Հղիությունը հղի կնոջ օրգանների մեծ մասի ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության շրջան է: Այս դեպքում մի շարք հիվանդություններ կարող են փոխհատուցվել կամ կարող են հայտնվել նոր պաթոլոգիական պայմաններ: Հղիության այս բնածին շեղումներից մեկը հղիության շաքարային դիաբետն է: Սովորաբար դա էական վտանգ չի ներկայացնում ապագա մոր կյանքի համար: Բայց համարժեք թերապիայի բացակայության դեպքում հղիության շաքարախտը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի ներարգանդային զարգացման վրա և մեծացնում վաղ մանկական մահացության ռիսկը:

Ի՞նչ է շաքարախտը:

Շաքարային դիաբետը էնդոկրին հիվանդություն է `խիստ խախտմամբ, առաջին հերթին` ածխաջրերի նյութափոխանակության: Դրա հիմնական պաթոգենետիկ մեխանիզմը ենթաստամոքսային գեղձի հատուկ բջիջների կողմից արտադրվող ինսուլինի ՝ հորմոնի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարությունն է:

Ինսուլինի անբավարարությունը կարող է հիմնված լինել.

• ենթաստամոքսային գեղձի Langerhans կղզիների β- բջիջների քանակի նվազում, որոնք պատասխանատու են ինսուլինի սեկրեցիայի համար.
• ոչ ակտիվ պրոնսուլինը հասուն գործող հորմոնի վերածելու գործընթացի խանգարում;
• անինալ ինսուլինի մոլեկուլի սինթեզ `փոփոխված ամինաթթուների հաջորդականությամբ և նվազեցված ակտիվությամբ.
• ինսուլինի նկատմամբ բջիջների ընկալիչների զգայունության փոփոխություններ;
• հորմոնների արտադրության ավելացում, որի գործողությունը հակադրվում է ինսուլինի ազդեցությանը.
• մուտքային գլյուկոզի քանակի և ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած հորմոնի մակարդակի միջև անհամապատասխանություն:

Ինսուլինի ազդեցությունը ածխաջրածին նյութափոխանակության վրա պայմանավորված է ինսուլինից կախված հյուսվածքներում հատուկ գլիկոպրոտեինային ընկալիչների առկայությամբ: Դրանց ակտիվացումը և հետագա կառուցվածքային վերափոխումը հանգեցնում են գլյուկոզի բջիջների տեղափոխման աճին արյան և միջբջջային տարածություններում շաքարի մակարդակի իջեցմամբ: Բացի այդ, ինսուլինի գործողության ներքո խթանվում է ինչպես գլյուկոզի օգտագործումը էներգիայի արտանետմամբ (գլիկոլիզի գործընթաց), այնպես էլ դրա կուտակումը գլիկոգենի տեսքով հյուսվածքներում: Այս դեպքում հիմնական պահեստը լյարդն ու կմախքի մկաններն են: Գլյուկոգենից գլյուկոզի արտանետումը նույնպես տեղի է ունենում ինսուլինի գործողության ներքո:

Այս հորմոնը ազդում է ճարպի և սպիտակուցների նյութափոխանակության վրա: Այն ունի անաբոլիկ ազդեցություն, խանգարում է ճարպերի քայքայմանը (լիպոլիզ) և խթանում է ՌՆԹ-ի և ԴՆԹ-ի կենսասինթեզը բոլոր ինսուլինից կախված բջիջներում: Հետեւաբար, ինսուլինի ցածր արտադրությամբ, նրա գործունեության փոփոխությամբ կամ հյուսվածքների զգայունության անկմամբ, տեղի են ունենում բազմաբնույթ նյութափոխանակության խանգարումներ: Բայց շաքարախտի հիմնական նշաններն են ածխաջրերի նյութափոխանակության փոփոխությունները: Միևնույն ժամանակ, նկատվում է արյան մեջ գլյուկոզի բազային մակարդակի բարձրացում և ուտելուց և շաքարի բեռից հետո դրա կոնցենտրացիայի չափազանց բարձր գագաթ:

Դեկոմպենսացված շաքարախտը հանգեցնում է անոթային և տրոֆիկ խանգարումների բոլոր հյուսվածքներում: Միեւնույն ժամանակ, նույնիսկ ինսուլինից անկախ օրգանները (երիկամներ, ուղեղ, սիրտ) տառապում են: Հիմնական կենսաբանական գաղտնիքների թթվայնությունը փոխվում է, ինչը նպաստում է հեշտոցի, բերանի խոռոչի և աղիների դիսբիոզի զարգացմանը: Մաշկի և լորձաթաղանթների արգելքի գործառույթը նվազում է, ճնշվում է իմունային պաշտպանության տեղական գործոնների գործունեությունը: Արդյունքում, շաքարային դիաբետի դեպքում զգալիորեն մեծանում է մաշկի և միզասեռական համակարգի վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների, թարախային բարդությունների և վերականգնման գործընթացների խանգարումների առաջացման ռիսկը:

Հիվանդության տեսակները

Գոյություն ունեն շաքարային դիաբետի մի քանի տեսակներ: Նրանք միմյանցից տարբերվում են էթիոլոգիայով, ինսուլինի անբավարարության պաթոգենետիկ մեխանիզմներով և դասընթացի տեսակից:

• 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ `բացարձակ ինսուլինի անբավարարությամբ (ինսուլինի պահանջվող անբուժելի վիճակ), որն առաջացել է Լանգերհանսի կղզիների բջջային մահից
• տիպ 2 շաքարային դիաբետ, որը բնութագրվում է հյուսվածքային ինսուլինի դիմադրողականությամբ և ինսուլինի սեկրեցիայի խանգարմամբ.
• հղիության շաքարային դիաբետ, հիպերգլիկեմիա, որը առաջին անգամ հայտնաբերվել է հղիության ընթացքում և սովորաբար լուծվում է ծննդաբերությունից հետո:
• շաքարախտի այլ ձևեր, որոնք առաջացել են համակցված էնդոկրին խանգարումների (էնդոկրինոպաթիա) կամ ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիայի պատճառով `վարակների, թունավորման, թմրանյութերի ազդեցության, պանկրեատիտի, աուտոիմուն պայմանների կամ գենետիկորեն որոշված \u200b\u200bհիվանդությունների պատճառով:

Հղի կանանց մոտ պետք է տարբերակել հղիության շաքարախտը և նախկինում գոյություն ունեցող (մինչ հղիություն) շաքարային դիաբետի փոխհատուցումը:

Հղիության շաքարախտի առանձնահատկությունները

Հղի կանանց մոտ շաքարախտի զարգացման պաթոգենեզը բաղկացած է մի քանի բաղադրիչներից: Ամենակարևոր դերը խաղում է ֆունկցիոնալ անհավասարակշռությունը ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցության և մի խումբ այլ հորմոնների հիպերգլիկեմիկ ազդեցության միջև: Հյուսվածքների աստիճանական աճող ինսուլինային դիմադրողականությունը խորացնում է համեմատաբար մեկուսացված անբավարարության պատկերը: Իսկ ֆիզիկական անգործությունը, մարմնի քաշի ավելացումը ճարպային հյուսվածքի տոկոսի աճով և սննդի ընդհանուր կալորիականության հաճախակի նկատվող աճը դառնում են սադրիչ գործոններ:

Ֆիզիոլոգիական նյութափոխանակության փոփոխությունները հղիության ընթացքում էնդոկրին խանգարումների ֆոնն են: Հղիության վաղ փուլերում արդեն տեղի են ունենում նյութափոխանակության փոփոխություններ: Արդյունքում, պտղին գլյուկոզայի մատակարարման նվազագույն նվազագույն նշանի դեպքում, էներգետիկ նյութափոխանակության հիմնական ածխաջրածին ուղին արագորեն անցնում է պահուստային լիպիդային ուղու: Այս պաշտպանական մեխանիզմը կոչվում է ծոմ պահելու երեւույթ: Այն ապահովում է գլյուկոզի անընդհատ տեղափոխումը ֆետոպլացենտային պատնեշով, նույնիսկ այն դեպքում, երբ մոր լյարդում առկա գլիկոգենի պաշարներն ու գլյուկենոգենեզի համար նախատեսված նյութը սպառվում են:

Հղիության սկզբում այս նյութափոխանակության փոփոխությունը բավարար է զարգացող երեխայի էներգետիկ կարիքները բավարարելու համար: Դրանից հետո ինսուլինի դիմադրությունը հաղթահարելու համար զարգանում են Lagnergans կղզիների β- բջիջների հիպերտրոֆիան և դրանց ֆունկցիոնալ ակտիվության աճը: Արտադրված ինսուլինի քանակի աճը փոխհատուցվում է դրա ոչնչացման արագացմամբ, երիկամների ուժեղացման և պլասենցային ինսուլինազի ակտիվացման շնորհիվ: Բայց արդեն հղիության երկրորդ եռամսյակում հասունացող պլասենցիան սկսում է կատարել էնդոկրին ֆունկցիա, որը կարող է ազդել ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա:

Ինսուլինի հակառակորդները ստերոիդային և ստերոիդանման հորմոններ են, որոնք սինթեզվում են պլասենցայի (պրոգեստերոն և պլասենցային լակտոգեն), էստրոգենների և կորտիզոլի կողմից, որոնք գաղտնի են մոր մակերիկամների կողմից: Դրանք համարվում են պոտենցիալ դիաբետոգեն, ամենամեծ ազդեցությունն ունեն պլասենցայի հորմոնները: Նրանց կոնցենտրացիան սկսում է աճել հղիության 16-18 շաբաթներից: Եվ սովորաբար 20 շաբաթվա ընթացքում հղի կնոջ մոտ համեմատաբար մեկուսացված անբավարարություն է առաջանում հղիության շաքարախտի առաջին լաբորատոր նշանները: Շատ հաճախ հիվանդությունը հայտնաբերվում է 24-28 շաբաթվա ընթացքում, և կինը կարող է տիպիկ բողոքներ չներկայացնել:

Երբեմն ախտորոշվում է միայն գլյուկոզի հանդուրժողականության փոփոխություն, որը համարվում է նախաբորբ: Այս դեպքում ինսուլինի պակասությունն արտահայտվում է միայն սննդից ածխաջրերի չափազանց մեծ ընդունմամբ և սադրիչ որոշ այլ պահերով:

Ըստ ընթացիկ տվյալների, հղիության շաքարախտը չի ուղեկցվում ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների մահով կամ ինսուլինի մոլեկուլի փոփոխությամբ: Այդ պատճառով կնոջ մոտ առաջացող էնդոկրին խանգարումները հետադարձելի են և առավել հաճախ դադարում են ինքնուրույն ծննդաբերությունից անմիջապես հետո:

Ինչու է հղիության շաքարախտը վտանգավոր երեխայի համար:

Երբ հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվում է հղիության շաքարախտ, միշտ հարցեր են առաջանում, թե դա ինչ ազդեցություն է ունենում երեխայի վրա և արդյոք բուժումն իսկապես անհրաժեշտ է: Իրոք, առավել հաճախ այս հիվանդությունը անմիջական վտանգ չի ներկայացնում ապագա մայրի կյանքի համար և նույնիսկ էապես չի փոխում նրա ինքնազգացողությունը: Բայց բուժումն անհրաժեշտ է առաջին հերթին հղիության պերինատալ և մանկաբարձական բարդությունները կանխելու համար:

Շաքարային դիաբետը հանգեցնում է մոր հյուսվածքներում միկրո շրջանառության խանգարման: Փոքր անոթների սպազմը ուղեկցվում է դրանց մեջ գտնվող էնդոթելիի վնասմամբ, լիպիդների պերօքսիդացման ակտիվացմամբ և հրահրում է քրոնիկ տարածված ներանոթային մակարդում: Այս ամենը նպաստում է պտղի հիպոքսիայով պլասենցայի քրոնիկական անբավարարությանը:

Երեխային գլյուկոզայի ավելցուկ ընդունելը նույնպես ոչ մի կերպ անվնաս երեւույթ չէ: Ի վերջո, նրա ենթաստամոքսային գեղձը դեռ չի արտադրում հորմոնի պահանջվող քանակությունը, իսկ մայրական ինսուլինը չի ներթափանցում ֆետոպլասենցիայի արգելքը: Իսկ գլյուկոզի անվերահսկելի մակարդակը հանգեցնում է արյան շրջանառության և նյութափոխանակության խանգարումների: Երկրորդային հիպերլիպիդեմիան առաջացնում է բջջային թաղանթների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ, խորացնում է պտղի հյուսվածքի հիպոքսիան:

Հիպերգլիկեմիան երեխայի մոտ առաջացնում է ենթաստամոքսային գեղձի β- բջիջների հիպերտրոֆիա կամ դրանց ավելի վաղ սպառումը: Արդյունքում, նորածինը կարող է ածխաջրածին նյութափոխանակության լուրջ խանգարումներ ունենալ `կյանքի համար վտանգավոր պայմաններով: Եթե \u200b\u200bհղիության 3-րդ եռամսյակում հղիության շաքարախտը չի շտկվում, ապա պտուղը զարգացնում է մակրոզոմիա (մարմնի մեծ քաշ) `դիսպլաստիկ ճարպակալմամբ, սպլենո և հեպատոմեգալիայով: Ավելին, առավել հաճախ ծննդյան ժամանակ նշվում է շնչառական, սրտանոթային և մարսողական համակարգերի անհասություն: Այս ամենը վերաբերում է դիաբետիկ ֆետոպաթիային:

Հղիության շաքարախտի հիմնական բարդությունները ներառում են.

• պտղի հիպոքսիա `հետաձգված ներարգանդային զարգացումով;
• վաղաժամ առաքում;
• ներարգանդային պտղի մահ;
• բարձր մանկական մահացություն հղիության շաքարախտով տառապող կանանցից ծնված երեխաների շրջանում;
• մակրոզոմիա, որը հանգեցնում է ծննդաբերության բարդ ընթացքի և մեծացնում է երեխայի ծննդյան տրավմայի ռիսկը (կլավիկի կոտրվածք, Erb- ի կաթված, ֆրենիկական նյարդի կաթված, գանգի և արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք) և մոր ծննդյան ջրանցքի վնասում.
• , պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա հղի կնոջ մոտ;
• հաճախ հղիության ընթացքում միզուղիների հերթական պարբերական վարակները.
• լորձաթաղանթի սնկային ինֆեկցիաները (ներառյալ սեռական օրգանները):

Որոշ բժիշկներ վաղ ինքնաբուխ աբորտը կապում են հղիության շաքարախտի բարդությունների հետ: Բայց վիժման ամենահավանական պատճառը նախկինում չբացահայտված նախածննդյան շաքարախտի փոխհատուցումն է:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Շաքարախտով տառապող հղի կանայք հազվադեպ են այս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ հայտնաբերում: Բնորոշ նշանները սովորաբար մեղմ են, բացի այդ, կանայք սովորաբար դրանք համարում են 2-րդ և 3-րդ եռամսյակների ֆիզիոլոգիական դրսեւորումներ: Դիզուրիան, ծարավը, քոր առաջացումը, քաշի անբավարար ավելացումը կարող են առաջանալ ոչ միայն հղիության շաքարախտով: Հետեւաբար, լաբորատոր հետազոտությունները հիմնականն են այս հիվանդության ախտորոշման մեջ: Իսկ մանկաբարձական ուլտրաձայնը օգնում է պարզել պտղի պլասենցիայի անբավարարության ծանրությունը և հայտնաբերել պտղի պաթոլոգիայի նշաններ:

Սքրինինգային թեստը դատարկ ստամոքսի վրա հղի կնոջ արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի որոշումն է: Այն պարբերաբար կատարվում է հղիության 20 շաբաթից: Երբ գլիկեմիկ շեմերը ձեռք են բերվում, նշանակվում է թեստ ՝ գլյուկոզի հանդուրժողականությունը որոշելու համար: Իսկ հղի կանանց համար, հղիության շաքարախտի զարգացման բարձր ռիսկի խմբից, ցանկալի է այդպիսի թեստ անցկացնել նշանակման առաջին այցելության ժամանակ և կրկին 24-28 շաբաթվա ընթացքում, նույնիսկ նորմալ ծոմ պահող գլյուկոզի մակարդակով:

Գլիցեմիան 7 մմոլ / լ-ից մազանոթային ամբողջ արյան մեջ դատարկ ստամոքսի վրա կամ երակային պլազմայում 6 մմոլ / լ-ից դատարկ ստամոքսի վրա հղիության շաքարախտի ախտորոշիչ հուսալի լաբորատոր պարամետրեր են: Բացի այդ, հիվանդության նշան է հիպերգլիկեմիայի հայտնաբերումը 11.1 մմոլ / լ-ից բարձր, երբ օրվա ընթացքում պատահականորեն չափվում է:

Գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ () կատարելը պահանջում է պայմանների մանրակրկիտ պահպանում: 3 օրվա ընթացքում կինը պետք է հետևի իր սովորական սննդակարգին և ֆիզիկական ակտիվությանը ՝ առանց շաքարախտի համար առաջարկվող սահմանափակումների: Թեստի նախօրեին ընթրիքը պետք է պարունակի 30-50 գ ածխաջրեր: Վերլուծությունն իրականացվում է խստորեն դատարկ ստամոքսի վրա, 12-14 ժամ ծոմ պահելուց հետո: Թեստի ընթացքում բացառվում է ծխելը, ցանկացած դեղամիջոցներ ընդունելը, ֆիզիկական գործունեությունը (ներառյալ աստիճաններով բարձրանալը), սնունդը և խմիչքը:

Առաջին նմուշը դատարկ ստամոքսի վրա վերցված արյունն է: Դրանից հետո հղի կնոջը խմելու համար տրվում է թարմ պատրաստված գլյուկոզի լուծույթ (75 գ չոր նյութ 300 մլ ջրի դիմաց): Գլիցեմիայի դինամիկան գնահատելու և դրա թաքնված գագաթները բացահայտելու համար խորհուրդ է տրվում յուրաքանչյուր 30 րոպեն մեկ կրկնվող նմուշներ վերցնել: Բայց հաճախ միայն արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի որոշումն է իրականացվում ՝ թեստային լուծույթն ընդունելուց 2 ժամ անց:

Սովորաբար, շաքարի բեռից 2 ժամ անց գլիկեմիան պետք է լինի ոչ ավելի, քան 7,8 մմոլ / լ: Նշվում է, որ հանդուրժողականության նվազումը կազմում է 7.8-10.9 մմոլ / լ արագությամբ: Իսկ հղիության շաքարախտը ախտորոշվում է 11.0 մմոլ / լ արդյունքով:

Հղիության շաքարախտի ախտորոշումը չի կարող հիմնված լինել մեզի գլյուկոզայի (գլյուկոզուրիա) կամ տնային գլյուկոզայի չափիչների վրա, որոնք ունեն փորձանոթային շերտեր: Միայն ստանդարտացված արյան լաբորատոր հետազոտությունները կարող են հաստատել կամ բացառել այս հիվանդությունը:

Բուժման խնդիրներ

Ինսուլինաթերապիա

Գլյուկոմետրերի օգտագործմամբ ծայրամասային երակային արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի ինքնավերահսկում է պահանջվում: Հղի կինն ինքնուրույն վերլուծություն է անցկացնում դատարկ ստամոքսի վրա և ուտելուց 1-2 ժամ անց `գրանցելով տվյալները` հատուկ օրագրում վերցված սննդի կալորիականության պարունակությամբ:

Եթե \u200b\u200bհղիության շաքարախտի հիպոկալորիական դիետան չի հանգեցրել գլիկեմիկ պարամետրերի նորմալացմանը, բժիշկը որոշում է ինսուլինային թերապիայի նշանակման մասին: Այս դեպքում կարճաժամկետ և գերկարճ ինսուլինները նշանակվում են բազմաթիվ ներարկումների եղանակով `հաշվի առնելով յուրաքանչյուր կերակուրի կալորիականությունը և գլյուկոզի մակարդակը: Երբեմն լրացուցիչ օգտագործվում են միջին գործողության տևողությամբ ինսուլիններ: Յուրաքանչյուր նշանակման ժամանակ բժիշկը կարգավորում է բուժման ռեժիմը ՝ հաշվի առնելով ինքնատիրապետման տվյալները, պտղի զարգացման դինամիկան և դիաբետիկ ֆետոպաթիայի ուլտրաձայնային նշանները:

Ինսուլինի ներարկումները կատարվում են ենթամաշկային եղանակով ՝ հատուկ ներարկիչներով: Շատ հաճախ դրա համար կինն արտաքին օգնության կարիք չունի, ուսուցումն իրականացվում է էնդոկրինոլոգի կամ Դիաբետի դպրոցի աշխատակազմի կողմից: Եթե \u200b\u200bինսուլինի պահանջվող օրական դոզան գերազանցում է 100 U- ն, կարող է որոշում կայացվել մշտական \u200b\u200bենթամաշկային ինսուլինի պոմպ տեղադրելու մասին: Հղիության ընթացքում բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը արգելվում է:

Որպես օժանդակ թերապիա, դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել միկրո շրջանառությունը բարելավելու և պլասենցայի անբավարարությունը, հոֆիտոլը, վիտամինները բուժելու համար:

Սննդառություն հղիության շաքարախտի համար

Հղիության ընթացքում դիետիկ թերապիան շաքարախտի և գլյուկոզի թույլ թույլատրելիության բուժման հիմնական հիմքն է: Սա հաշվի է առնում կնոջ մարմնի քաշը և ֆիզիկական ակտիվությունը: Դիետիկ առաջարկությունները ներառում են սննդակարգի, սննդի կազմի և կալորիականության պարունակության ճշգրտում: Հղիության շաքարային դիաբետով տառապող հղի կնոջ ընտրացանկը, ավելին, պետք է ապահովի հիմնական սննդանյութերի և վիտամինների մատակարարումը և նպաստի աղեստամոքսային տրակտի նորմալացմանը: 3 հիմնական կերակուրների միջեւ անհրաժեշտ է նախուտեստներ ունենալ, իսկ կալորիականության հիմնական պարունակությունը պետք է լինի օրվա առաջին կեսին: Բայց քնելուց առաջ վերջին խորտիկը պետք է ներառի նաև 15-30 գ ածխաջրեր:

Ինչ կարող եք ուտել հղիության շաքարախտով: Սրանք թռչնամսի, մսի և ձկների ցածր յուղայնությամբ սորտեր են, մանրաթելերով հարուստ սնունդ (բանջարեղեն, հատիկաընդեղեն և ձավարեղեն), կանաչի, ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք և ֆերմենտացված կաթնամթերք, ձու, բուսական յուղեր, ընկույզ: Որոշելու համար, թե որ մրգերը կարող են ներառվել սննդակարգում, պետք է գնահատել արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացումը այն տեմպը վերցնելուց անմիջապես հետո: Սովորաբար թույլատրվում է խնձոր, տանձ, նուռ, ցիտրուսային մրգեր, դեղձ: Թույլատրվում է օգտագործել փոքր քանակությամբ թարմ արքայախնձորի կամ արքայախնձորի հյութ ՝ առանց շաքարի ավելացման: Բայց բանանը և խաղողը լավագույնս բացառվում են ցանկից, դրանք պարունակում են հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր և նպաստում գլիկեմիայի արագ բարձրացմանը:

Առաքում և կանխատեսում

Հղիության շաքարային դիաբետով ծննդաբերությունը կարող է լինել բնական կամ կեսարյան հատմամբ: Մարտավարությունը կախված է պտղի սպասվող քաշից, մոր կոնքի պարամետրերից, հիվանդության փոխհատուցման աստիճանից:

Անկախ ծննդաբերության ժամանակ գլյուկոզի մակարդակը վերահսկվում է յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ, իսկ հիպոգլիկեմիկ և հիպոգլիկեմիկ վիճակների հակումով `ամեն ժամ: Եթե \u200b\u200bհղիության ընթացքում մի կին ինսուլինաթերապիայի էր ենթարկվում, դեղը կառավարվում է ծննդաբերության ժամանակ `օգտագործելով ինֆուզիոն պոմպ: Եթե \u200b\u200bնա բավականաչափ դիետիկ թերապիա ուներ, ինսուլին օգտագործելու մասին որոշումը կայացվում է գլիկեմիայի մակարդակին համապատասխան: Կեսարյան հատվածով անհրաժեշտ է գլիկեմիկ մոնիտորինգ նախքան վիրահատությունը, երեխային հեռացնելուց առաջ, պլասենցան հեռացնելուց հետո, այնուհետև յուրաքանչյուր 2 ժամը:

Հղիության ժամանակ շաքարախտի ժամանակին հայտնաբերմամբ և հղիության ընթացքում հիվանդության կայուն փոխհատուցմամբ, մոր և երեխայի կանխատեսումները բարենպաստ են: Այնուամենայնիվ, նորածինները մանկական մահացության վտանգի տակ են և պահանջում են նեոնատոլոգի և մանկաբույժի խիստ հսկողություն: Բայց կնոջ համար հղիության շաքարախտի հետևանքները կարող են բացահայտվել հաջող ծննդաբերությունից մի քանի տարի անց `2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի կամ նախաբորբի տեսքով:

Պերինատալ պրակտիկայում GDM- ով (հղիության շաքարային դիաբետ) ծննդաբերությունը հազվադեպ է: Այս տեսակի հիվանդությունը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար և վերանում է ծննդաբերությունից հետո: Շաքարախտը կարող է դրսեւորվել հղիության 15-17-րդ շաբաթում: Հորմոնալ փոփոխությունների ֆոնի վրա կնոջ մարմնում խախտվում են նյութափոխանակության ռեակցիաները, ինչը շաքարի հիվանդության առաջացման պատճառն է:

Հղիության շաքարախտի գաղափարը

Հղիության շաքարախտը տեղի է ունենում երեխային կրելիս և համարվում է նախադիաբետիկ հիվանդություն: Դա տեղի է ունենում ինսուլինի նկատմամբ սեփական բջիջների զգայունության նվազման պատճառով: Առաջին եռամսյակի սկզբին հղի կնոջը ստուգում են գլյուկոզի հանդուրժողականությունը: Եթե \u200b\u200bարդյունքը բացասական է, անհրաժեշտ է կրկնել 25-28 շաբաթ ժամանակահատվածի համար: Կրկնվող հղիությունների դեպքում կրկնության ռիսկը կազմում է 80%:

Հանդուրժողականության թեստերի վերծանումը, որոնք թույլ են տալիս որոշել ԳԴՄ-ն, ներկայացված է աղյուսակում.

Պատճառները և ախտանիշները

Բժշկությունը չի հաստատել հղիության շաքարախտի ճշգրիտ պատճառը, բայց հայտնի են անբարենպաստ գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել հիվանդությունը.

• ժառանգականություն;
• գիրություն;
• ծննդաբերող կնոջ տարիքը ավելի քան 35 տարեկան է.
• հորմոնալ խանգարումներ;
• նախորդ ծննդաբերության բարդություններ;
• վատ սովորություններ (ծխելը, խմելը);
• բերելով մեծ պտուղ:

Ախտանիշները միշտ չէ, որ արդյունավետ մեթոդ են հիվանդության բացահայտման համար, քանի որ վերը նշված բոլորը կարող են լինել բացարձակապես առողջ կնոջ մոտ: Հղիության շաքարախտով հղի կինն աճում է հոգնածության, տեսողության պղտորման, բերանի չորության և թուլացնող ծարավի նույնիսկ ցուրտ սեզոնում: Միզելու հաճախակի ցանկություն: Հետագա փուլերում զուգարան գնալու անձնական ցանկությունը բնորոշ է հղի կանանց, բայց վաղ փուլերում նման ախտանիշը պետք է զգոն լինի:

Շաքարախտի ընթացքում հղի կինը պետք է խստորեն պահպանի բժշկի առաջարկությունները:

Հղիության շաքարային դիաբետով հղի կինը պետք է խստորեն հետևի բժշկի առաջարկություններին, հակառակ դեպքում հետեւանքներն անխուսափելի են ինչպես երեխայի, այնպես էլ մոր համար: Հղիության շաքարախտը կարող է բացասաբար ազդել երեխայի առողջության վրա: Ենթաստամոքսային գեղձը հարմարվում է մոր մարմնի կողմից արտադրվող գլյուկոզի մակարդակի վրա գործողությանը: Շաքարի բարձր պարունակությամբ արտադրվում է ավելցուկային ինսուլին, որը կոչվում է գործընթաց: Childննդաբերությունից հետո արյան շաքարի կտրուկ անկման վտանգ կա: Մեծ է նաեւ մեծ երեխա ունենալու մեծ հավանականությունը, ապա ծննդաբերությունն ավարտվում է կեսարյան հատմամբ:

Մոր համար հիմնական վտանգը ծննդաբերությունից հետո 2-րդ տիպի շաքարախտի զարգացումն է: Հղիության ընթացքում բոլոր օրգանների բեռը մեծանում է, ինչը բարդանում է բարձր շաքարի պարունակությամբ: Արդյունքում, երիկամների անբավարարություն կարող է առաջանալ: Բացի այդ, հղի կանանց շաքարախտով սեռական տրակտի վարակը հնարավոր է բնական միկրոֆլորայի խախտման և անձեռնմխելիության ֆիզիոլոգիական անկման ֆոնին, ինչը հանգեցնում է պտղի վարակի և վաղաժամ ծննդաբերության:

Հայտնի է, որ հղիությունը, որը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, հաճախ ուղեկցվում է մոր և երեխայի ծանր բարդություններով:

Ի՞նչ է շաքարախտը:

Սա պայման է, երբ արյան մեջ գլյուկոզի (շաքարի) մակարդակը անընդհատ բարձր է:

Ինչ տեսակի շաքարախտ է առաջանում հղիության ընթացքում

Հղի կանայք ունեն

• նախաբջջային (հղիությունից առաջ)
• հղիության շաքարախտ (հղիության ընթացքում սկսված)

Հղիության շաքարախտ

Սա տեղի է ունենում ցանկացած աստիճանի գլյուկոզի հանդուրժողականության (գլյուկոզի հանդուրժողականություն) խախտում ընթացքում հղիությունը և անցնում է ծննդաբերությունից հետո:

Նախ հղիության շաքարախտը

Նախ հղիության շաքարախտը տեղի է ունենում հղի կանանց 0.3-0.5% -ի մոտ և ներառում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտներ: Դեպքերի մեծ մասը (75-90%) 1-ին տիպի շաքարախտից են, փոքր մասը `2-րդ տիպի շաքարախտից (10-25%):

Տիպ 1 շաքարային դիաբետ կապված է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների ոչնչացման հետ, որոնք արտադրում են ինսուլին: Ինսուլինի մեծ պակասի պատճառով գլյուկոզան (շաքար) չի ներծծվում մարմնի հյուսվածքների կողմից և կուտակվում է արյան մեջ: Հիվանդությունն ընթանում է ketoacidosis- ի հակվածությամբ և փոքր անոթներից (աչքեր, երիկամներ) ուշացած բարդություններով:

Տիպ 2 շաքարախտ մարմնի ինսուլինի նկատմամբ անզգայունության և դրա անբավարար արտադրության պատճառով: Կետոզը և ketoacidosis- ը հազվադեպ են լինում: Ուշ բարդությունները հիմնականում վերաբերում են ոտքերին, ուղեղին, սրտին:

Շաքարախտը և հղիությունը խանգարո՞ւմ են միմյանց:

Շաքարային դիաբետը և հղիությունը բացասաբար են ազդում միմյանց վրա:

Մի կողմից, հղիությունը բարդացնում է շաքարախտի ընթացքը `հանգեցնելով դրա բարդությունների առաջացմանը կամ առաջընթացին: Կետոացիդոզի հակումը մեծանում է, նույնիսկ առանց արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակի, և ուժեղ հիպոգլիկեմիան ավելի տարածված է, հատկապես առաջին եռամսյակում:

Մյուս կողմից, շաքարային դիաբետը մեծացնում է հղիության բարդությունների ռիսկը, ինչպիսիք են պոլիհիդրամնիոսը, վիժման սպառնալիքը և ուշ տոքսիկոզը: Դրանք ավելի հաճախ և վատթար են կանանց մոտ ՝ դիաբետիկ անոթային վնասվածքներով (անգիոպաթիա):

Ի՞նչ բարդություններ կարող են լինել հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա:

Հղիության բարդությունները մորից շաքարախտի ֆոնի վրա.

Կեսարյան հատված, նախակլամպսիա, արյան բարձր ճնշում, հետծննդյան արյունահոսություն, մահ:

Հղիության բարդությունները երեխայից շաքարախտի ֆոնի վրա.

Բնածին արատներ, մակրոզոմիա («մեծ երեխա»), պտղի և նորածինների մահ, նորածինների հիպոգլիկեմիա:

Ընդհանուր առմամբ, դեպքերի 25% -ում շաքարախտով տառապող կանանց հղիությունն անբավարար արդյունք է ունենում:

Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ այդքան մռայլ չէ.

Բարդությունների ռիսկը կարող է մեծապես կրճատվել `հղիություն պլանավորելով, արյան մեջ շաքարի նորմալացումը և շաքարախտի փոխհատուցումը պահպանելուց առաջ հղիանալուց և հղիության ընթացքում:

Ինչպես պատրաստվել հղիությանը, եթե շաքարախտ ունեք

Պարզվել է, որ զարգացման արատներով երեխա ունենալու ռիսկը կրճատվում է 9 անգամ (10,9% -ից 1,2%), եթե կինը նախապատրաստվել է հղիությունից առաջ (արյան շաքարի վերահսկման, սննդի վերաբերյալ խորհրդատվություն): ՄերժումHbAic- ը նվազեցնում է հղիության անբարենպաստ ելքի ռիսկը 2 անգամ `յուրաքանչյուր 1% -ի համար:

Իրական կյանքում ամեն ինչ շատ ավելի վատ է. Շատ քիչ կանայք են նախապես պատրաստվում հղիությանը և սերտորեն վերահսկում արյան շաքարը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դիաբետիկ հիվանդների միայն 35% -ն է հղիությունից առաջ բժշկի դիմել բժշկի և հղիության վերաբերյալ, իսկ 37% -ը ունեցել է երկարատև (6 ամիս) արյան շաքարի վերահսկում մինչ հղիությունը:

Եզրակացություններ.

• եթե շաքարախտ ունեք, պետք է նախապես պլանավորեք ձեր հղիությունը
• լավ արյան շաքարը պետք է պահպանվի հղիությունից առնվազն վեց ամիս առաջ (շաքարախտի փոխհատուցում)

Ավելին հղիության շաքարախտի մասին

Հղիությունը ուժեղ դիաբետոգեն գործոն է: Գլյուկոզայի նյութափոխանակությունը բոլոր հղի կանանց մոտ նման է շաքարային դիաբետի: Եվ եթե կինն ունի որոշակի հակում, ապա նա մեծ ռիսկի է ենթարկվում հղիության շաքարախտի զարգացման մեջ:

Հղիության շաքարախտի ռիսկի գործոններ :

• Մոտ ազգականները հիվանդ են շաքարախտով
• Նախորդ հղիության ընթացքում ունեցել եք հղիության շաքարախտ
• Ավելորդ քաշ (իդեալական մարմնի քաշի ավելի քան 120% -ը)
• Մեծ հղիություն նախորդ հղիությունից
• Մեռելածին
• Պոլիհիդրամնիոս
• Գլյուկոզուրիա (մեզի մեջ շաքար) երկու անգամ կամ ավելի

Հղիության շաքարախտը տեղի է ունենում կանանց 2-12% -ի մոտ: Ածխաջրերի նյութափոխանակությունը լիովին կարգավորվում է ծննդաբերությունից 2-6 շաբաթ անց, բայց հաջորդ հղիության մեջ կա հղիության շաքարախտի կրկնության մեծ ռիսկ, իսկ ապագայում `1 կամ 2 տիպի (ավելի հաճախ) շաքարախտի զարգացման ռիսկ: Այսպիսով, 15 տարվա ընթացքում հղիության շաքարախտով տառապող կանանց 50% -ը հիվանդանում է «իրական» շաքարախտով: Այս հիվանդությունը հանգեցնում է ծննդյան արատների, պտղի և նորածինների մահվան ռիսկի բարձրացման:

Ինչպես հայտնաբերել հղիության շաքարախտը

1. Բարձր ռիսկի տակ գտնվող կանանց համար (տե՛ս վերը նշված ռիսկի գործոնները) արյան մեջ շաքարի մակարդակը որոշվում է, երբ նրանք առաջին անգամ դիմում են բժշկի հղիության մասին.
2. Հղիության շաքարախտը հաստատելու համար պետք է կատարվի գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ (GTT);
3. Բոլոր ռիսկի գործոններ չունեցող հղի կանայք հղիության 20-րդ շաբաթից հետո պետք է ստուգեն արյան շաքարը:

Հղիության շաքարախտը ունի ավելի խիստ ախտորոշիչ չափանիշներ: Այսպիսով, հղիության ընթացքում «նախաբորբը» վերաբերում է հղիության շաքարախտին:

Հղիության շաքարախտի ախտորոշում

Շաքարախտի միջազգային ասոցիացիա (IDF)

Բժշկական կազմակերպությունԱխտորոշումՇաքարի մակարդակ (երակային արյան պլազմայում)Պատահական չափումԴատարկ ստամոքսի վրաGTT- ից հետոՈՎ, IDFՇաքարախտ? 7 մմոլ / լկամ? 11,1 մմոլ / լNTG<7,0 ммоль/л և\u003e 7,8 մմոլ / լADՀԳՇաքարախտ? 7 մմոլ / լկամ? 11,1 մմոլ / լ 75 գ գլյուկոզայից 2 ժամ անցՇաքարախտ\u003e 11,1 մմոլ / լՀղիության շաքարախտ (75 գ գլյուկոզայով GTT- ից հետո)? 5,3 մմոլ / լ4 թեստերից 2-ը (ծոմ պահելը և HTT- ից հետո) դրական են? 1 ժամ հետո 10,0 մմոլ / լ

8,6 մմոլ / լ 2 ժամ հետո

? 3 ժամ հետո 7.8 մմոլ / լ

Հղիության շաքարախտ (GTT- ից հետո ՝ 100 գ գլյուկոզայով)? 5,3 մմոլ / լ? 1 ժամ հետո 10,0 մմոլ / լ

8,6 մմոլ / լ 2 ժամ հետո

Արյան մեջ շաքարի լավ վերահսկումը կարևոր է շաքարախտով հղիության ընթացքում մոր և պտղի վրա ռիսկը նվազեցնելու համար:

Ապագա երեխային վնասելու և մոր բարդությունների ռիսկը նվազում է շաքարախտի լավ վերահսկմամբ, հատկապես բեղմնավորումից առաջ: Ըստ ուսումնասիրությունների ՝ բնածին արատների, վաղաժամ ծննդաբերության և պտղի մահվան հաճախականությունը ավելի քան 8% գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակով 2 անգամ ավելի է, քան այս բարդությունների հաճախությունը ՝ HbAic մակարդակից 8% -ից պակաս: Որքան բարձր է մոր արյան շաքարը, այնքան ավելի հաճախ է լինում կեսարյան հատում, «մեծ երեխա», հիպոգլիկեմիա երեխայի մոտ.

Հղիության ընթացքում շաքարախտի բուժում

Perիշտ սնունդը և ֆիզիկական վարժությունները հղիության ընթացքում ցանկացած տիպի շաքարային դիաբետի բուժման շատ կարևոր տարրեր են:

Սննդառություն շաքարախտով հղի կնոջ համար

Հղի կանայք պետք է սպառեն բավարար քանակությամբ սննդանյութեր և կալորիաներ պտղի բնականոն զարգացման և մոր կյանքի համար:

Հղիության երկրորդ եռամսյակի մեկնարկից առաջ կալորիաների պարունակությունը չի ավելանում, և միայն 12 շաբաթ անց անհրաժեշտ է ամենօրյա դիետայի կալորիականությունը 300 կկալ-ով ավելացնել:

Կալորիաների քանակը հաշվարկվում է կախված ապագա մայրի մարմնի քաշից.

• եթե հղի կնոջ քաշը իդեալական քաշի 80-120% -ն է, ապա նրան օրական պետք է 30 կկալ / կգ
• եթե քաշը իդեալականի 120-150% -ն է, ապա ձեզ հարկավոր է օրական 24 կկալ / կգ
• եթե քաշը իդեալականի 150% -ից ավելին է, ապա ամենօրյա սննդակարգի կալորիականությունը պետք է լինի օրական 12 կկալ / կգ:

Շաքարախտով տառապող հղի կանանց համար սննդային հիմնական խորհուրդը խոշոր կերակուրներից խուսափելն է. Մեկ կերակուրում չի կարելի ներառել շատ պարզ ածխաջրեր ՝ ուտելուց հետո արյան մեջ շաքարի ուժեղ աճից խուսափելու համար: Առավոտյան ուտելուց հետո շաքարի բավարար մակարդակը պահպանելու համար սովորաբար խորհուրդ է տրվում նախաճաշին ուտել որոշ ածխաջրեր:

Ինչպես լավագույնն է ածխաջրերն ու կալորիաները բաշխել ամբողջ օրվա ընթացքում, տես աղյուսակը.

(Յովանովիչ-Պետերսոն Լ., Պետերսոն Մ., 1996)

ՈւտումԱմանակածխաջրեր% կալորիականության ընդունումից% օրական կալորիաՆախաճաշ07:00 33 12,5 Լանչ10:30 40 7,5 Ընթրիք12:00 45 28,0 Կեսօրվա նախուտեստ15:30 40 7,0 Ընթրիք18:00 40 28,0 Երկրորդ ընթրիք20:30 40 7,0 Գիշերը *22:30 40 10,0

* Եթե գիշերային խորտիկը չի օգնում առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա ացետոնը հեռացնել մեզի մեջ, ապա այս խորտիկի կալորիականությունը

անհրաժեշտ է 5% -ով նվազեցնել և 3: 00-ին լրացուցիչ խորտիկ մտցնել 5% կալորիա:

Կարևոր է եթե ինսուլին եք օգտագործում, յուրաքանչյուր ուտեստի և խորտիկի մեջ ածխաջրերի քանակը պետք է լինի հաստատուն:

Ավելին ՝

• Դիետան պետք է հարմարեցված լինի անհատին, ուստի լավ գաղափար է խորհրդակցել սննդաբանի հետ
• Անհրաժեշտ է չափել արյան մեջ շաքարը ինչպես ուտելուց առաջ, այնպես էլ հետո (2 ժամ հետո):

Հաստատված է, որ 1-ին տիպի շաքարախտով հղի կանայք լրացուցիչ պետք է ընդունեն ֆոլաթթու (օրական առնվազն 400 մկգ):

Հղիության ընթացքում վարժություններ վարեք շաքարախտով

Ֆիզիկական վարժությունները հատկապես օգտակար են հղիության ընթացքումտիպ 2 շաքարախտ և հղիության շաքարախտ: Ինչպես արդեն գիտենք, տիպ 2 շաքարախտի և հղիության շաքարախտի զարգացման շղթայի հիմնական օղակը մարմնի անբավարար զգայունությունն է ինսուլինի նկատմամբ (ինսուլինային դիմադրություն): Այն հատկապես արտահայտվում է ավելորդ քաշ ունեցող կնոջ մոտ: Eseարպակալված հղի կանանց մոտ սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը մեծանում է `կապված ինսուլինի դիմադրության, արյան ճարպի մակարդակի բարձրացման հետ: Ֆիզիկական ակտիվությունը բարելավում է ինսուլինի զգայունությունը, բարձրացնում սրտի և արյան անոթների արդյունավետությունը:

Դիետայի և վարժությունների հետևանքները հղիության շաքարախտով տառապող կանանց արյան շաքարի վերահսկման վրա

Ֆիզիկական գործունեության ընթացքում հիմնականում օգտագործվում են ածխաջրերի պաշարները, ինչը հանգեցնում է ինսուլինի պահանջների նվազմանը: 2-րդ տիպի շաքարախտով հղի կանանց վարժությունների ընթացքում հիպոգլիկեմիայի ռիսկը ցածր է:

1-ին տիպի շաքարախտում ֆիզիկական վարժությունները պետք է արվեն զգուշորեն ՝ հիպոգլիկեմիայից խուսափելու համար: Եթե \u200b\u200bհիվանդը հղիությունից առաջ կանոնավոր ֆիզիկական գործունեություն էր վարում, վարժությունը կարող է շարունակվել արյան մեջ շաքարի խիստ հսկողության ներքո:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հղիության շաքարախտի դեմ դիետայի հետ համատեղ վարժությունն ավելի արդյունավետ է արյան մեջ շաքարի իջեցման գործում, քան միայն դիետան.

Եզրակացություններ.

• Ֆիզիկական վարժությունները հղիության ընթացքում արյան շաքարի վերահսկման հիանալի միջոց են.
• Այնպիսի գործողությունները, ինչպիսիք են ցածր ազդեցության աերոբիկան, լողը, արշավը և յոգան, լավագույնս համապատասխանում են:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի համար դեղեր

1-ին տիպի շաքարախտը բուժվում է միայն ինսուլինով:

Bloodածր արյան շաքարով տիպ 2 շաքարախտ և հղիություն շաքարախտբուժվում են դիետայով: Եթե դիետայով և ֆիզիկական ակտիվությամբ հնարավոր չէ փոխհատուցման հասնել, հղին նշանակվում էինսուլին

Հղիության ընթացքում 2-րդ տիպի դիաբետը և հղիության ընթացքում շաքարախտը բուժելու համար արյան շաքարի հաբեր չեն օգտագործվում:

Երբ պետք է նշանակվի ինսուլին հղիության և տիպի 2-րդ շաքարախտի համար:

Եթե \u200b\u200bծոմ պահող արյան շաքարը 5,6 մմոլ / լ-ից բարձր է, իսկ 8 մմոլ / լ ուտելուց հետո նշանակվում է ինսուլին:

Հղիության ընթացքում կարճատև գործող մարդկային ինսուլինները օգտագործվում են երկարատև ինսուլինների հետ համատեղ `բազմակի ներարկման ռեժիմում կամ գերբեռնված ինսուլինի անալոգներ` առանց պիկ ինսուլինի անալոգների հետ համատեղ: Հղիության ընթացքում ինսուլինի դոզան փոխվում է: Ավելին ՝ կարդացեք հղիության ընթացքում ինսուլինաթերապիան այստեղ ...

Ինսուլինով բուժման հիմնական նպատակը արյան մեջ շաքարի մակարդակի պահպանումն է, որի դեպքում բարդություններ չեն զարգանա հիպոգլիկեմիայի նվազագույն ռիսկի դեպքում:

Հղիության ընթացքում ինսուլինի բուժման նպատակները.

• Արյան շաքար դատարկ ստամոքսի վրա 4-6 մմոլ / լ և ուտելուց հետո 4-8 մմոլ / լ;
• Պտղի մակրոզոմիան («մեծ երեխա») կանխելու համար արյան մեջ շաքարը ուտելուց հետո 7 մմոլ / լ-ից ցածր է.
• Severeանր հիպոգլիկեմիայի դրվագների նվազագույն ռիսկ

Պոմպով ինսուլինի մատակարարում

Շարունակական ենթամաշկային ինսուլինային պոմպերը (ինսուլինային պոմպեր) ինսուլին են հասցնում առողջ մարմնի նմանին: Պոմպը թույլ է տալիս հիվանդներին պլանավորել սնունդ և ռեժիմ ավելի ազատ: Չնայած ինսուլինի պոմպը ամուր է պահում շաքարի մակարդակը, ինսուլինի բազմակի ներարկումների ռեժիմը կարող է ապահովել շաքարի բավականին լավ վերահսկողություն:

Անհրաժեշտ է համարժեք շաքարի վերահսկողություն, և այնքան էլ կարևոր չէ, թե ինսուլինի որ ուղին է իրականացվում:

Վերահսկել արյան շաքարը ուտելուց առաջ և հետո

Օրվա ընթացքում շաքարախտով տառապող կնոջ համար արյան մեջ շաքարը պետք է լինի նույնը, ինչ առողջ հղի կնոջ համար: Դրան հասնելու համար անհրաժեշտ է մանրակրկիտ մոնիտորինգ: Նկատվել է, որ այն կանանց մոտ, ովքեր վարում են շաքարախտի օրագիր և գրանցում են թեստի արդյունքները, շաքարն ավելի մոտ է նորմային:

Կարևոր է արյան շաքարի չափումը ինչպես դատարկ ստամոքսի, այնպես էլ ուտելուց հետո: Կան ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ ուտելուց հետո շաքարն ավելի ուժեղ ազդեցություն ունի հղիության բարդությունների վրա, քան ծոմ պահող շաքարը: Որքան լավ է այս ցուցանիշը, այնքան պակաս հաճախակի է արյան բարձր ճնշումը և այտուցը կնոջ մոտ հղիության վերջին շրջանում և փոքր երեխաների մոտ ճարպակալումը:

Հիպոգլիկեմիա հղիության ընթացքում

Հղիության վաղ փուլերում ծանր հիպոգլիկեմիայի հաճախականությունն աճում է 2-3 անգամ: Հղիության 10-15 շաբաթվա ընթացքում հիպոգլիկեմիայի ռիսկը ամենաբարձրն է `համեմատած հղիության նախորդ ժամանակահատվածի հետ: Փաստն այն է, որ ապագա երեխան պլասենցայի միջոցով ստանում է այնքան քանակությամբ գլյուկոզա, որքան իրեն անհրաժեշտ է ՝ անկախ մոր արյան մեջ դրա մակարդակից: Հետեւաբար, հիպոգլիկեմիայի առավելագույն ռիսկը սննդի միջեւ ընկած ժամանակահատվածում է և քնի ընթացքում:

Հղիության ընթացքում հիպոգլիկեմիան առավել տարածված է հետևյալ դեպքերում.

• Հղիությունից առաջ արդեն կար ծանր հիպոգլիկեմիա.
• Շաքարախտի երկար փորձ;
• Գլիկավորված հեմոգլոբինի HbAic մակարդակը 6.5% է;
• Ինսուլինի օրական մեծ չափաբաժին:

Ինչու է հիպոգլիկեմիան վտանգավոր հղիության ընթացքում

Հղիության սկզբում ծանր հիպոգլիկեմիան կարող է հանգեցնել երեխայի ծննդյան արատների և զարգացման հետաձգումների:

Բարձր արյան ճնշում

Շաքարախտով տառապող հղի կանանց արյան բարձր ճնշումը կամ պրեէկլամպսիան տեղի է ունենում դեպքերի 15-20% -ում, առանց շաքարախտի հղիության 5% -ի հետ:

1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ արյան ճնշման բարձրացումը սովորաբար կապված է երիկամների դիաբետիկ վնասման (նեֆրոպաթիա) հետ:

Երիկամի վնաս

Արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակը և արյան բարձր ճնշումը խաթարում են երիկամների աշխատանքը և կարող են արագացնել դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի զարգացումը: Եթե \u200b\u200bմեզի մեջ սպիտակուցը հայտնաբերվում է հղիության վաղ փուլերում, ապա վաղաժամ ծննդյան ռիսկը մեծանում է: Բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ բուժել բարձր արյան ճնշումը:

Աչքի վնաս

Հայտնի է, որ արյան մեջ շաքարի մակարդակը երկար ժամանակ լավ պահելը հետաձգում է աչքերի ցանցաթաղանթի և արյան անոթների դիաբետիկ վնասման զարգացումը (անգիորետինոպաթիա): Այնուամենայնիվ, եթե արյան մեջ շաքարը կտրուկ ընկնում է, ռետինոպաթիան ժամանակավորապես վատթարանում է: Սա է պատճառը, որ ծանր դիաբետիկ ռետինոպաթիայում հղիության սկզբում արյան շաքարը պետք է պակաս արագ իջնի:

Հղիության շաքարային դիաբետ (GDM). «Քաղցր» հղիության վտանգ: Արդյունքները երեխայի համար, դիետան, նշանները

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով ՝ աշխարհում կա ավելի քան 422 միլիոն շաքարախտով հիվանդ մարդ: Նրանց թիվը տարեցտարի աճում է: Ավելի ու ավելի շատ հիվանդությունը ազդում է երիտասարդների վրա:

Շաքարախտի բարդությունները հանգեցնում են լուրջ անոթային պաթոլոգիաների, ազդում են երիկամները, ցանցաթաղանթը: Բայց այս հիվանդությունը վերահսկելի է: Properlyիշտ նշանակված թերապիայի դեպքում ծանր հետևանքները ժամանակին հետաձգվում են: Ոչ մի բացառություն և հղիության շաքարախտորը զարգացել է հղիության ընթացքում: Այս հիվանդությունը կոչվում է հղիության շաքարային դիաբետ.

• Կարո՞ղ է հղիությունը շաքարախտ առաջացնել:
• Որոնք են հղիության ընթացքում շաքարախտի տեսակները
• Ռիսկի խումբ
• Ինչ է հղիության ընթացքում հղիության շաքարախտը
• Հետեւանքները երեխայի համար
• Ինչ է վտանգը կնոջ համար
• Հղիության շաքարային դիաբետի ախտանիշները և նշանները հղի կանանց մոտ
• Վերլուծություններ և ժամկետներ
• Բուժում
• Ինսուլինաթերապիա. Ով է նշված և ինչպես է այն իրականացվում
• Դիետա. Թույլատրված և արգելված սնունդ, GDM ունեցող հղի կանանց սննդի հիմնական սկզբունքները
• Մեկ շաբաթվա ընտրանքային ընտրացանկ
• ազգագիտություն
• Ինչպե՞ս ծնել ՝ հեշտոցային ծննդաբերություն կամ կեսարյան հատում:
• Հղի կանանց հղիության շաքարախտի կանխարգելում

Հղիությունը սադրիչ՞ է:

Շաքարախտի ամերիկյան ասոցիացիան հայտնել է, որ հղի կանանց 7% -ը զարգանում է հղիության շաքարախտով: Դրանցից մի քանիսում գլյուկոզեմիան վերադառնում է նորմալ ծննդաբերությունից հետո: Բայց 10-15 տարի անց 60% -ի դեպքում 2-րդ տիպի շաքարախտը (T2DM) ինքն իրեն արտահայտում է:

Հղիությունը գործում է որպես գլյուկոզայի նյութափոխանակության խանգարումների սադրիչ: Հղիության շաքարախտի զարգացման մեխանիզմն ավելի մոտ է 2-րդ տիպի շաքարախտին: Հղի կինը զարգացնում է ինսուլինի դիմադրություն `հետևյալ գործոնների ազդեցության տակ.

• ստերոիդ հորմոնների սինթեզ պլասենցայում. էստրոգեն, պլասենցիայի լակտոգեն;
• մակերիկամի կեղեւում կորտիզոլի ձեւավորման աճ;
• ինսուլինի նյութափոխանակության խախտում և հյուսվածքներում դրա ազդեցության նվազում;
• ավելացել է ինսուլինի արտազատումը երիկամների միջոցով;
• ինսուլինազի ակտիվացում պլասենցայում (ֆերմենտ, որը քայքայում է հորմոնը):

Վիճակը վատթարանում է այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն ֆիզիոլոգիական դիմադրություն (անձեռնմխելիություն) ինսուլինի նկատմամբ, ինչը կլինիկականորեն չի արտահայտվել: Այս գործոնները մեծացնում են հորմոնի կարիքը, ենթաստամոքսային գեղձի բետա-բջիջները սինթեզում են այն ավելացված քանակությամբ: Աստիճանաբար դա հանգեցնում է դրանց սպառման և կայուն հիպերգլիկեմիայի `արյան պլազմայում գլյուկոզի մակարդակի բարձրացման:

Հղիության ընթացքում շաքարախտի որ տեսակներն են

Շաքարախտի տարբեր տեսակները կարող են ուղեկցել հղիությանը: Պաթոլոգիայի դասակարգումը ըստ առաջացման պահին ենթադրում է երկու ձև.

1. շաքարախտ, որը գոյություն ուներ մինչ հղիությունը (տիպ 1 շաքարախտ և տիպ 2 շաքարախտ) - նախածննդյան
2. հղի կանանց հղիության շաքարախտը (GDM):

Կախված GDM- ի պահանջվող բուժումից, կան.

• փոխհատուցվում է դիետայով;
• փոխհատուցվում է դիետիկ թերապիայով և ինսուլինով:

Շաքարախտը կարող է լինել փոխհատուցման և փոխհատուցման փուլում: Նախածննդյան շաքարախտի խստությունը կախված է տարբեր բուժման անհրաժեշտությունից և բարդությունների ծանրությունից:

Հիպերգլիկեմիան, որը զարգանում է հղիության ընթացքում, միշտ չէ, որ հղիության շաքարախտ է: Որոշ դեպքերում դա կարող է լինել տիպի 2 շաքարախտի դրսեւորում:

Ով է հղիության ընթացքում շաքարախտի զարգացման ռիսկի տակ

Հորմոնալ փոփոխությունները, որոնք կարող են խաթարել ինսուլինի և գլյուկոզի նյութափոխանակությունը, տեղի են ունենում բոլոր հղի կանանց մոտ: Բայց շաքարախտի անցումը բոլորի մոտ տեղի չի ունենում: Սա պահանջում է նախատրամադրող գործոններ.

• ավելորդ քաշ կամ գերություն;
• առկա խանգարված գլյուկոզի հանդուրժողականություն;
• հղիության առաջ արյան բարձր շաքարի դրվագներ;
• 2-րդ տիպի շաքարախտ հղի կնոջ ծնողների մոտ;
• 35 տարեկանից բարձր տարիքը;
• վիժումների, մեռելածինների պատմություն;
• անցյալում 4 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաների ծնունդ, ինչպես նաև զարգացման արատներ:

Բայց այս պատճառներից որն առավելապես ազդում է պաթոլոգիայի զարգացման վրա, լիովին հայտնի չէ:

Ինչ է հղիության շաքարախտը

GDM- ն համարվում է այն պաթոլոգիան, որը զարգացել է երեխա ունենալուց հետո: Եթե \u200b\u200bհիպերգլիկեմիան ավելի վաղ է ախտորոշվում, ապա կա թաքնված շաքարային դիաբետ, որը գոյություն ուներ հղիությունից առաջ: Բայց պիկ դեպքերը դիտվում են 3-րդ եռամսյակում: Այս պայմանի հոմանիշը գեստոզ շաքարախտն է:

Հղիության ընթացքում հղիության շաքարախտից այն տարբերվում է նրանով, որ հիպերգլիկեմիայի մեկ դրվագից հետո շաքարն աստիճանաբար ավելանում է և չի կայունանում: Հիվանդության այս ձևը, ամենայն հավանականությամբ, վերածվում է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի `ծննդաբերությունից հետո:

Հետագա մարտավարությունը որոշելու համար հետծննդաբերական շրջանում GDM ունեցող բոլոր կանանց համար որոշվում է գլյուկոզի մակարդակը: Եթե \u200b\u200bդա չի կարգավորվում, ապա կարելի է ենթադրել, որ զարգացել է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտը:

Ազդեցությունը պտղի վրա և հետևանքները երեխայի համար

Theարգացող երեխայի համար վտանգը կախված է պաթոլոգիայի փոխհատուցման աստիճանից: Առավել ծանր հետեւանքները դիտվում են չփոխհատուցված ձևով: Պտղի վրա ազդեցությունն արտահայտվում է հետևյալով.

1. Վաղ փուլերում բարձրացած գլյուկոզի մակարդակով պտղի արատներ: Նրանց ձեւավորումը տեղի է ունենում էներգիայի պակասի պատճառով: Վաղ փուլերում երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը դեռ չի ձեւավորվել, ուստի մայրական օրգանը պետք է աշխատի երկուսի համար: Աշխատանքի խանգարումը հանգեցնում է բջիջների էներգետիկ սովի, դրանց բաժանման խաթարման և արատների առաջացման: Այս պայմանը կարող է կասկածվել պոլիհիդրամնիոսի առկայության դեպքում: Բջիջներին գլյուկոզայի անբավարար մատակարարումը արտահայտվում է ներարգանդային աճի հետաձգմամբ, երեխայի ցածր քաշով:
2. 2-րդ և 3-րդ եռամսյակում հղիության ընթացքում հղի կնոջ շաքարի չվերահսկվող մակարդակը հանգեցնում է դիաբետիկ ֆետոպաթիայի: Գլյուկոզան անցնում է պլասենտան անսահմանափակ քանակությամբ, ավելցուկը ավանդադրվում է ճարպի տեսքով: Եթե \u200b\u200bառկա է սեփական ինսուլինի ավելցուկ, ապա պտուղն ավելի արագ է աճում, բայց մարմնի մասերի անհամամասնություն կա ՝ մեծ որովայն, ուսագոտի, փոքր վերջույթներ: Ընդլայնված են նաև սիրտը և լյարդը:
3. Ինսուլինի բարձր կոնցենտրացիան խաթարում է թոքերի ալվեոլները ծածկող նյութի ՝ surfactant- ի արտադրությունը: Հետեւաբար, շնչառության խանգարումները կարող են առաջանալ ծնվելուց հետո:
4. Նորածնի պորտալարը կապելը խաթարում է ավելցուկային գլյուկոզի մատակարարումը, երեխայի գլյուկոզի կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է: Հետծննդյան հիպոգլիկեմիան հանգեցնում է նյարդաբանական խանգարումների և թույլ մտավոր զարգացման:

Բացի այդ, հղիության շաքարախտով տառապող մայրերից ծնված երեխաները մեծացնում են ծննդյան տրավմայի, պերինատալ մահվան, սրտանոթային հիվանդությունների, շնչառական համակարգի պաթոլոգիայի, կալցիումի և մագնեզիումի նյութափոխանակության խանգարումների և նյարդաբանական բարդությունների ռիսկը:

Ինչու է բարձր շաքարը վտանգավոր հղի կնոջ համար

GDM կամ գոյություն ունեցող շաքարախտը մեծացնում է ուշ տոքսիկոզի հավանականությունը (), այն արտահայտվում է տարբեր ձևերով.

• հղի կանանց կաթիլներ;
• նեֆրոպաթիա 1-3 աստիճան;
• պրեէկլամպսիա;
• eclampsia.

Վերջին երկու պայմանները պահանջում են հոսպիտալացում վերակենդանացման բաժանմունքում, վերակենդանացում և վաղ ծննդաբերություն:

Իմունային խանգարումները, որոնք ուղեկցում են շաքարախտին, հանգեցնում են միզասեռական համակարգի ինֆեկցիաների ՝ ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ, ինչպես նաև կրկնվող վուլովագինալ կանդիդոզ: Անկացած վարակ կարող է հանգեցնել երեխայի վարակի արգանդում կամ ծննդաբերության ժամանակ:

Հղիության ընթացքում հղիության շաքարախտի հիմնական նշանները

Հղիության շաքարախտի ախտանիշները հստակ չեն արտահայտվում, հիվանդությունը զարգանում է աստիճանաբար: Կնոջ որոշ նշաններ սխալմամբ համարվում են հղիության ընթացքում իրավիճակի նորմալ փոփոխություններ.

• ավելացել հոգնածություն, թուլություն;
• ծարավ;
• հաճախակի միզարձակություն;
• արտահայտված ախորժակի հետ քաշի անբավարար ավելացում:

Հիպերգլիկեմիան հաճախ պատահական բացահայտում է արյան մեջ գլյուկոզի պարտադիր սկրինինգային հետազոտությունների ժամանակ: Սա ծառայում է որպես ցուցիչ հետագա խորը ուսումնասիրության համար:

Ախտորոշման հիմքը, թաքնված շաքարախտի թեստեր

Առողջապահության նախարարությունը սահմանել է ժամկետները, որոնցում իրականացվում է արյան մեջ շաքարի պարտադիր թեստ.

• գրանցվելիս;

Ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում կատարվում է գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ: Եթե \u200b\u200bհղիության ընթացքում շաքարախտի ախտանիշներ են հայտնվում, ապա գլյուկոզի թեստը կատարվում է ըստ ցուցումների:

Հիպերգլիկեմիան հայտնաբերող մեկ թեստը բավարար չէ ախտորոշում կատարելու համար: Մի քանի օրվա ընթացքում պահանջվում է վերահսկողություն: Հետագայում, կրկնվող հիպերգլիկեմիայի հետ, նշանակվում է էնդոկրինոլոգի խորհրդատվություն: Բժիշկը որոշում է գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստի անհրաժեշտությունն ու ժամանակը: Սովորաբար դա հիպերգլիկեմիայի ֆիքսումից առնվազն 1 շաբաթ անց է Թեստը նույնպես կրկնվում է ՝ ախտորոշումը հաստատելու համար:

Հետևյալ թեստի արդյունքները պատմում են GDM- ի մասին.

• ավելի քան 5,8 մմոլ / լ ծոմ պահող գլյուկոզա;
• վերցված գլյուկոզայից մեկ ժամ անց `10 մմոլ / լ-ից բարձր;
• երկու ժամ անց `8 մմոլ / լ-ից բարձր:

Բացի այդ, ըստ ցուցումների, ուսումնասիրություններ են իրականացվում.

• գլիկոզիլացված հեմոգլոբին;
• մեզի վերլուծություն շաքարի համար;
• խոլեստերինի և լիպիդների պրոֆիլ;
• կոագուլոգրամա;
• արյան հորմոններ `էստրոգեն, պլասենցիայի լակտոգեն, կորտիզոլ, ալֆա-ֆետոպրոտեին;
• մեզի վերլուծություն ըստ Նեչիպորենկոյի, Zimիմնիցկիի, Ռեբերգի թեստի:

Նախ հղիության և հղիության շաքարախտով հղի կանայք 2-րդ եռամսյակից անցնում են պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն, պլասենցայի և պորտալարի անոթների դոպլերոմետրիա և կանոնավոր CTG:

Դիաբետով հղի կանանց կառավարում և բուժում

Գոյություն ունեցող շաքարախտով հղիության ընթացքը կախված է կնոջ ինքնատիրապետման մակարդակից և հիպերգլիկեմիայի ուղղումից: Նրանք, ովքեր ունեցել են շաքարախտ մինչև բեղմնավորումը, պետք է անցնեն «Դիաբետի դպրոց» ՝ հատուկ դասընթացներ, որոնցում նրանք սովորեցնում են ուտելու ճիշտ վարք, գլյուկոզի մակարդակի ինքնավերահսկում:

Անկախ պաթոլոգիայի տեսակից, հղի կանանց անհրաժեշտ է հետևյալ դիտարկումը.

• հղիության սկզբում ամեն 2 շաբաթվա ընթացքում գինեկոլոգ այցելելը, շաբաթական `երկրորդ կեսից;
• էնդոկրինոլոգի խորհրդատվությունը 2 շաբաթը մեկ անգամ, փոխհատուցված վիճակի դեպքում `շաբաթը մեկ անգամ;
• թերապևտի վերահսկողություն `յուրաքանչյուր եռամսյակ, ինչպես նաև այն ժամանակ, երբ հայտնաբերվում է արտածին պաթոլոգիա;
• ակնաբույժ - եռամսյակ մեկ անգամ և ծննդաբերությունից հետո;
• նյարդաբան - երկու անգամ հղիության ընթացքում:

Հղի կնոջ GDM ունեցող թերապիայի հետազոտման և շտկման համար նախատեսվում է պարտադիր հոսպիտալացում.

• 1 անգամ - առաջին եռամսյակում կամ պաթոլոգիա ախտորոշելիս.
• 2 անգամ `վիճակը շտկելու համար, որոշելու բուժման ռեժիմը փոխելու անհրաժեշտությունը.
• 3 անգամ `1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով` c, GDM-c `ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու և ծննդաբերության եղանակի ընտրության համար:

Հիվանդանոցային պայմաններում ուսումնասիրությունների հաճախականությունը, վերլուծությունների ցանկը և ուսումնասիրությունների հաճախականությունը որոշվում են անհատապես: Ամենօրյա մոնիտորինգը պահանջում է մեզի վերլուծություն շաքարի, արյան գլյուկոզի, արյան ճնշման վերահսկման համար:

Ինսուլին

Ինսուլինի ներարկումների անհրաժեշտությունը որոշվում է անհատապես: GDM- ի յուրաքանչյուր դեպք չի պահանջում այս մոտեցումը. Ոմանց համար թերապևտիկ դիետան բավարար է:

Ինսուլինային թերապիա սկսելու ցուցումները արյան մեջ շաքարի հետևյալ մակարդակներն են.

• ավելի քան 5,0 մմոլ / լ դիետայի ֆոնի վրա ծոմ պահող արյան գլյուկոզա;
• 7,8 մմոլ / լ-ից բարձր ուտելուց մեկ ժամ անց;
• Ուտելուց 2 ժամ անց գլիկեմիան ավելի բարձր է, քան 6,7 մմոլ / լ:

Ուշադրություն Հղի և սնուցող կանանց արգելվում է օգտագործել ցանկացած հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ, բացառությամբ ինսուլինի: Երկար գործող ինսուլինները չեն օգտագործվում:

Թերապիան հիմնված է կարճաժամկետ և ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլինի պատրաստուկների վրա: 1-ին տիպի շաքարախտով կատարվում է հիմնական բոլուսային թերապիա: 2-րդ տիպի շաքարախտի և ԳԴՄ-ի համար հնարավոր է նաև օգտագործել ավանդական սխեման, բայց որոշ անհատական \u200b\u200bճշգրտումների միջոցով, որոնք որոշում է էնդոկրինոլոգը:

Հիպոգլիկեմիայի վատ վերահսկող հղի կանանց մոտ հորմոնի կառավարումը հեշտացնելու համար կարող են օգտագործվել ինսուլինային պոմպեր:

Դիետա հղիության ընթացքում հղիության շաքարախտի համար

GDM ունեցող հղի կնոջ սնունդը պետք է համապատասխանի հետևյալ սկզբունքներին.

• Հաճախ ու քիչ-քիչ: Լավագույնն այն է, որ ունենաք 3 հիմնական սնունդ և 2-3 փոքր խորտիկ:
• Բարդ ածխաջրերի քանակը մոտ 40% է, սպիտակուցները `30-60%, ճարպերը` մինչև 30%:
• Խմեք առնվազն 1,5 լիտր հեղուկ:
• Ավելացրեք մանրաթելերի քանակը. Այն ի վիճակի է կլանել գլյուկոզան աղիքներից և հեռացնել այն:

Իրական տեսանյութ

Դիետա հղի կանանց հղիության շաքարախտի համար

Ապրանքները կարելի է բաժանել երեք պայմանական խմբերի, որոնք ներկայացված են աղյուսակ 1-ում:

Աղյուսակ 1

Արգելվում է սպառել	Սահմանափակեք քանակը	Կարող եք ուտել
Շաքարավազ Քաղցր խմորեղեն Մեղր, քաղցրավենիք, ջեմ Մրգային հյութեր խանութից Գազավորված քաղցր ըմպելիքներ Սեմինա և բրնձի շիլա Խաղող, բանան, սեխ, խուրմա, արմավ Երշիկեղեն, երշիկեղեն, ցանկացած արագ սնունդ Շաքարի փոխարինիչներ	Կոշտ ցորենի մակարոնեղեն Կարտոֆիլ Կենդանական ճարպեր (կարագ, խոզի ճարպեր), ճարպոտ	Բանջարեղենի բոլոր տեսակները, ներառյալ Երուսաղեմի արտիճուկը Լոբի, ոլոռ և այլ հատիկաընդեղեն Ամբողջական հաց Հնդկացորեն, վարսակի ալյուր, մարգարիտ գարի, կորեկ Նիհար միս, թռչնամիս, ձուկ Fatածր յուղայնությամբ կաթնամթերք Արգելվածից բացի այլ միրգ Բուսական ճարպեր

Հղիության շաքարախտով հղի կնոջ նմուշի ընտրանք

Շաբաթվա ընտրացանկը (աղյուսակ 2) կարող է նման լինել հետևյալին (աղյուսակ թիվ 9):

Աղյուսակ 2

Շաբաթվա օր	Նախաճաշ	2 նախաճաշ	Ընթրիք	Կեսօրվա նախուտեստ	Ընթրիք
Երկուշաբթի	Կորեկի շիլա կաթով, հաց ՝ անաքաղցր թեյով	Խնձոր կամ տանձ կամ բանան	Թարմ բուսական աղցան բուսական յուղի մեջ; Արիշտաով հավի արգանակ; Եփած միս շոգեխաշած բանջարեղենով	Կաթնաշոռ, անուշահամ կրեկեր, թեյ	Շոգեխաշած կաղամբ միսով, լոլիկի հյութով: Քնելուց առաջ `մի բաժակ կեֆիր
Երեքշաբթի	Շոգեխաշած ձվածեղ, Սուրճ / թեյ, հաց	Անկացած պտուղ	Vinaigrette կարագով; կաթնապուր; մարգարիտ գարի շիլա խաշած հավով; չրերի կոմպոտ	Անաքաղցր մածուն	Շոգեխաշած ձուկ բանջարեղենային զարդարանքով, թեյ կամ կոմպոտ
Չորեքշաբթի	Կաթնաշոռով կաթսա, թեյ պանրով բուտերբրոդով	Մրգեր	Բուսական աղցան բուսական յուղով; ցածր յուղայնությամբ բորշ; պյուրե կարտոֆիլ տավարի գուլաշով; չրերի կոմպոտ	Lowածր յուղայնությամբ կաթ ՝ կոտրիչով	Հնդկացորենի շիլա կաթով, ձու, թեյ ՝ հացով
Հինգշաբթի	Վարսակի ալյուր չամիչով կամ թարմ հատապտուղներով կաթի մեջ, թեյ ՝ հացով և պանիրով	Յոգուրտ առանց շաքարի	Կաղամբով և գազարով աղցան; սիսեռ ապուր; Կարտոֆիլի պյուրե խաշած մսով; թեյ կամ կոմպոտ	Անկացած պտուղ	Խաշած բանջարեղեն, խաշած ձուկ, թեյ
Ուրբաթ	Կորեկի շիլա, խաշած ձու, թեյ կամ սուրճ	Անկացած պտուղ	Vinaigrette բուսական յուղի մեջ; կաթնապուր; թխած ցուկկինի մսով;	Մածուն	Բուսական կաթսա, կեֆիր
Շաբաթ օրը	Կաթնային շիլա, թեյ կամ սուրճ հացով և պանրով	Permitանկացած թույլատրելի պտուղ	Բուսական աղցան ցածր յուղայնությամբ թթվասերով; հավի արգանակով հնդկացորենի ապուր; եփած մակարոնեղեն հավով;	Կաթսա կոտրիչով	Կաթնաշոռով կաթսա, թեյ
Կիրակի	Վարսակի ալյուր կաթով, թեյ ՝ բուտերբրոդով	Յոգուրտ կամ կեֆիր	Լոբի և լոլիկի աղցան; կաղամբով ապուր; խաշած կարտոֆիլ շոգեխաշածով;	Մրգեր	Խորոված բանջարեղեն, մի կտոր հավի ֆիլե, թեյ

ազգագիտություն

Բժշկության ավանդական մեթոդները առաջարկում են բազմաթիվ բաղադրատոմսեր, թե ինչպես օգտագործել բուսական միջոցները արյան շաքարը իջեցնելու և շաքարային կերակուրները փոխարինելու համար: Օրինակ ՝ ստեվիան և դրա քաղվածքները օգտագործվում են որպես քաղցրացուցիչ:

Շաքարախտով հիվանդների համար այս բույսը վտանգավոր չէ, բայց հղի և սնուցող կանանց օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում: Հղիության և պտղի ձևավորման վրա ազդեցության վերաբերյալ ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Բացի այդ, գործարանը կարող է առաջացնել ալերգիկ ռեակցիա, ինչը հղիության ընթացքում խիստ անցանկալի է հղիության շաքարախտի ֆոնի վրա:

Բնական ծննդաբերությու՞ն, թե՞ կեսարյան հատում:

Թե ինչպես տեղի կունենա ծննդաբերությունը, կախված է մոր և երեխայի վիճակից: Հղիության շաքարային դիաբետով հղի կանանց հոսպիտալացումն իրականացվում է. Birthննդյան վնասվածքից խուսափելու համար նրանք այս պահին փորձում են լիարժեք երեխայի հետ ծննդաբերություն առաջացնել:

Կնոջ ծանր վիճակի կամ պտղի պաթոլոգիայի դեպքում որոշվում է կեսարյան հատում կատարելու հարցը: Եթե \u200b\u200bուլտրաձայնի արդյունքների համաձայն որոշվում է մեծ պտուղ, ապա պարզվում է, որ կնոջ կոնքի չափը և ծննդաբերության հավանականությունը համահունչ են:

Պտղի վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ, հղի կնոջ ծանր նախակլամպսիայի, ռետինոպաթիայի և նեֆրոպաթիայի զարգացմամբ կարող է որոշում կայացվել վաղաժամ ծննդյան մասին:

Կանխարգելման մեթոդներ

Միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել հիվանդությունից, բայց հնարավոր է նվազեցնել դրա առաջացման ռիսկը: Ավելորդ քաշ կամ գեր հղիություն պլանավորող կանայք պետք է սկսեն դիետայից և քաշի կորստից:

Բոլոր մյուսները պետք է պահպանեն առողջ դիետայի սկզբունքները, վերահսկեն քաշի ավելացումը, նվազեցնեն քաղցր և ալյուրի, ճարպային մթերքների օգտագործումը: Մենք չպետք է մոռանանք բավարար ֆիզիկական գործունեության մասին: Հղիությունը հիվանդություն չէ: Հետեւաբար, իր բնականոն ընթացքի ընթացքում խորհուրդ է տրվում իրականացնել զորավարժությունների հատուկ հավաքածուներ:

Հիպերգլիկեմիա ունեցող կանայք պետք է հաշվի առնեն բժշկի առաջարկությունները, ժամանակին հոսպիտալացվեն ՝ բուժման հետազոտման և շտկման համար: Դա կանխելու է հղիության շաքարային դիաբետի բարդությունների զարգացումը: Նախորդ հղիության ընթացքում ԳԴՄ ունեցողների համար կրկնվող հղիության հետ մեկտեղ շաքարախտի զարգացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է:

Իրական տեսանյութ

Հղիության շաքարախտ

Հղիության շաքարախտը արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակն է այն կանանց մոտ, ովքեր երեխա են կրում: Դա տեղի է ունենում հազվադեպ, ծննդաբերությունից հետո այն սովորաբար անհետանում է ինքնուրույն: Բայց հղի կինն ապագայում ընդհանուր շաքարախտի զարգացման ռիսկի տակ է:

Հղիության շաքարախտը պահանջում է խստորեն պահպանել ներկա բժշկի բոլոր առաջարկությունները: Հակառակ դեպքում հիվանդությունը բացասաբար կանդրադառնա ինչպես երեխայի զարգացման, այնպես էլ հենց իր մոր առողջության վրա:

Կնոջ ենթաստամոքսային գեղձի գործունեությունը խաթարվում է, քանի որ օրգանը լիովին գործում է միայն արյան մեջ անհրաժեշտ քանակությամբ գլյուկոզի հետ, որն արտադրում է մարմինը: Եթե \u200b\u200bշաքարի մակարդակը բարձրանում է, ապա արտադրվում է ավելցուկային ինսուլին:

Հղիության ընթացքում կնոջ բոլոր ներքին օրգանները ենթարկվում են սթրեսի, իսկ գլյուկոզի բարձր մակարդակի դեպքում նրանց աշխատանքը դառնում է ավելի բարդ: Սա հատկապես բացասաբար է ազդում լյարդի գործունեության վրա. Հիվանդությունը հանգեցնում է նրա ձախողման:

Հղիության էթիոլոգիայի շաքարախտը խաթարում է արդեն թուլացած ապագա մայրի իմունային համակարգը: Սա առաջացնում է վարակիչ պաթոլոգիաների զարգացում, որոնք բացասաբար են ազդում պտղի կյանքի վրա:

Երեխայի լույս աշխարհ գալուց հետո գլյուկոզի մակարդակը կարող է կտրուկ իջնել, ինչը նույնպես կհարվածի մարմնին: Stննդաբերությունից հետո հղիության շաքարախտի հիմնական վտանգը 2-րդ տիպի շաքարախտի մեծ ռիսկն է:

Առաջացման պատճառները

Հղիության ընթացքում ցանկացած կին կարող է հիվանդանալ GDM- ով. Մարմնի կողմից արտադրվող ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքի զգայունությունը նվազում է: Արդյունքում, սկսվում է ինսուլինի դիմադրողականությունը, որում ապագա մայրի արյան մեջ հորմոնների պարունակությունը մեծանում է:

Պլասենցային և երեխային շատ շաքար է պետք: Բայց դրա ակտիվ օգտագործումը բացասաբար է ազդում հոմեոստազի գործընթացի վրա: Ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է արտադրել ավելորդ ինսուլին ՝ գլյուկոզի պակասությունը լրացնելու համար:

Հորմոնի բարձր պարունակության պատճառով օրգանի բջիջները ձախողվում են: Ամանակի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է արտադրել ինսուլինի ճիշտ մակարդակ և զարգանում է հղիության շաքարախտ:

Երեխայի լույս աշխարհ գալուց հետո մոր արյան մեջ արյան շաքարը նորմալացվում է: Բայց այս փաստը երաշխիք չէ, որ հետագայում հիվանդությունը չի հաղթահարի կնոջը:

Հղիության ռիսկի գործոններ

• Մեզի գլյուկոզի ավելացում:
• Ածխաջրերի նյութափոխանակության ձախողում:
• Ավելորդ մարմնի քաշը, ուղեկցվում է նյութափոխանակության գործընթացների խախտմամբ:
• 30 տարեկանից բարձր տարիքը
• Redառանգականություն - սերտ հարազատների մոտ տիպի 2 շաքարախտի առկայություն:
• Հղիության անցյալ ժամանակահատվածներում նկատված գեստոզ, տոքսիկոզ ծանր տեսքով:
• Սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիա:
• Անցյալ հղիության շաքարախտը:
• Վիժում, դեռահաս երեխայի կամ մեծ երեխայի ծնունդ, որի մարմնի քաշը գերազանցում է 4 կգ-ը:
• Նախորդ երեխաների նյարդային համակարգի, արյան անոթների, սրտի բնածին արատը:

Եթե \u200b\u200bկինն այս կատեգորիաներից գոնե մեկի մեջ է մտնում, ապա գինեկոլոգն իրականացնում է իր վիճակի հատուկ մոնիտորինգ: Հիվանդին անհրաժեշտ կլինի հաճախակի վերահսկել արյան մեջ շաքարի մակարդակը:

Նշաններ և ախտանիշներ

Հղի կնոջ մոտ միշտ չէ, որ հնարավոր է հղիության շաքարախտը հաշվարկել ըստ ախտանիշների: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պաթոլոգիայի դրսեւորումները կարող են առաջանալ առողջ կնոջ մոտ:

Հիվանդության դեպքում հիվանդին անհանգստացնում է արագ հոգնածությունը, տեսողության աղոտությունը, չոր բերանի զգացումը, ցանկացած եղանակային պայմաններում խմելու անընդհատ ցանկությունը:

Տիկնայք նույնպես բողոքում են միզապարկը դատարկելու մեծ ցանկությունից: Սովորաբար, այս ախտանիշը հղի կանանց տանջում է ուշ փուլերում, բայց շաքարախտով այն տեղի է ունենում առաջին եռամսյակում:

Ախտորոշում

Հղիության շաքարախտը հայտնաբերելու համար ձեր բժիշկը պատվիրում է արյան գլյուկոզի թեստ: Վերլուծություն է կատարվում յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ: Նորմալ արյան շաքարը ոչ ավելի, քան 5,1 մմոլ / լ:

Եթե \u200b\u200bուսումնասիրությունը ցույց է տալիս այս արժեքից մեծ արժեք, ապա բժիշկը նշանակում է գլյուկոզի հանդուրժողականության թեստ: Այդ նպատակով առավոտյան հիվանդից դատարկ ստամոքսի վրա վերցվում է արյուն, այնուհետև տրվում է մեկ բաժակ քաղցրահամ ջուր խմելու և վերլուծությունը կատարվում է երկրորդ անգամ `առաջին փորձությունից մեկ ժամ անց: Նման ախտորոշումը կրկին իրականացվում է 2 շաբաթ անց:

Ինչպե՞ս է ընթանում բուժումը:

Եթե \u200b\u200bհղի կնոջ մոտ հաստատվել է հղիության շաքարային դիաբետի ախտորոշումը, ապա բուժումն իրականացվում է բարդ եղանակով: Թերապիան իրականացվում է մինչև երեխայի ծնունդը:

Պաթոլոգիայի դեմ պայքարի ծրագիրը ներառում է.

• Դիետիկ սնունդ, որը հիմնական բուժումն է:
• Չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն: Բժիշկները երկար քայլելը համարում են ամենահարմար տարբերակը:
• Արյան գլյուկոզի ամենօրյա մոնիտորինգ:
• Լաբորատոր մեզի թեստերի սիստեմատիկ անցում:
• Արյան ճնշման մոնիտորինգ:

Երեխա կրող կանանց մեծամասնության համար հիվանդությունից ազատվելու համար բավական է միայն դիետա պահպանել: Եթե \u200b\u200bհիվանդը հետևում է ներկա բժշկի առաջարկություններին, ապա դա հնարավոր է անել առանց դեղերի օգտագործման:

Եթե \u200b\u200bդիետիկ սնունդը չի հաղթահարում պաթոլոգիան, ապա բժիշկը նշանակում է ինսուլինաթերապիա: Հորմոնը տրվում է ներարկումների միջոցով: Թմրամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան մեջ շաքարի մակարդակը, չեն նշանակվում հղիության ընթացքում, քանի որ դրանք կարող են վնասել պտղին:

Դիետիկ սնունդ

Հղիության շաքարախտի հաջող բուժումն ավարտված չէ առանց դիետային հավատարիմ մնալու. Սա հղի հիվանդների բուժման հիմնական կանոնն է: Սնունդը պետք է լինի բազմազան և հավասարակշռված: Արգելվում է կտրուկ իջեցնել ընտրացանկի էներգիայի արժեքը:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ուտել օրական 5-6 անգամ և փոքր չափաբաժիններով: Սննդամթերքի մեծ մասն ընդունվում է առավոտյան: Անհրաժեշտ է կանխել սովի զգացումների առաջացումը:

Դիետայից պահանջվում է հեռացնել ածխաջրերը, որոնք հեշտությամբ կլանվում են: Նման ուտեստները ներառում են խմորեղեն, տորթեր, բուլկի, բանան, խաղող: Այս մթերքները ուտելը արագորեն մեծացնում է արյան մեջ շաքարի մակարդակը: Դուք նույնպես ստիպված կլինեք հրաժարվել համեղ, բայց անառողջ արագ սննդից ՝ արագ սննդից:

Դուք նույնպես պետք է նվազագույնի հասցնեք կարագի, մայոնեզի և այլ յուղայնությամբ մթերքների սպառումը: Հագեցած ճարպի ընդունման տոկոսը չպետք է գերազանցի 10-ը: Մսային ուտեստները պետք է բացառեն երշիկեղենը, խոզի միսը, կիսաֆաբրիկատները: Փոխարենը խորհուրդ է տրվում օգտագործել ցածր յուղայնությամբ սորտեր ՝ տավարի միս, թռչնամիս, ձուկ:

Ամենօրյա ընտրացանկը պետք է պարունակի մեծ քանակությամբ մանրաթել պարունակող սնունդ ՝ հաց, հացահատիկային մշակաբույսեր, կանաչ բանջարեղեն, խոտաբույսեր: Բացի մանրաթելից, դրանք պարունակում են բազմաթիվ վիտամիններ և հետքի տարրեր, որոնք անհրաժեշտ են մարդու մարմնի կյանքի համար:

Ինչպե՞ս է ծննդաբերությունը GDM- ով:

Կնոջը հետազոտելուց հետո բժիշկը որոշում է, թե ինչ եղանակով պետք է ծննդաբերությունը սկսվի հղիության շաքարային դիաբետով: Կա միայն երկու տարբերակ `բնական ծննդաբերություն և կեսարյան հատում: Տեխնիկայի ընտրությունը կախված է հղի կնոջ պաթոլոգիայի փուլից:

Եթե \u200b\u200bծննդաբերությունն անսպասելիորեն սկսվեց կամ խթանում կատարվեց, ապա երեխայի ծնունդը բնականաբար հնարավոր է միայն հետևյալ դեպքերում.

• Նորածնի գլխի չափը համապատասխանում է մոր կոնքի պարամետրերին:
• Երեխայի մարմնի քաշը չի գերազանցում 4 կգ-ը:
• Պտղի ճիշտ ներկայացումը գլխիվայր շրջված է:
• Birthննդյան գործընթացում պտղի վիճակը տեսողականորեն դիտելու ունակություն:
• Երեխայի մոտ հիպոքսիայի բացակայություն, ծանր աստիճանի ընթանում և բնածին արատներ:

Հղիության ընթացքում հղիության շաքարային դիաբետով տառապող կանայք բախվում են որոշ խնդիրների. Նրանց ամնիոտիկ հեղուկը շուտ է սպառվում, ծննդաբերությունը սկսվում է վաղաժամ, և երբ երեխան ծնվում է, մայրը մարմնում զգում է ուժեղ թուլություն, ինչը խանգարում է նրան ջանքեր գործադրել փորձերի ընթացքում:

Եթե \u200b\u200bմի կին հղիության ընթացքում տառապում է շաքարախտով, ապա նա պետք է հիվանդանոցում լինի բժիշկների հսկողության ներքո: Սովորաբար ծնվելուց հետո երեխան ինսուլինի ներարկման կարիք չունի: Բայց երեխային պետք է 1,5 ամիս պահել բժիշկների հսկողության տակ և ստուգել նրա շաքարի հանդուրժողականությունը, ինչը հնարավորություն կտա պարզել, արդյոք հիվանդությունը վնաս է պատճառել երեխային:

Կանխարգելում

Երեխա կրելու ժամանակահատվածում հղիության շաքարախտի առաջացումից և դրա բարդություններից գրեթե անհնար է պաշտպանվել: Հաճախ ապագա մայրերը, որոնք նույնիսկ ռիսկի խմբին չեն պատկանում, տառապում են պաթոլոգիայից: Ամենակարևոր կանխարգելիչ միջոցը հղիության ընթացքում դիետիկ կանոնների պահպանումն է:

Եթե \u200b\u200bնախկինում կինն արդեն ունեցել է շաքարախտ ՝ երեխային սպասելիս, ապա հաջորդ երեխան պետք է պլանավորվի: Թույլատրվում է ծննդաբերել վերջին ծննդաբերությունից ոչ շուտ, քան 2 տարի անց: Հղիության հիվանդության կրկնությունը կանխելու համար բեղմնավորումից 6 ամիս առաջ պահանջվում է սկսել մարմնի քաշի մոնիտորինգը, ամեն օր ֆիզիկական վարժություններ կատարել և պարբերաբար արյան գլյուկոզի լաբորատոր հետազոտություններ անցնել:

Դուք չպետք է դեղեր ընդունեք առանց բժշկի առաջարկության: Որոշ միջոցներ, կամավոր ընդունվելիս, կարող են հանգեցնել քննարկվող պաթոլոգիայի զարգացմանը:

Հղիության շաքարային դիաբետը կարող է հանգեցնել անբարենպաստ հետեւանքների հղի կնոջ և նրա երեխայի համար: Հետեւաբար, չափազանց կարևոր է պլանավորել հղիությունը և հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին: