Burակատամարտը Բուրլիտի կամուրջի համար, նստող, մոխրագույն մազերով Դնեպրի համար: Քանի՞ ռումբ և ռումբեր նետվեցին ու ընկան դրա մեջ, քանի ինքնաթիռ ընկավ: Ինչպես գերմանական, այնպես էլ մեր: Դրա աջ կողմում կա մի փոքր `երկու-երկու կիլոմետր` Բորոդաևկա կամուրջ: Մեր զորքերը կան, ավելի ճիշտ ՝ մի բուռ մարդիկ: Բայց

Կամուրջ

Պլասենտան կնոջ եզակի օրգան է: Դրա ինքնատիպությունը կայանում է նրանում, որ այն կարող է գոյություն ունենալ միայն երեխայի կրելու ընթացքում, միաժամանակ դառնալով մոր և պտղի միջև ամենակարևոր օղակը մինչև նրա ծնունդը: Երեխայի ծնունդով, պլասենտան թողնում է նաև կնոջ մարմինը, նրան այլևս պետք չէ այս օրգանը:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի վիճակը մշտապես վերահսկվում է բժշկի կողմից: Դրա ճիշտ զարգացումը և բնականոն գործունեությունը հսկայական դեր են խաղում այս վճռական ժամանակահատվածում, քանի որ պլասենցիան կարևոր խնդիրներ է լուծում երեխայի կրելու ամբողջ ժամանակահատվածում:

Anyանկացած օրգանի նման, պլասենտան անցնում է էվոլյուցիայի որոշակի փուլեր `ձևավորում, զարգացում, հասունություն և ծերացում: Եթե \u200b\u200bայս փուլերից որևէ մեկում շեղումներ կան, կնոջը նշանակվում է համապատասխան բուժում:

Լատիներենից թարգմանաբար, պլասենտան հնչում է որպես «տորթ», այնուամենայնիվ, սա հենց այնպիսին է, ինչպիսին է այս օրգանը:

Բայց, չնայած անհայտ տեսքին, այն կարևոր դեր է խաղում: Չծնված երեխայի նորմալ զարգացումը մեծապես կախված է պլասենցայի վիճակից:

Սովորաբար, պլասենցայի զարգացումը սկսվում է ձվի բեղմնավորումից հետո առաջին րոպեներից: Սերմնահեղուկի հետ հանդիպելուց հետո այն սկսում է ակտիվ բաժանման գործընթացը, և այս ֆոնի դեմ ձևավորված բջիջներից մի քանիսը առաջիկայում ստանձնում են պլասենցայի դերը:

Հայեցակարգից հետո 10-րդ օրը արգանդի լորձաթաղանթի վրա լակունա է ձևավորվում `խոռոչ, որն ամբողջությամբ լցված է կնոջ անոթներով: Դա նրա մեջ է, որ սաղմը կսկսի իր զարգացումը:

Պտղը կստանա բոլոր սննդանյութերը մոր մարմնից: Սաղմնային շրջանի շուրջ կսկսվի ձևավորել հատուկ անոթային մեմբրան `ապագա պլասենցայի կուտակումը, որի արդյունքում հետագայում կաճեն մոր և երեխայի անոթները:

Այսպիսով, մոր և պտղի միջև կստեղծվի արյան լիարժեք փոխանակում, որի մեջ կլինեն թթվածին և սննդանյութեր:

Գործառույթները, որոնք կատարում է պլասենցիան.

1. Շնչառականպատասխանատու է պտղի թթվածնի մատակարարման և ածխաթթու գազի վերացման համար:
2. Տրոֆիկ. փոխանցում է սննդանյութերը պտղի վրա `ջուր, սպիտակուցներ և ճարպեր, վիտամիններ և միկրոէլեմենտներ:
3. Էնդոկրին. փոխանցում է մոր հորմոնները պտղի `սեռի, վահանաձև գեղձի և վերերիկամային հորմոնների: Բացի այդ, պլասենտան ինքնուրույն սկսում է սեփական հորմոնների `պրոգեստերոնի, լակտոգենի, կորտիզոլի և պրոլակտինի սինթեզը, որոնք անհրաժեշտ են պտղի լիարժեք զարգացման և հղիության ընթացքի համար:
4. ՊաշտպանիչՊլասենտան հաջողությամբ պաշտպանում է պտուղը բազմաթիվ պաթոգեն գործոնների բացասական ազդեցությունից: Բայց, ցավոք, որոշ վտանգավոր նյութեր դեռ թափանցում են նրա պատնեշը: Նրանց ցանկում ներառված են ալկոհոլը, նիկոտինը և թմրամիջոցների մի շարք բաղադրիչներ:
5. Իմունայինօրգանում ձևավորվում է հատուկ իմունային պատնեշ, որի շնորհիվ մոր և երեխայի օրգանիզմները չեն հակասում միմյանց հետ:

Այս ցանկը թույլ է տալիս գնահատել, թե որքան կարևոր է պլասենցայի բնականոն գործունեությունը հղիության ընթացքում: Հղիության ողջ ժամանակահատվածում այս օրգանը լուծում է ամենակարևոր խնդիրները, և շատ բան կախված է դրա զարգացման փուլից:

Քանի որ պլասենցիան անցնում է էվոլյուցիայի որոշակի փուլեր, բժիշկները ուշադիր հետևում են հղիության ընթացքում դրա մեջ կատարված ցանկացած փոփոխությանը, որպեսզի ժամանակին կանխեն և վերացնեն հնարավոր պաթոլոգիաները:

Տեղամասի զարգացում և գտնվելու վայր

Այս եզակի օրգանը ծնվում է չծնված երեխայի հետ: Պլասենցայի ակտիվ աճը սկսվում է հղիության 2-րդ շաբաթից և չի դադարում մինչև աշխատանքի սկիզբը:

13-րդ շաբաթվա ընթացքում ձևավորվում է դրա կառուցվածքը: Գեղձի 18-րդ շաբաթվա ընթացքում պլասենցիան լիարժեք զարգացման է հասնում. Այս անգամ օրգանն աշխատում է ամբողջ ուժով:

Նորմալ հղիությամբ, պլասենցայի ձևավորումը տեղի է ունենում արգանդի մարմնում, սովորաբար հետևի պատին ՝ կողմերի սահուն անցումով:

Օրգանի այս պայմանավորվածությունը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի հետևի պատը փոխվում է ավելի քիչ արտահայտված հղիության ընթացքում և պաշտպանված է բոլոր տեսակի վնասվածքներից:

Որոշ կանանց մոտ պլասենտան կարող է տեղակայվել առջևի պատին և նույնիսկ արգանդի հատակին:

Positionիշտ տեղակայված պլասենտան չպետք է հասնի արգանդի վզիկի առնվազն 7 սմ-ով, եթե օրգանը գոնե մասամբ կամ ամբողջությամբ հասնում է կամ վզնոցը համընկնում, այս պայմանը կոչվում է ներկայացում:

Նման հղիությունը պահանջում է հատուկ հսկողություն բժշկական անձնակազմի կողմից, այն սովորաբար ավարտվում է օպերատիվորեն:

Աստիճանաբար, ձևավորվող պլասենցայի կառուցվածքը կսկսի փոխվել ՝ կախված զարգացող պտղի կարիքներից: Մոտ 35 շաբաթվա ընթացքում պլասենտան հասնելու է հասունության գագաթնակետին:

Պլասենցայի հասունացումը

Ինչպես նշվեց վերևում, պլասենտան շարունակում է աճել և զարգանալ հղիության ընթացքում: Այս գործընթացը կոչվում է պլասենցայի հասունացում:

Ուլտրաձայնային ախտորոշման միջոցով գնահատվում է օրգանի հասունությունը և դրա համապատասխանությունը գեղագիտական \u200b\u200bտարիքին:

Պլասենցայի հասունության 5 աստիճան կա.

• զրոյական `մինչեւ 30 շաբաթ;
• առաջինը `30-ից 34 շաբաթ;
• երկրորդը `34-ից 37 շաբաթ;
• երրորդը `37-ից 39 շաբաթ;
• չորրորդը `ծննդաբերությունից առաջ:

Եթե \u200b\u200bպլասենցայի հասունությունը չի համապատասխանում գեղագիտական \u200b\u200bտարիքին, ամենայն հավանականությամբ որոշ պաթոլոգիաներ են առաջացել սպասող մոր վիճակում: Բարեբախտաբար, միշտ չէ, որ այդպես է: Օրինակ ՝ ավելի քիչ հասունությունը շեղում չի համարվում:

Օրգանի ամբողջական հասունացումը կարելի է դատել հղիության 35-րդ շաբաթվա ընթացքում, երբ նրա զարգացման գործընթացը սահուն ավարտվում է: Այս պահին նորմալ հղիություն ունեցող բոլոր կանանց մոտ պլասենտան ձեռք է բերում որոշակի պարամետրեր ՝ քաշը 500 գ, հաստությունը մինչև 4 սմ, տրամագիծը ՝ առնվազն 18 սմ:

Երեխայի ծնունդից առաջ օրգանը սկսում է աստիճանաբար նվազել ծավալի քանակությամբ, և դրա վրա աղի պաշարներ կարելի է գտնել:

Հնարավոր շեղումներ օրգանի զարգացման մեջ

Պլասենտային աննորմալությունները հազվադեպ չեն: Բայց նախապես անհանգստանալու կարիք չկա: Իհարկե, օրգանիզմի կառուցվածքի և գտնվելու վայրի որոշ խախտումներ կարող են վնասել երեխային, բայց դա չի տարածվում այս օրգանի բոլոր պաթոլոգիաների վրա:

Բացի այդ, նույնիսկ լուրջ խնդիրները կարող են լուծվել `շնորհիվ ժամանակին բժշկական օգնության: Հետևաբար, եթե հայտնվում են հյուծման որևէ ախտանիշ (արյունահոսություն հեշտոցից, որովայնի շրջանում ցավ), ապա պաթոլոգիայի զարգացումը բացառելու համար հարկավոր է տեղեկացնել բժշկին դրանց մասին:

Պլասենցայի հիմնական պաթոլոգիաներն են.

• հապաղել կամ, ընդհակառակը, օրգանի արագ հասունացումը.
• ջոկատ մինչև աշխատանքի սկիզբը.
• պաթոլոգիական աճ կամ, ընդհակառակը, օրգանիզմի չափազանց դանդաղ աճ;
• intraplacental արյան խցանումների առաջացում;
• օրգանի lobular կառուցվածքի խախտում;
• բորբոքային գործընթաց;
• արգանդի պատին կուտակում կամ չափազանց սերտ կապ;
• պլասենցայի խտացում;
• օրգանի ցածր տեղայնացումը (արգանդի վզիկի կոկորդում);
• placental ուռուցքներ;
• placental ինֆարկտ:

Վերոհիշյալ բոլոր պաթոլոգիաները կարող են զարգանալ հետևյալ պատճառաբանությունների պատճառով.

• շաքարախտ;
• աթերոսկլերոզ;
• վարակները, ներառյալ գրիպը և տոքսոպլազմոզը.
• rh անհամատեղելիություն մոր և պտղի միջև.
• ծանր անեմիա;
• հղիություն 35 տարի հետո;
• սթրեսը;
• վատ սովորություններ;
• կնոջ սուր և քրոնիկ սոմատիկ հիվանդություններ;
• ակնկալվող մոր ավելցուկային կամ, հակառակը, մարմնի անբավարար քաշը.
• պտղի բնածին արատները:

Պլասենտայի պաթոլոգիաները հաջողությամբ բուժելու կամ դրանց զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է վերացնել այդ անկարգություններին նպաստող գործոնները:

Բազմակի հղիությունը տեղի է ունենում հղի կանանց 0,7-1,5% -ում: Մանկաբարձների և գինեկոլոգների այս խնդրի նկատմամբ մեծ ուշադրության բարձրացման պատճառը հղիության և ծննդաբերության բարդությունների բարձր ռիսկն է: Ես ձեզ կասեմ, թե ինչպես կրել և ծնել առողջ երկվորյակներ `օգտագործելով իմ պրակտիկան որպես օրինակ:

Գործնական պատմություն

32-ամյա Սվետլանան դիմել է խորհրդակցության: Ահա նրա նամակը. «Բարև, Օլգա: Օգնեցեք, խնդրում եմ! Հիմա 22 շաբաթ հղի եմ: Ես երկվորյակներ ունեմ: Երկար ժամանակ չէի կարողանում հղիանալ, բուժվում էի, հիմա էլ կրում եմ: Հղիությունը հեշտ չէ: Առաջին 4 ամիսները տոքսիկոզ, այրոց, անքնություն ունեի, մեջքս շատ ցավոտ էր: Նա համարյա ոչինչ չուտեց: Հիմա ինձ ավելի լավ եմ զգում, բայց ժամանակ առ ժամանակ ցավեր ունեմ որովայնի ստորին հատվածում: Բժիշկը վախեցնում է. Ասում է, որ երկուսն էլ չեմ կարող կանգնել: Ասա ինձ, Օլգա, կարո՞ղ եմ գնալ հիվանդանոց ՝ զննելու և բուժելու, և ինչպես դիմանալ կրկնակի: Շնորհակալություն »: Այսպիսով, եկեք պարզենք, թե որոնք են բազմաթիվ հղիության վտանգները, և ինչպես դիմանալ դրան:

Ի՞նչ է երգչախումբը:

Բազմակի հղիության արդյունքի վրա ազդում է քորիոնայնությունը `պլասենցիայի քանակի համապատասխանությունը պտղի քանակին: Անբարենպաստ է այսպես կոչված մոնոխորոնիկ (MC) տիպի տեղավորումը, որում երկու (նույնական երկվորյակների) համար կա մեկ պլասենտա:

MCh- ի տեղակայման ձևավորումը նշվում է, եթե բեղմնավորումից 4-8 օր հետո մեկ բլաստոցիստ (սաղմ) բաժանվում է երկուի: Նույնական երկվորյակներ այս դեպքում կունենան ընդհանուր պլասենտա, բայց երկու առանձին ամնիոտիկ միզապարկ:

Եթե \u200b\u200bսաղմի բաժանումը տեղի է ունեցել հայեցակարգից անմիջապես հետո (0-4 օր) կամ IVF- ից հետո, ապա կարող են առաջանալ երկբևեռ (մ.թ.ա.) երկվորյակներ: Այս դեպքում երկվորյակները նույնպես համարվում են նույնական, քանի որ նրանք իջնում \u200b\u200bէին մեկ ձվից: Նորածինները կապրեն տարբեր «տներում» (ամնիոտիկ տոպրակներ) և, որ ամենակարևորն է, ունենան առանձին պլասենցիաներ: Երկվորյակների մեջ երկու պլասենցայի առկայությունը, մեկի համեմատ, ավելի բարենպաստ է հղիության ընթացքի և արդյունքի համար, քանի որ դա հանգեցնում է պտղի / պտղի մահվան 3-4 անգամ ավելի քիչ հաճախակիության:

Երկու պլասենտա ՝ երկուսի համար. Ինչու՞ է դա վտանգավոր:

Ինչպես արդեն ասել ենք, MX երկվորյակների դեպքում երկուսի համար կա մեկ պլասենտա: Այս դեպքում սաղմերը արյուն մատակարարող անոթները միմյանց հետ կապված են (անաստոմոսացված): Արյան վերաբաշխումը կարող է անհավասար լինել: Արդյունքում, մեկ պտուղ տալիս է արյուն (դոնոր), մյուսը ընդունում է (ստացողին): Այսպես է զարգանում պտղի-պտղի արյան փոխներարկման սինդրոմը (SFFG):

SPFH- ով ընդունող պտուղը ունի պոլիհիդրրամնոզ, կաթիլային և սրտի անբավարարություն; դոնորն ունի oligohydramnios և hypoxia (թթվածնի պակաս): Բացի SFR- ի զարգացումից, երկուսի համար մեկ պլազենտայի առկայության դեպքում, հաճախ նկատվում է պտղի / պտղի աճի հետամնացության համախտանիշ (SDS): SFFH- ը և SZR- ը II և III եռամսյակների պտղի / պտղի ուշ ներթափանցման հիմնական պատճառներն են:

Սվետլանան ուլտրաձայնային հետազոտություն արեց: Ուսումնասիրության արդյունքների համաձայն, նրան հայտնաբերվել են մոնոխորական երկվորյակներ: 23 շաբաթվա ընթացքում պտղի քաշը կազմել է `371 գ - ստացող (նորմալ) և 242 գ - դոնոր (նորմայից ցածր): Ստացողը ունի պոլիհիդրրամնոզ, դոնորն ունի օլիգոհիդրմանոս: Ըստ դոպլերոմետրիայի ՝ դոնոր պտուղը ցույց է տվել սակավարյունության նշաններ (հեմոգլոբինի պակաս) և հիպոքսիա (թթվածնի սով):

Սվետլանան շատ անհանգստացած էր SPFH- ի ախտորոշմամբ և հետագա մարտավարությամբ: Աղջիկը պարզաբանում խնդրեց, թե ինչպես վարվել նման շեղումների հետ, և հնարավո՞ր է երեխաներին փրկել:

Երկու պտղի միջև անոթների լազերային կոագուլյացիա

Ներկայումս, MCh- ի տեղաբաշխման բուժման հիմնական մեթոդը պտղի արյան անոթների (անաստոմոզներ) ֆետոսկոպիկ լազերային կոագուլյացիան է, որի պատճառով երկու երեխաներն էլ տառապում են: Միջամտությունն իրականացվում է ուլտրաձայնային որոշումը պլասենցայի գտնվելու վայրը, դրա մեջ առկա անաստոմոզները, պտղի միջև ընկած հատվածը և umbilical cords- ի կցման տեղը:

Հատուկ գործիք (ֆետոսկոպ) տեղադրվում է ստացողի ամնիոնի խոռոչում ուլտրաձայնային առաջնորդության ներքո: Պտղի միջև անոթային մակարդումը կատարվում է լազերային միջոցով: Վիրահատական \u200b\u200bմիջամտությունն ավարտվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով `դրանց քանակը նորմալացնելու համար: SFFH- ի հետ լազերային բուժումից հետո հիվանդների կեսը ունի մեկ կամ մեկ առողջ երեխա:

Ես բացատրեցի Սվետլանաին, որ նա նշված է արյան անոթների լազերային կոագուլյացիայի գործողության համար, բայց ընտրությունը միայն իրենն էր: Իհարկե, երիտասարդ կնոջ համար շատ դժվար էր որոշում կայացնել, քանի որ խոսքը չծնված նորածինների կյանքի մասին էր: Նա ծանոթացավ SFFG- ի վերաբերյալ մանրամասն տեղեկություններին, բուժման մեթոդներին, հնարավոր բարդություններին: Եվ նա համաձայնեց լազերային վիրահատության:

Սվետլանան ընդունվել է հիվանդանոց: Միջամտությունը տևեց մի քանի ժամ: Գործում է երկու վիրաբույժ `ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող նեոնատոլոգի ներկայությամբ: Աղջիկը վիրահատությունից հետո երրորդ օրը դուրս է գրվել տուն: Նա չի ունեցել արյունահոսություն կամ ցավ որովայնի ստորին հատվածում:

Երիտասարդ կինը ուրախացավ: Հղիությունը պահպանելու համար նրան հեշտոցային տեսքով տրվել է բնական մանրացված պրոգեստերոն (ուրոզեստան): Այժմ նա վճռական էր համբերել երկվորյակների հետ և հետաքրքրված էր սննդային հարցերով:

Nutritionիշտ սնուցում բազմաթիվ հղիությունների համար

Բազմաթիվ հղիություններ ունեցող յուրաքանչյուր հղի կին պետք է լավ և ռացիոնալ ուտել ՝ օրական սպառելով առնվազն 3500 կկալ: Ամբողջ հղիության համար ընդհանուր քաշի ավելացումը պետք է լինի 18–20 կգ: Միևնույն ժամանակ, հղիության առաջին կիսամյակում մարմնի քաշի բարձրացումը (առնվազն 10 կգ) հատկապես կարևոր է պտղի ֆիզիոլոգիական աճն ապահովելու համար: Հակառակ դեպքում, բարդություններն անխուսափելի են `հիպոտրոֆիա և պտղի հետաձգված զարգացում:

Նաև ձեր դիետան կազմելիս պետք է հիշել, որ հղիության ընթացքում կտրուկ աճում է կնոջ երկաթի կարիքը: Հետևաբար, հղի կնոջ դիետան անպայմանորեն պետք է պարունակի այնպիսի մթերքներ, որոնք ներառում են երկաթ և կենդանական սպիտակուցներ ՝ միս, լյարդ, ձուկ, կաթնամթերք և թթու կաթնամթերք, հնդկացորեն, հում բանջարեղեն (գազար, խնձոր, կաղամբ) և մրգեր:

Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ հնարավոր է փոխհատուցել հղի կնոջ մեջ երկաթի պակասությունը միայն հատուկ սննդակարգի օգնությամբ: Իսկապես, երկաթից ոչ ավելի, քան 6% -ը կլանված է սննդից: Հետևաբար, լավ սնուցումից բացի, երկվորյակներ կամ եռաթևեր տեղափոխող ակնկալվող մայրերը պետք է օգտագործեն երկաթ պարունակող պատրաստուկներ ՝ սակավարյունությունը կանխելու համար: Դրանք խիստ արդյունավետ, անվտանգ, օգտագործման համար հարմար են, լավ հանդուրժում և, ամենակարևորը, մարմնին ապահովում են պատրաստուկում պարունակվող երկաթի մինչև 30-40% -ը:

Իմ հիվանդը լավ է կերել իր ամբողջ հղիության ընթացքում: 29-ի շաբաթվա ընթացքում քաշի բարձրացումը կազմում էր 18 կգ: Ես նշում եմ, որ սա նորմալ աճ է բազմաթիվ հղիությունների համար: Այնուամենայնիվ, հեմոգլոբինի մակարդակը ցածր էր (90 գ / լ), չնայած երկաթ պարունակող սննդի սպառմանը: Հայտնաբերված անեմիայի հետ կապված ՝ ես Սվետլանային առաջարկեցի օգտագործել դեղը Ferlatum Fol: Այն վերցնելու ֆոնի վրա հեմոգլոբինի մակարդակը արագ վերականգնվել է: Այդ ընթացքում ժամանակն էր մտածել ծննդաբերության մասին ...

Ծննդաբերություն երկվորյակների հետ

Բազմաթիվ հղիություններով կանանց առաքումը ցանկալի է իրականացնել բարձր մակարդակի ծննդատանը (ծննդկենտրոն), որը կարող է որակյալ օգնություն ցուցաբերել նորածնային վերակենդանացման հարցում: Պետք է հիշել, որ երկվորյակների հետ հղիությունը համարվում է հետաձգված հղիության 39 շաբաթվա ընթացքում: Հետևաբար, բազմաթիվ հղիությունների համար ծննդաբերության օպտիմալ ժամկետը հղիության 37 և 38 շաբաթ է: Պլասենցիայի մոնոխորային տիպի մեջ աշխատանքի ժամկետը կախված է պտղի վիճակից: SFFH- ով հղիությունը երկարաձգվում է մինչև 37-38 շաբաթ: Անհրաժեշտության դեպքում և պտղի / պտղի մահվան վտանգի դեպքում, կեսարյան հատումը կատարվում է ավելի վաղ ՝ սկսած 32-33 շաբաթվա ընթացքում: 34 շաբաթվա ընթացքում Սվետլանան կեսարյան հատում ունեցավ: Երեխաները վաղաժամ են ծնվել ՝ 1,733 գ և 1,364 գ քաշով, բայց երիտասարդ մայրը երջանիկ էր: Նա ասաց. «Քանի որ Աստված մեզ նորածիններ տվեց, այդ ժամանակ նա օգնեց նրանց պահել»: Շնորհավոր հղիություն և հաջող ծննդաբերություն: Միշտ ձեզ հետ,

շնորհակալություն

Կայքը ֆոնային տեղեկատվություն է տրամադրում միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումը և բուժումը պետք է իրականացվեն մասնագետի հսկողության ներքո: Բոլոր դեղերը հակացուցումներ ունեն: Անհրաժեշտ է մասնագետի խորհրդատվություն:

Բազմակի հղիություն. Սահմանումը և սորտերը (երկվորյակներ և երկվորյակներ)

Ներկայումս բազմաթիվ հղիությունների հաճախականությունը տատանվում է 0.7-ից 1.5% -ի տարբեր երկրներում Եվրոպայում և Միացյալ Նահանգներում: Օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաների (IVF) տարածված և համեմատաբար հաճախակի օգտագործումը հանգեցրել է բազմաթիվ հղիությունների դեպքերի աճի:

Կախված երկվորյակների արտաքին տեսքի մեխանիզմից, կան գլխապտույտային (երկլեզու) և մոնոզիտիկ (մոնոզիգոտիկ) բազմակի հղիություններ: Եղբայրական երկվորյակների երեխաները կոչվում են երկվորյակներ, իսկ նույնական երկվորյակների երեխաները կոչվում են երկվորյակներ կամ երկվորյակներ: Բոլոր բազմաթիվ հղիությունների շարքում, եղբայրական երկվորյակների դեպքը մոտ 70% է: Երկվորյակներ միշտ նույն սեռի ներկայացուցիչներ են և նման են միմյանց նման ջրի երկու կաթիլների, քանի որ դրանք զարգանում են մեկ պտղի ձվից և ունեն նույն գեների ամբողջ շարքը: Երկվորյակներ կարող են լինել տարբեր սեռի ներկայացուցիչներ և նման են միայն քույրերի ու քույրերի, քանի որ դրանք զարգանում են տարբեր ձվերից և, հետևաբար, ունեն գեների այլ շարք:

Երկվորյակների հղիությունը զարգանում է միևնույն ժամանակ երկու ձվերի բեղմնավորման արդյունքում, որոնք արգանդի տարբեր մասերում են փոխպատվաստվում: Բավական հաճախ եղբայրական երկվորյակների ձևավորումը տեղի է ունենում երկու տարբեր սեռական ակտերի արդյունքում, որոնք անցկացվում են միմյանց միջև փոքր ընդմիջումով `ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ: Այնուամենայնիվ, եղբայրական երկվորյակներ կարելի է նաև պատկերացնել մեկ սեռական հարաբերությունների ընթացքում, պայմանով, որ կա միևնույն կամ տարբեր ձվարաններից երկու ձվի միաժամանակ հասունացում և ազատում: Երկվորյակների երկվորյակների հետ յուրաքանչյուր պտուղ անպայմանորեն ունի իր պլասենտան և իր պտղի միզապարկը: Պտղի դիրքը, երբ նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր պլասենտան և պտղի միզապարկը, կոչվում են բիխորիոն բիմանիոտիկ երկվորյակներ: Այսինքն ՝ արգանդում կա միաժամանակ երկու պլասենտա (բիչորական երկվորյակներ) և երկու պտղի միզապարկ (բիամնիոտիկ երկվորյակներ), որոնցից յուրաքանչյուրում երեխան մեծանում և զարգանում է:

Նույնական երկվորյակները զարգանում են մեկ ձվաբջջից, որը բեղմնավորումից հետո բաժանվում է երկու բջիջի, որոնցից յուրաքանչյուրը ստեղծում է առանձին օրգանիզմ: Նույնական երկվորյակների դեպքում, պլասենցիաների և պտղի միզապարկի քանակը կախված է միայն մեկ բեղմնավորված ձվի բաժանման ժամանակից: Եթե \u200b\u200bտարանջատումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում, մինչդեռ ձվաբջջը գտնվում է ֆուլոպանային խողովակի մեջ և չի կցվում արգանդի պատին, ապա կձևավորվի երկու պլասենտա և երկու առանձին պտղատու պարկ: Այս դեպքում արգանդում երկու պտղի կլինի երկու առանձին պտղի միզապարկի մեջ, որոնցից յուրաքանչյուրը կերակրում է իր պլասենցայից: Նման երկվորյակներ կոչվում են բիչորալ (երկու պլասենցա) բիամնիոտիկ (պտղի երկու միզապարկ):

Եթե \u200b\u200bձվաբջջը բաժանում է բեղմնավորումից հետո 3 - 8 օրվա ընթացքում, այսինքն ՝ արգանդի պատին կցելու փուլում, ապա ձևավորվում է երկու պտղի ՝ երկու պտղի միզապարկ, բայց երկուսի համար մեկ պլասենտա: Այս դեպքում յուրաքանչյուր երկվորյակ կլինի իր պտղի միզապարկի մեջ, բայց նրանք կերակրվելու են մեկ պլասենցայից, որից երկու արգանդի լար կուղեկցեն: Երկվորյակների այս վարկածը կոչվում է մոնոխորոնիկ (մեկ պլասենտա) բիամնիոտիկ (երկու պտղի միզապարկ):

Եթե \u200b\u200bձվաբջջը բեղմնավորումից հետո բաժանվում է 8-ից 13 օրվա ընթացքում, ապա երկու պտուղ կձևավորվի, բայց մեկ պլասենտա և մեկ պտղի միզապարկ: Այս դեպքում երկու պտուղները մեկ պտղի միզապարկի մեջ կլինեն մեկում և կերակրվեն մեկ սվաղից: Նման երկվորյակներ կոչվում են մոնոխորոնիկ (մեկ պլասենտա) մոնոամնիոտիկ (մեկ պտղի միզապարկ):

Եթե \u200b\u200bբեղմնավորված ձուն բաժանվում է բեղմնավորումից հետո ավելի ուշ, քան 13 օրվա ընթացքում, ապա արդյունքում ՝ զարգանում են սիամի երկվորյակներ, որոնք միաձուլվում են մարմնի տարբեր մասերում:

Պտղի անվտանգության և բնականոն զարգացման տեսանկյունից լավագույն տարբերակն է բիխորիոն բիամնիոտիկ երկվորյակներ ՝ նույնական և եղբայրական: Monochorionic biamniotic երկվորյակներ զարգանում են ավելի վատ, և հղիության բարդությունների ռիսկն ավելի մեծ է: Եվ երկվորյակների ամենաանբարենպաստ տարբերակը մոնոխորոն մոնոամնիոտիկներն են:

Բազմակի հղիության հավանականությունը

Այնուամենայնիվ, եթե հղիությունը տեղի է ունենում թմրանյութերի կամ օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաների ազդեցության տակ, ապա երկվորյակների կամ եռակի հավանականությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան բնական հայեցակարգով: Այսպիսով, օվուլյացիան խթանելու համար թմրամիջոցներ օգտագործելիս (օրինակ ՝ Կլոմիֆեն, Կլոստիլբեգիտ և այլն), բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է մինչև 6 - 8%: Եթե, հայեցակարգի հնարավորությունները բարելավելու համար օգտագործվել են գոնադոտրոպին պարունակող դեղեր, ապա երկվորյակների հավանականությունն արդեն 25 - 35% է: Եթե \u200b\u200bկինը հղիանում է, օգտագործելով օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաներ (IVF), ապա նման իրավիճակում բազմակի հղիության հավանականությունը 35-ից 40% է:

Բազմակի հղիություն IVF- ով

Եթե \u200b\u200bIVF- ից հետո ուլտրաձայնի ժամանակ հայտնաբերվել է բազմակի հղիություն (եռակի կամ քառանկյուն), ապա կնոջը առաջարկվում է «հեռացնել» լրացուցիչ սաղմերը ՝ թողնելով ընդամենը մեկ կամ երկուսը: Եթե \u200b\u200bերկվորյակներ են հայտնաբերվել, ապա սաղմերը չեն առաջարկվում հեռացնել: Այս դեպքում որոշումը կայացնում է հենց ինքը կինը: Եթե \u200b\u200bնա որոշի պահպանել բոլոր երեք կամ չորս սաղմերը, որոնք արմատ են ստացել, ապա նա կունենա քառանկյուն կամ եռաթև: IVF- ի արդյունքում զարգացած բազմաթիվ հղիությունների հետագա զարգացումը ոչնչով չի տարբերվում բնականից:

Բազմաթիվ հղիությունների նվազում

Բազմաթիվ հղիությունների կրճատման կարգը իրականացվում է միայն կնոջ համաձայնությամբ և գինեկոլոգի առաջարկությամբ: Այս դեպքում կինը ինքն է որոշում, թե քանի պտուղ պետք է կրճատել և ինչքա՞ն թողնել: Կրճատումը չի իրականացվում հղիության դադարեցման սպառնալիքի և ցանկացած օրգանների և համակարգերի սուր բորբոքային հիվանդությունների ֆոնին, քանի որ նման անբարենպաստ ֆոնի վրա, ընթացակարգը կարող է հանգեցնել բոլոր պտղի կորստի: Նվազումը կարող է իրականացվել հղիության մինչև 10 շաբաթվա ընթացքում: Եթե \u200b\u200bդուք դա անում եք հղիության ավելի ուշ փուլում, ապա պտղի հյուսվածքի մնացորդները կսրթեն արգանդը և հրահրելու են բարդություններ:

Ներկայումս կրճատումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.

• Անդրսերվիկ: Վակուումային ասպիրատորի հետ կապված ճկուն և փափուկ կաթետը տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ: Ուլտրաձայնային ուղեցույցի ներքո, կատետրը առաջադիմվում է մինչև սաղմը նվազեցնելու համար: Այն բանից հետո, երբ կատետրի ծայրը հասնում է իջեցված սաղմի պտղի մեմբրաններին, միացված է վակուումային ասպիրատոր, որը այն պատռում է արգանդի պատից և ներծծում այն \u200b\u200bտարայի մեջ: Սկզբունքորեն, անդրսերվիկային իջեցումը, ըստ էության, թերի վակուումային աբորտ է, որի ընթացքում ոչ բոլոր պտուղները հանվում են: Մեթոդը բավականին տրավմատիկ է, ուստի այն այժմ հազվադեպ է օգտագործվում:
• Տրանսվագինալ: Այն իրականացվում է վիրաբուժական սենյակում անզգայացման տակ, որը նման է IVF- ի համար ձվաբջիջների հավաքման գործընթացին: Բիոպսիայի ադապտորը տեղադրվում է հեշտոցում, իսկ սաղմը, որը պետք է կրճատվի, ծակոտկեն ասեղով ուլտրաձայնային հսկողության տակ ծակվում է: Այնուհետև ասեղը հանվում է: Այս մեթոդը ներկայումս ամենատարածվածն է.
• Տրանսաբոդինալ: Այն իրականացվում է վիրաբուժական սենյակում ընդհանուր անզգայացման տակ, որը նման է ամնիոկենթեզի ընթացակարգին: Որովայնի պատի վրա պունկցիա է կատարվում, որի միջոցով ուլտրաձայնային հսկողության տակ արգանդ է տեղադրվում ասեղ: Նվազեցված սաղմը պունկցվում է այս ասեղով, որից հետո գործիքը հանվում է:

Ամենաբեղմնավոր հղիությունը

Մինչ օրս առավել բազմակի հղիությունը, որը կարող է հաջողությամբ հանգեցնել առողջ երեխաների առանց շեղումների ծնելուն, դա հանդերձումն է: Եթե \u200b\u200bկա ավելի քան վեց պտուղ, ապա նրանցից ոմանք տառապում են զարգացման ուշացումից, որը շարունակվում է ամբողջ կյանքի ընթացքում:

Բազմակի հղիություն - ծննդաբերության պայմաններ

Բազմակի հղիություն - պատճառներ

• Գենետիկական նախատրամադրվածություն: Ապացուցված է, որ այն կանայք, որոնց տատիկները կամ մայրերը երկվորյակներ կամ երկվորյակներ են ծնել, 6-ից 8 անգամ ավելի հավանական է, որ նրանք բազմաթիվ հղիություններ ունենան, քան մյուս կանայք: Ավելին, առավել հաճախ բազում հղիությունները փոխանցվում են մի սերնդի միջոցով, այսինքն ՝ տատիկից մինչև թոռնիկ;
• Կնոջ տարիքը: 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլի հորմոնալ նախադաշտանային փոփոխությունների ազդեցության տակ ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ձու կարող է հասունանալ, հետևաբար, մեծահասակների շրջանում բազմակի հղիության հավանականությունը ավելի մեծ է, քան երիտասարդ կամ երիտասարդ: Բազմաթիվ հղիությունների հավանականությունը հատկապես մեծ է 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, որոնք նախկինում արդեն ծնել են:
• Թմրամիջոցների հետևանքները: Hormանկացած հորմոնալ գործակալ, որն օգտագործվում է անպտղության բուժման, օվուլյացիայի կամ դաշտանային անկանոնությունների խթանման համար (օրինակ ՝ բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, Կլոմիֆեն և այլն), կարող է հանգեցնել մի ցիկլի միևնույն ժամանակ մի քանի ձվերի հասունացման, որի արդյունքում տեղի են ունենում բազմաթիվ հղիություններ.
• Նախկինում մեծ թվով ծնունդներ: Ապացուցված է, որ բազմաթիվ հղիություններ հիմնականում զարգանում են նորից հղի կանանց մոտ, և դրա հավանականությունը ավելի մեծ է, այնքան ավելի շատ ծնունդ է ունենում մի կին նախկինում:
• In vitro բեղմնավորում: Այս դեպքում մի քանի ձու վերցվում է կնոջից, արական սերմնահեղուկով բեղմնավորվում է փորձարկման խողովակի մեջ, և արդյունքում ստացվող սաղմերը արգանդի մեջ են փոխպատվաստվում: Միևնույն ժամանակ, չորս սաղմերը անմիջապես մտցվում են արգանդի մեջ, որպեսզի գոնե մեկը կարողանա փոխպատվաստել և սկսել զարգանալ: Այնուամենայնիվ, երկու, երեք և բոլոր չորս փոխպատվաստված սաղմերը կարող են արմատ բերել արգանդում, որի արդյունքում զարգանում է բազմակի հղիություն: Գործնականում երկվորյակներ առավել տարածված են IVF- ի արդյունքում, իսկ եռաթևերը կամ քառանկյունները հազվադեպ են:

Բազմաթիվ հղիության նշաններ

Այսպիսով, բազմակի հղիության նշանները հետևյալ տվյալներն են.

• Արգանդի չափը չափազանց մեծ է, չի համապատասխանում ամսաթվին.
• Պտղի գլխի կամ pelvis- ի ցածր դիրքը դեպի պզուկ մուտքի վերևում ՝ զուգակցված արգանդի ֆոնուսի բարձր դիրքով, որը չի համապատասխանում ամսաթվին.
• Պտղի գլխի չափի և որովայնի ծավալի անհամապատասխանություն.
• Մեծ փորը ծավալի;
• Քաշի ավելորդ ավելացում;
• Լսելով երկու սրտի բաբախումներ;
• HCG- ի և լակտոգենի կոնցենտրացիան նորմայից երկու անգամ ավելի է.
• Հղի կնոջ հոգնածություն;
• Վաղ և ծանր տոքսիկոզ կամ գեստոզ;
• Խոչընդոտող փորկապություն;
• Ոտքերի ծանր այտուցվածություն;
• Բարձր արյան ճնշում.

Ինչպես բացահայտել բազմաթիվ հղիություններ `արդյունավետ ախտորոշման մեթոդներ

Բազմակի հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշում

Հղիության կառավարման մարտավարության ընտրության և բարդությունների ռիսկը հաշվարկելու համար որոշիչ նշանակություն ունի պլասենցիաների (քորիոնիկություն) և պտղի բշտիկների քանակը (ամնիոտիկություն), այլ ոչ թե երկոտիլեդոնային կամ մոնոցիտիկ պտղի: Հղիությունն առավել բարենպաստ է բիչորիոն բիամնիոտիկ երկվորյակների համար, երբ յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր պլասենտան և պտղի միզապարկը: Նվազագույն բարենպաստ և առավելագույն հնարավոր բարդությունների դեպքում մոնոխորոն մոնոամնիոտիկ հղիությունն է, երբ երկու պտուղը գտնվում է նույն պտղի միզապարկի մեջ և սնվում է նույն պլասենցայից: Հետևաբար, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը հաշվում է ոչ միայն պտղի քանակը, այլև որոշում է, թե քանի՞ պլասենցիա և պտղի բշտիկ ունեն:

Բազմաթիվ հղիությունների ընթացքում ուլտրաձայնը հսկայական դեր է խաղում տարբեր թերությունների հայտնաբերման կամ պտղի հետաձգված զարգացման համար, քանի որ կենսաքիմիական զննումների ստուգման թեստերը (hCG- ի, AFP- ի և AFP- ի կոնցենտրացիայի որոշումը) տեղեկատվական չեն: Հետևաբար, բազմաթիվ հղիությունների ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությամբ անսարքությունների հայտնաբերումը պետք է իրականացվի հղիության վաղ փուլերում (10-ից 12 շաբաթ), միաժամանակ յուրաքանչյուր պտղի վիճակը գնահատելով առանձին:

Բազմաթիվ հղիությունների ախտորոշման ժամանակ HCG- ն

Բազմաթիվ հղիությունների զարգացում

Եթե \u200b\u200bմի կին, նախքան բազմաթիվ հղիության սկսվելը, տառապում էր որևէ քրոնիկ հիվանդությունից, ապա դրանք անպայմանորեն սրվում են, քանի որ մարմինը գտնվում է շատ ուժեղ սթրեսի տակ: Բացի այդ, բազմաթիվ հղիություններով կանանց կեսը զարգացնում է գեստոզ: Երկրորդ և երրորդ եռամսյակների բոլոր հղի կանայք զարգացնում են այտուց և զարկերակային գերճնշում, որոնք մարմնի նորմալ արձագանքն են պտղի կարիքներին: Բազմակի հղիության բավականին ստանդարտ բարդությունը սակավարյունությունն է, որը պետք է կանխել երկաթյա հավելումներ վերցնելը կրող երեխաների ամբողջ ժամանակահատվածում:

Մի քանի պտղի բնականոն աճի և զարգացման համար հղի կինը պետք է լավ և մեծ քանակությամբ ուտի, քանի որ նրա վիտամինների, հետքի տարրերի, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի կարիքը շատ մեծ է: Երկվորյակներ կրող կնոջ ամենօրյա կալորիականությունը պետք է լինի առնվազն 4500 կկալ: Ավելին, այդ կալորիաները պետք է հավաքագրվեն սննդարար հարուստ սննդի հաշվին, և ոչ թե շոկոլադն ու ալյուրը: Եթե \u200b\u200bմի քանի հղիություն ունեցող կին վատ ուտում է, ապա դա հանգեցնում է նրա մարմնի ոչնչացմանը, ծանր քրոնիկ պաթոլոգիաների զարգացմանը և բազմաթիվ բարդությունների: Բազմաթիվ հղիության ընթացքում մի կին սովորաբար ստանում է 20 - 22 կգ քաշ, առաջին կիսամյակում `10 կգ:

Բազմաթիվ հղիությունների ընթացքում սովորաբար մեկ պտուղը ավելի մեծ է, քան երկրորդը: Եթե \u200b\u200bմրգերի միջև մարմնի քաշի և բարձրության տարբերությունը չի գերազանցում 20% -ը, ապա դա համարվում է նորմ: Բայց երբ մեկ պտղի քաշը և աճը գերազանցում է երկրորդը ավելի քան 20% -ով, նրանք խոսում են երկրորդ, չափազանց փոքր երեխայի զարգացման ձգձգման մասին: Բազմաթիվ հղիությունների ընթացքում պտղներից մեկի զարգացման հետաձգումը նշվում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան միայնակ հղիությունների դեպքում: Ավելին, զարգացման ձգձգման հավանականությունը առավելագույնն է մոնոխորոնիկ հղիության մեջ, իսկ նվազագույնը `բիխորիոն բիմաննիկ հղիության մեջ:

Բազմաթիվ հղիությունները սովորաբար վաղաժամ ավարտվում են, քանի որ արգանդը շատ է ձգվում: Երկվորյակների հետ միասին ծննդաբերությունը սովորաբար տեղի է ունենում 36 - 37 շաբաթվա ընթացքում, եռապատկերով, 33 - 34 շաբաթվա ընթացքում, իսկ քառակի հետ `31 շաբաթվա ընթացքում: Արգանդում մի քանի պտղի զարգացման շնորհիվ նրանք ծնվում են ավելի քիչ քաշով և մարմնի երկարությամբ ՝ համեմատած սինգլետոնային հղիության հետ: Մնացած բոլոր ասպեկտներում բազմակի հղիությունների զարգացումը ճիշտ նույնն է, ինչ սինգլետոնի համար:

Բազմակի հղիություն - բարդություններ

• Հղիության վաղաժամ վիժում;
• Վաղաժամ ծնունդ;
• Մեկ կամ երկու պտղի ներերակային մահը.
• Դաժան gestosis;
• Արյունահոսություն հետծննդաբերական շրջանում.
• Մեկ կամ երկու պտղի հիպոքսիա;
• Պտղի բախում (գլխի կողմից երկու մրգերի կծկում, որի արդյունքում նրանք միաժամանակ ավարտվում են փոքրիկ pelvis- ի մուտքի մոտ);
• Fetofetal արյան փոխներարկման համախտանիշ (SFFG);
• Հակադարձ զարկերակային պերֆուզիա;
• Պտղի մեկի բնածին արատները.
• Պտղներից մեկի հետաձգված զարգացումը.
• Մրգերի միաձուլում ՝ սիամի երկվորյակների ձևավորմամբ:

Բազմաթիվ հղիությունների մեկ այլ հատուկ բարդություն է պտղի միաձուլումը: Նման կուտակված երեխաները կոչվում են սիամի երկվորյակներ: Ձուլումը ձևավորվում է մարմնի այն մասերում, որոնց հետ պտուղներն առավել շատ շփման մեջ են: Ամենից հաճախ fusion տեղի է ունենում կրծքավանդակի (thoracopagi), որովայնի շրջանում abdomens (omphalopagi), գանգի ոսկորների (craniopagi), coccyx (pygopagi) կամ sacrum (ischiopagi) հետ:

Բացի վերը նշվածից, բազմաթիվ հղիությունների դեպքում, ճիշտ նույն բարդությունները կարող են զարգանալ, ինչպես սինգլետոնի դեպքում:

Ծննդաբերությունը բազմաթիվ հղիություններով

Բազմաթիվ հղիությունների ընթացքում ծննդաբերության ընդհանուր ընդունված մարտավարությունը հետևյալն է.
1. Եթե \u200b\u200bհղիությունը շարունակվել է բարդություններով, ապա պտուղներից մեկը գտնվում է լայնակի դիրքում, կամ երկուսն էլ գտնվում են բեկորային ներկայացման մեջ, կինը արգանդի վրա ունի սպի, ապա կատարվում է պլանավորված կեսարյան հատում:
2. Եթե \u200b\u200bկինը ծննդաբերությանը մոտեցել է բավարար վիճակում, ապա պտուղները գտնվում են երկայնական դիրքում, ապա խորհուրդ է տրվում ծննդաբերություն իրականացնել բնական ճանապարհներով: Բարդությունների զարգացումով կատարվում է շտապ կեսարյան հատում:

Ներկայումս, բազմաթիվ հղիություններով, որպես կանոն, կատարվում է պլանավորված կեսարյան հատում:

Բազմակի հղիություն. Պատճառներ, սորտեր, ախտորոշում, ծննդաբերություն - տեսանյութ

Երբ տրվում է հիվանդ արձակուրդ (ծննդաբերության արձակուրդ) բազմակի հետ
հղիություն

Ի՞նչ է երգչախումբը:

Այժմ հաստատվել է, որ բազմաթիվ հղիությունների արդյունքի վրա ազդում է, նախևառաջ, քորոնիան `պլասենցաների քանակի համապատասխանությունը պտղի քանակին: Անբարենպաստ է այսպես կոչված մոնոխորոնիկ (MC) տիպի տեղավորումը, որում երկու (նույնական երկվորյակների) համար կա մեկ պլասենտա:

MCh- ի տեղակայման ձևավորումը նշվում է, եթե բեղմնավորումից 4-8 օր հետո մեկ բլաստոցիստ (սաղմ) բաժանվում է երկուի: Նույնական երկվորյակներ այս դեպքում կունենան ընդհանուր պլասենտա, բայց երկու առանձին ամնիոտիկ միզապարկ:

Եթե \u200b\u200bսաղմի բաժանումը տեղի է ունեցել հայեցակարգից անմիջապես հետո (0-4 օր) կամ IVF- ից հետո, ապա կարող են առաջանալ երկբևեռ (մ.թ.ա.) երկվորյակներ: Այս դեպքում երկվորյակները նույնպես համարվում են նույնական, քանի որ նրանք իջնում \u200b\u200bէին մեկ ձվից: Նորածինները կապրեն տարբեր «տներում» (ամնիոտիկ տոպրակներ) և, որ ամենակարևորն է, ունենան առանձին պլասենցիաներ: Երկվորյակների մեջ երկու պլասենցայի առկայությունը, մեկի համեմատ, ավելի բարենպաստ է հղիության ընթացքի և արդյունքի համար, քանի որ դա հանգեցնում է պտղի / պտղի մահվան 3-4 անգամ ավելի քիչ հաճախակիության:

Bichorial diamniotic երկվորյակներ կարող են առաջանալ նաև այն դեպքում, եթե միևնույն ժամանակ երկու ձու բեղմնավորվել են, օրինակ, IVF- ի ժամանակ: Այս դեպքում սաղմերը կունենան երկու պլասենտա և երկու ամնիոտիկ պարկ (եղբայրական երկվորյակներ): Այս նորածինները կարող են լինել տարբեր սեռի և նույնիսկ տարբեր տեսքի:

Մեկը `երկու պլասենտա. Ո՞րն են առանձնահատկությունները:

Բազմաթիվ հղիությունների ընթացքում սննդանյութերի և թթվածնի պակասի պատճառով սաղմերը տառապում են, նրանցից մեկը կամ նույնիսկ նրանց բոլորը կարող են մահանալ: Դա հնարավոր է ցանկացած պահի: Առաջին եռամսյակում պտղներից մեկի մահը առավել հաճախ բացասական հետևանքներ չի ունենում երկրորդի զարգացման վրա: Այնուամենայնիվ, դեպքերի քառորդ մասում կարող է տեղի ունենալ անհաջողություն:

Ինչպես արդեն ասել ենք, MX երկվորյակների դեպքում երկուսի համար կա մեկ պլասենտա: Այս դեպքում սաղմերը արյուն մատակարարող անոթները միմյանց հետ կապված են (անաստոմոսացված): Արյան վերաբաշխումը կարող է անհավասար լինել: Արդյունքում, մեկ պտուղ տալիս է արյուն (դոնոր), մյուսը ընդունում է (ստացողին): Այսպես է զարգանում պտղի-պտղի արյան փոխներարկման սինդրոմը (SFFG):

SPFH- ով ընդունող պտուղը ունի պոլիհիդրրամնոզ, կաթիլային և սրտի անբավարարություն. դոնորն ունի oligohydramnios և hypoxia (թթվածնի պակաս): Բացի SFR- ի զարգացումից, երկուսի համար մեկ պլազենտայի առկայության դեպքում, հաճախ նկատվում է պտղի / պտղի աճի հետամնացության համախտանիշ (SDS):

SFFH- ը և SZR- ը II և III եռամսյակների պտղի / պտղի ուշ ներթափանցման հիմնական պատճառներն են: Մոնոխորիոնի տեղակայմամբ, այս ռիսկը 2 անգամ ավելի մեծ է, քան բիխորիոնային տեղակայմամբ: II-III եռամսյակների ընթացքում պտղի մեկի մահից հետո մահացած պտղի պլասենտան սկսում է սեկրեցել հակաբորբոքային նյութեր (ցիտոկիններ և պրոստագլանդիններ), որոնք խթանում են արգանդի կծկումները և հրահրում են աբորտ:

Բազմակի հղիությունների համար ուլտրաձայնային հետազոտություն

Հղի կանայք, ովքեր ունեն բազմաթիվ հղիություններ, պահանջում են սերտ մոնիտորինգ վաղ հղիությունից: Առաջին ուլտրաձայնը կատարվում է 11-14 շաբաթվա ընթացքում: Տեղաբաշխման տեսակը պարզելու համար չափվում է պտղի միջև ընկած հատվածի հաստությունը: Դժբախտաբար, 15 շաբաթ անց քորիոնիկության ուլտրաձայնային ախտորոշման հնարավորությունները կրճատվում են:

Առաջին եռամսյակում կատարված ուլտրաձայնը բացահայտում է պտղի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի մարկերներ (օրինակ, Դաունի համախտանիշ), առաջին հերթին ՝ մանյակային այտուց, որը մոնոխորիոն երկվորյակների յուրաքանչյուր չորրորդ հիվանդի մոտ նաև SPFH- ի ավելի ծանր աստիճանի կանխատեսելի նշան է:

Երկրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնային տվյալները հնարավորություն են տալիս գնահատել ամնիոտիկ հեղուկի քանակը յուրաքանչյուր երեխայի ամնիոտիկ խոռոչում: SFH- ի կարևոր առանձնահատկությունն երկու մրգերի միջև հստակ տարբերությունն է ջրի քանակի առումով: Այս դեպքում ստացողի մեջ պոլիհիդրրամնիոզի ախտորոշումը սահմանվում է, եթե 16-18 շաբաթվա ընթացքում ջրի ծավալը գերազանցում է 6 սմ; 18-20 - 8 սմ; ավելի քան 20 շաբաթվա ժամանակահատվածների համար `ավելի քան 10 սմ: Անբավարար սնունդը ախտորոշվում է դոնորում, եթե ջրի ծավալը 2 սմ-ից պակաս է, SFGH- ի հայտնաբերման համար օգտագործվում են նաև ուլտրաձայնային այլ չափանիշներ.

Պտղի չափի չափումը (ֆետոմետրիա) իրականացվում է 16-19, 20-23, 24-26, 27-29, 30-32, 33-35, 36-38 հղիության ընթացքում: Պտղներից մեկի զարգացման ուշացումը գնահատվում է ավելի մեծ և փոքր պտուղների քաշի տարբերության մեծության հետ `ավելի մեծի քաշի միջև: Եթե \u200b\u200bայն գերազանցում է 25% -ը, սա ցույց է տալիս պտղի անհավասար աճը և պահանջում է հատուկ մոնիտորինգ:

Բազմաթիվ հղիություններով հղի կնոջ վիճակի ուլտրաձայնային մոնիտորինգի կարևոր մասն է կազմում արգանդի վզիկի հետևողականության գնահատումը, որն իրականացվում է 22-23 շաբաթվա ընթացքում: Առանձնահատուկ առանձնահատկությունն այն է, որ արգանդի վզիկի ավելի արագ կրճատումը 24 շաբաթ անց (շաբաթական մոտ 0,6 մմ) բազմաթիվ հղիությունների դեպքում, համեմատած սինգլետոնային հղիության հետ (շաբաթական 1.4 մմ):

Արգանդի հոսքի արագության գնահատում պտղի միջին ուղեղային զարկերակի մեջ

Այսօր ուլտրաձայնային տվյալները թույլ են տալիս ոչ միայն գնահատել մարմնի մասերի, օրգանների և պտղի բուն չափը: Ուլտրաձայնային - դոպլերոմետրիայի ժամանակակից փոփոխության օգնությամբ, որն ուսումնասիրում է տարբեր անոթների արյան հոսքը, հնարավոր է գնահատել պտղի արյան կազմը ոչ ինվազիվ եղանակով, այսինքն ՝ առանց գործառնական մեթոդների օգտագործելով երեխայի umbilical լարը արյուն վերցնելու համար:

Այսպիսով, պտղի միջին ուղեղային զարկերակի մեջ արյան հոսքի արագությամբ կարելի է դատել նրա հեմոգլոբինի (թթվածնի կրիչի) մակարդակը, ինչպես նաև անեմիայի առկայությունը և ծանրությունը (էրիթրոցիտների և հեմոգլոբինի նվազում) և հիպոքսիա (թթվածնի պակաս):

Միջին ուղեղային զարկերակում արյան հոսքի պարամետրերի գնահատումը թույլ է տալիս որոշել կառավարման մարտավարությունը MCh բազմաթիվ հղիությունների և տարբեր բարդությունների համար (CPR, SFFH): Եթե, համաձայն Դոպլերի չափումների, պտուղները անեմիա չունեն, ապա հղիությունը երկարաձգվում է: Եթե \u200b\u200bհայտնաբերվում են սակավարյունության նշաններ, կատարվում է միջամտություն `արյան ներթափանցման արյան փոխներարկում (ՄԻԿ) պտղի մոտ` շրջանառվող արյան ծավալը (մինչև 32-33 շաբաթ հղիություն) լրացնելու կամ ծննդաբերությունը (32-33 շաբաթից հետո):

Nutritionիշտ սնուցում բազմաթիվ հղիությունների համար

Բազմաթիվ հղիություններ ունեցող յուրաքանչյուր հղի կին պետք է լավ և ռացիոնալ ուտել ՝ օրական սպառելով առնվազն 3500 կկալ: Ամբողջ հղիության համար ընդհանուր քաշի ավելացումը պետք է լինի 18–20 կգ: Միևնույն ժամանակ, հղիության առաջին կեսին մարմնի քաշի բարձրացումը (առնվազն 10 կգ) հատկապես կարևոր է պտղի ֆիզիոլոգիական աճն ապահովելու համար: Հակառակ դեպքում բարդություններն անխուսափելի են `անբավարար սնուցում և պտղի աճի հետաձգում:

Նաև ձեր դիետան կազմելիս պետք է հիշել, որ հղիության ընթացքում կտրուկ աճում է կնոջ երկաթի կարիքը: Հետևաբար, հղի կնոջ դիետան անպայմանորեն պետք է պարունակի սննդամթերք, որոնք ներառում են երկաթ և կենդանական սպիտակուցներ ՝ միս, լյարդ, ձուկ, կաթնամթերք և թթու կաթնամթերք, հնդկացորենի շիլա, հում բանջարեղեն (գազար, խնձոր, կաղամբ) և մրգեր:

Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ հնարավոր է փոխհատուցել հղի կնոջ մեջ երկաթի պակասությունը միայն հատուկ սննդակարգի օգնությամբ: Իսկապես, երկաթից ոչ ավելի, քան 6% -ը կլանված է սննդից: Հետևաբար, լավ սնուցումից բացի, երկվորյակներ կամ եռաթևեր տեղափոխող ակնկալվող մայրերը պետք է օգտագործեն երկաթ պարունակող պատրաստուկներ ՝ սակավարյունությունը կանխելու համար: Դրանք խիստ արդյունավետ, անվտանգ, օգտագործման համար հարմար են, լավ հանդուրժում և, ամենակարևորը, մարմնին ապահովում են պատրաստուկում պարունակվող երկաթի մինչև 30-40% -ը:

Երկու պտղի միջև անոթների լազերային կոագուլյացիա

Ներկայումս, MCh- ի տեղաբաշխման բուժման հիմնական մեթոդը պտղի արյան անոթների (անաստոմոզներ) ֆետոսկոպիկ լազերային կոագուլյացիան է, որի պատճառով երկու երեխաներն էլ տառապում են: Միջամտությունն իրականացվում է ուլտրաձայնային որոշումը պլասենցայի գտնվելու վայրը, դրա մեջ առկա անաստոմոզները, պտղի միջև ընկած հատվածը և umbilical cords- ի կցման տեղը:

Հատուկ գործիք (ֆետոսկոպ) տեղադրվում է ստացողի ամնիոնի խոռոչում ուլտրաձայնային առաջնորդության ներքո: Պտղի միջև անոթային մակարդումը կատարվում է լազերային միջոցով: Վիրահատական \u200b\u200bմիջամտությունն ավարտվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով `դրանց քանակը նորմալացնելու համար: SFFH- ի հետ լազերային բուժումից հետո հիվանդների կեսը ունի մեկ կամ մեկ առողջ երեխա:

Վաղաժամ ծնունդ. Ո՞վ է վտանգի տակ:

Բազմաթիվ հղիություններով վաղաժամ ծննդյան ռիսկը մեծանում է արգանդի գերծանրաբեռնվածության, ինչպես նաև արգանդի վզիկի վրա ճնշման մեծացման և իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության (ICI) առաջացման պատճառով:

Կանխելու վաղաժամ ծնունդը, այժմ լայնորեն օգտագործվում է պտղի ֆիբրոնեկտինի որոշումը արգանդի վզիկի լորձի մեջ: Այն գլիկոպրոտեին է, որը սովորաբար հայտնաբերվում է պլասենցայի ամնիոտիկ հեղուկում և հյուսվածքներում: Ֆիբրոնեկտինը սովորաբար հանդիպում է հղիության առաջին կեսին:

20 շաբաթ անց արգանդի վզիկի լորձի մեջ դրա ներկայությունը համարվում է պաթոլոգիական: Հղի կանանց մոտ ֆիբրոնեկտինի հետ դրական թեստը, որը վաղաժամ աշխատանքի ախտանիշ ունի, ցույց է տալիս 7 օրվա ընթացքում աշխատանքի հավանականությունը: Վաղաժամ ծննդյան կանխատեսման մեջ առավել զգայուն է ֆիբրոնեկտինի դրական թեստը `24-28 շաբաթվա ընթացքում: Պտղի ֆիբրոնեկտինի թեստը կանխատեսում է. Վաղաժամ ծնունդ:

Բազմաթիվ ծնունդներով վաղաժամ ծննդյան ռիսկի խմբում պետք է ներառվեն այն կանայք, ովքեր ունեն.

Վաղաժամ ծնունդը անցյալում էր.
- այս հղիության ընթացքում կա սովորական չարաշահում.
- ֆիբրոնեկտինի բարձր մակարդակ;
- նշանի պարանոցի կրճատում կա ըստ ուլտրաձայնի;
- կան սոցիալ-ժողովրդագրական գործոններ (կրթության ցածր մակարդակ և եկամուտ, պատանեկություն):

Բազմաթիվ հղիություններով հղիությունը պահպանելու համար խորհուրդ է տրվում մինչև 36 շաբաթ հղիության սահմանել հեշտոցային ձևով բնական մանրացված պրոգեստերոն (առավոտյան) (100-600 մգ):

Եթե \u200b\u200bհղիության ընթացքում ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն հայտնաբերվում են ICI նշաններ, արգանդի վզիկի վիրաբուժական ուղղումը կատարվում է հղիության 13-ից 24 շաբաթվա ընթացքում: Այս դեպքում կիրառվում է շրջանաձև կարի `կեղև: Արտասահմանում, դա արվում է պրոֆիլակտիկորեն `IVF- ից անմիջապես հետո կամ դրանից առաջ: Եթե \u200b\u200bավելի քան 24 շաբաթ հղի եք, կարող եք օգտագործել մանկաբարձ բեռնաթափման պեսար, որը հանվում է ծննդաբերությունից առաջ:

Պետք է հիշել, որ երկվորյակների հետ հղիությունը համարվում է հետաձգված հղիության 39 շաբաթվա ընթացքում: Հետևաբար, բազմաթիվ հղիությունների համար ծննդաբերության օպտիմալ ժամկետը հղիության 37 և 38 շաբաթ է:

Բիչորիոն երկվորյակների հետ հնարավոր է բնական ծննդաբերություն, երկվորյակների մեկի ներթափանցիկ մահվամբ, հղիության երկարացումը մինչև 37-38 շաբաթվա ընթացքում համարվում է օպտիմալ մարտավարություն: Երկրորդը հաճախ ծնվում է կենդանի և առողջ, հազվադեպ դեպքերում հնարավոր է նյարդաբանական աննորմալություններ:

Պլասենցիայի մոնոխորային տիպի մեջ աշխատանքի ժամկետը կախված է պտղի վիճակից: Բարդությունների բացակայության դեպքում (SRR, SFFG) հղիությունը երկարաձգվում է մինչև 37-38 շաբաթ: Անհրաժեշտության դեպքում և պտղի / պտղի մահվան վտանգի դեպքում, կեսարյան հատումը կատարվում է ավելի վաղ ՝ սկսած 32-33 շաբաթվա ընթացքում:

Բազմաթիվ հղիություններով կանանց առաքումը ցանկալի է իրականացվել բարձր մակարդակի ծննդատան (ծայրամասային կենտրոն) տարածքում, որը կարող է որակյալ օգնություն ցուցաբերել նորածնային վերակենդանացման հարցում:

Միշտ ձեզ հետ,