika većina je arteriosklerotična (ateroskleroza, angiopatija, itd.).

• velike ekstrakranijalne ili intrakranijalne žile

  malih cerebralnih sudova

Kao rezultat kardiogene embolije (srčane bolesti).

Mnogo rjeđe, s nearteriosklerotskim vaskularnim lezijama (kao što su disekcija arterija, aneurizma, bolest krvi, koagulopatija, itd.).

Za trombozu venskih sinusa.

Oko 2/3 poremećaja cirkulacije javlja se u sistemu karotidnih arterija, a 1/3 u vertebrobazilarnom sistemu.

Moždani udar koji uzrokuje trajne neurološke poremećaje naziva se moždani udar, a u slučaju regresije simptoma u roku od 24 sata, sindrom se klasificira kao prolazni ishemijski napad (TIA). Postoje ishemijski moždani udar (infarkt mozga) i hemoragični moždani udar (intrakranijalno krvarenje). Ishemijski moždani udar i TIA nastaju kao rezultat kritičnog smanjenja ili prestanka dotoka krvi u područje mozga, au slučaju moždanog udara, s naknadnim razvojem žarišta nekroze moždanog tkiva - infarkta mozga. Hemoragični moždani udari nastaju kao posljedica rupture patološki izmijenjenih moždanih žila sa stvaranjem krvarenja u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje) ili ispod moždane ovojnice (spontano subarahnoidalno krvarenje).

Kod lezija velikih arterija (makroangiopatije) ili kardiogene embolije, tzv. Teritorijalni infarkti su, u pravilu, prilično opsežni, u područjima opskrbe krvlju koja odgovaraju zahvaćenim arterijama. Zbog oštećenja malih arterija (mikroangiopatija), tzv lakunarni infarkt sa malim lezijama.

Klinički, moždani udari se mogu manifestirati:

Fokalni simptomi (obilježeni kršenjem određenih neuroloških funkcija u skladu s lokacijom (fokusom) oštećenja mozga u obliku paralize udova, senzornih poremećaja, sljepoće na jedno oko, poremećaja govora itd.).

Opći cerebralni simptomi (glavobolja, mučnina, povraćanje, depresija svijesti).

Meningealni znaci (ukočenost vratnih mišića, fotofobija, Kernigov znak, itd.).

U pravilu, kod ishemijskog moždanog udara opći cerebralni simptomi su umjereni ili ih nema, a kod intrakranijalnih krvarenja izraženi su opći cerebralni simptomi i često meningealni simptomi.

Dijagnoza moždanog udara postavlja se na osnovu kliničke analize karakterističnih kliničkih sindroma – fokalnih, cerebralnih i meningealnih znakova – njihove težine, kombinacije i dinamike razvoja, kao i prisutnosti faktora rizika za moždani udar. Pouzdana dijagnoza prirode moždanog udara u akutnom periodu moguća je pomoću MRI ili CT tomografije mozga.

Liječenje moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Uključuje osnovnu i specifičnu terapiju.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje normalizaciju disanja, kardiovaskularne aktivnosti (posebno održavanje optimalnog krvnog pritiska), homeostazu, borbu protiv cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, napadaja, somatskih i neuroloških komplikacija.

Specifična terapija s dokazanom djelotvornošću kod ishemijskog moždanog udara ovisi o vremenu od početka bolesti i uključuje, ako je indicirano, intravensku trombolizu u prva 3 sata od pojave simptoma ili intraarterijsku trombolizu u prvih 6 sati i/ ili davanje aspirina, au nekim slučajevima i antikoagulansa. Specifična terapija za cerebralno krvarenje sa dokazanom efikasnošću uključuje održavanje optimalnog krvnog pritiska. U nekim slučajevima se koriste kirurške metode za uklanjanje akutnih hematoma, kao i hemikranijektomija u svrhu dekompresije mozga.

Moždani udar karakterizira sklonost ponavljanju. Prevencija moždanog udara sastoji se od eliminacije ili korekcije faktora rizika (kao što su arterijska hipertenzija, pušenje, višak kilograma, hiperlipidemija itd.), dozirane fizičke aktivnosti, zdrave prehrane, upotrebe antiagregacijskih sredstava, au nekim slučajevima i antikoagulansa, kirurške korekcije teških stenoze karotidnih i vertebralnih arterija.

Epidemiologija Danas ne postoji državna statistika o učestalosti i smrtnosti od moždanog udara u Rusiji. Incidencija moždanog udara u svijetu se kreće od 1 do 4, au velikim gradovima Rusije 3,3 – 3,5 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Posljednjih godina u Rusiji je zabilježeno više od 400.000 moždanih udara godišnje. ACVA u otprilike 70-85% slučajeva su ishemijske lezije, a u 15-30% intrakranijalne hemoragije, dok intracerebralna (netraumatska) krvarenja čine 15-25%, a spontana subarahnoidalna krvarenja (SAH) 5-8% svih moždani udari. Smrtnost u akutnom periodu bolesti je do 35%. U ekonomski razvijenim zemljama mortalitet od moždanog udara zauzima 2. – 3. mjesto u strukturi ukupnog mortaliteta.

• Onmk klasifikacija

ONMC se dijele na glavne tipove:

Prolazni cerebrovaskularni udes (prolazni ishemijski napad, TIA).

Moždani udar, koji se dijeli na glavne vrste:

• Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt).

  Hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje), koji uključuje:

  • intracerebralno (parenhimsko) krvarenje

    spontano (netraumatsko) subarahnoidalno krvarenje (SAH)

    spontano (netraumatsko) subduralno i ekstraduralno krvarenje.

Moždani udar nije specificiran kao krvarenje ili infarkt.

Zbog karakteristika bolesti, negnojna tromboza intrakranijalnog venskog sistema (sinusna tromboza) se ponekad identifikuje kao poseban tip moždanog udara.

I kod nas se akutna hipertenzivna encefalopatija svrstava u akutnu hipertenzivnu encefalopatiju.

Termin “ishemijski moždani udar” je po sadržaju ekvivalentan terminu “CVA ishemijskog tipa”, a termin “hemoragični moždani udar” terminu “CVA hemoragičnog tipa”.

Kod po ICD-10

• G45 Prolazni prolazni cerebralni ishemijski napadi (napadi) i srodni sindromi

  G46* Vaskularni cerebrovaskularni sindromi kod cerebrovaskularnih bolesti (I60 – I67+)

  G46.8* Drugi vaskularni sindromi mozga kod cerebrovaskularnih bolesti (I60 – I67+)

Cerebrovaskularni infarkt je najhitniji medicinsko-socijalni problem današnjeg vremena, a to je grupa bolesti koje se manifestiraju kroničnim ili akutnim hemodinamskim poremećajima u krvnim žilama mozga, što dovodi do smanjenja opskrbe cerebralnom krvlju.

Zbog progresivnog opšteg starenja stanovništva, tj. Sa povećanjem broja starijih osoba u populaciji, iz godine u godinu raste i ukupan broj pacijenata sa akutnim ili hroničnim cerebrovaskularnim infarktom.

Jedna od najinformativnijih među modernim neuroimaging metodama je dijagnostička metoda MRI.

Samo zahvaljujući savremenim programima koji se koriste u MRI dijagnostici, postalo je moguće prepoznati znakove poremećaja cerebralne cirkulacije u prva 24 sata.

Prema modernoj klasifikaciji, cerebrovaskularni poremećaji se dijele na:

• Akutni cerebrovaskularni akcident: ishemijski moždani udar, hemoragični moždani udar, prolazni cerebrovaskularni udes.
• Hronični poremećaji cerebralne cirkulacije (discirkulatorna encefalopatija hipertenzivnog i aterosklerotskog porijekla.

1. Akutne cerebrovaskularne nezgode

Prolazni cerebrovaskularni akcident su akutni poremećaji cerebralne cirkulacije koji se manifestuju općim cerebralnim ili žarišnim simptomima koji ne traju duže od 24 sata. Nazivaju se i prolaznim ishemijskim napadima (TIA) zbog činjenice da su zasnovani na prolaznoj ishemiji u bazenu jednog ili više moždanih sudova.

Prvi sati ONMK-a. Promjene u području desne insule demonstriraju samo DW insult program.

Za razliku od prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije, moždani udar karakterizira uporno oštećenje moždanih funkcija različitog stupnja težine.
Na osnovu prirode patološkog procesa, moždani udari se dijele na ishemijske i hemoragijske.

Ishemijski moždani udar.

Na listi bolesti koje dovode do nastanka ishemijskog moždanog udara, ateroskleroza je na prvom mjestu, često u pozadini dijabetes melitusa. Osim toga, čest je uzrok hipertenzija, također u kombinaciji s aterosklerozom.

U međuvremenu, postoje mnoge bolesti koje se mogu zakomplikovati moždanim udarom, od kojih treba spomenuti valvularne srčane mane s embolijom, hematološke bolesti (leukemija, eritremija), te vaskulitis sa kolagenozom.

Etiopatogenetski faktor koji direktno dovodi do smanjenja protoka krvi kroz krvne žile je stenoza i okluzija cerebralnih žila. U nekim slučajevima, ulogu igraju vaskularne malformacije i (prilično rijetko) cervikalna osteohondroza s patologijom intervertebralnih diskova - s moždanim udarima u vertebrobazilarnoj regiji.

Okidač za nastanak moždanog udara često je psihički i fizički stres (stres, preopterećenost, pregrijavanje, hipotermija).

Glavni patogenetski uvjet za razvoj moždanog udara je nedostatak dotoka krvi u određeno područje mozga s formiranjem zone hipoksije i daljnjom nekrozom. Veličina područja ishemijskog moždanog udara ovisi o stupnju razvoja kolateralne cirkulacije.

Klinički, ishemijski moždani udar karakterizira prevlast žarišnih simptoma nad cerebralnim simptomima, kao i bliska povezanost fokalnih simptoma s opskrbom krvlju određene moždane žile.

Simptomi se postepeno povećavaju, tokom nekoliko sati, a ponekad i dana. Moguće je da će se pojačavanje simptoma smjenjivati ​​s njihovim slabljenjem (treperenje simptoma u početnim fazama moždanog udara).

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija u karotidnoj regiji. U vertebrobazilarnom - nešto rjeđe.

S lezijama velikih (glavnih) arterija razvijaju se opsežni, teritorijalni udari prema području opskrbe krvlju zahvaćene žile. Zbog oštećenja malih arterija nastaju lakunarni udari s malim lezijama.

Bazen za opskrbu krvlju lijeve gornje cerebelarne arterije, akutni stadijum cerebrovaskularnog infarkta.

Zona subakutnog ishemijskog cerebrovaskularnog udesa, u basenu desne srednje moždane arterije. U T1 modu, vizualizira se simptom "zakrivanja" - izointenzitet MR signala.

Subakutni stadijum ishemijskog cerebrovaskularnog udesa. Intravenskim kontrastom utvrđuje se akumulacija CV u žljebovima na nivou ishemijske zone (giralni tip pojačanja).

Zona hronične ishemijske cerebrovaskularne nezgode, u basenu leve zadnje moždane arterije.

Ishemijski moždani udar, moždano stablo (subakutni period)

Jedna od prednosti MRI u procjeni posljedica moždanog udara je mogućnost vizualizacije descendentne Wallerove aksonalne degeneracije u moždanom deblu i kortikospinalnom traktu na zahvaćenoj strani.

Kortikalni ishemijski cerebrovaskularni udes

Lakunarni ishemijski moždani udar na pozadini kronične vaskularne insuficijencije.

Neki srčani udari s discirkulatornom encefalopatijom su asimptomatski. To su "tihi" srčani udari, koji su u pravilu lokalizirani u dubokim dijelovima mozga i dijagnosticiraju se samo MR. Ovaj slučaj pokazuje mogućnost identifikacije fokusa ograničenog ishemijskog moždanog udara bazalnih ganglija na lijevoj strani na pozadini kronične ishemije.

Teška vaskularna encefalopatija sa prisustvom višestrukih žarišta hronične ishemije i lakunarnih postishemičnih cista. DWI program jasno pokazuje fokus akutnog moždanog udara u bazalnim ganglijama desno na pozadini leukodistrofije.

Ishemijski moždani udar u slivu lijeve srednje moždane arterije. Odsustvo fenomena void flow na nivou intrakranijalnog preseka leve ICA (znakovi usporavanja protoka krvi).

Ishemijski moždani udar u VBB lijevo. Odsustvo fenomena praznine na nivou ekstrakranijalnog dijela lijeve vertebralne arterije (znakovi usporavanja protoka krvi).

Postishemična lakunarna cista sa perifokalnom gliozom (srednja trećina corone radiata desno)

Hemoragični moždani udar.

Razvoj hemoragijskog moždanog udara najčešće je uzrokovan hipertenzijom na pozadini ateroskleroze. U nekim slučajevima uzrok krvarenja može biti vaskularna patologija (kongenitalni angiomi, vaskularne aneurizme), kao i drugi uzroci arterijske hipertenzije (feohromacitom, bolest bubrega, SLE, adenom hipofize itd.).

krvna plazma impregnira zid žile kršenjem njegovog trofizma i naknadnim uništavanjem, stvaranjem mikroaneurizme, ruptura krvnih žila i oslobađanjem slobodne krvi u tvar mozga, tj. razvoj moždanog udara kao hematoma. Osim toga, moguće je formirati moždani udar tipa hemoragijske impregnacije, koji se temelji na mehanizmu dijapedeze.

U slučajevima cerebralnog krvarenja uzrokovanog rupturom krvnog suda, krv često probija u ventrikule mozga ili subarahnoidalni prostor.
Često je veliki hemoragijski moždani udar praćen jakim edemom, što dovodi do pomaka srednjih struktura mozga, raznih vrsta hernija, deformacija moždanog debla s naknadnim razvojem sekundarnih malih krvarenja.

Razvoj hemoragičnog moždanog udara obično se javlja tokom dana, tokom jake fizičke aktivnosti. Karakteristična je pojava i općih cerebralnih i fokalnih simptoma. Iznenadna oštra glavobolja, poremećaj svijesti, tahikardija, ubrzano glasno disanje, razvoj hemipareze ili hemiplegije su tipični početni simptomi krvarenja. Oštećenje svijesti varira od stupora do duboke kome sa gubitkom svih refleksa, poremećajem ritma disanja, značajnim porastom krvnog pritiska, hiperemijom kože, znojenjem i intenzivnim pulsom. Ponekad se uočavaju anizokarija, divergentni strabizam, pareza pogleda, hemiplegija, a retko meningealni simptomi.

Intracerebralni hematom (granica između akutne i rane subakutne faze - 3 dana), kompliciran intraventrikularnim krvarenjem.

Intracerebralni hematom, kasni subakutni period (14-21 dan) sa perifokalnim edemom oko hematoma.

Intracerebralni hematom desnog parijetalnog režnja. Granica između kasnog subakutnog i ranog kroničnog stadija. T2-ponderisana slika prikazuje hemosiderinski obod (strelica).

Naglasio bih mogućnost MR-a u identifikaciji posljedica hemoragijske lezije - ostaje dobro diferenciran T2 rub hemosiderina, koji je nedostupan za vizualizaciju drugim metodama neuroimaginga.

Strelice pokazuju rub hemosiderina duž periferije postishemične ciste.

2. Hronične cerebrovaskularne nezgode

Kronične cerebrovaskularne nezgode su progresivni oblik cerebrovaskularne patologije, karakteriziran multifokalnim ili difuznim ishemijskim oštećenjem mozga s postupnim razvojem neuroloških i psihičkih poremećaja.

Glavni uzroci hroničnog cerebrovaskularnog infarkta su arterijska hipertenzija, cerebralna ateroskleroza i srčana oboljenja praćena zatajenjem srca.
Klinički, kronični poremećaji cerebralne cirkulacije manifestuju se poremećajima u emocionalnoj sferi, poremećenom ravnotežom, hodanjem, pogoršanjem pamćenja i drugih kognitivnih funkcija, pseudobulbarnim poremećajima, neurogenim poremećajima mokrenja, koji vremenom dovode do neprilagođenosti pacijenata.
Karakteristična manifestacija DEP-a na MR skeniranju je prisustvo višestrukih žarišta glioze.

U bijeloj tvari lijevog frontalnog i oba parijetalna režnja, uglavnom subkortikalno, utvrđeno je više malih žarišta kronične ishemije (većina lokalizirana na području desne srednje moždane arterije).

Manifestacija kronične ishemije je i razvoj izraženih distrofičnih promjena u bijeloj tvari paraventrikularne lokalizacije - leukoaraioze.

Teške distrofične promjene u bijeloj tvari paraventrikularne lokalizacije - leukoaraioza.

Kombinacija multifokalnih fokalnih promjena s difuznom kortikalnom cerebralnom atrofijom.

ACVA ishemijskog tipa.

Mnogi ljudi postavljaju pitanje šta je akutni moždani udar i kakve su posljedice nakon njega. Ovaj članak će ispitati glavne uzroke moždanog udara i posljedice.

ONMK - šta je to?

Mnogi ljudi koji nemaju nikakve veze s medicinom vjerovatno ne znaju šta je moždani udar. Dakle, akutni poremećaj cirkulacije u mozgu je moždani udar, koji uzrokuje oštećenje i odumiranje moždanih stanica. Uzrok ove bolesti je stvaranje krvnog ugruška u krvnim sudovima mozga ili pucanje nekih krvnih sudova, što uzrokuje odumiranje ogromnog broja nervnih ćelija i krvnih zrnaca. Prema statistikama, akutni moždani udar zauzima prvo mjesto među bolestima koje uzrokuju ljudsku smrt. Svake godine širom svijeta, kako pokazuje savezni registar pacijenata sa akutnim moždanim udarom, 14 posto ljudi umire od ove bolesti, kao i 16 od drugih vrsta bolesti krvožilnog sistema.

Razlozi zbog kojih može doći do moždanog udara.

Kako biste spriječili nastanak ove bolesti, potrebno je od malih nogu obratiti pažnju na svoj način života. Na primjer, stalna vježba može značajno smanjiti mogućnost razvoja moždanog udara. Već znate o čemu se radi, a o nekim od uzroka ove bolesti ćemo dalje govoriti.

Ova bolest u pravilu ne nastaje iznenada, vrlo često se dijagnoza moždanog udara može postaviti kao posljedica određenih bolesti.

Često uzrok ovog stanja može biti:

• hipertenzija;
• gojaznost;
• dijabetes;
• visok holesterol;
• srčana bolest;
• alkohol i pušenje;
• razne vrste lijekova;
• visok nivo hemoglobina;
• Dob;
• traumatske ozljede mozga;
• genetska predispozicija i tako dalje.

Sada je jasno šta je ONMC. To su posljedice nepravilnog načina života. Stoga je vrlo važno pratiti svoje zdravlje i fizičko stanje.

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je moždani udar uzrokovan oštećenjem moždanog tkiva i poremećajem protoka krvi u jednom ili drugom njegovom dijelu.

Većina pacijenata sa moždanim udarom ishemijskog tipa ima uobičajena oboljenja kardiovaskularnog sistema. U takve bolesti spadaju i arterioskleroza, srčana oboljenja (aritmija, reumatska bolest) i dijabetes. Ovu vrstu moždanog udara karakteriziraju oštre i česte manifestacije boli, čija je posljedica pogoršanje cirkulacije krvi u moždanoj kori. U pravilu se takvi napadi mogu javiti nekoliko puta na sat i trajati 24 sata.

Uzroci ishemijskog moždanog udara ACVA

Glavni razlog za pojavu ishemijskog moždanog udara je smanjenje dotoka krvi u mozak. Vrlo često je zbog toga uzrok smrti osobe ishemijski moždani udar. Dakle, saznali smo karakteristike ishemijskog moždanog udara, šta je to i koji su njegovi simptomi.

To je obično posljedica oštećenja žila vrata i nekih arterija mozga u obliku okluzivnih lezija i stenoze. Hajde da saznamo glavne razloge za njegovu pojavu.

Glavni faktori koji mogu utjecati na smanjenje protoka krvi uključuju sljedeće:

• Okluzije i stenoze glavnih arterija mozga i žila vrata.
• Trombotični slojevi na površini aterosklerotskog plaka.
• Kardiogena embolija, koja se javlja kada postoje umjetni zalisci u srcu osobe.
• Disekcija glavnih arterija vratne kičme.
• Hialinoza malih arterija, zbog koje se razvija mikroangiopatija, što dovodi do stvaranja lakunalnog infarkta ljudskog mozga.
• Hemoreološke promjene u sastavu krvi, koje se javljaju kod vaskulitisa, kao i koagulopatija.

Vrlo rijetko uzrok ove bolesti mogu biti vanjske ozljede karotidnih arterija i različiti upalni procesi, koji mogu značajno narušiti protok krvi kroz krvne žile. Također, vrlo često, glavni uzrok moždanog udara u mozgu može biti osteohondroza vratne kralježnice, pri kojoj su krvni sudovi značajno stegnuti, što može dovesti do smanjenja protoka krvi. Bolesnicima s osteohondrozo se stalno preporučuje masaža vratne kralježnice i mazanje raznim preparatima za zagrijavanje, koji mogu značajno proširiti krvne žile i poboljšati cirkulaciju krvi.

Simptomi moždanog udara

Znakovi ove bolesti se često mogu pojaviti naglo ili se postepeno povećavati. U pravilu, glavni simptomi ove bolesti su poremećaji govora i vida kod pacijenta, poremećaji različitih refleksa, koordinacije pokreta, glavobolje, dezorijentacija, poremećaji spavanja, buka u glavi, oštećenje pamćenja, paraliza lica, jezika, nedostatak osjeta u nekim udovima itd. Dalje.

Kod akutnog cerebrovaskularnog infarkta nastaju sljedeće posljedice: moždani udar, poremećaj cirkulacije u moždanoj kori zbog stvaranja krvnih ugrušaka u žilama i glavnim krvnim arterijama glave itd.

Kada simptomi akutnog cerebrovaskularnog infarkta traju više od jednog dana, dijagnosticira se moždani udar. U prvom stadijumu ove bolesti mogu se javiti i jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, grčevi i dr. Ako odmah ne obratite pažnju na ove manifestacije, to može uzrokovati smrt osobe.

Prema registru pacijenata sa moždanim udarom, prema statistikama, glavni uzrok ovih manifestacija može biti visok krvni pritisak, koji se može primetiti pri teškim fizičkim naporima. Oštar porast krvnog tlaka može uzrokovati rupturu moždanih žila, praćeno krvarenjem i intracerebralnim hematomom.

U većini slučajeva gore navedeni simptomi se uočavaju prije ishemije. Obično mogu trajati nekoliko sati ili nekoliko minuta. U pravilu, s manifestacijom ishemijskog moždanog udara, simptomi stalno postaju aktivniji. Prema riječima stručnjaka, kada se ovi simptomi pojave, većina ljudi doživljava dezorijentaciju, uslijed čega osoba gubi budnost, pogoršava se koordinacija pokreta, pa mnogi pacijenti jednostavno zaspiju. Prema statistikama, 75 posto ishemijskih srčanih udara javlja se tokom spavanja.

Dijagnoza akutnog cerebrovaskularnog infarkta ishemijskog tipa

Da bi se identificirao problem, potrebno je provesti dijagnostiku i razne studije pomoću ICD sistema. Ljekari će moći dijagnosticirati moždani udar nakon sljedećih procedura:

• Test krvi na elektrolite, glukozu, hemostazu, lipidni spektar, antifosfolipidna antitijela.
• Elektrokardiografija promjena krvnog tlaka.
• Kompjuterizirana tomografija kore velikog mozga, zahvaljujući kojoj će se bez problema otkriti zahvaćeni dijelovi mozga i nastali hematomi.
• Cerebralna angiografija i tako dalje.

Liječenje akutnog cerebrovaskularnog infarkta ishemijskog tipa.

Najčešći uzrok smrti je moždani udar. Zbog toga se liječenje treba odvijati pod nadzorom iskusnih ljekara. Za ovu bolest provodi se sljedeća terapija:

• Održavanje vitalnih funkcija ljudskog tijela. Pacijent treba da uzima antihipertenzive kada je krvni pritisak u telu 200 do 120 mm. Hg Art. Također je propisana primjena antikoagulansa (koriste se za popratne patologije i koriste se dugo nakon normalizacije stanja), vazoaktivnih lijekova, antiagregacijskih sredstava, dekongestanata, neuroprotektora i tako dalje.
• Izvode se razni setovi vježbi - logopedski časovi i vježbe disanja.
• Pitanje trombolize se razmatra kada se pacijent primi u medicinsku ustanovu u roku od 3-6 sati od pojave bolesti.
• Sekundarna prevencija bolesti.
• Izvode se razne rehabilitacijske mjere i tako dalje.

U pravilu će glavne točke liječenja propisati samo liječnik, koji će se bolje upoznati sa bolešću žrtve.

Ukoliko postoji sumnja na akutni cerebrovaskularni infarkt, potrebno je kontaktirati visoko kvalifikovane stručnjake iz ove oblasti delatnosti. U pravilu će prije svega biti potrebno proći magnetnu rezonancu, koja može precizno odrediti sve patologije moždane kore. Na taj način će biti moguće spriječiti mogućnost komplikacija bolesti i započeti liječenje i prije nego što se u potpunosti manifestira. Specijalizirano odjeljenje za akutni moždani udar, u pravilu, mora imati posebnu opremu koja će značajno poboljšati liječenje.

Prva pomoć za moždani udar

Prva stvar koju trebate učiniti kada primijetite simptome ove bolesti je pozvati hitnu pomoć. Tokom manifestacije simptoma ove bolesti, pacijent ni u kom slučaju ne smije biti uznemiren bez razloga, stoga ga je potrebno odmah nakon prvih znakova izolirati.

U sljedećoj fazi svi pacijenti sa moždanim udarom trebaju ležati tako da su gornji dio tijela i glava podignuti, potrebno je i trljanje okovratnog dijela tijela kako bi se pacijentu olakšalo disanje. Također je potrebno obezbijediti pristup svježem zraku u prostoriju u kojoj se nalazi pacijent (otvoriti prozor, vrata i sl.).

Ako pacijent osjeti povraćanje, potrebno je okrenuti glavu na lijevu stranu i očistiti usta gazom ili samo čistom salvetom. To se radi kako bi se spriječila mogućnost da povraćanje uđe u pluća pri disanju, što može dovesti do dodatnih problema.

Jedan od najčešćih simptoma moždanog udara je epileptički napad - osoba potpuno izgubi svijest, nakon nekoliko sekundi tijelom zahvati val konvulzija koji može trajati nekoliko minuta. Također je vrijedno napomenuti da se takvi napadi mogu ponoviti nekoliko puta.

Kako spriječiti nastanak bolesti moždanog udara

Na osnovu gore navedenih statističkih podataka, jasno je da se ova bolest manifestira čak i kod djece. Lako je pretpostaviti da je svake godine sve više ljudi koji boluju od ove bolesti. Sve je to povezano s lošom prehranom, neaktivnim načinom života i visokim psihičkim stresom.

Ako osoba ne vodi aktivan način života i stalno provodi vrijeme za kompjuterom, ima velike šanse da oboli od ove bolesti. Gojaznost je, kako je navedeno, glavni uzrok ove bolesti, zbog čega je pitanje održavanja fizičke kondicije danas veoma aktuelno za mlađe generacije.

Iznenadna opterećenja također vrlo često postaju izvor problema, jer s porastom krvnog tlaka postoji opasnost od pucanja krvnih arterija i vena, što će dovesti i do moždanog udara. Stoga je potrebno stalno vježbati, voditi aktivan način života, pravilno jesti - i rizik od moždanog udara značajno će se smanjiti.

Najsmrtonosnija i najstrašnija bolest našeg vremena je moždani udar. Već znate šta je to i zašto nastaje ova bolest, pa se morate pridržavati gore navedenih preporuka kako biste spriječili bolest u budućnosti.

Akutni cerebrovaskularni akcident (ACVA) ishemijskog tipa u basenu srednje moždane arterije (I65) je oštro izražena fokalna neurološka i/ili cerebralna simptomatologija uzrokovana fokalnim ishemijskim poremećajima u mozgu, koja traje duže od 24 sata.

Prevalencija moždanog udara: 1-4 slučaja na 1000 ljudi godišnje. Ishemijski moždani udar čini 70-85% slučajeva.

Faktori rizika: hipertenzija, poremećaji metabolizma lipida, pušenje, povećana tjelesna težina, dijabetes melitus, zloupotreba alkohola, sjedilački način života.

Akutni cerebrovaskularni infarkt nastaje kao posljedica aterosklerotskog oštećenja krvnih žila glave, kardiogene embolije kod srčanih bolesti, pojačanog zgrušavanja krvi itd.

Simptomi akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Prije pojave moždanog udara, prekursori se mogu pojaviti u obliku kratkotrajnih neuroloških poremećaja. U 75% slučajeva ishemijska epizoda se javlja tokom spavanja. Simptomi se javljaju tokom nekoliko minuta ili sati i mogu se postepeno povećavati. Povišenje krvnog pritiska tipično je prvog dana bolesti. Pacijenti su zabrinuti zbog sljedećih pritužbi: glavobolja (90%), slabost (75%) i/ili utrnulost (70%) u jednoj polovini tijela/udova, smanjen vid (30%), oštećenje govora (45%). 15% pacijenata može poreći prisustvo slabosti/ukočenosti udova.

Neurološkim pregledom se otkriva opšti cerebralni sindrom, kontralateralna hemiplegija, hemianestezija, homonimna hemianopsija, adverzija glave i prateća devijacija očiju, centralna paraliza lica, jezika na kontralateralnoj polovini lezije, motorno-senzorna afazija, aleksija, acalculia. Anosognozija, poremećaj tjelesnog dijagrama, određuje se oštećenjem nedominantne hemisfere.

Dijagnoza akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Da bi se utvrdila etiologija moždanog udara ishemijskog tipa, potrebne su sljedeće dijagnostičke metode:

• Krvni testovi (elektroliti, indikatori hemostaze, glukoza, lipidni spektar, antifosfolipidna antitijela).
• Elektrokardiografija, merenje krvnog pritiska.
• Auskultacija krvnih žila na ekstremitetima, dupleksno skeniranje, transkranijalna doplerografija precerebralnih arterija.

• Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga pokazuje hipodenznu zonu 12-24 sata nakon razvoja ishemijskog moždanog udara. SPECT (u ranijim fazama cerebralne ishemije).

• Cerebralna angiografija (stenoza, okluzija, ulceracija, aneurizma).

Diferencijalna dijagnoza:

• Akutna hipertenzivna encefalopatija.
• Dismetabolička ili toksična encefalopatija.
• Migrenski udar.
• Traumatska ozljeda mozga.
• Debi multiple skleroze.

Liječenje akutnog cerebrovaskularnog infarkta

• Održavanje vitalnih funkcija organizma, antihipertenzivi (kod krvnog pritiska 200/120 mm Hg), antikoagulansi (prikladnost propisivanja je određena trajanjem bolesti i pratećom patologijom), antiagregacijski lijekovi, vazoaktivni lijekovi (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine ), "Instenon"), neuroprotektori ("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin", "Trental", dekongestivi ("Lasix", "Mannitol").
• Pasivna terapija vježbanjem, vježbe disanja, časovi logopedske terapije.
• Razmislite o trombolizi nakon prijema unutar 3-6 sati od bolesti.
• Rehabilitacijske aktivnosti.
• Sekundarna prevencija.

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane medicinskog specijaliste.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• (antikoagulant). Režim doziranja: IV ili SC u početnoj dozi - IV (injekcija) 5000 IU, održavanje: kontinuirana IV infuzija - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/dan), prethodno razrijeđeno u 1000 ml izotonične otopine NaCl; redovne IV injekcije - 5000-10000 IU svakih 4-6 sati; s/c (duboko) - 15.000-20.000 IU svakih 12 sati ili 8.000-10.000 IU svakih 8 sati.
• (diuretik). Režim doziranja: intramuskularno ili intravenozno (spori protok) 20-60 mg 1-2 puta dnevno, po potrebi doza se može povećati na 120 mg. Lijek se primjenjuje 7-10 dana ili više, a zatim se lijek uzima oralno.
• (nootropni lijek). Režim doziranja: primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno, počevši od 2,0-4,0 g/dan, brzo povećavajući dozu na 4-6 g/dan. Nakon poboljšanja stanja, doza se smanjuje i prelazi na oralnu primjenu - 1,2-1,6 g / dan. (0,4 g 3-4 puta dnevno).
• (lijek koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju). Režim doziranja: intravenozno 20-25 mg u 500 ml rastvora za infuziju. U roku od 2-3 dana, doza se može povećati na najviše 1 mg/kg/dan. Prosječno trajanje kursa je 10-14 dana. Nakon završenog kursa intravenske terapije, preporučuje se nastavak terapije Cavinton tabletama, 2 tablete 3 puta dnevno.
• (vazodilatator, poboljšava mikrocirkulaciju). Režim doziranja: dvije intravenske infuzije dnevno (ujutro i popodne), u dozi od 200 mg (2 ampera po 5 ml) ili 300 mg (3 ampera po 5 ml) u 250 ml ili 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili Ringerovo rešenje.

Simptomi ishemijskog moždanog udara variraju u zavisnosti od vaskularnog sistema u kojem je poremećen protok krvi. Postoje dva vaskularna bazena.

• Vertebrobazilarno:
  • formirana od dvije vertebralne arterije;
  • opskrbljuje krvlju moždano stablo (odgovorno za vitalne funkcije, kao što su disanje, cirkulacija krvi).

• karotida:
  • formiraju dvije unutrašnje karotidne arterije;
  • opskrbljuje hemisfere mozga krvlju (odgovorne za motoričku aktivnost, osjetljivost, višu živčanu aktivnost, na primjer, pisanje, pamćenje, brojanje itd.).

vertebrobazilarno područje Mogući su sljedeći simptomi:

• sistemska vrtoglavica: pacijent osjeća kao da se svijet oko njega vrti oko njega, zbog čega pokušava da se uhvati za okolne predmete kako bi održao ravnotežu (čak i u sjedećem i ležećem položaju);
• nestabilnost hoda: pacijent se njiše s jedne na drugu stranu kada stoji;
• nedostatak koordinacije pokreta: pokreti su zamašni, neprecizni;
• tremor: drhtanje udova pri izvođenju aktivnih pokreta;
• oštećena sposobnost kretanja u udovima ili po cijelom tijelu (paraliza);
• poremećaj osjetljivosti u cijelom tijelu ili u jednoj njegovoj polovini (granicu koja dijeli tijelo na desnu i lijevu polovinu formira linija povučena kroz vrh nosa i pupak);
• nistagmus: oscilatorni pokreti očnih jabučica u stranu;
• poremećaji disanja: nepravilno disanje, duge pauze između udisaja;
• iznenadni gubitak svesti.

U slučaju problema s cirkulacijom u karotidni bazen Mogući su sljedeći simptomi.

• Oštećena sposobnost kretanja u udovima (obično u udovima s jedne strane - na primjer, samo u desnoj ruci i nozi, iako se može izolirati u jednom udu) ili u cijelom tijelu (paraliza).
• Paraliza jedne polovine lica: njeni znakovi se mogu uočiti ako zamolite osobu da se nasmiješi (vidljivo je asimetrično podizanje gornje usne) ili podignite obrve (čelo se asimetrično bora sa obje strane).
• Poremećaj osjetljivosti u cijelom tijelu ili u jednoj njegovoj polovini (granica koja dijeli tijelo na desnu i lijevu polovinu formirana je linijom povučenom kroz vrh nosa i pupak).
• Poremećaji govora:
  • dizartrija: nejasan, nejasan govor;
  • senzorna afazija: nedostatak sposobnosti razumijevanja preslušanog govora. Istovremeno, pacijent djeluje dezorijentirano i uplašeno, jer mu se čini nerazumljivim govor ljudi koji s njim dolaze u kontakt. Sam pacijent može aktivno da govori, ali njegov govor se sastoji od reči i fraza koje nisu međusobno povezane u značenju, pa se ova pojava ponekad naziva i „verbalni heš“;
  • motorna afazija: nedostatak sposobnosti pravilnog izgovaranja riječi. Istovremeno, pacijent čuje nedostatak u govoru, pa je lakonski i pokušava više šutjeti;
  • mutizam: potpuno odsustvo govora.

• oštećenje vida:
  • kršenje kretanja očnih jabučica: ograničenje kretanja jednog ili oba oka u stranu, do potpune nepokretnosti očiju ili formiranja strabizma;
  • djelomično ili potpuno sljepilo na jedno ili oba oka;
  • zamrzavanje pogleda usmjerenog desno ili lijevo.

• Oštećene intelektualne sposobnosti (kognitivno oštećenje): pacijent ima poteškoće u brojanju, poteškoće u imenovanju gdje se nalazi, koliko je sati itd.
• Poremećaji više nervne aktivnosti:
  • oštećena sposobnost čitanja (čovjeku se čini da su sva slova u tekstu pomiješana);
  • oštećena sposobnost pisanja (osoba brka slova i slogove u pisanom tekstu).

Forms

Na osnovu vaskularnog bazena u kome je poremećena cirkulacija razlikuju se sledeći oblici ishemijskog moždanog udara.

• Ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnoj regiji:
  • u sistemu bazilarnih arterija;
  • u sistemu posteriorne moždane arterije.

• Ishemijski moždani udar u karotidnoj regiji:
  • u sistemu prednje cerebralne arterije;
  • u sistemu srednje moždane arterije.

Prema strani na kojoj je došlo do poremećaja cirkulacije razlikuju se sljedeći oblici ishemijskog moždanog udara:

• desnostrani ishemijski moždani udar;
• lijevostrani ishemijski moždani udar.

Zbog razloga koji je uzrokovao poremećaj cirkulacije krvi u mozgu, razlikuju se sljedeće vrste ishemijskog moždanog udara:

• aterotrombotički: poremećaji cirkulacije uzrokovani su aterosklerozom arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. Istovremeno, različite frakcije holesterola se talože u zidovima krvnih sudova, što uzrokuje pojavu takozvanih „aterosklerotskih plakova“. Ako su velike, moguće je blokirati lumen arterije, što otežava cirkulaciju krvi u mozgu. Oštećenje plaka je moguće i oslobađanjem aterosklerotičnih masa (holesterola) u krv, koje začepljuju žilu, narušavajući dotok krvi u mozak;
• kardioembolijski: u ovoj opciji, lumen žile koja opskrbljuje mozak krvlju je blokiran trombotičkim masama (nakupljanje krvnih stanica zalijepljenih zajedno) koje su dolazile ovdje iz srca ili vena donjih ekstremiteta;
• hemodinamski: razvija se kada se smanji količina krvi koja teče u mozak. Češće je uzrok tome smanjenje arterijskog (krvnog) tlaka;
• lakunarni: javlja se kada je začepljen mali sud koji opskrbljuje mozak krvlju;
• hemoreološki: javlja se kada se lokalna krv zgusne direktno u arterijama mozga.

Uzroci

• Ateroskleroza mozga: taloženje frakcija holesterola u zidovima arterija. Istovremeno, lumen žile se sužava, što uzrokuje smanjenje dotoka krvi u mozak, a postoji i opasnost od oštećenja aterosklerotskog plaka uz oslobađanje kolesterola i začepljenja (tromboze) arterija mozak.
• Poremećaj srčanog ritma (atrijalna fibrilacija): u ovom slučaju u šupljinama srca (obično u pretkomora) nastaju krvni ugrušci koji se u svakoj sekundi mogu fragmentirati (pocijepati na komade), krvotokom ući u arterije mozga i uzrokuju smetnje u protoku krvi tamo.
• Prisutnost krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta: mogu se fragmentirati (pocijepati na komade), krvotokom ući u arterije mozga (ako postoji otvoreni foramen ovale u srcu - situacija u kojoj postoji direktnu vezu između desnog i lijevog dijela srca) i uzrokuju poremećaj tamošnjeg krvotoka.
• Kompresija arterija koje opskrbljuju mozak krvlju: na primjer, prilikom naglih okreta glave, tokom operacija na karotidnim arterijama.
• Oštar pad arterijskog (krvnog) pritiska.
• Zadebljanje krvi: na primjer, kada se poveća broj krvnih stanica u krvi.

Dijagnostika

• Analiza pritužbi i anamneze:
  • prije koliko vremena su se pojavile tegobe: zamagljen vid, nestabilnost hoda, senzorni poremećaji itd.;
  • koliko je vremena prošlo od pojave prvih pritužbi;
  • da li je bilo prethodnih epizoda sličnih pritužbi;
  • da li su se tegobe pojavile u mirovanju ili tokom aktivne fizičke aktivnosti;
  • da li je pacijentu prethodno dijagnosticirana cerebralna ateroskleroza, poremećaji srčanog ritma ili prisustvo krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta.

• Neurološki pregled: traženje znakova neurološke patologije (djelimični ili potpuni gubitak vida, gubitak osjeta na polovini tijela, nemogućnost pokreta udova (paraliza) itd.).
• Test krvi: može otkriti znakove zgušnjavanja krvi.
• CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetna rezonanca) glave: omogućava vam da proučavate strukturu mozga sloj po sloj kako biste otkrili područje oštećenja mozga (infarkt mozga, odnosno smrt njegovog područja) , procijenite njegovu lokaciju i veličinu.
• EKG (elektrokardiografija): otkriva znakove abnormalnog srčanog ritma.
• Echo-CG (ultrazvuk srca): omogućava vam da otkrijete krvne ugruške u šupljinama srca.
• Ultrazvuk ekstrakranijalnih arterija: pomoću posebnog senzora ispituje se prohodnost arterija koje opskrbljuju mozak krvlju, a koje se nalaze izvan lubanje (na vratu).
• TCD (transkranijalna doplerografija): metoda vam omogućava da procijenite protok krvi kroz arterije koje se nalaze u šupljini lubanje. Da biste to učinili, ultrazvučni senzor se primjenjuje direktno na lubanju (u temporalnim područjima).
• MRA (magnetna rezonanca): metoda vam omogućava da procijenite prohodnost arterija u šupljini lubanje.
• Moguća je i konsultacija.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

• Hospitalizacija na neurološkom odjeljenju za liječenje i rehabilitaciju uz učešće neurologa, logopeda (korekcija govornih poremećaja), psihologa (korekcija mentalnih poremećaja), kardiologa (korekcija krvnog tlaka, poremećaja ritma).
• Liječenje lijekovima:
  • trombolitička terapija: ubrizgavanje u krvotok lijeka koji može otopiti krvni ugrušak koji je blokirao lumen moždane arterije. Metoda ima dosta kontraindikacija (uključujući vrijeme od pojave prvih simptoma do više od 3 sata). Provođenje trombolitičke terapije povezano je s rizikom od intracerebralnog ili gastrointestinalnog krvarenja (aktivnost koagulacionog sistema je naglo smanjena);
  • lijekovi koji snižavaju arterijski (krvni) tlak (sljedećeg dana bolesti, prvog dana pritisak se ne može smanjiti, jer će se time smanjiti dotok krvi u mozak);
  • neuroprotektori (lijekovi koji poboljšavaju ishranu mozga i ubrzavaju njegov oporavak);
  • antiaritmičke lijekove (za obnavljanje srčanog ritma).

• Kirurško liječenje je uklanjanje krvnog ugruška kroz žilu: za to se u arterije mozga ubacuje poseban uređaj nalik kišobranu, uz pomoć kojeg se krvni ugrušak hvata i uklanja.

Komplikacije i posljedice

• Perzistentni neurološki defekt: paraliza (nemogućnost kretanja u udovima), dizartrija (nejasan govor), kognitivno (mentalno) oštećenje (smanjenje pamćenja, kognitivne sposobnosti).
• Rizik od smrti.

Prevencija ishemijskog moždanog udara

• Nutritivna dijeta sa ograničenom konzumacijom masne, pržene hrane.
• Metode liječenja:
  • otklanjanje poremećaja ritma: uzimanje antiaritmika. Ako je nemoguće vratiti ritam, uzimajte lijekove koji inhibiraju koagulaciju (antikoagulansi) kako biste spriječili trombozu;
  • kontrola arterijskog (krvnog) pritiska: uzimanje antihipertenziva (lijekova za snižavanje pritiska);
  • uzimanje statina (lijekova koji poboljšavaju metabolizam kolesterola i smanjuju aktivnost aterosklerotskog procesa u krvnim žilama);
  • uzimanje antiagregacijskih sredstava (lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi).

• Hirurška korekcija suženja arterija koje opskrbljuju mozak krvlju:
  • karotidna endarterektomija (uklanjanje unutrašnje obloge karotidnih arterija zajedno sa aterosklerotskim plakom): za sužavanje arterija koje se nalaze izvan lubanje;
  • ekstra-intrakranijalna mikroanastomoza (tvoreći vezu između žila smještenih izvan lubanje i krvnih žila u šupljini lubanje): kada se sužavaju arterije koje se nalaze u lubanji.