Роды, произошедшие до 28 недель беременности, называются самопроизвольным выкидышем.
Наибольший процент самопроизвольного прерывания беременности приходится на сроки 34-37 недель беременности (55,3%), на более ранний период - в 10 раз реже.

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - несостоятельность шейки матки, в связи с которой появляется неспособность удержать плодное яйцо в матке. Наиболее частыми причинами ИЦН являются:

Травмы шейки матки во время предыдущих беременностей - , роды крупным (более 4 кг) плодом, быстрые и стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуума, разрывы шейки матки во время родов;

Ранее произведенные операции на шейке матки - конизация, ампутация;

Внутриматочные вмешательства - аборт, выскабливание, гистерорезекция;

Генные дефекты, приводящие к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии) - синдром Элерса-Данло, Марфана, Рэндю-Ослера и прочие;

Инфекционные заболевания, женских половых органов, вызывающие неполноценность шейки матки - кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и мегаловирусная инфекция;

Эндокринные нарушения (снижение функции яичников, или гиперандрогения - повышенное содержание мужских половых гормонов), приводящие к изменениям структуры шейки матки, ее укорочению и расширению шеечного канала;

Пороки развития - гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм;

Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;

Предлежание плаценты или низкое ее расположение.

2. Миома матки больших размеров или субмукозная миома матки.

3. Пороки развития матки, приводящие к нарушению имплантации плодного яйца - внутриматочная перегородка, двурогая матка.

4. Общие инфекционные заболевания матери - грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит.

5. Общие заболевания в стадии декомпенсации - пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания крови, печени, почек, сахарный диабет.

6. Нейро-эндокринные заболевания - недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), избыточная выработка гормонов коры надпочечников (синдром Кушинга), гипофункция щитовидной железы.

7. Поздний гестоз (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). Если на поздних сроках начинает наблюдаться отечность - это тревожный симптом. Если отекать начинают не только ноги, но и живот, лицо, вам следует немедленно обратиться к врачу. Вообще же при гестозе выделяют триаду симптомов: первоначально возникает отечность, к которой сперва присоединяется артериальная гипертензия, а далее - протеинурия (повышение белка в моче). Однако триада четко диагностируется не всегда.

8. Резус-конфликт - развивается в случае, если у женщины резус-отрицательная кровь, а у плода - резус-положительная. Последствия могут быть трагичными - есть риск развития гемолитической болезни у ребенка, беременность нередко заканчивается преждевременными родами, чаще оперативными (кесарево сечение), в тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

В группе риска по возможному наступлению находятся беременные:

Моложе 18 и старше 40 лет,

С резус-отрицательной кровью,

Практикующие незащищенный секс,

Перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия),

Страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями,

Имеющие чрезмерно высокий рост и прочие маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия),

Имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды,

Перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов,

Перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление),

Подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Преждевременные роды могут быть угрожающими и начавшимися. Важно: при наличии угрозы прерывание беременности предотвратить можно, но уже начавшиеся роды остановить невозможно.

Для угрожающих преждевременных родов характерны периодические несильные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. Но шейка матки при этом остается закрытой.

При начавшихся преждевременных родах, которые невозможно остановить, шейка матки укорачивается и раскрывается, часто происходит излитие околоплодных вод.

Если срок вашей беременности не достиг 37 недель, обращайте внимание на появление следующих жалоб:
- болей внизу живота или в пояснице,
- схваток,
- преждевременного отхождения вод,
- кровяных выделений.

Чем опасны преждевременные роды?

Серьезным испытанием для малыша является его появление на свет раньше срока. Органы и системы недоношенного не готовы к внеутробному существованию. Требуются колоссальные усилия, направленные на создание условий, в которых ребенку удастся компенсировать негативные последствия столь раннего рождения.

В результате преждевременных родов:

1. происходит разрыв оболочек, окружающих плод, излитие околоплодных вод, защищающих малыша от воздействия внешней среды, после этого присоединяется инфекция;

2. на свет появляются недоношенные дети с «незрелыми» легкими, которые не могут полноценно дышать, так как у них нет сурфактанта - специального вещества, которое вырабатывается в легочных альвеолах (ячейках легких) и препятствует их «спаданию»;

3. в процессе изгнания плода из матки и во время схваток могут происходить кровоизлияния в мозг малыша;

4. во время прохождения через родовые пути травмируются еще неотвердевшие кости черепа ребенка;

5. разрывы и травмы шейки матки у матери.

Если срок вашей беременности менее 37 недель, у вас появились характерные жалобы, то обязательно обратитесь к врачу, а лучше вызывайте «Скорую помощь».
До приезда бригады врачей будущей мамочке следует прилечь, принять успокоительные настойки (валериана, пустырник) и выпить 2-3 таблетки «Но-шпы».

Тактику ведения беременной выбирает врач в зависимости от срока беременности, факта отхождения околоплодных вод, состояния матери и плода. В акушерских стационарах женщинам с :

1. Назначают постельный режим.

2. Осуществляют наблюдение за состоянием здоровья матери и плода.

3. Проводят терапию для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной активности - седативные средства, бета-адреномиметики и токолитики - вещества, специфически воздействующие на рецепторы и вызывающие релаксацию матки.

4. Антибактериальную терапию при угрозе возникновения инфекционных осложнений, при этом выбирается выжидательная тактика с контролем над возможным развитием инфекции.

5. Профилактику легочных осложнений у ребенка, развивающихся в результате незрелости легочной ткани - при родах до 34 недели беременности.

В наши дни преждевременные роды стали достаточно частым явлением. Несмотря на современное медицинское оборудование, которое позволяет выхаживать недоношенных младенцев даже в очень тяжелых случаях, все мы понимаем, что лучше, если рост и развитие ребенка до физиологической нормы происходит в материнской утробе, а не в инкубаторе, пусть и ультрасовременном. Именно поэтому угроза преждевременных родов является страхом номер один среди «беременной аудитории».

Проблема преждевременных родов довольно серьезная, понятное дело, что разговоры об этом настроения будущей мамочке не поднимут! Но и раньше времени переживать и бояться тоже не стоит, ведь вероятность благополучного родоразрешения намного выше, чем рождение малыша преждевременно. К тому же если знать признаки наступления преждевременных родов и вовремя предпринять необходимые меры, то малышу можно помешать родиться на свет раньше положенного срока. Об этом поговорим чуть ниже.

Что такое преждевременные роды?
Преждевременные роды всегда связаны с борьбой за выживание, с долгим, сложным и дорогим лечением, направленным на выздоровление малыша. Отмечу, что не всегда подобные случаи имеют благополучное завершение. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т.п. Риск раннего появления на свет для малыша переоценить трудно, поскольку его организм просто не готов к самостоятельному функционированию: не готовы легкие, желудочно-кишечный тракт, его организм не может удержать температуру тела и т.д.

Бывают случаи, когда вызывание преждевременных родов просто необходимо (по медицинским показаниям или по желанию беременной). Согласно российскому законодательству в нашей стране прерывание беременности возможно осуществить до 22 недель, это уже считается не абортом, а преждевременными родами, несмотря на то, что их классифицируют как поздний выкидыш. Если спустя неделю после такого прерывания беременности ребенок остается жив, то такие роды относят к категории ранних преждевременных, а выживший плод считается ребенком.

Методика проведения преждевременных родов определяется акушером-гинекологом с учетом причин их вызвавших. В случае неготовности родовых путей, при этом, если причинами послужили поздний токсикоз, который является угрозой для жизни матери, эклампсия или судороги, проводится кесарево сечение, несмотря на практически полное отсутствие шансов на то, что ребенок выживет.

Если время роли не играет или прерывание беременности осуществляется по социальным показаниям, врачи проводят обычную подготовку родовых путей с применением препаратов, которые вызывают преждевременные роды.

Какие роды считаются преждевременными?
Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке до 37 недель беременности. В акушерской практике выделяют интервалы, в которые преждевременные роды могут наступить:

• на сроке в 22 недели;
• на сроке в 22-27 недель;
• на сроке в 28-33 недели;
• на сроке в 34-37 недель.

С 1 января 1993 г. в нашей стране, согласно принятым новым критериям живорождения, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, интенсивная и реанимационная помощь оказывается новорожденным с весом от 500 г, рожденным с 22 недели беременности. До 1993 года преждевременными роды считались те, которые случились после 28 недели беременности, а реанимация оказывалась только новорожденным с весом от 1000 г.

Малыши, рожденные на 29, 30, 31 неделе беременности практически всегда имеют вес более килограмма, у них относительно хорошо подготовлены легкие к дыханию, поэтому они изначально имеют хорошие шансы на выживание. Но недоношенность является не единственной проблемой, часто она связана с гипоксией в родах и до родов, натальной (родовой) травмой (которые часто приводят к смерти младенцев) и другими заболеваниями, которые и послужили причиной преждевременных родов.

Причины и симптомы преждевременных родов.

• Эндокринные заболевания у беременной женщины увеличивают риск возникновения преждевременных родов и возникновения проблем при вынашивании. Сюда относят гормональный дисбаланс в половой сфере, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
• Половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и т.п.), имеющиеся у женщины в период вынашивания ребенка, вдвое увеличивают риск преждевременных родов. Помимо этого, они способны вызвать заболевание и пороки развития у ребенка. Эрозия шейки матки , сальпингит в хронической форме, эндометрит, бактериальный вагиноз также представляют угрозу.
• Соматические инфекции (ОРВИ, тонзиллит, вирусные гепатиты, незалеченные зубы) являются источником инфекции для плода и могут спровоцировать преждевременные роды.
• Наличие пороков развития, аномалий и опухолей матки, изменения шейки матки и спайки вследствие родов и абортов в большинстве случаев являются тем фактором, который провоцирует наступление преждевременных родов. Повреждение круговых мышц перешейка матки (обычно в родах или при аборте), которые препятствуют ее раскрытию во время вынашивания малыша, приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При данном явлении шейка матки под тяжестью и давлением плода начинает приоткрываться уже с 16-17 недель беременности, в неё «выбухает» плодный пузырь, который инфицируется, в результате разрывается, провоцируя преждевременные роды.
• Соматические болезни не инфекционного характера у беременной (болезни почек, сердца и печени, истощение, дефицит питания) способствуют ослаблению организма и осложняют течение беременности. В данной ситуации преждевременные роды возникают очень часто.
• Пороки развития плода и наличие генетических болезней провоцируют преждевременные роды. Обычно угроза возникает уже на 32 неделе вынашивания ребенка.
• Различные осложнения и особенности беременности также являются фактором риска. Сюда можно отнести ожидание двойни (преждевременные роды происходят на фоне перерастяжения матки), многоводие , осложнения в виде гестоза на поздних сроках, фето-плацентарной недостаточности, предлежания и отслойки плаценты. Все это также может стать причиной вызова преждевременных родов.
• Генетические особенности.
• Травмы живота.
• Наличие вредных привычек у матери.
• Женский возраст до 18 лет и возраст старше 30 лет являются факторами риска.
• Тяжелый физический труд, недосыпание, хронические стрессы, психическое перенапряжение.
• Плохое питание и условия жизни.
• Неполная семья, нежеланная беременность.

Преждевременные роды и срок беременности

Преждевременные роды в 22-27 недель.
Появившиеся на этом сроке беременности дети имеют самый низкий процент выживаемости, поскольку их легкие еще не зрелые, а вес находится в пределах 500-1000 г. Главными факторами, которые спровоцировали преждевременные роды на этом сроке беременности, являются истмико-цервикальная недостаточность, инфицирование плодного пузыря и его разрыв. Ребенок, появившийся на свет в 22-23 недели, практически не имеет шансов на выживание, а те не многие, кто смог выжить (а такие случаи в акушерской практике бывали) в дальнейшем становятся инвалидами. Те, кто родился с 24 по 26 неделю, чаще остаются в живых, да и прогноз относительно их здоровья гораздо лучше. Преждевременные роды в период с 22 по 27 неделю беременности происходят всего в пяти процентах случаев.

Преждевременные роды в 28-33 недели.
Большинство детей, рожденных на этом сроке, благополучно выживают, что во многом обусловлено высоким уровнем развития неонатологической помощи, однако стоит отметить, что не для всех детишек факт недоношенности остается без последствий. Обычно дети этой группы имеют вес от 1000 до 1800 грамм, легкие их практически подготовлены к дыханию. На данном сроке преждевременные роды могут возникнуть по самым различным причинам, начиная от осложнений беременности и заканчивая резус-конфликтом.

Преждевременные роды в 34-36 недель.
Появиться на свет на этом сроке беременности для ребенка не представляет опасности. Рожденный в условиях роддома здоровый, но недоношенный малыш имеет все шансы на быструю адаптацию и отменное здоровье в будущем. Вес малышей, рожденных на этом сроке обычно больше двух килограммов, легкие готовы к самостоятельной работе, требуется небольшая поддержка медикаментами для ускорения их созревания. Главными виновниками преждевременных родов на этом сроке считаются соматические заболевания будущей мамочки, разного рода осложнения течения беременности и внутриутробная гипоксия на фоне фето-плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки преждевременных родов.
Признаки преждевременных родов можно сравнить с угрозой прерывания беременности на ранних сроках. Чаще всего об их начале говорит излитие околоплодных вод, однако за несколько дней до этого у женщины обычно наблюдаются симптомы-предвестники, на которые она не обращает, как правило, внимания.

В акушерской практике выделяют несколько этапов преждевременных родов:

• Угрожающие преждевременные роды. В этот период симптомов преждевременных родов можно даже не заметить. Сюда можно отнести тянущие боли в пояснице и внизу живота слабого характера, напряжение или сокращение матки, которое можно заметить, положив руку на живот (обычно он напрягается), беспокойное поведение малыша (чаще пинается), появление из половых путей слизистых выделений иногда с примесью крови (при осмотре матка плотная и закрыта). Обращение на этом этапе к врачу поможет избежать преждевременных родов, обычно назначается минимальное медикаментозное лечение и рекомендуется абсолютный покой беременной.
• Начинающиеся преждевременные роды. Симптомы носят более выраженный характер, в частности боли в пояснице и внизу живота становятся более интенсивными, схваткоподобными. В это время часто отходит слизистая пробка, наблюдаются выделения из половых путей кровянистого характера, нередко изливаются воды. Во время осмотра специалист выявляет укорочение и размягчение шейки матки, ее открытие на 1-2 пальца.
• Начавшиеся преждевременные роды. Обычно если процесс родов начался, его уже не затормозить. Нередко преждевременные роды имеют стремительное течение, к примеру, у первородящих они проходят за 6 часов, при повторных родах это время может быть сокращено вдвое. Боли становятся очень интенсивными, приобретая схваткообразный характер, причем схватки становятся регулярными (через каждые десять минут и менее), шейка матки быстро раскрывается, отходят воды, плод проталкивается к входу в малый таз.

Итак, если появились боли, напоминающие боли во время месячных, чувство тяжести внизу живота и давление на низ, активность плода значительно возросла или наоборот ослабла, появились необычные выделения из половых путей, следует знать, что это первые признаки преждевременных родов. В данной ситуации, чтобы «утихомирить» своего «торопыжку» необходимо обратиться за врачебной помощью незамедлительно. Любое промедление может дорого вам обойтись. В любом случае, лучше заранее перестраховаться, чем потом жалеть о своей недальновидности и беспечности.

Лечение угрозы преждевременных родов.
Обычно если беременная обращается к врачу на этапе угрожающих преждевременных родов ей рекомендуется госпитализация в роддом, однако не во всех случаях это так необходимо. Конечно, вначале проводится гинекологический осмотр, сдаются анализы, оценивается состояние шейки матки, ребенка, выявляется наличие или отсутствие инфекции у женщины.

Подробнее стоит остановиться на подтекании околоплодных вод. Очень часто из-за страха женщины не обращаются к врачу, если воды отошли, а схватки пока не начались, а зря. В данном случае сразу прерывать беременность никто не будет (бояться нечего), особенно если ее сроки не достигли 34 недель. При отсутствии признаков инфекции беременную просто кладут в роддом, где в течение нескольких дней (пять-семь и больше) специалисты будут готовить легкие плода для самостоятельной работы (обычно назначают глюкокортикоиды), сама же беременная будет защищена от инфекции путем проведения антибиотикотерапии и создания стерильных условий. Родоразрешение произойдет только после того, как легкие плода будут готовы, чтобы ребенок смог дышать самостоятельно. Продление беременности при преждевременном разрыве плодного пузыря осуществляется исходя из своевременности обращения и состояния беременной на момент обращения.

При угрозе преждевременных родов на сроке в 35 недель и больше с излитием околоплодных вод беременную родоразрешают, ведь адаптация таких детей ко внеутробной жизни проходит, ка правило, успешно. Если околоплодный пузырь сохранен, лечение направлено на прекращение начавшейся родовой деятельности и устранение причины ее вызвавшей. Если существует только угроза преждевременных родов, иногда возможно амбулаторное лечение, но в большинстве случаев рекомендуется госпитализация. Часто создание спокойной обстановки для беременной достаточно для прекращения родовой активности и продолжения беременности.

Если родовой процесс начался, его уже не остановить. Если плодный пузырь цел, то в качестве терапии применяются препараты, действие которых направлено на расслабление матки, а также вводят успокаивающую терапию, физиолечение и постельный режим.

Если лечение оказалось безуспешным, схватки не прекратились, а нарастают с каждым разом, встает вопрос о родоразрешении.

Опасность стремительных преждевременных родов.
Как правило, преждевременные роды, имеющие стремительный характер, всегда связаны с гипоксией, что обусловлено частыми сокращениями матки и слишком быстрым продвижением плода по родовым путям. Мягкие кости и маленькие размеры головки плода, а также слабые сосуды в сочетании с вышеизложенным может спровоцировать тяжелые родовые травмы плода, внутричерепные кровоизлияния и травмирование шейного отдела позвоночника. Кстати, именно из-за того, как протекал родовой процесс, в случае преждевременных родов, может пострадать недоношенный ребенок, а не из-за факта недоношенности.

Если остановить преждевременные роды специалисты не смогли, то они делают все для того, чтобы роды прошли максимально бережно. Никаких методов защиты промежности от разрывов не применяется, поскольку это может стать причиной травмы плода. Даже в случае ягодичного предлежания плода роды осуществляются естественным путем (при отсутствии противопоказаний), а в стационарах созданы все условия для выхаживания новорожденных. В случае при глубокой недоношенности делают кесарево сечение.

В случае дискоординированной родовой деятельности или её слабости проводятся бережные роды с тщательным обезболиванием, осторожной стимуляцией с одновременным контролем за состоянием плода.

Если беременность продлили после излития околоплодных вод, высока вероятность развития эндометрита и послеродовых кровотечений. Преждевременные роды в 35 недель практически не имеют осложнений.

Кесарево сечение при преждевременных родах не применяется, если плод глубоко не доношен, а налицо явные признаки хориоамнионита и внутриутробной инфекции, а также в случае внутриутробной гибели плода.

В этих ситуациях необходимы естественные роды, кесарево сечение представляет угрозу жизни и здоровью женщины.

Профилактика преждевременных родов заключается в устранении факторов, их вызывающих еще на этапе планирования беременности. Поэтому очень важно быть здоровой на момент беременности или если это вышло случайно, необходимо в максимально ранний срок встать на учет и пройти обследование.

– родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель, сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий, начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под контролем состояния матери и плода.

МКБ-10

O60

Общие сведения

Преждевременными родами заканчивается в 5-12% беременностей. По определению ВОЗ, прерывание беременности при сроках 22-28 недель, закончившееся рождением плода массой 500-1000 г и прожившим не менее 7 дней, рассматривается как ранние преждевременные роды с крайне низкой массой плода. Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности акушерство и гинекология расценивают как поздний выкидыш .

Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного. Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.

Причины

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз , хламидиоз , уреаплазмоз, герпес , цитомегаловирусная инфекция и др.), острые вирусные поражения (краснуха , грипп, вирусный гепатит и др.), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), эндокринопатии (болезнь Аддисона , синдром Кушинга , гипотиреоз , ожирение).

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, - эндометриоз , фиброму , гипоплазию матки , двурогую матку, внутриматочную перегородку , внутриматочные синехии . Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании , искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода . В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза , амниоцентеза .

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз , предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка , поперечное положение плода , тазовое предлежание , многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

Симптомы преждевременных родов

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда - сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью ; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода .

Диагностика

Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки. При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см. Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30-60 минут.

Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи. С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты. Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода , кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.

Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолиза Баумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.

В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом , мочекаменной болезнью , гастроэнтеритом , спастическим колитом , острым аппендицитом .

Лечение при преждевременных родах

При подозрении на преждевременные роды необходима немедленная госпитализация беременной в акушерский стационар. Если при угрожающем или начинающемся характере преждевременных родов допустима тактика пролонгирования беременности, то в случае начавшихся досрочных родов, подтекания амниотических вод, наличия признаков инфекции или тяжелых экстрагенитальных заболеваний прибегают к активному ведению родов.

Терапия при угрожающих и начинающихся преждевременных родах требует назначения постельного режима, седативных (пустырника, валерианы, диазепам) и спазмолитических средств (дротаверина, метацина, папаверина); физиотерапевтического воздействия - электрорелаксации матки (амплипульстерапии), электроаналгезии , иглоукалывания .

В целях ускорения созревания легочной ткани плода и профилактики респираторной недостаточности новорожденного при угрозе преждевременных родов на сроке до 34-х недель беременности назначаются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Терапия глюкокортикоидами противопоказана при наличии у беременной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки , эндокардита , недостаточности кровообращения III ст., нефрита, активной формы туберкулеза , остеопороза , тяжелых форм сахарного диабета, гестоза.

Проведение токолитической терапии позволяет добиться снятия сократительной активности и тонуса матки. При преждевременных родах показано введение сульфата магния, бета-миметиков (ипратропия бромида, тербуталина, фенотерола и др.), ингибиторов простагландинов (напроксена, индометацина). Профилактика гипоксии плода и плацентарной недостаточности осуществляется назначением дипиридамола, пентоксифиллина, витамина Е.

При обнаружении стрептококковых, гонококковых, хламидийных инфекций, бактериального вагиноза , трихомонадного вульвовагинита назначается противомикробная терапия. В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности производится наложение на шейку матки специального кольца - введение акушерского пессария , по показаниям (при недостаточности функции надпочечников и щитовидной железы) – гормональная коррекция.

Ведение преждевременных родов

С учетом акушерской ситуации ведение начавшихся преждевременных родов может быть выжидательно-консервативным или активным. В первом случае осуществляется наблюдение за ходом родовой деятельности без оказания специальных акушерских пособий . Чаще при преждевременных родах возникает необходимость в активном вмешательстве в ход естественных родов или выполнении кесарева сечения .

На тактику ведения досрочных родов влияет срок гестации, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.

30% преждевременных родов протекают аномально - с чрезмерной, слабой или дискоординированной родовой деятельностью. Поэтому при ведении преждевременных родов широко используют спазмолитические препараты, эпидуральную анестезию в родах . При чрезмерной родовой деятельности вводят препараты, сдерживающие сократительную активность матки; при слабости родовых сил производят родостимуляцию. С целью защиты плода при прохождении через родовые пути прибегают к рассечению промежности - перинеотомии .

Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах служат тяжелая патология матери и плода, тазовое предлежание плода. После рождения недоношенного плода при необходимости сразу же приступают к проведению всего объема реанимационных мероприятий.

Осложнения

У детей, родившихся от преждевременных родов, ввиду незрелости всех анатомических структур нередко отмечается наличие родовых травм (внутричерепных кровоизлияний, травм шейного отдела позвоночника); гипоксии; функциональной неготовности легких. Для женщины преждевременные роды могут осложниться разрывами и травмами шейки матки, послеродовым кровотечением, инфекциями (нагноением швов, послеродовым метроэндометритом , перитонитом , сепсисом).

Профилактика

При планировании беременности всем женщинам рекомендуется прохождение полного обследования у гинеколога и узких специалистов для исключения факторов потенциального риска. Профилактике преждевременных родов способствует ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога. Особого медицинского контроля требуют беременные групп риска по развитию преждевременных родов – женщины с половым инфантилизмом, нарушениями менструального цикла, эндокри­нопатиями, привычным невынашиванием беременности, хроническими инфекци­ями, перенесшие ЭКО , с Rh-отрицательной кровью и т. д.

Что такое преждевременные роды

Принято считать роды преждевременными, если они случились на 23–37 неделе беременности при весе плода больше 500 г и ребёнок родился живым, прожив не менее 7 дней. При многоплодной беременности преждевременными родами считаются наступившие с 22 по 35 неделю вынашивания.

Как часто случаются роды раньше срока

Для душевного спокойствия будущих мам важно знать, что по статистике раньше времени появляются на свет всего 7–8% малышей, то есть только 8 родов из 100 начинаются преждевременно.

А уже из этого числа:

• не более 5–7% женщин рожают детей на 22–27 неделе беременности (ранние роды). Несмотря на сложности с выхаживанием таких новорождённых, некоторым из них удаётся спасти жизнь;
• треть преждевременных родов приходится на 27–33 недели от зачатия (срединные роды). Более половины этих крох остаются жить и радовать родных;
• почти 60% преждевременно рождённых малышей приходят в этот мир на 33–37 неделе вынашивания (поздние роды), и от полностью доношенных отличаются лишь малым весом. Их органы и системы достаточно развиты для самостоятельной жизни.

Около 75% преждевременных родов по течению процесса являются естественными и только 25% вызываются искусственно.

Недоношенные дети не всегда очень маленькие, родившиеся на 35–36 неделе весят до 2,5 килограмм, а их органы и системы уже готовы к самостоятельному функционированию

Показания к искусственной стимуляции родовой деятельности раньше срока:

• серьёзные заболевания, вызванные необратимыми нарушениями работы органов или систем, представляющие угрозу для жизни матери;
• тяжёлое протекание беременности из-за гестоза, сопровождающегося преэклампсией или развившейся эклампсией - состояния, при котором значительно повышается артериальное давление и показатели белка в моче, а зрение ухудшается;
• нарушения в движении жёлчи, сопутствующее патологиям функции печени - внутрипечёночный холестаз беременных;
• HELLP-синдром - неприспособленность организма к беременности, проявляющаяся на последних неделях вынашивания. Характеризуется патологиями в кроветворении, выражающимися в ухудшении свёртываемости крови и нарушении работы печени;
• постоянное ухудшение состояния ребёнка, несмотря на предпринятые усилия по стабилизации;
• пороки в развитии плода, несовместимые с жизнью;
• гибель ребёнка в утробе матери.

Таблица: различия в процессах естественных и искусственных родов

Родовая деятельность	Естественные роды	Искусственные роды
Участие гормонов в родовой деятельности	Окситоцин заставляет матку сокращаться, но интенсивность сокращений нарастает постепенно. За в среднем 10 часов схваток женский организм успевает адаптироваться к новому состоянию и отдохнуть, пока маточные сокращения не достигнут количества до 7–10 в час продолжительностью около 1–2 минуты.	Материнский организм не готов к родам, поэтому синтеза окситоцина не происходит. Приходится вводить внутривенно синтетический окситоцин с помощью капельницы и схватки в течение часа стремительно нарастают. Времени на отдых между маточными сокращениями просто не остаётся, что сильно выматывает женщину физически.
Боль во время схваток	При естественной выработке окситоцина болевыми рецепторами в мозг передаются сигналы, стимулирующие выброс эндорфина - вещества, которое в 10 раз сильнее морфина. Поэтому ощущения при естественных родах не столь болезненны даже без применения анестезии.	Синтетический окситоцин не обладает способностью проникать сквозь гематоэнцефалический барьер, поэтому мозг не знает, что требуется выделение эндорфина. Роженицы с искусственной стимуляцией родовой деятельности часто просят об обезболивании. Например, эпидуральной анестезией.
Поведение в родах	Схватки заставляют рожениц искать удобное положение, некоторые женщины находят облегчение под тёплой водой в душе или даже плавая в бассейне. Партнёр может разминать поясницу рожающей женщины, снимая часть болезненных ощущений. Перемещения естественно рожающих не ограничены, беременные могут ходить по коридору до тех пор, пока схватки не станут чересчур интенсивными.	Окситоцин, поступающий в организм капельным путём, существенно ограничивает женщин в движениях. С помощью кардиотокографа (КТГ) нужно постоянно мониторить сердцебиение плода. После применения эпидуральной анестезии роженицы могут только лежать на боку либо сидеть на кровати, что может навредить ребёнку. Поэтому чаще всего врачи принимают решение о кесаревом сечении.
Рефлекс выталкивания плода	Рефлекс выталкивания плода у рожающих проявляется желанием тужиться. При полном раскрытия матки происходит максимальная выработка окситоцина и плод буквально выдавливается наружу. А силу и энергию мамам придаёт мощный выброс адреналина в кровь.	Искусственная стимуляция схваток не позволяет увеличить уровень окситоцина, и рефлекс выталкивания плода отсутствует. При эпидуральной анестезии невозможно обойтись без помощи акушеров для извлечения плода из материнской утробы.
Защита ребёнка от гипоксии	Окситоцин проникает сквозь плаценту к малышу, предохраняя детский мозг от возможного кислородного голодания (гипоксии).	Синтетический окситоцин мешает выработке естественного, и мозг ребёнка остаётся без защиты. На длительную нехватку кислорода плод отвечает слабой сердечной деятельностью, поэтому нередко проводится кесарево сечение.
Третий период родов	После рождения ребёнка опустевшая матка продолжает сокращаться и опускаться, от её стенок отделяется плацента и выходит наружу. Окситоцин делает этот процесс малокровным. Но главное предназначение гормона любви в послеродовом периоде - это формирование именуемой бондингом привязанности между матерью и новорождённым, важной для здоровья обоих. Прилив окситоцина ощущается каждой клеточкой тела.	Стимулированная родовая деятельность без инъекций окситоцина может осложниться сильным кровотечением после родов. Синтетический гормон не так безобиден, как может показаться. Окситоцин оказывает влияние на самочувствие и настроение новоиспечённой мамы, а его отсутствие в случае искусственной стимуляции способно вызвать послеродовую депрессию.

Что такое угроза преждевременных родов

За несколько недель до предполагаемой даты родов могут ощущаться ложные схватки - боли тянущего характера в пояснице и внизу живота. Иногда они сопровождаются активными движениями плода в матке и кровянистыми выделениями из влагалища. Подобные симптомы требуют немедленного обращения к врачу. При вагинальном обследовании обнаруживается неизменённое состояние маточной шейки. Это состояние называется угрозой преждевременных родов, а правильно назначенное и проведённое лечение позволяет доносить ребёнка до срока.

Беременным с угрожающими родами рекомендуют постельный режим и избегание физической или половой активности. Не менее важно уберечь будущую маму от психологических потрясений. Для снижения уровня стресса назначают приём успокоительных препаратов, по необходимости женщину консультирует психолог, в особо тяжёлых случаях может понадобиться психотерапия.

Ребёнку при угрозе преждевременных родов непременно назначаются профилактические действия, направленные на снижение симптомов дыхательной недостаточности - дистресс-синдрома. Для этого маме прописывают гормональные препараты, способствующие выработке сурфактанта - вещества, необходимого для созревания лёгких у плода.

Если угроза возникает из-за неспособности шейки матки удержать плод (истмико-цервикальной недостаточности), используются два способа лечения:

• хирургический. На шейку матки накладывают круговой шов и стягивают, словно кисет, чтобы не дать раскрыться раньше времени;
• нехирургический. С помощью пластикового кольца (акушерского пессария), берущего на себя частичную нагрузку матки с плодом, фиксируют маточную шейку.

Излитие околоплодных вод требует особого внимания при угрозе преждевременных родов при отсутствии иных признаков начала родовой деятельности. При беременности с 28 по 34 неделю вынашивание стараются продлить, если излитие вод из плодного пузыря не сопровождается инфицированием. Благоприятное стечение обстоятельств даже в этом случае позволяет отсрочить роды на несколько недель. Выигранное время тратится на созревание систем плода, в особенности дыхательной и пищеварительной. Так как плодная оболочка уже не защищает кроху от проникновения инфекций, беременной назначается курс антибиотиков и препараты, блокирующие сокращение матки.

Обязательно дважды в день измеряют температуру тела беременной, чтобы не упустить начало инфицирования родовых путей. С этой же целью берутся общие анализы мочи и крови, бакпосев и мазок из влагалища. Внимательно следят за состоянием ребёнка. Если обнаружены малейшие признаки инфицирования, начинается искусственная стимуляция родовой деятельности.

Многоплодная беременность особенно часто заканчивается раньше срока и чем больше детей в утробе матери, тем меньше весит каждый из них

Причины начала преждевременных родов со стороны матери и плода

К наиболее частым причинам, вызывающим преждевременное разрешение от бремени с материнской стороны, относятся следующие:

• неудовлетворительные бытовые условия и недостаточное питание;
• употребление алкоголя, наркотических средств и курение во время беременности;
• отказ будущей мамы от наблюдения врачом;
• возраст младше 17 и старше 40 лет (из-за недоразвитости репродуктивной системы или приобретённых хронических заболеваний и абортов в прошлом);
• анемия;
• перенесённые во время беременности пневмония, венерические и инфекционные заболевания;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• многоводие;
• выкидыши и преждевременные роды в прошлом;
• маточный поликистоз;
• острый приступ аппендицита;
• неправильное формирование плаценты;
• внутриматочные инфекции, провоцирующие досрочный разрыв плодных оболочек;
• излишняя физическая активность;
• состояние сильного нервного напряжения.

Со стороны плода преждевременное появление на свет вызывают:

• врождённое поражение головного мозга;
• порок развития пищеварительной системы;
• нарушение в работе почек.

Видео: топ-3 причины преждевременных родов

Думаете, что роды раньше времени бывают только у имевших проблемы со здоровьем или нарушавших режим при вынашивании? Вы ошибаетесь. Все 6 месяцев с момента постановки на учёт в 8 недель я регулярно сдавала анализы (без отклонений), ежедневно гуляла по 2 часа (позволяло тёплое время года бо́льшую часть срока беременности), правильно питалась и следовала всем указаниям врача. Но стресс от случившегося осенью 2008 кризиса ударил по нашей семье, сильно задев меня.

Факторы риска преждевременных родов

Выделяются несколько факторов, дающих основание причислить беременную к группе рискующих родить преждевременно:

• поздний гестоз;
• многоплодная беременность;
• неправильное предлежание плода;
• отслойка плаценты;
• дефекты матки и маточных придатков;
• генные мутации;
• травмы внутренних половых органов;
• пороки развития плода;
• миомы матки;
• резус-конфликт с ребёнком.

Видео: что такое внутриутробное инфицирование плода

Признаки преждевременных родов

Симптомы скорого наступления преждевременных родов те же, что и у начинающихся в срок:

• тянущие боли схваткообразного характера, ощущающиеся внизу живота;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• чувство распирания и давления в половых органах.

Видео: как понять, что начались схватки

Таблица: симптомы преждевременных родов по стадиям

Стадия преждевременных родов	Симптомы преждевременных родов	Результаты обследования
Угрожающие	тянущие боли в пояснице и внизу живота; непериодические схваткообразные сокращения матки; давящие ощущения в области влагалища и прямой кишки; частые безболезненные позывы к мочеиспусканию.	шейка матки не изменена; плод близко расположен предлежащей частью к малому тазу.
Начинающиеся	явные схваткообразные боли внизу живота каждые 3–10 минут; часто наблюдается излитие амниотической жидкости (околоплодных вод).	шейка матки укорочена, сглажена; в маточный зёв проходит палец.
Начавшиеся	частые и регулярные схватки; очень часто - излитие амниотической жидкости.	Раскрытие маточной шейки до 4 см.

22 ноября 2008 до предполагаемой даты родов моего сына оставался месяц. Накануне мы с мужем были на дне рождения золовки, пришлось пешком подниматься на пятый этаж и спускаться тоже, так как лифт не работал. И ещё колбаса у Иры вкусная была, я не смогла удержаться и съела 2 кусочка. И сёмга - маленький кусочек отправился к колбасе. Субботнее утро началось в 4 часа с тянущих болей внизу живота, я уже подумала, что отравилась или жирная пища не понравилась моему желудку, за 8 месяцев привыкшему к полезной еде, как вдруг болезненные ощущения сами отступили. Озадаченная этим явлением Лена легла досыпать и проспала ещё 2,5 часа. Когда ситуация в точности повторилась, меня пронзила догадка - это схватки. Но как так-то, я ведь тянула до последнего с замужеством, пока в октябре отец моего ребёнка не затащил меня в загс, и нас расписали уже через 10 дней - помогла справка из роддома. Но паспорта я ждала целый месяц и на руках его в то утро ещё не было. Зато были собраны вещи в роддом (спасибо маме!) и обменная карта на девичью фамилию. Растолкав мужа со словами «У меня схватки, поехали в паспортный», еле отговорила его звонить в скорую. Схватки тем временем накатывали раз в 2 часа, но в паспортном отделе меня культурно послали рожать, пообещав выдать паспорт супругу в 12 дня. Дома, во время очередного похода в туалет я заметила странную слизь на нижнем белье. Позвонив сестре мужа, которая сама недавно стала мамой, я узнала, что это отошла пробка и мне срочно пора в роддом. Несмотря на всё ещё нечастые схватки, я легла аки Даная в машину приехавшего свёкра и отправилась рожать.

Как принимают преждевременные роды

Когда беременная с подозрением на преждевременные роды попадает в роддом, дежурный акушер-гинеколог проводит обследование:

1. Устный опрос, выявляющий факторы риска преждевременных родов.
2. Осмотр женщины, позволяющий определить, есть ли подтекание или излитие околоплодных вод (амниотической жидкости).
3. В случае отсутствия подтекания, осматривают зёв матки и маточную шейку на предмет раскрытия. Если внешних изменений не обнаружено или они незначительны, осмотр повторяют каждые 30 минут в течение 4–6 ближайших часов. При появлении признаков или увеличении открытия ставится диагноз преждевременные роды.
4. Оценка состояния плода, околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты при помощи УЗИ и КТГ.
5. Забор микробиологических анализов зёва матки и маточного мазка.

На основании этих исследований врачом принимается решение о тактике лечения для приостановки родовой деятельности или родовспоможении.

Что делать женщине при подозрении на преждевременные роды

Прежде всего, нужно успокоиться. Принять препараты на основе пустырника или валерианы и до приезда скорой желательно выпить что-нибудь из спазмолитиков для снижения маточного тонуса. Подойдут препараты, содержащие дротаверин или папаверин.

Без разрешения врача не вставайте, а лежать нужно только на левом боку.

Приехавшую по скорой женщину с подозрением на преждевременные роды обязательно в первые же минуты должен осмотреть дежурный врач роддома

Особенности процесса преждевременных родов

Небольшой размер плода делает преждевременные роды стремительными и естественные родовые пути часто не успевают подготовиться.

В этом и заключается сложность досрочного появления ребёнка на свет:

• у недоношенных малышей ещё недостаточно сформировались черепные кости, поэтому не могут защитить мозг от давления при схватках и выталкивании из лона матери;
• родовые пути грозят сжиманием головы малыша, так как не успевают растянуться и могут разорваться в процессе родов.

Поэтому мероприятие для снижения активных сокращений и адекватное обезболивание обязательно присутствует в тактике ведения процесса преждевременных родов. Запрещено использовать щипцы или оказывать иную помощь по выниманию ребёнка, который непременно должен выйти из родовых путей самостоятельно.

В случае неправильного положения - наискосок, тазового предлежания плода и так далее - применяется кесарево сечение.

Новорождённого в течение минуты удерживают на одном уровне с маткой матери, затем отсекают пуповину и немедленно передают неонатологу.

Весь процесс от начала регулярных схваток до рождения ребёнка у преждевременно рожающих занимает до 4 часов, а стремительные роды проходят ещё быстрее.

Дав интервью на санпропускнике и позволив себя осмотреть, я с вещами отправилась в палату, где уже была девочка со схватками. «Господи, ещё одна первородящая» - приветливо встретила меня дежурная медсестра. Мне сделали укол дротаверина (но-шпы) внутривенно и приказали лежать на левом боку. Через час разрешили прогуляться по коридору к КТГ и послушать сердцебиение сына. УЗИ мне делали 2 недели назад и показатели удовлетворили акушера-гинеколога. На 36-й неделе ребёнок был полностью сформирован, а к тому, что он будет весить не больше 2500, я была готова. Муж и сын его единоутробной сестры родились в срок с весом в 2400 грамм, но выросли вполне себе крепкими. Илье сейчас 20 лет и он почти 2 метра ростом. Итак, я отвлеклась. Следующие 4 часа прошли под шутки-прибаутки дежурной медсестры, всячески отвлекающей нас с Таней от боли, и периодические походы к аппарату КТГ, малыш опускался всё ниже. В 17–20 я взгромоздилась на гинекологическое кресло, врач осмотрел меня и принял решение проколоть плодный пузырь, чтобы воды наконец-то излились, ведь матка была уже достаточно раскрыта. Вот в 17–25 я и прочувствовала, что такое настоящие схватки. Меня сразу же под ручки повели в родзал напротив смотрового кабинета. Там я снова залезла на кресло, от волнения и накатывающих схваток не могла сообразить, как держаться за вертикальные поручни, громко обещала помереть и просила позаботиться о моём малыше. Врач гладил меня по голове и напоминал о правильном дыхании. В 17–55 я услышала первый крик сына. А паспорт муж мне всё-таки принёс, и в строке с датой выдачи указан день рождения моего Сения. Даже менять документ, когда придёт срок, не хочется.

Возможные последствия и осложнения для матери и ребёнка

У женщин, родивших раньше положенного срока, из-за чувства вины перед малышом часто развивается послеродовая депрессия и другие психологические проблемы. Не стоит мучить себя переживаниями, ведь кроха нуждается в вашей любви и заботе, да и вам внимание к ребёнку поможет скорее восстановить физическое и психическое здоровье.

Из-за недостаточной развитости органов недоношенным детям первое время приходится дышать и получать питательные вещества через трубки

Гораздо тяжелее становятся последствия преждевременного появления на свет для новорождённого:

• если лёгкие ещё недостаточно развиты, малыша подключают к аппарату искусственного дыхания. У детишек, родившихся до 35-й недели беременности, в их слаборазвитых лёгких малое количество поверхностно-активных веществ и дефицит приходится восполнять медикаментозно, что спасает жизни большинству недоношенных малышей. Но иногда всё же не удаётся обойтись без искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ);
• у детей с незрелой лёгочной тканью нередко развиваются хронические формы заболеваний лёгких. Им назначаются препараты, стимулирующие рост лёгочной ткани;
• сильно недоношенные дети нуждаются в подключении к аппаратам, выполняющим функции большинства систем организма:
  • дыхательной;
  • сердечной;
  • кровеносной;
• часто преждевременно родившихся детей подсоединяют к аппарату обеспечения питания или вводят питательные вещества внутривенно. Тогда жиры, белки и углеводы, необходимые для полноценного развития, попадают в детский организм.

В более старшем возрасте недоношенные дети сталкиваются с особенно сложным протеканием болезней органов дыхания. У них повышается риск развития астмы, возрастает склонность к бронхоспазмам и появлению одышки при инфекционных заболеваниях.

Недостаточно созревший мозг во время родов часто страдает от гипоксии, что негативно влияет на выполнение нервной системой своих функций. У таких людей обычно очень низкий болевой порог, нервная ткань необычайно чувствительна к механическим повреждениям.

Видео: рекомендации врача-неонатолога родителям недоношенных детей

Таблица: прогнозы для детей, родившихся на разных сроках недоношенности

Срок беременности при преждевременных родах	Вес ребёнка	Особенности	Прогноз
22–28 недель (очень ранние).	до 1000 грамм.	Экстремальная недоношенность грозит инвалидностью в большинстве случаев, даже если ребёнок выживает. Лёгкие ещё не созрели, требуется ИВЛ. Длительная реабилитация в инкубаторе - имитаторе материнской матки - увеличивает шансы на выживание.	Удаётся спасти: до 24 недель - 40% детей; на 25–27 неделе - 75% детей; на 28 неделе - 90%.
28–32 недели (ранние).	1000–1800 грамм.	Умеренная недоношенность также может обернуться инвалидностью, но в менее, чем половине случаев. Недостаточно созревшим лёгким может понадобиться аппарат искусственного дыхания.	Удаётся спасти до 95% детей.
32–34 недели.	1300–2100 грамм.	Большинство органов и систем достаточно развиты.	Удаётся спасти 95–98% детей.
35–37 недель (поздние).	2000–2500 грамм.	Эти дети отличаются от полностью доношенных только весом, все системы и органы развиты в полной мере.	Удаётся спасти более 98% детей.

Послеродовая реабилитация

Реабилитация после преждевременных родов длится от трёх месяцев до двух лет. Первое время нужно быть особенно внимательным к вагинальным выделениям при сокращении возвращающейся к нормальным размерам матке. В случае преждевременного родоразрешения они продолжаются дольше, чем у родивших в срок. Необходимо контролировать консистенцию, цвет, запах, чтобы не пропустить внезапное начало кровотечения.

Некоторым мамам может потребоваться психологическая реабилитация из-за комплекса вины, что не смогли доносить малыша, особенно если это вызвало серьёзные проблемы со здоровьем крохи. В этот период очень большую роль играет поддержка близких, которые помогут с повседневными делами, но не дадут женщине замкнуться в себе.

Непременно регулярно посещать гинеколога, чтобы исключить вероятность запущения болезней, привёдших к преждевременным родам. Планирующим новую беременность рекомендуется подождать, пока организм окончательно не восстановится.

Кормить грудью следует начинать, когда это одобрит врач, но сцеживаться для сохранения лактации нужно сразу же, как начнёт приходить молоко.

Мам пускают проведать детей даже в реанимацию, малышам очень полезно чувствовать материнскую любовь и заботу

Через сколько выписывают после преждевременных родов

Точный срок вам никто не назовёт, каждый случай рассматривается индивидуально. Длительность пребывания в роддоме зависит от состояния матери и ребёнка, степени недоношенности. Могут выписать через 2–3 недели, но малыш отправится в отделение патологий новорождённых на длительный срок. А можете оказаться дома уже через неделю-две вместе с ребёнком.

У моего сына была единственная проблема кроме малого веса - терморегуляция давала сбои и мы провели в роддоме 6 дней, мелкий находился в одной палате со мной, но спал в кювезе с подогревом.

Профилактика преждевременных родов

Вероятность наступления родов раньше срока можно выявить ещё во время постановки на учёт, поэтому нужно честно отвечать на вопросы о перенесённых или хронических заболеваниях и наличии вредных привычек.

При попадании в группу риска:

• точно придерживайтесь рекомендаций врача и принимайте выписанные препараты. От всех инфекционных заболеваний необходимо вылечиться ещё на этапе планирования беременности, а потом соблюдать меры предосторожности, избегая источники заражения. Нельзя пропускать визиты к врачу, а все аппаратные и лабораторные исследования нужно проводить вовремя;
• заранее ознакомьтесь с симптомами приближающихся родов и незамедлительно навестите своего гинеколога при обнаружении признаков. Своевременно назначенная терапия позволит отодвинуть дату родов, а малышу - развиться достаточно для появления на свет;
• воздержитесь от половых отношений, если на этом настаивает врач;
• старайтесь не переутомляться;
• избавьтесь от вредных привычек, в том числе и в питании;
• не занимайтесь самолечением.

Видео: как избежать преждевременных родов

Особенности ведения беременности после преждевременных родов

Если у женщины уже случались преждевременные роды, все её последующие беременности будут проходить под пристальным вниманием врачей. Таким будущим мамам рекомендуется:

• ранняя постановка на учёт, чтобы как можно раньше сдать все необходимые анализы;
• расширенный список предлагаемых обследований:
  • исследования на гормоны;
  • титры антител;
  • тщательное изучение мазков и бакпосевов;
  • контроль артериального давления;
  • прочие анализы, в зависимости от причин, спровоцировавших досрочные роды в предыдущий раз;
• привлечение к наблюдению за беременной узкопрофильных специалистов - кардиолога, эндокринолога и других;
• плановая госпитализация в критический срок для проведения профилактической терапии;
• помещение в стационар до родов в специализированные отделения перинатальных центров.

Есть женщины, которые по природе рожают раньше срока, и так будет всегда и это нормально. Опасностей или угроз для следующей беременности преждевременная однажды в себе не несёт.

Роды при следующей беременности

Если были предприняты меры профилактики перед зачатием и во время беременности, следующие роды начнутся в срок и пройдут без проблем. Исключением могут стать состояния, не поддающиеся коррекции, но они случаются крайне редко.

Видео: как выносить и родить здорового ребёнка

Угроза преждевременных родов – ложный прогноз или опасная реальность?

«Я вела обычный для себя активный образ жизни, и вдруг, совершенно неожиданно начались роды на сроке 34 недели беременности. Ребенок родился незрелым, пришлось с ним почти месяц лежать в больнице. Почему при посещении женской консультации за последние два месяца беременности никто мне ни разу не предложил сделать осмотр шейки матки? Оказывается, угроза была все время, а я об этом даже не знала».

«Врач поставил диагноз «угроза преждевременных родов» и прописал постельный режим. Я пролежала целый месяц дома без прогулок и без движения. Старшего ребенка пришлось отдать бабушкам. А, в итоге, переходила свой срок родов на целых полторы недели! Даже интенсивные прогулки не помогали спровоцировать родовую деятельность. Речь уже шла о плановой стимуляции. Слава Богу, родила самостоятельно».

Эти противоположные реалии врачебной практики являются ошибками медицинской диагностики. В первом случае, риск угрозы преждевременных родов недооценивается, а во втором – переоценивается специалистом. Последствия неправильной диагностики могут быть неприятными в обоих случаях.

Могут ли сами беременные женщины помочь специалистам в составлении грамотного прогноза на роды, чтобы снизить риск попаданий в эти крайние неприятные ситуации?

Оказывается, да! Для ориентировки в ситуации вооружимся навыками клинического мышления и проанализируем оба противоположных варианта по схеме:

1. возможные последствия,
2. причины возникновения,
3. методы профилактики риска.
4. диагностические признаки
5. методы лечения,

Для начала давайте определимся со сроками . Нормальная средняя длительность беременности укладывается в достаточно широкие границы: 40 недель от первого дня последней менструации (или 38 недель от дня зачатия) плюс-минус две недели. Поскольку большинство женщин не могут точно обозначить день зачатия, то принято ориентироваться на норму – 40 недель, отсчитанные от первого дня последней менструации. Если быть совсем точными, то с 37 по 42 неделю беременности роды не считаются ранними или запоздалыми. 36-ая неделя беременности является в этом отношении пограничной. Конечно, этот диапазон обобщен на большом количестве родов, а в каждом конкретном случае требуется индивидуальный подход. Например, для женщины, которая в норме родила бы на 38 неделе, роды в 41 неделю будут считаться уже перенашиванием. И наоборот, если женщина всех детей рожает на 41 неделе, то ребенок, родившийся у такой мамы на 37 неделе, будет иметь явные признаки незрелости.

Индивидуальные границы нормального срока родов , или свою нижнюю границу нормы, можно определить, ориентируясь на следующие признаки:

1. Если индивидуальный цикл месячных меньше 28 дней (от первого дня одной менструации до первого дня следующей), то существует тенденция носить беременность меньше 40 недель – и это нормально. При этом наблюдается зависимость: чем меньше дней в менструальном цикле, тем раньше можно рожать без опасений. Т.е. у женщин с короткими циклами (менее 28 дней) нормальной будет считаться беременность длительностью 37-40 недель.
2. Если в роду у будущей мамы были тенденции к более ранним родам без осложнений, то с большой вероятностью можно ожидать этого у самой женщины. Существует наследственно-обусловленный биоритм развития внутриутробного ребенка, а значит, и наступления родов.
3. Если женщина имеет зрелые родовые пути (по данным ручного обследования), а ребенок планирует быть крупным и имеет зрелые легкие (по данным УЗИ), то более раннее начало родов не представляет опасности для матери и малыша.

Последствия преждевременных родов, т.е. родов, произошедших ранее 36-37 недели беременности, являются серьезной проблемой и для практического акушерства, и для педиатрии, и для родителей и иногда — для самого ребенка.

Для ребенка , риск преждевременного рождения связан с незрелостью его систем: прежде всего, дыхательной, нервной и иммунной. Незрелость дыхательной системы чревата острой и хронической гипоксией (кислородным голоданием), справиться с которыми ребенок подчас не может самостоятельно, и успех зависит от наличия реанимационной аппаратуры для недоношенных младенцев в роддоме, где прошли роды. Незрелость нервной системы может приводить к плохой координации между другими системами и органами организма новорожденного, что создает трудности адаптации к новым условиям жизнедеятельности. Например, по причине незрелости нервной системы, у младенца могут быть непроизвольные остановки дыхания, заторможенный сосательный рефлекс, трудности пищеварения, плохой сон и т.д.. Незрелость иммунной системы делает ребенка более уязвимым к инфекциям, как внешнего, так и внутреннего происхождения.

Преждевременные роды чаще осложняются необходимостью медикаментозных и оперативных вмешательств в их течение по причине незрелости гормональных систем матери и ребенка, а также по причине незрелости родовых путей матери. Это, в свою очередь, является дополнительной нагрузкой для ребенка. Кроме этого, для недоношенного ребенка даже неосложненные роды являются более тяжелым испытанием, чем для ребенка, родившегося в срок.

Для матери , преждевременные роды осложняются тем, что незрелость шейки матки и гормональных факторов создают более благоприятную почву для долгих, трудных родов: повышается риск первичной (в период схваток) и вторичной (в период потуг) слабости родовой деятельности, высокого болевого компонента родов, ригидности шейки матки, не отделения последа, послеродовых кровотечений.

Для всей семьи рождение недоношенного ребенка оказывается неожиданной нагрузкой, связанной с тревогой за его жизнь и здоровье и дополнительными затратами сил и времени на реабилитацию.

Причины преждевременных родов и профилактика подобных осложнений.

Причины мы разделим на предрасполагающие факторы или факторы риска , которые не являются непосредственной угрозой, но при неосторожном образе жизни могут привести к ней, и на реальные угрожающие признаки преждевременных родов , при появлении которых необходима срочная терапия.

Медицинская наука выделяет четыре группы факторов риска :

1. социально-биологические причины: возраст матери младше 18 лет, работа сопряженная с большими физическими или нервными нагрузками, вредные привычки, определенные условия жизни (например, частое и длительное пребывание на солнце, кормление грудью во время беременности и др.);
2. акушерско-гинекологический анамнез: короткий менструальный цикл, наличие в анамнезе абортов, выкидышей, преждевременных родов, большого количества родов, некоторые гинекологические заболевания (особенно, инфекции родовых путей) и патологии развития матки и шейки матки;
3. экстрагенитальные заболевания: острые инфекции в период беременности, патологии органов и систем организма матери;
4. осложнения текущей беременности: предлежание плаценты, преждевременное старение плаценты, многоводие, маловодие, резус-сенсибилизация, тяжелые гестозы.

Сочетание нескольких факторов риска одновременно является поводом к более бдительной самодиагностике и более осторожному образу жизни в последнем триместре беременности.

Опыт практикующих врачей и акушеров показывает, что к преждевременным родам чаще всего приводят следующие причины из группы факторов риска:

Причина 1: Как показывает перинатальная практика, наибольшее количество всех преждевременных родов происходит по причине преждевременного прорыва плодного пузыря и излития вод. А случаи преждевременного повреждения плодного пузыря, в подавляющем большинстве случаев, происходит по причине недолеченных вагинальных инфекций. Иногда простая молочница, которая прочно угнездилась во влагалищной флоре матери, может приводить к рыхлости плодных оболочек и вызывать их преждевременное повреждение.

Профилактика: Поэтому своевременная диагностика инфекций родовых путей и лечение является профилактикой преждевременных родов, происходящих по причине преждевременного излития вод.

Причина 2: Еще одной нередкой причиной ранних родов является так называемая «короткая» шейка матки. В норме, к сроку 35-36 недель беременности (т.е. до начала созревания родовых путей к родам) длина шейки матки составляет около 2-3 см. Если шейка короче чем 2 см на более раннем сроке беременности, то возникает предрасположенность к угрозе преждевременных родов.

Профилактика: Предрасположенность – это не сама угроза, а сигнал к более осторожному образу жизни до срока 37 недель беременности. Не стоит: поднимать тяжести, долго стоять, ходить по лестнице вверх, активизировать интимное общение с мужем, выполнять упражнения на укрепление мышц брюшного пресса, кормить грудью, принимать горячие ванны и душ, употреблять препараты, укорачивающие шейку матки (например, Но-шпу), нервничать.

Наличие короткой и мягкой шейки матки при отсутствии повышенного тонуса и при отсутствии вагинальных инфекций не является серьезной предпосылкой начала преждевременных родов. Женщинам, доходившим до 37 недель с диагнозом «короткая шейка», стоит постепенно менять образ жизни на более активный, иначе может возникать противоположный риск — риск перенашивания беременности по причине сдерживания организмом матери развития предродовых процессов.

Диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» (открытая шейка матки) входит в эту группу причин и часто нуждается в щадящем образе жизни, освоении техник релаксации, а нередко и в хирургической коррекции на ранних сроках беременности.

Причина 3: Ранний повышенный тонус матки – та причина, которая часто беспокоит специалистов, но не очень часто является настоящей причиной преждевременных родов. Наличие повышенного тонуса матки при плотной и длинной шейке матки, а также при загибах шейки матки кзади не является серьезным поводом для беспокойства. Повышенный тонус матки опасен в сочетании с короткой шейкой матки и инфекциями родовых путей.

Существует метод самодиагностики, позволяющий различить фоновый повышенный тонус матки от прогрессирующего, который может перерастать в несвоевременную настоящую родовую деятельность — мамарный тест.

Мамарный тест позволяет определять готовност ь женского организма к родам. Тест считается положительным, если через три минуты от начала стимуляции сосков груди пальцами пришла одна схватка, и в течение десяти минут стимуляции их было не менее трех. В норме, этот тест может быть положительным за 3-10 дней до родов.

Если у женщины повышен тонус матки, но мамарный тест отрицательный, то нет риска, что в ближайшее время тонус может перерасти в родовые схватки. Но если тест положительный, а срок еще далек до 37 недель беременности – это повод для быстрого обращения к специалисту. Возможно, требуется постельный режим и фармакологическая терапия.

Итак, угрожающими признаками преждевременных родов являются:

— повышенный тонус матки,

— размягчение и укорачивание шейки матки,

— появление кровянистых выделений (так называемой, красной слизистой пробки),

— нарастающие схваткообразные болевые ощущения

(симптомы приводятся в порядке возрастания риска преждевременных родов).

Появление нескольких признаков или последних двух признаков ранее 37-ой недели беременности является сигналом к немедленному обращению к специалисту.

Методы лечения (коррекции) угрозы преждевременных родов бывают медицинскими и психологическими. Исключительно психологические методы используются в случае невысокой угрозы. В остальных случаях они сочетаются с медицинским подходом. Медицинская тактика пролонгирования беременности используется при целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см., при отсутствии признаков инфекции и хорошем состоянии ребенка.

Комплекс коррекции угрозы преждевременных родов включает в себя:

1. щадящий или даже постельный режим,
2. легкую, богатую витаминами диету,
3. лекарственные препараты (успокоительные, спазмолитики, антипростагландины, токолитики),
4. метод мышечной релаксации,
5. аутотренинг,
6. психотерапию.

Самостоятельно родители могут сделать бесконечно много, если объединят свои усилия в поддержке ребенка в непростой для него ситуации. Бережные и любящие прикосновения, родительское слово, мысленное общение с малышом, изменение образа жизни, а иногда – и образа мыслей, конструктивное взаимодействие со специалистами – являются главным средством преодоления риска ранних родов.

И когда вы приблизитесь к 37-недельному рубежу, не забудьте разрешить себе рожать! Пусть начало родов станет своевременной и приятной неожиданностью для всех!