ընդհանուր մաս

Ուղեղի անոթների սուր պատահարներ (ԳԹՀ)ներկայացնում են հիվանդությունների մի խումբ (ավելի ճիշտ՝ կլինիկական սինդրոմներ), որոնք զարգանում են ուղեղի շրջանառության սուր խանգարման հետևանքով վնասվածքներով.

Ճնշող մեծամասնությունը աթերոսկլերոզ են (աթերոսկլերոզ, անգիոպաթիա և այլն)։

• խոշոր արտագանգային կամ ներգանգային անոթներ

  փոքր ուղեղային անոթներ

Կարդիոգեն էմբոլիայի (սրտի հիվանդություն) հետևանք։

Շատ ավելի հազվադեպ՝ անոթային ոչ զարկերակային կլերոտիկ վնասվածքներով (օրինակ՝ զարկերակային դիսեկցիա, անևրիզմա, արյան հիվանդություն, կոագուլոպաթիա և այլն)։

Երակային սինուսների թրոմբոզի համար.

Արյան շրջանառության խանգարումների մոտ 2/3-ը տեղի է ունենում քներակ զարկերակային համակարգում, իսկ 1/3-ը՝ ողնաշարային համակարգում։

Մշտական ​​նյարդաբանական խանգարումներ առաջացնող ինսուլտը կոչվում է ինսուլտ, իսկ 24 ժամվա ընթացքում ախտանշանների հետընթացի դեպքում սինդրոմը դասակարգվում է որպես անցողիկ իշեմիկ նոպա (TIA): Տարբերում են իշեմիկ ինսուլտը (ուղեղային ինֆարկտ) և հեմոռագիկ ինսուլտը (ներգանգային արյունահոսություն)։ Իշեմիկ ինսուլտը և TIA-ն առաջանում են ուղեղի տարածքի արյան մատակարարման կրիտիկական նվազման կամ դադարեցման հետևանքով, իսկ ինսուլտի դեպքում՝ ուղեղի հյուսվածքի նեկրոզի կիզակետի հետագա զարգացմամբ՝ ուղեղային ինֆարկտով: Հեմոռագիկ ինսուլտները տեղի են ունենում ուղեղի պաթոլոգիկ փոփոխված անոթների պատռման հետևանքով ուղեղի հյուսվածքի մեջ արյունազեղման ձևավորմամբ (ներուղեղային արյունահոսություն) կամ ուղեղի թաղանթների տակ (ինքնաբուխ ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն):

Խոշոր զարկերակների (մակրոանգիոպաթիաների) կամ կարդիոգեն էմբոլիայի վնասվածքներով, այսպես կոչված. Տարածքային ինֆարկտները, որպես կանոն, բավականին ընդարձակ են՝ ախտահարված զարկերակներին համապատասխան արյան մատակարարման հատվածներում։ Փոքր զարկերակների վնասման պատճառով (միկրոանգիոպաթիա), այսպես կոչված լակունային ինֆարկտ՝ փոքր վնասվածքներով.

Կլինիկականորեն, կաթվածները կարող են դրսևորվել.

Կիզակետային ախտանշանները (բնութագրվում են որոշ նյարդաբանական ֆունկցիաների խախտմամբ՝ ուղեղի վնասվածքի տեղակայման (կենտրոնացման) համապատասխան՝ վերջույթների կաթվածի տեսքով, զգայական խանգարումներով, մեկ աչքի կուրությամբ, խոսքի խանգարումներով և այլն):

Ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներ (գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, գիտակցության դեպրեսիա):

Մենինգիալ նշաններ (պարանոցի կոշտ մկաններ, ֆոտոֆոբիա, կերնիգի նշան և այլն):

Որպես կանոն, իշեմիկ ինսուլտների դեպքում ընդհանուր ուղեղային ախտանշանները չափավոր են կամ բացակայում են, իսկ ներգանգային արյունազեղումների դեպքում արտահայտվում են ընդհանուր ուղեղային ախտանշանները և հաճախ՝ մենինգիալ ախտանիշները։

Կաթվածի ախտորոշումն իրականացվում է բնորոշ կլինիկական սինդրոմների՝ կիզակետային, ուղեղային և մենինգիալ նշանների, դրանց ծանրության, համակցության և զարգացման դինամիկայի, ինչպես նաև ինսուլտի ռիսկի գործոնների առկայության հիման վրա: Սուր ժամանակահատվածում ինսուլտի բնույթի հուսալի ախտորոշումը հնարավոր է ուղեղի MRI կամ CT տոմոգրաֆիայի միջոցով:

Կաթվածի բուժումը պետք է սկսվի որքան հնարավոր է շուտ: Այն ներառում է հիմնական և հատուկ թերապիա:

Կաթվածի հիմնական թերապիան ներառում է շնչառության նորմալացում, սրտանոթային ակտիվություն (մասնավորապես արյան ճնշման օպտիմալ պահպանում), հոմեոստազ, ուղեղային այտուցների և ներգանգային հիպերտոնիայի դեմ պայքար, նոպաներ, սոմատիկ և նյարդաբանական բարդություններ:

Իշեմիկ ինսուլտի ժամանակ ապացուցված արդյունավետությամբ հատուկ թերապիան կախված է հիվանդության սկզբից ի վեր և ներառում է, եթե ցուցված է, ներերակային թրոմբոլիզը ախտանիշների սկզբից առաջին 3 ժամվա ընթացքում կամ ներզարկերակային թրոմբոլիզը առաջին 6 ժամում և/ կամ ասպիրինի, իսկ որոշ դեպքերում նաև հակակոագուլանտների ընդունումը: Ապացուցված արդյունավետությամբ ուղեղային արյունահոսության հատուկ թերապիան ներառում է արյան օպտիմալ ճնշման պահպանում: Որոշ դեպքերում սուր հեմատոմաների հեռացման համար կիրառվում են վիրաբուժական մեթոդներ, ինչպես նաև գլխուղեղի դեկոմպրեսիայի նպատակով հեմիկրանէկտոմիա։

Կաթվածները բնութագրվում են կրկնվելու միտումով։ Կաթվածի կանխարգելումը ներառում է ռիսկի գործոնների վերացում կամ ուղղում (օրինակ՝ զարկերակային հիպերտոնիա, ծխելը, ավելորդ քաշը, հիպերլիպիդեմիան և այլն), չափաբաժնով ֆիզիկական ակտիվությունը, առողջ սննդակարգը, հակաթրոմբոցիտային միջոցների օգտագործումը և որոշ դեպքերում հակակոագուլանտներ, ծանր հիվանդությունների վիրաբուժական շտկում։ կարոտիդային և ողնաշարային զարկերակների ստենոզներ.

ՀամաճարակաբանությունԱյսօր Ռուսաստանում ինսուլտի դեպքերի և մահացության պետական ​​վիճակագրություն չկա։ Աշխարհում կաթվածների հաճախականությունը տատանվում է 1-ից 4-ի սահմաններում, իսկ Ռուսաստանի խոշոր քաղաքներում տարեկան 3,3-3,5 դեպք 1000 բնակչի հաշվով: Վերջին տարիներին Ռուսաստանում տարեկան ավելի քան 400 000 կաթված է գրանցվել։ ACVA-ը դեպքերի մոտավորապես 70-85%-ում իշեմիկ ախտահարումներ են, իսկ 15-30%-ի դեպքում՝ ներգանգային արյունազեղումներ, մինչդեռ ներուղեղային (ոչ տրավմատիկ) արյունազեղումները կազմում են 15-25%-ը, իսկ ինքնաբուխ ենթապարախնոիդային արյունազեղումները (SAH)՝ 5-8%-ը: հարվածներ. Մահացությունը հիվանդության սուր շրջանում կազմում է մինչև 35%: Տնտեսապես զարգացած երկրներում ինսուլտից մահացությունը զբաղեցնում է 2-3-րդ տեղը ընդհանուր մահացության կառուցվածքում:

• Onmk դասակարգում

ONMC- ը բաժանված է հիմնական տեսակների.

Ուղեղի անոթների անցողիկ վթար (անցողիկ իշեմիկ նոպա, TIA):

Կաթվածը, որը բաժանված է հիմնական տեսակների.

• Իշեմիկ ինսուլտ (ուղեղային ինֆարկտ).

  Հեմոռագիկ ինսուլտ (ներգանգային արյունահոսություն), որը ներառում է.

  • ներուղեղային (պարենխիմային) արյունահոսություն

    ինքնաբուխ (ոչ տրավմատիկ) ենթապարախնոիդ արյունահոսություն (SAH)

    ինքնաբուխ (ոչ տրավմատիկ) սուբդուրալ և էքստրադուրալ արյունահոսություն:

Կաթվածը չի նշվում որպես արյունահոսություն կամ ինֆարկտ:

Հիվանդության առանձնահատկություններից ելնելով, ներգանգային երակային համակարգի ոչ թարախային թրոմբոզը (սինուսի թրոմբոզ) երբեմն նույնացվում է որպես ինսուլտի առանձին տեսակ։

Նաև մեր երկրում սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիան դասակարգվում է որպես սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա:

«Իշեմիկ ինսուլտ» տերմինը բովանդակությամբ համարժեք է «Իշեմիկ տիպի CVA» տերմինին, իսկ «հեմոռագիկ ինսուլտ» տերմինը «Հեմոռագիկ տիպի CVA» տերմինին:

ICD-10 կոդը

• G45 Անցումային անցողիկ ուղեղային իշեմիկ նոպաներ (հարձակումներ) և հարակից համախտանիշներ

  G46* Անոթային ուղեղային անոթային սինդրոմներ ուղեղի անոթային հիվանդությունների ժամանակ (I60 – I67+)

  G46.8* Ուղեղի այլ անոթային սինդրոմներ ուղեղի անոթային հիվանդությունների ժամանակ (I60 – I67+)

Ուղեղի անոթային վթարը ներկա ժամանակի ամենահրատապ բժշկասոցիալական խնդիրն է, որը հիվանդությունների խումբ է, որը դրսևորվում է գլխուղեղի անոթների քրոնիկ կամ սուր հեմոդինամիկ խանգարումներով, ինչը հանգեցնում է ուղեղի արյան մատակարարման նվազմանը:

Բնակչության առաջադեմ ընդհանուր ծերացման պատճառով, այսինքն. Բնակչության մեջ տարեցների թվի աճի հետ մեկտեղ տարեցտարի ավելանում է գլխուղեղի անոթների սուր կամ քրոնիկական պատահարներով հիվանդների ընդհանուր թիվը։

Ժամանակակից նեյրոպատկերման մեթոդներից ամենաինֆորմատիվներից է ՄՌՏ ախտորոշման մեթոդը։

Միայն MRI ախտորոշման մեջ օգտագործվող ժամանակակից ծրագրերի շնորհիվ հնարավոր դարձավ առաջին 24 ժամվա ընթացքում ճանաչել ուղեղային շրջանառության խանգարումների նշանները։

Ըստ ժամանակակից դասակարգման՝ ուղեղի անոթային խանգարումները բաժանվում են.

• Ուղեղի անոթների սուր պատահարներ՝ իշեմիկ ինսուլտ, հեմոռագիկ ինսուլտ, անցողիկ ուղեղային անոթային վթարներ:
• Ուղեղի շրջանառության քրոնիկ խանգարումներ (հիպերտոնիկ և աթերոսկլերոտիկ ծագման դիսկիրկուլյար էնցեֆալոպաթիա.

1. Սուր ուղեղային անոթային վթարներ

Ուղեղի անոթների անցողիկ վթարները ուղեղային շրջանառության սուր խանգարումներ են, որոնք դրսևորվում են ընդհանուր ուղեղային կամ կիզակետային ախտանիշներով, որոնք տևում են ոչ ավելի, քան 24 ժամ: Դրանք նաև կոչվում են անցողիկ իշեմիկ նոպաներ (TIA)՝ պայմանավորված նրանով, որ դրանք հիմնված են մեկ կամ մի քանի ուղեղային անոթների ավազանում անցողիկ իշեմիայի վրա։

ONMK-ի առաջին ժամերը. Աջ կղզու տարածքում փոփոխությունները ցուցադրվում են միայն DW վիրավորանքի ծրագրով:

Ի տարբերություն ուղեղային շրջանառության անցողիկ խանգարումների՝ ինսուլտները բնութագրվում են տարբեր աստիճանի ծանրության ուղեղի ֆունկցիաների մշտական ​​խանգարումով։
Ելնելով պաթոլոգիական գործընթացի բնույթից, կաթվածները բաժանվում են իշեմիկ և հեմոռագիկ:

Իշեմիկ ինսուլտ.

Իշեմիկ ինսուլտի առաջացմանը տանող հիվանդությունների ցանկում առաջին տեղում է աթերոսկլերոզը՝ հաճախ շաքարային դիաբետի ֆոնին։ Բացի այդ, հիպերտոնիան, նաև աթերոսկլերոզի հետ համատեղ, հաճախակի պատճառ է հանդիսանում։

Մինչդեռ կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք կարող են բարդանալ կաթվածով, որոնցից պետք է նշել սրտի փականային արատները՝ էմբոլիայով, արյունաբանական հիվանդությունները (լեյկոզ, էրիթրեմիա), վասկուլիտը՝ կոլագենոզով։

Էթիոպաթոգենետիկ գործոնը, որն ուղղակիորեն հանգեցնում է անոթների միջոցով արյան հոսքի նվազմանը, ուղեղի անոթների ստենոզն ու խցանումն է: Որոշ դեպքերում դեր են խաղում անոթային արատները և (բավականին հազվադեպ) արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզը՝ միջողային սկավառակների պաթոլոգիայով՝ ողնաշարային հենակետային հատվածում հարվածներով։

Կաթվածի զարգացման գործոնը հաճախ հոգեկան և ֆիզիկական սթրեսն է (սթրես, գերաշխատանք, գերտաքացում, հիպոթերմիա):

Կաթվածի զարգացման հիմնական պաթոգենետիկ պայմանը ուղեղի որոշակի տարածք արյան հոսքի անբավարարությունն է հիպոքսիայի և հետագա նեկրոզի գոտու ձևավորմամբ: Իշեմիկ ինսուլտի տարածքի չափը կախված է գրավի շրջանառության զարգացման աստիճանից։

Կլինիկական առումով իշեմիկ ինսուլտը բնութագրվում է գլխուղեղի ախտանիշների նկատմամբ կիզակետային ախտանիշների գերակշռությամբ, ինչպես նաև կիզակետային ախտանիշների սերտ կապով կոնկրետ ուղեղային անոթի արյան մատակարարման հետ։

Ախտանիշներն աճում են աստիճանաբար՝ մի քանի ժամվա ընթացքում, երբեմն՝ օրերի ընթացքում։ Հնարավոր է, որ ախտանիշների աճը փոխվի դրանց թուլացման հետ (ախտանիշների թարթում ինսուլտի սկզբնական փուլերում):

Իշեմիկ ինսուլտը առավել հաճախ զարգանում է կարոտիդային շրջանում։ Vertebrobasilar-ում - որոշ չափով ավելի հազվադեպ:

Խոշոր (հիմնական) զարկերակների վնասվածքներով զարգանում են լայնածավալ, տարածքային ինսուլտներ՝ ըստ տուժած անոթի արյունամատակարարման տարածքի: Փոքր զարկերակների վնասման պատճառով ձևավորվում են լակունային հարվածներ՝ փոքր վնասվածքներով։

Ձախ վերին ուղեղային զարկերակի արյան մատակարարման ավազան, ուղեղի անոթային վթարի սուր փուլ:

Ուղեղի անոթային ենթասուր իշեմիկ վթարի գոտի՝ աջ միջին ուղեղային զարկերակի ավազանում։ T1 ռեժիմում վիզուալացվում է «շղարշի» ախտանիշը` MR ազդանշանի իզոինտենսիվությունը:

Ուղեղի անոթային իշեմիկ վթարի ենթասուր փուլ. Ներերակային կոնտրաստով որոշվում է CV-ի կուտակումը ակոսներում իշեմիկ գոտու մակարդակով (գիրալային ուժեղացման տեսակ)։

Ուղեղի անոթային խրոնիկ իշեմիկ վթարի գոտի՝ ձախ հետին ուղեղային զարկերակի ավազանում։

Իշեմիկ ինսուլտ, ուղեղի ցողուն (ենթասուր շրջան)

ՄՌՏ-ի առավելություններից մեկը ինսուլտի հետևանքները գնահատելիս ուղեղի ցողունում և ախտահարված կողմի կորտիկոսպինալ տրակտում վալերյան աքսոնային դեգեներացիան պատկերացնելու ունակությունն է:

Կեղևի իշեմիկ ուղեղային անոթային վթար

Լակունար իշեմիկ ինսուլտը քրոնիկ անոթային անբավարարության ֆոնի վրա.

Դիսկրուլյար էնցեֆալոպաթիայով որոշ սրտի կաթվածներ ասիմպտոմատիկ են: Սրանք «լուռ» ինֆարկտներ են, որոնք, որպես կանոն, տեղայնացվում են ուղեղի խորքային հատվածներում և ախտորոշվում միայն ՄՌՏ-ով։ Այս դեպքը ցույց է տալիս ձախ կողմում բազային գանգլիաների սահմանափակ իշեմիկ ինսուլտի ֆոկուս հայտնաբերելու հնարավորությունը քրոնիկ իշեմիայի ֆոնի վրա:

Ծանր անոթային էնցեֆալոպաթիա՝ քրոնիկական իշեմիայի և լակունային հետիշեմիկ կիստաների բազմաթիվ օջախների առկայությամբ։ DWI ծրագիրը հստակ ցույց է տալիս սուր ինսուլտի կիզակետը աջ կողմում գտնվող բազալ գանգլիաներում՝ լեյկոդիստրոֆիայի ֆոնի վրա։

Իշեմիկ ինսուլտ ձախ միջին ուղեղային զարկերակի ավազանում. Ձախ ICA-ի ներգանգային հատվածի մակարդակում դատարկ հոսքի երեւույթի բացակայություն (արյան հոսքի դանդաղեցման նշաններ):

Իշեմիկ ինսուլտ VBB-ում ձախ կողմում: Ձախ ողնաշարային զարկերակի արտագանգային հատվածի մակարդակում դատարկ հոսքի երեւույթի բացակայություն (արյան հոսքի դանդաղեցման նշաններ):

Հետիշեմիկ լակունային կիստա՝ պերիֆոկալ գլիոզով (աջ կողմում գտնվող պսակի ճառագայթի միջին երրորդը)

Հեմոռագիկ ինսուլտ.

Հեմոռագիկ ինսուլտի զարգացումը առավել հաճախ պայմանավորված է հիպերտոնիայի պատճառով՝ աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա։ Որոշ դեպքերում արյունազեղումների պատճառ կարող է լինել անոթային պաթոլոգիան (բնածին անգիոմա, անոթային անևրիզմա), ինչպես նաև զարկերակային հիպերտոնիայի այլ պատճառներ (ֆեոխրոմացիտոմա, երիկամների հիվանդություն, ՍԼՀ, հիպոֆիզի ադենոմա և այլն):

արյան պլազման ներծծում է անոթային պատը դրա տրոֆիզմի խախտմամբ և հետագա ոչնչացմամբ, միկրոանևրիզմների ձևավորմամբ, արյան անոթների պատռվածքով և ազատ արյան արտազատմամբ ուղեղի նյութի մեջ, այսինքն. ինսուլտի զարգացումը որպես հեմատոմա. Բացի այդ, հնարավոր է ձևավորել հեմոռագիկ ներծծման տիպի կաթված, որը հիմնված է դիապեդեզի մեխանիզմի վրա։

Անոթի պատռվածքի հետևանքով առաջացած ուղեղային արյունահոսության դեպքում արյունը հաճախ թափանցում է ուղեղի փորոքներ կամ ենթապարախնոիդային տարածություն։
Հաճախ մեծ հեմոռագիկ ինսուլտը ուղեկցվում է ծանր այտուցով, ինչը հանգեցնում է ուղեղի միջին գծի կառուցվածքների տեղաշարժի, տարբեր տեսակի ճողվածքների, ուղեղի ցողունի դեֆորմացիաների՝ երկրորդական փոքր արյունազեղումների հետագա զարգացմամբ:

Հեմոռագիկ ինսուլտի զարգացումը սովորաբար տեղի է ունենում օրվա ընթացքում՝ բուռն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։ Բնորոշ է ինչպես ընդհանուր ուղեղային, այնպես էլ կիզակետային ախտանիշների ի հայտ գալը։ Հանկարծակի սուր գլխացավը, գիտակցության խանգարումը, տախիկարդիան, արագ բարձր շնչառությունը, հեմիպարեզի կամ հեմիպլեգիայի զարգացումը արյունահոսության բնորոշ սկզբնական ախտանշաններն են: Գիտակցության խանգարումը տատանվում է խռովությունից մինչև խորը կոմա՝ բոլոր ռեֆլեքսների կորստով, շնչառության ռիթմի խանգարմամբ, արյան ճնշման զգալի աճով, մաշկի հիպերմինիայով, քրտնարտադրությամբ և ինտենսիվ զարկերակով: Երբեմն նկատվում են անիսոկարիա, դիվերգենտ ստրաբիզմ, հայացքի պարեզ, հեմիպլեգիա, իսկ հազվադեպ՝ մենինգիալ ախտանշաններ։

Ներուղեղային հեմատոմա (սուր և վաղ ենթասուր փուլերի սահմանը՝ 3 օր), որը բարդանում է ներփորոքային արյունահոսությամբ։

Ներուղեղային հեմատոմա, ուշ ենթասուր շրջան (14-21 օր) հեմատոմայի շուրջ պերիֆոկալ այտուցով։

Աջ պարիետալ բլթի ներուղեղային հեմատոմա. Ուշ ենթասուր և վաղ քրոնիկական փուլերի սահմանը: T2 կշռված պատկերը ցույց է տալիս հեմոսիդերինի եզր (սլաք):

Ես կցանկանայի ընդգծել MRI-ի հնարավորությունը հեմոռագիկ ախտահարման հետևանքները բացահայտելու համար. մնում է հեմոսիդերինի լավ տարբերակված T2 եզր, որն անհասանելի է նեյրոպատկերավորման այլ մեթոդներով վիզուալիզացիայի համար:

Սլաքները ցույց են տալիս հեմոսիդերինի եզրը հետիշեմիկ կիստի ծայրամասի երկայնքով:

2. Քրոնիկ ուղեղային անոթային վթարներ

Ուղեղի անոթների քրոնիկ վթարները ուղեղի անոթային պաթոլոգիայի առաջադեմ ձև են, որոնք բնութագրվում են ուղեղի բազմաֆոկալ կամ ցրված իշեմիկ վնասվածքով նյարդաբանական և հոգեբանական խանգարումների աստիճանական զարգացմամբ:

Ուղեղի անոթային խրոնիկական վթարի հիմնական պատճառներն են զարկերակային հիպերտոնիան, ուղեղային աթերոսկլերոզը և սրտի հիվանդությունը, որն ուղեկցվում է սրտի անբավարարությամբ:
Կլինիկականորեն ուղեղային շրջանառության քրոնիկ խանգարումները դրսևորվում են հուզական ոլորտում, հավասարակշռության խանգարումով, քայլքով, հիշողության և այլ ճանաչողական ֆունկցիաների վատթարացմամբ, պսևդոբուլբարային խանգարումներով, միզարձակման նեյրոգեն խանգարումներով, որոնք ժամանակի ընթացքում հանգեցնում են հիվանդների անբավարար հարմարվողականության:
MRI սկանավորման ժամանակ DEP-ի բնորոշ դրսեւորումը գլիոզի բազմաթիվ օջախների առկայությունն է:

Ձախ ճակատային և երկու պարիետալ բլթերի սպիտակ նյութում, հիմնականում ենթակեղևային, հայտնաբերվել են քրոնիկական իշեմիայի բազմաթիվ փոքր օջախներ (դրանց մեծ մասը տեղայնացված է աջ միջին ուղեղային զարկերակի տարածքում):

Քրոնիկ իշեմիայի դրսևորում է նաև պարավենտրիկուլյար տեղայնացման սպիտակ նյութի արտահայտված դիստրոֆիկ փոփոխությունների զարգացումը` լեյկոարաիոզը:

Դաժան դիստրոֆիկ փոփոխություններ paraventricular տեղայնացման սպիտակ հարցում - leukoaraiosis.

Բազմաֆոկալ կիզակետային փոփոխությունների համադրություն ցրված կեղևային ուղեղային ատրոֆիայի հետ:

ACVA իշեմիկ տիպի.

Շատերը հարց են տալիս, թե ինչ է սուր ինսուլտը և ինչ հետևանքներ կան դրանից հետո։ Այս հոդվածում կքննարկվեն ինսուլտի հիմնական պատճառները և դրա հետևանքները:

ONMK - ինչ է դա:

Շատ մարդիկ, ովքեր կապ չունեն բժշկության հետ, հավանաբար չգիտեն, թե ինչ է կաթվածը: Այսպիսով, ուղեղի շրջանառության սուր խանգարումը ինսուլտն է, որն առաջացնում է ուղեղի բջիջների վնասում և մահ։ Այս հիվանդության պատճառը գլխուղեղի անոթներում թրոմբի առաջացումն է կամ որոշ արյունատար անոթների պատռվելը, որն առաջացնում է հսկայական քանակությամբ նյարդային բջիջների և արյան բջիջների մահ։ Վիճակագրության համաձայն՝ սուր ինսուլտը առաջին տեղում է մարդկանց մահվան պատճառ դարձած հիվանդությունների շարքում։ Ամեն տարի ամբողջ աշխարհում, ինչպես ցույց է տալիս սուր ինսուլտով հիվանդների դաշնային ռեգիստրը, մարդկանց 14 տոկոսը մահանում է այս հիվանդությունից, ինչպես նաև 16-ը՝ արյան շրջանառության համակարգի այլ հիվանդություններից։

Պատճառները, թե ինչու կարող է ինսուլտի առաջանալ.

Այս հիվանդության առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է վաղ տարիքից ուշադրություն դարձնել ձեր ապրելակերպին։ Օրինակ՝ մշտական ​​վարժությունները կարող են զգալիորեն նվազեցնել ինսուլտի զարգացման հավանականությունը։ Դուք արդեն գիտեք, թե դա ինչ է, այս հիվանդության որոշ պատճառներ կքննարկվեն ավելի ուշ:

Որպես կանոն, այս հիվանդությունը հանկարծակի չի առաջանում, շատ հաճախ ինսուլտի ախտորոշումը կարող է սահմանվել որպես որոշակի հիվանդությունների հետևանք։

Հաճախ այս պայմանի պատճառը կարող է լինել.

• հիպերտոնիա;
• գիրություն;
• շաքարային դիաբետ;
• բարձր խոլեստերին;
• սրտի հիվանդություն;
• ալկոհոլ և ծխելը;
• տարբեր տեսակի դեղամիջոցներ;
• հեմոգլոբինի բարձր մակարդակ;
• Տարիք;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն և այլն:

Այժմ պարզ է, թե ինչ է ONMC-ն: Սրանք սխալ ապրելակերպի հետևանքներն են։ Հետեւաբար, շատ կարեւոր է վերահսկել ձեր առողջությունը եւ ֆիզիկական վիճակը:

Իշեմիկ ինսուլտ

Իշեմիկ ինսուլտը ուղեղի հյուսվածքի վնասման և նրա այս կամ այն ​​հատվածի արյան հոսքի խախտման հետևանքով առաջացած ինսուլտ է:

Իշեմիկ տիպի ինսուլտով հիվանդների մեծ մասը սրտանոթային համակարգի ընդհանուր հիվանդություններ ունի։ Նման հիվանդությունների թվում են նաև աթերոսկլերոզը, սրտի հիվանդությունը (առիթմիա, ռևմատիկ հիվանդություն) և շաքարախտը։ Կաթվածի այս տեսակը բնութագրվում է ցավի սուր և հաճախակի դրսևորումներով, որի հետևանքն է ուղեղի կեղևում արյան շրջանառության վատթարացումը։ Որպես կանոն, նման հարձակումները կարող են տեղի ունենալ ժամում մի քանի անգամ և տևել 24 ժամ։

Իշեմիկ ինսուլտի պատճառները ACVA

Իշեմիկ ինսուլտի դրսևորման հիմնական պատճառը դեպի ուղեղ արյան հոսքի նվազումն է։ Շատ հաճախ հենց դա է պատճառը, որ մարդու մահվան պատճառը իշեմիկ ինսուլտն է։ Այսպիսով, մենք պարզեցինք իշեմիկ ինսուլտի առանձնահատկությունները, ինչ է դա և ինչ ախտանիշներ ունի։

Սա սովորաբար պարանոցի անոթների և գլխուղեղի որոշ զարկերակների վնասման հետևանք է օկլյուզիվ վնասվածքների և ստենոզի տեսքով։ Եկեք պարզենք դրա առաջացման հիմնական պատճառները.

Հիմնական գործոնները, որոնք կարող են ազդել արյան հոսքի նվազման վրա, ներառում են հետևյալը.

• Ուղեղի հիմնական զարկերակների և պարանոցի անոթների խցանումներ և ստենոզներ.
• Թրոմբոցային շերտեր աթերոսկլերոտիկ ափսեի մակերեսին:
• Կարդիոգեն էմբոլիա, որն առաջանում է, երբ մարդու սրտում կան արհեստական ​​փականներ։
• Արգանդի վզիկի ողնաշարի հիմնական զարկերակների մասնահատում.
• Փոքր զարկերակների հիալինոզ, որի արդյունքում զարգանում է միկրոանգիոպաթիա, որը հանգեցնում է մարդու ուղեղի լակունային ինֆարկտի առաջացմանը։
• Արյան կազմի հեմոռեոլոգիական փոփոխություններ, որոնք առաջանում են վասկուլիտով, ինչպես նաև կոագուլոպաթիաներով:

Շատ հազվադեպ այս հիվանդության պատճառ կարող են լինել քնային զարկերակների արտաքին վնասվածքները և տարբեր բորբոքային պրոցեսները, որոնք կարող են զգալիորեն խաթարել արյան հոսքը անոթներով: Նաև շատ հաճախ գլխուղեղի ինսուլտի հիմնական պատճառը կարող է լինել ողնաշարի պարանոցային հատվածի օստեոխոնդրոզը, որի ժամանակ զգալիորեն կծկվում են արյունատար անոթները, ինչը կարող է հանգեցնել արյան հոսքի նվազմանը։ Օստեոխոնդրոզով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում մշտապես մերսել արգանդի վզիկի ողնաշարը և քսել այն տաքացնող տարբեր պատրաստուկներով, որոնք կարող են զգալիորեն լայնացնել արյան անոթները և բարելավել արյան շրջանառությունը:

Կաթվածի ախտանիշները

Այս հիվանդության նշանները հաճախ կարող են կտրուկ ի հայտ գալ կամ աստիճանաբար աճել։ Որպես կանոն, այս հիվանդության հիմնական ախտանիշները ներառում են հիվանդի խոսքի և տեսողության խանգարումներ, տարբեր ռեֆլեքսների խանգարումներ, շարժումների համակարգման, գլխացավեր, ապակողմնորոշում, քնի խանգարումներ, գլխի աղմուկ, հիշողության խանգարում, դեմքի, լեզվի կաթված, պակասություն: որոշ վերջույթների սենսացիա և այլն: Հետագա.

Ուղեղի անոթների սուր վթարի ժամանակ առաջանում են հետևյալ հետևանքները՝ ուղեղի կաթված, ուղեղի կեղևի արյան շրջանառության խանգարում՝ անոթներում և գլխի հիմնական արյան զարկերակներում արյան թրոմբների ձևավորման պատճառով և այլն։

Երբ ուղեղի անոթների սուր վթարի ախտանիշները տևում են մեկ օրից ավելի, ախտորոշվում է ինսուլտ: Այս հիվանդության առաջին փուլում կարող են առաջանալ նաև ուժեղ գլխացավեր, գլխապտույտ, սրտխառնոց, ռեֆլեքսներ և այլն։ Եթե ​​դուք անմիջապես ուշադրություն չդարձնեք այս դրսևորումներին, դա կարող է հանգեցնել մարդու մահվան:

Ըստ ինսուլտով հիվանդների ռեգիստրի՝ վիճակագրության համաձայն՝ այդ դրսեւորումների հիմնական պատճառը կարող է լինել արյան բարձր ճնշումը, որը կարող է նկատվել ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։ Արյան ճնշման կտրուկ աճը կարող է առաջացնել ուղեղի անոթների պատռվածք, որին հաջորդում է արյունահոսություն և ներուղեղային հեմատոմա:

Շատ դեպքերում վերը նշված ախտանիշները նկատվում են իշեմիայից առաջ: Սովորաբար, դրանք կարող են տևել մի քանի ժամ կամ մի քանի րոպե: Որպես կանոն, իշեմիկ ինսուլտի դրսևորմամբ ախտանշաններն անընդհատ ակտիվանում են։ Ըստ մասնագետների՝ այս ախտանիշների ի հայտ գալով մարդկանց մեծ մասի մոտ ապակողմնորոշվում է, ինչի արդյունքում մարդը կորցնում է զգոնությունը, վատանում է շարժումների կոորդինացումը, ուստի շատ հիվանդներ պարզապես քնում են։ Վիճակագրության համաձայն՝ սրտի իշեմիկ ինֆարկտների 75 տոկոսը տեղի է ունենում քնի ժամանակ։

Իշեմիկ տիպի գլխուղեղի անոթային սուր վթարի ախտորոշում

Խնդիրը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել ախտորոշում և տարբեր հետազոտություններ՝ օգտագործելով ICD համակարգը: Բժիշկները կկարողանան ախտորոշել կաթվածը հետևյալ ընթացակարգերից հետո.

• Արյան ստուգում էլեկտրոլիտների, գլյուկոզայի, հեմոստազի, լիպիդային սպեկտրի, հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինների համար:
• Արյան ճնշման փոփոխությունների էլեկտրոկարդիոգրաֆիա.
• Ուղեղի կեղեւի համակարգչային տոմոգրաֆիա, որի արդյունքում հնարավոր կլինի առանց խնդիրների հայտնաբերել գլխուղեղի ախտահարված հատվածները եւ առաջացած հեմատոմաները։
• Ուղեղի անգիոգրաֆիա և այլն:

Ուղեղի անոթային սուր վթարի բուժում իշեմիկ տիպով.

Մահվան ամենատարածված պատճառը կաթվածն է։ Հետևաբար, բուժումը պետք է իրականացվի փորձառու բժիշկների հսկողության ներքո: Այս հիվանդության համար իրականացվում է հետևյալ թերապիան.

• Մարդու մարմնի կենսական գործառույթների պահպանում. Հիվանդը պետք է ընդունի հիպերտոնիկ դեղամիջոցներ, երբ արյան ճնշումը մարմնում 200-ից 120 մմ է: Հգ Արվեստ. Նշանակվում է նաև հակակոագուլանտների (օգտագործվող ուղեկցող պաթոլոգիաների համար և երկար ժամանակ օգտագործվող վիճակի նորմալացումից հետո), վազոակտիվ դեղամիջոցների, հակաթրոմբոցիտային միջոցների, դեկոնգեստանտների, նեյրոպրոտեկտորների օգտագործումը և այլն։
• Կատարվում են վարժությունների տարբեր հավաքածուներ՝ լոգոպեդական պարապմունքներ և շնչառական վարժություններ։
• Դիտարկվում է թրոմբոլիզի հարցը, երբ հիվանդը բուժհաստատություն է ընդունվում հիվանդության սկզբից 3-6 ժամվա ընթացքում։
• Հիվանդության երկրորդական կանխարգելում.
• Իրականացվում են տարբեր վերականգնողական միջոցառումներ եւ այլն։

Որպես կանոն, բուժման հիմնական կետերը կնշանակի միայն բժիշկը, ով ավելի կծանոթանա տուժածի հիվանդությանը։

Ուղեղի անոթների սուր վթարի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է դիմել գործունեության այս ոլորտում բարձր որակավորում ունեցող մասնագետների: Որպես կանոն, առաջին հերթին անհրաժեշտ կլինի անցնել մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա, որը կարող է ճշգրիտ որոշել գլխուղեղի կեղևի բոլոր պաթոլոգիաները։ Այդպիսով հնարավոր կլինի կանխել հիվանդության բարդությունների հավանականությունը և սկսել բուժումը նույնիսկ մինչև դրա լրիվ դրսևորումը։ Սուր ինսուլտի մասնագիտացված բաժանմունքը, որպես կանոն, պետք է ունենա հատուկ սարքավորումներ, որոնք զգալիորեն կբարելավեն բուժումը։

Առաջին օգնություն ինսուլտի համար

Առաջին բանը, որ պետք է անել, երբ նկատում եք այս հիվանդության ախտանիշները, շտապօգնություն կանչելն է: Այս հիվանդության ախտանիշների դրսևորման ժամանակ հիվանդին ոչ մի դեպքում չպետք է անհանգստացնել առանց պատճառի, հետևաբար, առաջին նշաններից անմիջապես հետո անհրաժեշտ է նրան մեկուսացնել:

Հաջորդ փուլում ինսուլտով բոլոր հիվանդները պետք է այնպես պառկեն, որ մարմնի վերին մասը և գլուխը բարձրացվեն, անհրաժեշտ է նաև քսել մարմնի օձիքի հատվածը՝ հիվանդի համար շնչառությունը հեշտացնելու համար։ Անհրաժեշտ է նաև ապահովել մաքուր օդի մուտք դեպի այն սենյակը, որտեղ գտնվում է հիվանդը (բացել պատուհանը, դռները և այլն):

Եթե ​​հիվանդի մոտ փսխում է առաջանում, ապա անհրաժեշտ է գլուխը թեքել դեպի ձախ և բերանը մաքրել շղարշով կամ պարզապես մաքուր անձեռոցիկով։ Դա արվում է շնչառության ժամանակ թոքերի մեջ փսխման հավանականությունը կանխելու համար, ինչը կարող է հանգեցնել լրացուցիչ խնդիրների:

Կաթվածի ամենատարածված ախտանիշներից մեկը էպիլեպտիկ նոպան է. մարդն ամբողջությամբ կորցնում է գիտակցությունը, մի քանի վայրկյան անց ցնցումների ալիքն անցնում է մարմնով, որը կարող է տևել մի քանի րոպե: Հարկ է նաև նշել, որ նման հարձակումները կարող են կրկնվել մի քանի անգամ:

Ինչպես կանխել ինսուլտի հիվանդությունների առաջացումը

Վերոնշյալ վիճակագրության հիման վրա պարզ է դառնում, որ այս հիվանդությունը դրսևորվում է նույնիսկ երեխաների մոտ։ Հեշտ է կռահել, որ տարեցտարի ավելի ու ավելի շատ մարդիկ են տառապում այս հիվանդությամբ։ Այս ամենը կապված է վատ սննդակարգի, ոչ ակտիվ ապրելակերպի և բարձր հոգեկան սթրեսի հետ։

Եթե ​​մարդը ակտիվ կենսակերպ չի վարում և անընդհատ ժամանակ է անցկացնում համակարգչի մոտ, ապա նա այս հիվանդությամբ վարակվելու մեծ հավանականություն ունի։ Գիրությունը, ինչպես նշվեց, այս հիվանդության հիմնական պատճառն է, այդ իսկ պատճառով ֆիզիկական պատրաստվածության պահպանման խնդիրն այսօր շատ արդիական է երիտասարդ սերնդի համար։

Հանկարծակի ծանրաբեռնվածությունը նույնպես շատ հաճախ դառնում է խնդիրների աղբյուր, քանի որ արյան ճնշման բարձրացմամբ կա արյան զարկերակների և երակների պատռման վտանգ, ինչը նույնպես կհանգեցնի ինսուլտի: Ուստի անհրաժեշտ է անընդհատ մարզվել, ակտիվ ապրելակերպ վարել, ճիշտ սնվել, և ինսուլտի ռիսկը զգալիորեն կնվազի։

Մեր ժամանակների ամենամահացու և սարսափելի հիվանդությունը կաթվածն է։ Դուք արդեն գիտեք, թե դա ինչ է և ինչու է առաջանում այս հիվանդությունը, այնպես որ դուք պետք է հետևեք վերը նշված առաջարկություններին, որպեսզի ապագայում կանխեք հիվանդությունը:

Միջին ուղեղային զարկերակի ավազանում (I65) իշեմիկ տիպի սուր գլխուղեղի անոթային պատահարը (I65) կտրուկ առաջացող կիզակետային նյարդաբանական և/կամ ուղեղային ախտանիշ է, որը առաջանում է գլխուղեղի կիզակետային իշեմիկ խանգարումներով, որը տևում է ավելի քան 24 ժամ:

Կաթվածների տարածվածությունը՝ տարեկան 1-4 դեպք 1000 մարդու հաշվով։ Իշեմիկ ինսուլտը կազմում է դեպքերի 70-85%-ը։

Ռիսկի գործոններ՝ հիպերտոնիա, լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ, ծխելը, մարմնի քաշի ավելացում, շաքարային դիաբետ, ալկոհոլի չարաշահում, նստակյաց կենսակերպ:

Ուղեղի անոթների սուր վթարը տեղի է ունենում գլխի անոթների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքի, սրտային հիվանդությունների ժամանակ կարդիոգեն էմբոլիայի, արյան մակարդման ավելացման և այլնի հետևանքով։

Ուղեղի անոթների սուր վթարի ախտանիշները

Նախքան ինսուլտի սկիզբը, պրեկուրսորները կարող են հայտնվել կարճատև նյարդաբանական խանգարումների տեսքով: Դեպքերի 75%-ում իշեմիկ դրվագ է առաջանում քնի ժամանակ։ Ախտանիշները հայտնվում են մի քանի րոպեների կամ ժամերի ընթացքում և կարող են աստիճանաբար աճել: Հիվանդության առաջին օրը բնորոշ է արյան ճնշման բարձրացումը։ Հիվանդներին անհանգստացնում են հետևյալ գանգատները՝ գլխացավ (90%), թուլություն (75%) և/կամ թմրություն (70%) մարմնի/վերջույթների մեկ կեսում, տեսողության նվազում (30%), խոսքի խանգարում (45%): Հիվանդների 15%-ը կարող է հերքել վերջույթների թուլության/թմրության առկայությունը:

Նյարդաբանական հետազոտությունը բացահայտում է ընդհանուր ուղեղային համախտանիշ, հակակողային հեմիպլեգիա, հեմիանեստեզիա, համանուն հեմիանոպսիա, գլխի շրջադարձ և աչքերի ուղեկցող շեղում, դեմքի կենտրոնական կաթված, վնասվածքի հակառակ կեսի լեզուն, շարժիչ-զգայական աֆազիա, ալեքսիա, հաշվարկներ. Անոսոգնոզիա, մարմնի դիագրամի խանգարում, որոշվում է ոչ գերիշխող կիսագնդի վնասով:

Սուր ուղեղային անոթային վթարի ախտորոշում

Իշեմիկ տիպի ինսուլտի էթիոլոգիան պարզելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները.

• Արյան թեստեր (էլեկտրոլիտներ, հեմոստազի ցուցիչներ, գլյուկոզա, լիպիդային սպեկտր, հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններ):
• Էլեկտրասրտագրություն, արյան ճնշման չափում:
• վերջույթների վրա գտնվող անոթների լսում, դուպլեքս սկանավորում, նախաուղեղային զարկերակների տրանսկրանիալ դոպլերոգրաֆիա։

• Ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) ցույց է տալիս հիպոդենսային գոտի իշեմիկ ինսուլտի զարգացումից 12-24 ժամ հետո։ SPECT (ուղեղային իշեմիայի վաղ փուլերում):

• Ուղեղի անգիոգրաֆիա (ստենոզ, օկլյուզիա, խոց, անևրիզմա):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

• Սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա.
• Դիսմետաբոլիկ կամ թունավոր էնցեֆալոպաթիա.
• Միգրենի կաթված.
• Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք.
• Ցրված սկլերոզի դեբյուտը.

Սուր ուղեղային անոթային վթարի բուժում

• Մարմնի կենսական գործառույթների պահպանում, հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ (200/120 մմ Hg արյան ճնշման դեպքում), հակակոագուլանտներ (դեղատոմսի նպատակահարմարությունը որոշվում է հիվանդության տեւողությամբ և ուղեկցող պաթոլոգիայով), հակաթրոմբոցիտային նյութեր, վազոակտիվ դեղամիջոցներ (Cavinton, Actovegin, Cinnarizine): ), «Ինստենոն»), նեյրոպրոտեկտորներ («Cerebrolysin», «Ceraxon», «Piracetam», «Gliatilin», «Semax»), «Reopoliglyukin», «Trental», decongestants («Lasix», «Mannitol»):
• Պասիվ վարժություն թերապիա, շնչառական վարժություններ, խոսքի թերապիայի դասեր։
• Մտածեք թրոմբոլիզը հիվանդանալուց հետո 3-6 ժամվա ընթացքում ընդունվելիս:
• Վերականգնողական գործունեություն.
• Երկրորդային կանխարգելում.

Բուժումը նշանակվում է միայն բժիշկ մասնագետի կողմից ախտորոշումը հաստատելուց հետո։

Հիմնական դեղեր

Կան հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի խորհրդատվություն։

• (հակակագուլանտ): Դեղաչափի ռեժիմ՝ IV կամ SC սկզբնական դոզանում՝ IV (ներարկում) 5000 IU, սպասարկում՝ շարունակական IV ինֆուզիոն՝ 1000-2000 IU/ժ (20000-40000 IU/օր), նախապես նոսրացված 1000 մլ իզոտոնիկ NaCl լուծույթում; կանոնավոր IV ներարկումներ - 5000-10000 IU յուրաքանչյուր 4-6 ժամը; s/c (խորը) - 15,000-20,000 IU յուրաքանչյուր 12 ժամը կամ 8,000-10,000 IU յուրաքանչյուր 8 ժամը:
• (միզամուղ): Դեղաչափի ռեժիմ՝ ներմկանային կամ ներերակային (դանդաղ հոսք) 20-60 մգ 1-2 անգամ օրական, անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է ավելացվել մինչև 120 մգ: Դեղը տրվում է 7-10 օր և ավելի, այնուհետև դեղը ընդունվում է բանավոր:
• (նոտրոպ դեղամիջոց): Դեղաչափի սխեման. իրականացվում է ներմկանային կամ ներերակային, սկսած 2,0-4,0 գ/օրից, արագորեն ավելացնելով դոզան մինչև 4-6 գ/օր: Վիճակի բարելավումից հետո դոզան կրճատվում է և անցնում բանավոր ընդունման՝ 1,2-1,6 գ/օր: (0,4 գ 3-4 անգամ օրական):
• (դեղամիջոց, որը բարելավում է ուղեղային շրջանառությունը): Դեղաչափի ռեժիմ՝ ներերակային 20-25 մգ 500 մլ ինֆուզիոն լուծույթում: 2-3 օրվա ընթացքում դոզան կարող է ավելացվել մինչև 1 մգ/կգ/օր ոչ ավելի: Դասընթացի միջին տևողությունը 10-14 օր է։ Ներերակային թերապիայի կուրսն ավարտելուց հետո խորհուրդ է տրվում շարունակել բուժումը Cavinton հաբերով, օրը 3 անգամ 2 հաբ։
• (վազոդիլացնող, բարելավում է միկրո շրջանառությունը): Դեղաչափի սխեման. օրական երկու ներերակային ներարկում (առավոտյան և կեսօրին), 200 մգ (2 ամպեր 5 մլ) կամ 300 մգ (3 ամպեր 5 մլ) 250 մլ կամ 500 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում կամ Ռինգերի լուծում.

Իշեմիկ ինսուլտի ախտանիշները տարբեր են՝ կախված անոթային համակարգից, որում արյան հոսքը խանգարում է: Կան երկու անոթային ավազաններ.

• Vertebrobasilar:
  • ձևավորված երկու ողնաշարային զարկերակների կողմից;
  • արյուն է մատակարարում ուղեղի ցողունին (պատասխանատու է կենսական գործառույթների համար, ինչպիսիք են շնչառությունը, արյան շրջանառությունը):

• Կարոտիդ:
  • ձևավորված երկու ներքին կարոտիդ զարկերակների կողմից;
  • արյուն է մատակարարում ուղեղի կիսագնդերին (պատասխանատու է շարժիչային գործունեության, զգայունության, ավելի բարձր նյարդային գործունեության համար, օրինակ՝ գրելը, հիշողությունը, հաշվելը և այլն):

vertebrobasilar տարածքՀնարավոր են հետևյալ ախտանիշները.

• համակարգային գլխապտույտ. հիվանդը զգում է, կարծես իր շուրջը աշխարհը պտտվում է իր շուրջը, ինչը ստիպում է նրան փորձել բռնել շրջապատող առարկաները՝ հավասարակշռությունը պահպանելու համար (նույնիսկ նստած և պառկած դիրքում);
• քայլվածքի անկայունություն. հիվանդը կանգնելիս օրորվում է կողքից այն կողմ.
• շարժումների կոորդինացման բացակայություն. շարժումները ավլում են, ոչ ճշգրիտ;
• ցնցում. վերջույթների դողում ակտիվ շարժումներ կատարելիս;
• վերջույթներով կամ ամբողջ մարմնով շարժվելու ունակության խանգարում (կաթված);
• ամբողջ մարմնի կամ դրա մեկ կեսի զգայունության խախտում (մարմինը աջ և ձախ կեսերի բաժանող սահմանը ձևավորվում է քթի ծայրով և անոթի ծայրով գծված գծով);
• նիստագմուս.
• շնչառական խանգարումներ՝ անկանոն շնչառություն, շնչառությունների միջև երկարատև դադարներ;
• գիտակցության հանկարծակի կորուստ.

Արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների դեպքում կարոտիդային ավազանՀնարավոր են հետևյալ ախտանիշները.

• Վերջույթների մեջ շարժվելու ունակության խանգարում (սովորաբար մի կողմի վերջույթներում, օրինակ, միայն աջ ձեռքի և ոտքի վրա, չնայած այն կարող է մեկուսացվել մեկ վերջույթում) կամ ամբողջ մարմնում (կաթված):
• Դեմքի մեկ կեսի կաթվածահարություն. դրա նշանները կարելի է նկատել, եթե մարդուն խնդրում եք ժպտալ (տեսանելի է վերին շրթունքի ասիմետրիկ բարձրացումը) կամ բարձրացնել հոնքերը (ճակատը երկու կողմից ասիմետրիկ կնճռոտվում է):
• Ամբողջ մարմնի կամ դրա մեկ կեսի զգայունության խանգարում (մարմինը աջ և ձախ կեսերի բաժանող սահմանը ձևավորվում է քթի ծայրով և անոթով գծված գծով):
• Խոսքի խանգարումներ.
  • դիզարտրիա՝ անհասկանալի, անհասկանալի խոսք;
  • զգայական աֆազիա՝ լսված խոսքը հասկանալու ունակության բացակայություն: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը ապակողմնորոշված ​​և վախեցած տեսք ունի, քանի որ նրա հետ շփվող մարդկանց խոսքը անհասկանալի է թվում։ Հիվանդն ինքը կարող է ակտիվորեն խոսել, բայց նրա խոսքը բաղկացած է բառերից և արտահայտություններից, որոնք իմաստով միմյանց հետ կապված չեն, ուստի այս երևույթը երբեմն կոչվում է «բանավոր հաշ».
  • Շարժիչային աֆազիա՝ բառերը ճիշտ արտասանելու ունակության բացակայություն: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը լսում է իր խոսքի թերությունը, ուստի նա լակոնիկ է և փորձում է ավելի շատ լռել;
  • մուտիզմ՝ խոսքի լիակատար բացակայություն։

• Տեսողության խանգարում.
  • ակնագնդերի շարժման խախտում. մեկ կամ երկու աչքերի շարժման սահմանափակում դեպի կողքեր, մինչև աչքերի ամբողջական անշարժություն կամ ստրաբիզմի ձևավորում.
  • մեկ կամ երկու աչքերի մասնակի կամ ամբողջական կուրություն;
  • աջ կամ ձախ ուղղված հայացքի սառեցում.

• Ինտելեկտուալ կարողությունների խանգարում (ճանաչողական խանգարում). հիվանդը դժվարանում է հաշվել, դժվարանում է նշել, թե որտեղ է, ժամը քանիսն է և այլն։
• Բարձրագույն նյարդային գործունեության խանգարումներ.
  • կարդալու ունակության խանգարում (մարդուն թվում է, թե տեքստի բոլոր տառերը խառնված են);
  • գրելու ունակության խանգարում (մարդը գրավոր տեքստում շփոթում է տառերն ու վանկերը):

Ձևաթղթեր

Ելնելով անոթային ավազանում, որտեղ շրջանառությունը խանգարվել է, առանձնանում են իշեմիկ ինսուլտի հետևյալ ձևերը.

• Իշեմիկ ինսուլտ ողնաշարավոր-բազիլյար շրջանում.
  • basilar artery համակարգում;
  • հետին ուղեղային զարկերակային համակարգում.

• Իշեմիկ ինսուլտ կարոտիդային շրջանում.
  • առաջի ուղեղային զարկերակների համակարգում;
  • միջին ուղեղային զարկերակային համակարգում.

Ըստ այն կողմի, որտեղ տեղի է ունեցել արյան շրջանառության խանգարումը, առանձնանում են իշեմիկ ինսուլտի հետևյալ ձևերը.

• աջակողմյան իշեմիկ ինսուլտ;
• ձախակողմյան իշեմիկ ինսուլտ.

Ուղեղում արյան շրջանառության խանգարման պատճառած պատճառով առանձնանում են իշեմիկ ինսուլտի հետևյալ տեսակները.

• աթերոթրոմբոզ. շրջանառության խանգարումները պայմանավորված են ուղեղին արյուն մատակարարող զարկերակների աթերոսկլերոզով: Միևնույն ժամանակ, արյան անոթների պատերին կուտակվում են խոլեստերինի տարբեր ֆրակցիաներ, որոնք առաջացնում են այսպես կոչված «աթերոսկլերոտիկ սալիկների» տեսք։ Եթե ​​դրանք մեծ չափերի են, ապա հնարավոր է փակել զարկերակի լույսը, որը խանգարում է ուղեղի արյան շրջանառությանը։ Ծածկույթի վնասումը հնարավոր է նաև արյան մեջ աթերոսկլերոտիկ զանգվածների (խոլեստերինի) արտազատման դեպքում, որոնք խցանում են անոթը՝ խաթարելով ուղեղի արյան մատակարարումը;
• սրտային էմբոլիկ. այս տարբերակում ուղեղին արյուն մատակարարող անոթի լույսը արգելափակված է թրոմբոցային զանգվածներով (միասին սոսնձված արյան բջիջների կուտակում), որոնք այստեղ են եկել ստորին վերջույթների սրտից կամ երակներից.
• հեմոդինամիկ. զարգանում է, երբ ուղեղ հոսող արյան քանակը նվազում է: Ավելի հաճախ դրա պատճառը զարկերակային (արյան) ճնշման նվազումն է.
• լակունար. առաջանում է, երբ ուղեղին արյուն մատակարարող փոքր անոթը խցանված է.
• հեմոռեոլոգիական. տեղի է ունենում, երբ տեղային արյունը խտանում է անմիջապես ուղեղի զարկերակներում:

Պատճառները

• Ուղեղի աթերոսկլերոզ. խոլեստերինի ֆրակցիաների նստեցում զարկերակների պատերին: Միևնույն ժամանակ, անոթի լույսը նեղանում է, ինչը հանգեցնում է ուղեղի արյան մատակարարման նվազմանը, ինչպես նաև կա աթերոսկլերոտիկ սալիկի վնասման վտանգ՝ խոլեստերինի արտազատմամբ և զարկերակների խցանմամբ (թրոմբոզով): ուղեղը.
• Սրտի ռիթմի խանգարում (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա). այս դեպքում սրտի խոռոչներում (սովորաբար նախասրտերում) առաջանում են արյան մակարդուկներ, որոնք ցանկացած վայրկյան կարող են մասնատվել (կտրվել), արյան հոսքով մտնել ուղեղի զարկերակներ և այնտեղ արյան շրջանառության խանգարումներ են առաջացնում.
• Ստորին վերջույթների երակներում արյան խցանումների առկայություն. դրանք կարող են մասնատվել (բաժանվել), արյան հոսքի հետ ներթափանցել ուղեղի զարկերակներ (եթե սրտում բաց ձվաձև կա. իրավիճակ, երբ կա ուղիղ կապ սրտի աջ և ձախ մասերի միջև) և առաջացնել այնտեղ արյան հոսքի խախտում:
• Ուղեղին արյուն մատակարարող զարկերակների սեղմում. օրինակ՝ գլխի հանկարծակի շրջադարձերի ժամանակ, քներակ զարկերակների վրա վիրահատությունների ժամանակ։
• Զարկերակային (արյան) ճնշման կտրուկ նվազում.
• Արյան խտացում. օրինակ, երբ արյան մեջ արյան բջիջների քանակն ավելանում է:

Ախտորոշում

• Բողոքների և բժշկական պատմության վերլուծություն.
  • որքա՞ն ժամանակ առաջ են հայտնվել գանգատները՝ մշուշոտ տեսողություն, քայլվածքի անկայունություն, զգայական խանգարումներ և այլն;
  • քանի՞ ժամանակ է անցել առաջին բողոքների ի հայտ գալուց;
  • արդյոք նախկինում եղել են նմանատիպ բողոքների դրվագներ.
  • արդյոք բողոքները հայտնվել են հանգստի կամ ակտիվ ֆիզիկական գործունեության ընթացքում.
  • արդյոք հիվանդի մոտ նախկինում ախտորոշվել է ուղեղային աթերոսկլերոզ, սրտի ռիթմի խանգարում կամ ստորին վերջույթների երակներում արյան թրոմբների առկայություն:

• Նյարդաբանական հետազոտություն. նյարդաբանական պաթոլոգիայի նշանների որոնում (տեսողության մասնակի կամ ամբողջական կորուստ, մարմնի կեսում զգայունության կորուստ, վերջույթների շարժման անկարողություն (կաթված) և այլն):
• Արյան ստուգում. կարող է բացահայտել արյան խտացման նշաններ:
• Գլխի CT (համակարգչային տոմոգրաֆիա) և MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում) թույլ է տալիս ուսումնասիրել ուղեղի կառուցվածքը շերտ առ շերտ՝ հայտնաբերելու ուղեղի վնասվածքի տարածքը (ուղեղի ինֆարկտ, այսինքն՝ նրա տարածքի մահը) , գնահատեք դրա գտնվելու վայրը և չափը:
• ԷՍԳ (էլեկտրասրտագրություն). հայտնաբերում է սրտի աննորմալ ռիթմի նշաններ:
• Echo-CG (սրտի ուլտրաձայնային) թույլ է տալիս հայտնաբերել արյան մակարդուկներ սրտի խոռոչներում:
• Էքստրակրանիալ զարկերակների ուլտրաձայնային հետազոտություն. հատուկ սենսորի միջոցով հետազոտվում է ուղեղին արյուն մատակարարող զարկերակների անցանելիությունը, որոնք գտնվում են գանգից դուրս (պարանոցի վրա):
• TCD (transcranial dopplerography): մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել արյան հոսքը գանգուղեղային խոռոչում գտնվող զարկերակների միջոցով: Դրա համար ուլտրաձայնային սենսորը կիրառվում է անմիջապես գանգի վրա (ժամանակավոր հատվածներում):
• MRA (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա). մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել գանգուղեղային խոռոչի զարկերակների անցանելիությունը:
• Հնարավոր է նաև խորհրդատվություն։

Իշեմիկ ինսուլտի բուժում

• Հոսպիտալացում նյարդաբանական բաժանմունքում՝ բուժման և վերականգնման համար՝ նյարդաբանների, լոգոպեդի (խոսքի խանգարումների ուղղում), հոգեբանի (հոգեկան խանգարումների ուղղում), սրտաբանի (արյան ճնշման, ռիթմի խանգարումների շտկում) մասնակցությամբ։
• Դեղորայքային բուժում.
  • թրոմբոլիտիկ թերապիա. դեղամիջոցի արյան մեջ ներարկում, որը կարող է լուծել արյան թրոմբը, որը արգելափակել է ուղեղի զարկերակի լույսը: Մեթոդն ունի բազմաթիվ հակացուցումներ (այդ թվում՝ առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու պահից մինչև 3 ժամից ավելի): Թրոմբոլիտիկ թերապիայի իրականացումը կապված է ներուղեղային կամ ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ռիսկի հետ (կոագուլյացիայի համակարգի ակտիվությունը կտրուկ նվազում է);
  • դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են զարկերակային (արյան) ճնշումը (հիվանդության հաջորդ օրը, առաջին օրը ճնշումը չի կարող կրճատվել, քանի որ դա կնվազեցնի ուղեղի արյան մատակարարումը);
  • նեյրոպրոտեկտորներ (դեղորայք, որոնք բարելավում են ուղեղի սնուցումը և արագացնում դրա վերականգնումը);
  • հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (սրտի ռիթմը վերականգնելու համար):

• Վիրաբուժական բուժումը թրոմբի հեռացումն է անոթի միջոցով. դրա համար գլխուղեղի զարկերակներ են մտցվում հովանոց հիշեցնող հատուկ սարք, որի օգնությամբ որսվում և հեռացվում է թրոմբը։

Բարդություններ և հետևանքներ

• Մշտական ​​նյարդաբանական արատ՝ կաթված (վերջույթների շարժման անհնարինություն), դիզարտրիա (խոսքի խանգարում), կոգնիտիվ (մտավոր) խանգարում (հիշողության նվազում, ճանաչողական ունակություններ):
• Մահվան վտանգ.

Իշեմիկ ինսուլտի կանխարգելում

• Սննդարար դիետա՝ ճարպային, տապակած մթերքների սահմանափակ սպառմամբ:
• Դեղորայքային մեթոդներ.
  • ռիթմի խանգարումների վերացում՝ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունում: Եթե ​​հնարավոր չէ վերականգնել ռիթմը, թրոմբոզը կանխելու համար ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են մակարդումը (հակակագուլանտներ);
  • զարկերակային (արյան) ճնշման վերահսկում. հակահիպերտոնիկ (ճնշումը իջեցնող) դեղեր ընդունելը.
  • ստատինների ընդունում (դեղորայք, որոնք բարելավում են խոլեստերինի նյութափոխանակությունը և նվազեցնում արյան անոթներում աթերոսկլերոտիկ գործընթացի ակտիվությունը);
  • հակաթրոմբոցիտային նյութեր ընդունելը (թմրանյութեր, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը):

• Ուղեղին արյուն մատակարարող զարկերակների նեղացման վիրաբուժական ուղղում.
  • կարոտիդային էնդարտերէկտոմիա (քներակ զարկերակների ներքին լորձաթաղանթի հեռացում աթերոսկլերոտիկ շերտի հետ միասին)՝ գանգի սահմաններից դուրս գտնվող զարկերակների նեղացման համար.
  • էքստրակրանիալ միկրոանաստոմոզ (գանգից դուրս գտնվող անոթների և գանգուղեղային խոռոչի անոթների միջև կապի ձևավորում)՝ գանգի մեջ տեղակայված զարկերակների նեղացման ժամանակ։