U skladu s definicijom, prijevremenom isporukom smatra se porođaj koji je nastao između 22. i 36. tjedna trudnoće pri rođenju ploda, težine 500 grama ili više, koji je živio više od 7 dana.

Incidencija prijevremenog rođenja je 6 do 15%. Najveća stopa prijevremenog rođenja primjećuje se u ekonomski razvijenim zemljama zbog široke upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija (in vitro oplodnja - bebe iz epruvete, umjetna oplodnja - unošenje sperme partnera u maternicu), starijih trudnica, prisutnosti više stresa u svakodnevnom životu ...

Klasifikacija prevremenog porođaja

Prerani porođaj dijeli se na prijeteće, početne i početne.

- Prijeteći prerano rođenje karakterizira odsutnost redovnog porođaja, periodično ili stalno povećanje tona maternice, odsutnost strukturnih promjena na grliću maternice (izglađivanje, otvaranje).
- Početak preranog porođaja karakterizirana slabim redovitim trudovima (manje od 4 kontrakcije u 10 minuta), što dovodi do strukturalnih promjena na grliću maternice, uslijed kojih se on izglađuje, a otvor je manji ili jednak 3 cm.
- Prerani porođaji koji su započeli koju karakteriziraju snažne porođajne aktivnosti (10 kontrakcija u 10 minuta), otvaranje grlića maternice više od 3 cm.

Čimbenici rizika za prijevremeni porođaj

Uzroci prevremenog rođenja

Na sadašnjem stepenu razvoja medicinske nauke nije moguće u potpunosti otkriti uzroke prevremenog rođenja, međutim, vjeruje se da mehanizam razvoja ovisi o hormonskom statusu i prisustvu infekcija u majčinom tijelu. Nažalost, u većini slučajeva nije moguće saznati mehanizam razvoja preranog rođenja, pa je općeprihvaćeno da u svakom pojedinačnom slučaju postoji kombinacija više faktora.

Znakovi preranog porođaja

Klinički se prijetnja prijevremenim rođenjem očituje pritužbama na bolove u donjem dijelu trbuha (ponekad ih pacijenti opisuju kao menstrualne bolove) i bolova u donjem dijelu leđa, bolan karakter, osjećaja napetosti u maternici (“želudac postaje poput kamena”). Prijave na učestalo mokrenje i pojačanu motoričku aktivnost fetusa često se pojavljuju. Vanjskim akušerskim pregledom maternica je lako ekscitabilna, prisutni dio je pritisnut uz ulaz u malu zdjelicu. Iscjedak može biti bogat mukozan, proziran, ponekad smeđe boje (cervikalna sluz), što može biti i glavni prigovor i, sa stanovišta trudnice, jedini simptom. Ako ne započnete liječenje u ovoj fazi, tada će povećanje tonusa maternice dovesti do razvoja slabog porođaja (manje od 4 kontrakcije u 10 minuta), izglađivanja i otvaranja grlića maternice do 3 cm uključivo, tj. do prevremenog rođenja. Nadalje, u nedostatku liječenja ili ako je neučinkovit, razvija se aktivni porođaj, grlić maternice se otvara za više od 3 cm, a oni govore o već započetom prijevremenom rođenju, čiji je rezultat rođenje prevremenog ploda.

Dijagnostika prijetnje preranog rođenja

Da biste postavili dijagnozu, potrebno je izvršiti vanjske i interne akušerske preglede. Od dodatnih metoda istraživanja vrlo je važna ultrazvučna procjena duljine grlića maternice, širine cervikalnog kanala i oblika unutarnjeg osa pomoću transvaginalnog (vaginalnog) senzora, kao i kardiotokografija (jednofazno grafičko snimanje kontrakcije maternice i otkucaja fetusa).

Očuvanje tretmana trudnoće

Liječenje se u pravilu provodi u bolnici i usmjereno je na produženje (održavanje) trudnoće. Malformacije fetusa koje nisu kompatibilne sa životom su kontraindikacija za produženje trudnoće. U drugim slučajevima, trude se sačuvati trudnoću.

Trajanje hospitalizacije je u svakom pojedinom slučaju pojedinačno, a ovisi o: aktivnosti porođaja u vrijeme liječenja, stupnju otvaranja grlića maternice, integritetu fetalnog mjehura, fetalnom stanju fetusa, prisutnosti komplikacija u trudnoći i, naravno, učinkovitosti liječenja. Obično najmanje 2 tjedna.

U slučaju da nastavak trudnoće nije preporučljiv, tj. može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kako s majke tako i s ploda, liječnik, prethodno obavijestivši pacijenta, odlučuje o načinu (kroz vaginalni porođajni kanal ili carski rez) i vremenu porođaja. Pristup načinu porođaja, opet, individualan je u svakom slučaju i ovisi o mnogim razlozima: stanju porođajnog kanala, stanju ploda i njegovom položaju u maternici, prisutnosti intrauterinih malformacija, trajanju trudnoće, prisutnosti ili odsutnosti amnionske tekućine i trajanju bezvodne interval, prisutnost bolesti ili abnormalnosti u razvoju maternice ili drugih mekih tkiva porođajnog kanala, pratećih bolesti majke.

Tretman za prerano rođenje treba da sadrži 4 komponente:

1. Tokolitička terapijatj. tretman usmjeren na smanjenje kontraktilne aktivnosti maternice. Postoji nekoliko grupa tokolitičkih (olakšavajući kontraktilnu aktivnost materice):
- β-adrenergički agonisti: ginipral, partusisten, terbutalin, salbutamol. Trenutno, najefikasniji i najsigurniji lijek ove serije je Ginipral. Lijek postoji u oblicima za intravensku primjenu i oralnu primjenu. U hitnim slučajevima, za ublažavanje povišenog tonusa, lek se koristi intravenski 4-12 sati, nakon čega prelaze u oblik tableta.
- blokatori kalcijumovih kanala: nifedipin. Lijek postoji u obliku tableta za oralnu primjenu. U hitnim slučajevima, odredite 10 mg (1 tableta) svakih 20 minuta 4 puta, a zatim pređite na dozu održavanja od 10 mg (1 tableta) svakih 8 sati.
- magnezijum sulfat 25% rastvora magnezijum sulfata, koji se koristi samo intravenski. Zbog prisustva nuspojava za ublažavanje kontraktilne aktivnosti materice, koristi se u ekstremnim slučajevima, kada su iz ovih ili drugih razloga kontraindicirani.
- inhibitori prostaglandin sintetaze: indometacin. Propisuje se uglavnom rektalno, doza kursa je 1000 mg. Koristi se od 16. do 31. tjedna trudnoće zbog prisustva određenih nuspojava.

2. Prevencija sindroma respiratornog poremećaja fetusa (RDS), koji je drugi najvažniji (prvi je intrauterina infekcija) uzrok smrtnosti prijevremeno rođene djece koja su rođena prije 34 tjedna. Do tog vremena pluća fetusa su „nezrela“ i ne mogu samostalno disati. U tu svrhu se koriste lijekovi iz skupine kortikosteroida (hormona nadbubrežne žlijezde) intravenski ili intramuskularno, i to: betametazon, deksametazon, celestone, deksazon itd. Potrebno je najmanje 48 sati da postignete željeni efekt.

3. Ublažavanje bolova i sedacija (sedativ). Za prijeteći i započeti prijevremeni porođaj, propisuju se analgetici (sredstva za ublažavanje bolova, poput: analgin, ketorol), moguće u kombinaciji s antispazmodicima (no-shpa, baralgin, papaverin). Kada su započeli prijevremeni porođaji, u svrhu ublažavanja bolova, indicirano je imenovanje epiduralne anestezije, što je najefikasnija metoda. U tu svrhu koriste se lokalni anestetici, poput lidokaina, naropina, markaina. Nažalost, epiduralna anestezija nije uvijek moguća, što može biti posljedica postojanja kontraindikacija kod pacijenta za ovu metodu anestezije, ili nedostatka akušerskih stanja (prevelik otvor maternice). U takvim slučajevima koriste se antispazmodici i analgetici: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropin, papaverin. Od sedativa možete koristiti valerijanu.

4. Antibiotici propisana u profilaktičke svrhe, jer Najčešći uzrok prevremenog rođenja je prisutnost infekcije u majčinom tijelu. Ova mjera opreza pomaže da se izbjegne upalna postporođajna bolest kod majke i pomaže u sprječavanju infekcije fetusa / započinje liječenje ako se infekcija već dogodila.

Liječenje u različitim fazama i iz različitih razloga je različito; pa ako postoji prijeti prijevremenim rođenjem tokolitički lijekovi propisani su ustima ili rektalno, antispazmodikom, sedativima (na primjer, valerijanom), liječe postojeće / novo dijagnosticirane infekcije. U ovoj fazi je moguće i ambulantno i bolničko liječenje, ovisno o situaciji u svakom konkretnom slučaju.

Isthmikocervikalnom insuficijencijom moguće je zašiti cerviks da se izbjegne njegovo prerano otvaranje.

Lečenje počevši od prijevremenog rođenja sprovodi samo u bolnici. Potrebno je koristiti tokolitičke lijekove (koji se mogu propisati i u obliku infuzije (kapalica), nakon čega slijedi prelazak na tablete, te u početku u obliku tableta s posebnim režimom doziranja), priprema plućnih pluća. Moguće je koristiti antispazmodične lijekove i analgetike (vidi gore). Trude se produžiti trudnoću barem 48 sati od datuma profilaksa fetalnog RDS-a.

Pacijenti sa početni prijevremeni porođaj hospitalizirani, priprema plućnih pluća i priprema za porođaj. Upotreba tokolitičkih lijekova u ovoj fazi, u nekim slučajevima, je neprikladna i neefikasna zbog prekasnog traženja medicinske pomoći od pacijenta doktoru.

Uspjeh liječenja izravno ovisi o porodničkom stanju, trajanju trudnoće, prisutnosti komplikacija trudnoće, prisustvu puknuća amnionske tekućine, prisutnosti živog ploda i pravovremenosti pacijentovog posjeta liječniku. Uz sve jednake stvari, šanse da rode praktično zdravo dijete s adekvatnom pripremom za porođaj dramatično se povećavaju sa 34 trudnoće trudnoće.

Tijek preuranjenih taktika rada i upravljanja

Posebnost prevremenog rođenja je da do 36 tjedana postoji "neispravna" kontraktilna aktivnost materice. Zbog određenih okolnosti, učestalije su abnormalnosti porođaja, kao što su hipertoničnost maternice i diskoordinacija (nepravilne kontrakcije različite snage). Uz hipertoničnost, kontrakcije su česte (više od 4 u 10 minuta), intenzivnije, interval između njih vrlo je kratak, zbog čega maternica nema vremena da se potpuno opusti. Posljedica toga je kraće trajanje porođaja, što je također povezano s manjom veličinom fetusa. U ranom postporođajnom razdoblju krvarenje iz maternice je uobičajeno zbog prekomjernog opuštanja maternice.

Zašto je prijevremeni porod opasan: zbog nezrelosti organa i sistema fetus često doživljava hipoksiju tijekom porođaja, a oštećenje mozga fetusa jedna je od najčešćih komplikacija preranog rođenja.

U vezi s gore navedenim, taktika upravljanja prevremenog porođaja u svakom je slučaju individualna, ali uglavnom se prijevremeni porođaj izvodi kroz prirodni porođajni kanal s anestezijom (najefikasnija metoda je epiduralna anestezija, što osim toga ima normalizirajuće djelovanje na kontrakcije), pomoću pričekajte i pogledajte taktike. Obavezna je epiziotomija (perinealni rez), što smanjuje rizik od porođajnih ozljeda ploda.

Akušer-ginekolog D. V. Kondrashova

Da, u stvari, isto kao i pravovremeno. Žena može primijetiti pojavu bolova u povlačenju u donjem dijelu trbuha i u donjem dijelu leđa. Bolovi su ponekad grčeviti u prirodi, tj. možemo razgovarati o početku kontrakcije. U nekim slučajevima porod počinje pražnjenje amnionske tečnosti ili sa iscjedak sluznog čepa ... U svakom od ovih slučajeva potrebna je hitna hospitalizacija u porodilištu.

Šta bi mogao biti uzrok prevremenog rođenja?

Prvo infekcija 2 ... Maternična šupljina je obično sterilna. Bilo koji upalni proces čini zid maternice neispravan, tako da se trudnoća nastavlja sve dok se zid maternice može razvući, a tada tijelo pokušava ukloniti embrion.

Zbog toga nije potrebno štedjeti novac, vrijeme i trud na ispitivanju na prisustvo infekcije. Svaka žena - u idealnom slučaju još i prije trudnoće - trebala bi biti pregledana na zarazne bolesti, posebno one koje su često asimptomatske (prijenos klamidija, ureaplazme, mikoplazme, toksoplazme infekcije, virus herpes simpleksa, citomegalovirus). Posebnu pažnju treba posvetiti ženama koje imaju povijest kronične i akutne upale materničnih dodataka i endometrija (sluznice materničnog tijela), intrauterine intervencije (pobačaj, dijagnostička curetacija), kao i slučajeve spontanog pobačaja. U prisustvu upalnog procesa, prirodno ga treba izliječiti. Lijekovi i postupci koje je liječnik odabrao pomoći će izbacivanju infekcije iz tijela i prije začeća. Ako iz nekog razloga nužni testovi nisu napravljeni prije začeća, tada biste prilikom dijagnosticiranja trudnoće svakako trebali proći odgovarajući medicinski pregled, a u budućnosti ne biste trebali zapostavljati redovite preglede. Što prije postoji prisustvo mikroba u ženskom tijelu koje mogu izazvati prerano rođenje ili potencijalno štetna za plod, utoliko bolje. Moderna medicina posjeduje značajan arsenal alata kako bi se smanjio rizik od pobačaja i infekcije fetusa.

Drugi je čest uzrok prevremenog rođenja isthmičko-cervikalna insuficijencija , ICN (isthmus - „isthmus“, mjesto prelaska tijela maternice na cerviks, cerviks - „maternica“), odnosno, inferiornost mišićnog sloja grlića maternice, koji tijekom normalne trudnoće igra ulogu svojevrsnog sfinktera (drži prsten) koji ne dopušta embrionu napustiti materničnu šupljinu. ICI je kongenitalna (vrlo rijetka) i stečena. Šta može uzrokovati razvoj ICI-ja? Razlozi su prilično uobičajeni: povrede pregiba i grlića maternice tijekom pobačaja, posebno kad se prekine prva trudnoća, duboke rupture maternice u prethodnim rođenjima (može se to dogoditi, na primjer, tijekom porođaja s velikim plodom, primjena ob акуderalnih klešta), grubo prisilno širenje kanala vrata maternice tokom dijagnostičkih manipulacija u šupljini maternice (histeroskopija, tj. ispitivanje maternične šupljine posebnim uređajem - histeroskopom; struganje endometrija), to jest bilo kakva ozljeda mišićnog sloja grlića maternice.

Vrlo često se ICI formira hipendrondrogenizmom - povećanim sadržajem muških spolnih hormona u krvi, koji se stvaraju u nadbubrežnoj žlijezdi majke, a kasnije i ploda.

Infekcije i ishemijsko-cervikalna insuficijencija glavni su, ali ne i jedini faktori koji uzrokuju prerano rođenje... Često do prerano rođenje olovo endokrinopatije - blaga disfunkcija endokrinih žlijezda - štitna žlijezda, nadbubrežna žlijezda, jajnici, hipofiza (s grubim kršenjima, žene u pravilu ne mogu sami zatrudnjeti)

Takođe prerano rođenje može se dogoditi kada prekomjerna maternica uzrokovana višestrukom trudnoćom, polihidramnijama, velikim plodovima.

Težak fizički rad hronični stresna situacija na poslu ili kod kuće, bilo koji akutna zarazna bolest (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, pijelonefritis, posebno s povećanjem tjelesne temperature itd.) također mogu izazvati pobačaj.

Šta učiniti ako prerano rođenje započne?

Ako se pojave alarmantni simptomi: bol u trbuhu, istjecanje amnionske tekućine, neophodna je hitna hospitalizacija. Samo u bolnici liječnici mogu odabrati ispravnu taktiku za svaki određeni slučaj.

Prije dolaska tima hitne pomoći možete popiti 2 tablete no-shpa ili, ako žena uzima Ginipral, dodatnu tabletu ovog lijeka.

U pravilu u bolnici pokušavaju sačuvati trudnoću jer svaki dan proveden u maternici povećava djetetove šanse za preživljavanje.

Šta ljekari rade kako bi zaustavili prijevremeni porođaj?

Kada prerani početak porođaja prije svega propisani su tokolitički (to jest, smanjuje tonus materice) lijekovi - partusisten, ginipral. Prvo se ti lijekovi ubrizgavaju intravenski, a kada kontrakcije prestanu, moguće je preći na oblike tableta. Ovi lijekovi se obično uzimaju prije 37 tjedana trudnoće. Kao sredstva koja smanjuju tonus maternice koriste se i magnezijev sulfat, 10% -tna otopina etilnog alkohola i neki drugi lijekovi.

U drugoj fazi liječenja pokušavaju otkloniti sam uzrok. prerano rođenje... Kada se otkriva infekcija, propisuju se antibakterijski lijekovi (ovisno o vrsti infekcije), sedativna (tj. Smirujuća) terapija - da bi se prekinuo začarani krug: strah od gubitka djeteta dodaje se objektivnim faktorima koji povećavaju tonus materice, što zauzvrat, dodatno povećava tonus maternica.

S razvojem ICI-a do 28 tjedana trudnoće, na cerviks se primjenjuju zatezajući šavovi koji sprječavaju da jajnik ispada iz maternice. Šive se primjenjuju pod kratkotrajnom intravenskom anestezijom, dok se koriste lijekovi koji na dijete imaju minimalan učinak.

U razdoblju od više od 28 tjedana s oštećenim grlićem maternice, u vaginu se ubacuje posebni potporni Golgijev prsten: on, bez sužavanja grlića maternice, drži sadašnji dio fetusa, ne dopuštajući mu da pritiska na grlić maternice. Štoviše, ako su kontrakcije prestale, daljnje otvaranje grlića maternice ne dolazi.

Kompleks liječenja uvijek uključuje hormonski lijek deksametazon (propisane su mikro doze ovog hormona, tako da su popratne pojave praktično isključene). Njegovo djelovanje nije usmjereno na sprečavanje prerano rođenje, ali za podsticanje „sazrevanja“ pluća deteta (tako da je mogao samostalno disati, ako se još rodi prerano).

Žena se nužno mora pridržavati kreveta u krevetu i u bolničkim uslovima. Bolje je izbjegavati iritantnu, začinjenu, masnu, neprobavljivu hranu u ishrani.

Stanje je teže sa prijevremenim pucanjem amnionske tečnosti... U gestacijskom razdoblju do 34 tjedna, ako je bilo moguće suzbiti porođaj, stanje žene i fetusa je normalno, nema porasta tjelesne temperature, nema upalnih promjena u krvi, moguće je sačuvati i produžiti trudnoću uz obavezni propisivanje antibakterijskih lijekova za sprečavanje zaraznih komplikacija. (Činjenica je da ispuštanje vode ukazuje na kršenje integriteta fetalnog mjehura. To znači da vagina sada komunicira s materničnom šupljinom, odnosno, put infekcije je otvoren, a upotreba antibakterijskih lijekova je vitalna mjera.)

Da li liječnici uvijek pokušavaju zaustaviti prijevremeni porođaj?

Ne uvek.

Postoje situacije koje zahtijevaju rano porođaj zbog prijetećeg stanja žene. U teškim oblicima kasne toksikoze (gestoze), hroničnih oboljenja unutrašnjih organa, ljekari često uzrokprerano rođenje da se spasi život i majke i ploda.

U razdoblju duže od 34 tjedna, s izlijevanjem vode, trudnoća se također ne održava, ali se trude vrlo nježno i pažljivo provoditi porođaj.

Što se događa sa ženom nakon preranog rođenja?

Tijek postporođajnog razdoblja 3 at prerano rođenjepo pravilu se ne razlikuje od one nakon pravovremene isporuke. Dešava se da se žena zadrži u porodilištu duže od propisanog perioda, ali to je u većini slučajeva zbog stanja djeteta, a ne same žene.

Svim ženama poslije prerano rođenje savjetuje se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu, uključujući testove na prisutnost zaraznih bolesti i prenošenje zaraznih uzročnika, studiju hormonskog statusa. Uz ICI potrebno je uraditi histerosalpingografiju (rendgenski pregled maternice i jajovoda nakon unošenja radioaktivne supstance u njihove šupljine); u slučaju teških somatskih bolesti - pregledati odgovarajuće specijaliste. Naravno, ako se otkriju kršenja, morate proći tečaj liječenja.

Tokom kasnijih trudnoća poželjna je hospitalizacija u porodilištu u takozvanom "kritičnom vremenu". Najveća zabrinutost predstavlja razdoblje prekida prethodne trudnoće. Pored toga, sledeća se razdoblja smatraju kritičnim periodima: prva 2-3 tjedna (fiksacija jajovoda na sluzokoži maternice); 4-12 tjedana (formiranje placente); 18-22 tjedna (intenzivno povećanje volumena maternice); dana koji odgovaraju menstruaciji.

Što se događa s bebom nakon preranog rođenja? 4

Trenutno je moguće njegovati djecu čija je tjelesna masa pri rođenju veća od 1 kilogram, no, nažalost, takva mala djeca prežive samo u 50% slučajeva. Ponekad vode računa o djeci koja teže od 500 do 1000 grama, ali to se događa vrlo rijetko, osim toga, to je vrlo, vrlo skup proces. Djeca rođena s težinom većom od 1500 grama, pedijatrima je lakše brinuti se, jer su svi njihovi organi "zreliji".

U drugoj fazi negovanja nedonoščadi često ih šalju u dječje bolnice.

1 Prevremeno rođenje obično se prijavljuje nakon 28 nedelja trudnoće. Spontani prekid trudnoće u razdoblju od začeća do 28 tjedana naziva se spontanim pobačajem (pobačajem). Pojedinosti o prijetnji prekida trudnoće potražite u: A. Koroleva, "Prijetnja od prekida trudnoće" / №1-2001.
2 Za više informacija o zaraznim bolestima pogledajte: J. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 O tijeku postporođaja pogledajte članak N. Brovkine „Četvrto tromjesečje“ u ovom broju časopisa.
4 Predmet ovog članka je prijevremeno rođenje, stoga je doslovno nekoliko redaka ovdje posvećeno dojenju prijevremeno rođene djece. Detaljan materijal o metodama dojenja prevremeno rođene i male dijete s malom težinom bit će objavljen u jednom od sljedećih izdanja našeg časopisa.

hvala

Web lokacija pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konsultacija stručnjaka!

Prevremeni porođajPrema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije nazivaju se porođaji koji su se dogodili u razdoblju od 22 do 37 tjedana trudnoće ili 154 do 259 dana gestacije, ako se računa razdoblje od prvog dana zadnje menstruacije. Međutim, u Rusiji se porođaj smatra prijevremenim ako se dogodi u periodu od 28. do 37. tjedna trudnoće ili na dan 196. do 259. gestacije. Rođenje djece u razdoblju od 22 do uključivo u 27 tjedana u Rusiji svrstava se u posebnu kategoriju, koja se smatra prekinutim pobačajem, a ne prijevremenim rođenjem. Razliku u statističkim podacima između zemalja Europe i Rusije određuju različiti termini prijevremenog rođenja. Rođenje djeteta u razdoblju od 37 tjedana trudnoće uključivo ne smatra se prijevremenim. Dakle, ako je žena rodila od 37. do 42. tjedna, to se smatra hitnim, odnosno započeto na vrijeme.

U zemljama bivšeg SSSR-a matični ured za prijevremeno rođenje koji se dogodio u razdoblju od 28 - 37 tjedana gestacije registrira sve bebe rođene žive ili mrtve s tjelesnom težinom većom od 1000 g. Ako se tjelesna težina ne može izmjeriti, tada se registriraju novorođenčad s dužinom tijela većom od 34 cm. To znači da će ženi dobiti potvrdu o rođenju ili smrti djeteta. Ako se dijete rodilo s tjelesnom težinom od 500 - 999 g, tada se upisuje u matični ured samo ako je živio više od 7 dana (168 sati nakon rođenja).

U smislu opstanka svih prerane beberođeni kao rezultat preranog rođenja, dijele se u tri kategorije ovisno o tjelesnoj težini:
1. Djeca rođena s malom tjelesnom težinom od 1500 do 2500 g. Ova djeca u većini slučajeva preživljavaju, hvataju se za vršnjake do 2,5 - 3 godine i, počevši od treće godine života, rastu i razvijaju se prema dobi;
2. Djeca rođena s vrlo malom tjelesnom težinom od 1000 do 1500 g Ova djeca ne mogu uvijek izaći, otprilike polovica ih umre, a ostatak može razviti trajne poremećaje u radu različitih organa i sustava;
3. Djeca rođena s ekstremno niskom tjelesnom težinom od 500 do 1000 g. Djecu mogu pustiti samo specijaliziranom opremom i visoko kvalificiranim neonatolozima. Međutim, ni preživjela djeca rođena s tako malom tjelesnom težinom u pravilu nisu potpuno zdrava, jer gotovo uvijek razvijaju trajne poremećaje u središnjem živčanom sustavu, organima probavnog trakta, respiratornog, probavnog i genitourinarnog sustava.

Dakle, prijevremeni rođenje je opasno prije svega za dijete koje još nije spremno za rođenje, jer nema potrebne funkcije unutrašnjih organa. Velika stopa smrtnosti prijevremeno rođene djece je zbog male tjelesne težine i nezrelosti unutarnjih organa, koji nisu u stanju podržati postojanje novorođenčadi izvan maternice. Međutim, za ženu je prijevremeni porod opasan jer je učestalost komplikacija nakon njih mnogo veća u odnosu na porođaj na vrijeme.

Učestalost prevremenog rođenja u Rusiji je oko 7%, u SAD - 7,5%, u Francuskoj - 5%, u Australiji i Škotskoj - 7%, u Norveškoj - 8%, itd. Dakle, učestalost preranog rođenja ne prelazi 10% u razvijenim zemljama. U zemljama sa niskim životnim standardom i nezadovoljavajućim kvalitetom medicinskih usluga, stopa prevremenog rođenja može biti čak 25%.

Ovisno o mehanizmu razvoja, prijevremeni porođaj dijeli se na spontani i inducirani. Spontano porođaj događa se bez upotrebe posebnih sredstava koja mogu provocirati akt rođenja. Prezvani prijevremeni porođaj posebno je provociran od strane specijaliziranih lijekova. Takav inducirani rad također se naziva i kasni pobačaj, "poplava" ili inducirani rad. Obično se proizvode iz socijalnih razloga (ograničenje roditeljskih prava, trudnoća proizišla iz silovanja, izdržavanje kazne u mjestima pritvora, smrt muža dok nosi dijete), kada se utvrde deformacije fetusa ili kada je ženino zdravlje ugroženo.

Prerano rođenje - termini

Trenutno je u Rusiji i većini zemalja bivšeg SSSR-a čitav niz prijevremenog rođenja podijeljen u tri opcije ovisno o trajanju trudnoće u kojoj je prekinut:
1. Rani prijevremeni porođaj (javlja se između 22. i 27. tjedna uključujući);
2. Srednji prerani porođaj (javlja se između 28. i 33. nedelje);
3. Kasni prijevremeni porođaj (javlja se između 34. i 37. tjedna gestacije).

Ove se vrste prijevremenog rođenja razlikuju po osnovu toga što tijekom naznačenih razdoblja trudnoće ginekolog mora primijeniti određene akušerske taktike za uspješno i minimalno traumatično porođaj za ženu i plod.

Rani prerani rođenje danas se u Rusiji često naziva kasni pobačaj i uzima se u obzir u odgovarajućim statističkim kategorijama. Najčešće (u oko 55% slučajeva) prevremeno rođenje javlja se između 34. i 37. nedelje trudnoće. Prerano rođenje s 28 - 33 tjedna bilježi se u 35% slučajeva, a u 22 - 27 sedmici - u 5 - 7%.

U svjetskoj medicinskoj praksi vrši se hranjenje žive novorođenčadi mase od najmanje 500 g. Takva je težina kod novorođenčadi već u 22 tjedna gestacije. Upravo zbog razvoja medicinskih znanja i tehnologija koje dozvoljavaju dojiljama rođenim ne prije 22. tjedna trudnoće s tjelesnom težinom od najmanje 500 g, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje pružanje pomoćnih mjera oživljavanja i dojene djece koja su u vrijeme rođenja težila najmanje 0,5 kg.

No za dojenčad koja su rođena težinom od 500 do 1000 g potrebna je posebna oprema i kvalificirani neonatolog, koji nisu uvijek dostupni u običnim akušerskim ustanovama zemalja ZND. Stoga se u većini slučajeva u zemljama ZND-a brinu bebe rođene ne prije 28 tjedana trudnoće s tjelesnom težinom od najmanje 1000 g, jer je to moguće medicinskom opremom koja je dostupna u rodilištima i kvalifikacijama neonatologa. Samo se u specijaliziranim centralnim perinatalnim centrima posljednjih godina pojavila potrebna oprema, a liječnici su prošli odgovarajuću obuku koja omogućava brigu o novorođenčadi u razdoblju od 22 do 27 tjedana trudnoće tjelesne težine od 500 do 1000 g.

Prerano rođenje blizanaca

Višestruka trudnoća (blizanci, trojke itd.) Češće nego inače završava preranim rođenjem, jer fetusi prekomjerno razvlače materničnu šupljinu i na taj način provociraju razvoj njene kontraktilne aktivnosti s naknadnim izgonom beba. U principu, rođenje blizanaca koje počinju od 35 tjedana trudnoće smatra se uvjetno normalnim. Drugim riječima, kod višestruke trudnoće porođaj se smatra preuranjenim ako se dogodi između 22 i 35 tjedana. Prerano rođenje je opasnije za blizance nego za jednu bebu, jer je masa svakog od njih vrlo mala. Međutim, kod prijevremenog rođenja, koje se desilo od 28. do 35. tjedna trudnoće, u pravilu se mogu roditi obje prijevremeno rođene bebe.

Prijetnja prijevremenim rođenjem

Vrlo često ginekolozi koriste termin "prijetnja preranog rođenja", što je oznaka stadijuma ovog patološkog procesa. Bez obzira na gestacijsku dob, liječnici raspodjeljuju prijevremeni porođaj na sljedeće kliničke faze:

• Prijeteći prijevremeni porođaj (prijetnja preranog rođenja);
• Početak preranog rođenja;
• Početak preranog porođaja.

Dakle, koncept "prijetnje preranog rođenja" odražava najraniju kliničku fazu ovog patološkog procesa. U ovoj fazi rada je počela, ali postoji veliki rizik od toga. Stoga, uz prijetnju prevremenog rođenja, žena treba dobiti tretman usmjeren na smanjenje rizika od porođaja. U principu, pojam "prijetnja preranim rođenjem" identičan je s pojmom "prijetnja pobačaja". Jednostavno da biste označili jedno te isto u suštini postupak prekida trudnoće, ovisno o njegovom terminu, koristite izraze "pobačaj" i "porođaj".

Prijetnja prijevremenim rođenjem očituje se jakim bolovima u povlačenju u donjem dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa. Nakon pregleda kod ginekologa otkriva se povišeni tonus i ekscitabilnost materice. Ako trudnica osjeti jaku bol u trbuhu, koji je gust na dodir, tada biste se odmah trebali obratiti porodici (porodilja, odjel patologije trudnoće) da biste dobili tretman usmjeren na sprječavanje preranog poroda.

Rizik od prevremenog rođenja

Rizik od prevremenog rođenja je kod žena koje pate od zaraznih bolesti genitalnog područja, istalno-cervikalne insuficijencije, teških bolesti unutrašnjih organa, hroničnog stresa ili žive u nezadovoljavajućim uvjetima. Općenito, možemo reći da se visoki rizik od preranog rođenja stvara kada žensko tijelo ima hormonsku neravnotežu, infekcije genitalnih organa ili poremećaje sustava zgrušavanja krvi.

Odnosno, prevremeno rođenje razvija se kada ženina trudnoća nastupi na pozadini bilo kakvih faktora koji nepovoljno utječu na fizičko i psihičko stanje žene. Ako se ovi faktori pojave u životu žene, tada se rizik od preranog porođaja značajno povećava. A kad štetni čimbenici nestanu iz života žene, rizik od prijevremenog rođenja svodi se na minimalne vrijednosti. To znači da je taj rizik podesiv, može se umanjiti primjenom metoda liječenja koje mogu umanjiti ili u potpunosti eliminirati utjecaj negativnog faktora.

Sljedeći faktori povećavaju rizik, odnosno doprinose razvoju prijevremenog rođenja:

• Stresne situacije u kojima se trudnica nađe u obitelji ili na poslu;
• Neuređen lični život (žena nije u braku, skandali sa mužem, stanje spremnosti za razvod itd.);
• Nizak socijalni nivo;
• Nezadovoljavajući životni uvjeti u kojima živi trudnica;
• Teški fizički rad;
• Nezadovoljna, nekvalitetna prehrana sa malim sadržajem vitamina;
• Mladost trudne djevojke (mlađe od 18 godina);
• Zrela ili starost trudnice (starije od 35 godina);
• Bilo koja epizoda povišene telesne temperature;
• Teške hronične bolesti koje trudnica ima (hipertenzija, dijabetes melitus, srčane bolesti, štitna žlijezda itd.);
• Pogoršanje ili akutni početak bilo koje genitalne infekcije;
• Teška anemija (koncentracija hemoglobina manja od 90 g / l);
• Upotreba droga ili pušenje tokom trudnoće;
• Rad u opasnim industrijama;
• Teški tijek bilo koje virusne infekcije, uključujući ARVI;
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija;
• Malformacije maternice;
• Prekomerno istezanje maternice s polihidramnijama, višeplodnim trudnoćama ili velikim plodovima;
• Hirurgija ili trauma koju trpi žena tokom trudnoće;
• Patologija bubrega;
• Predavanja ili abrupcije placente;
• Intrauterusna infekcija fetusa;
• Anomalije razvoja fetusa;
• Krvarenje tokom trudnoće;
• Hemolitička bolest fetusa u Rh-konfliktnoj trudnoći;
• Preuranjena ruptura membrane (PRPO).

Navedeni uvjeti odnose se na faktore rizika za prerano rođenje, odnosno povećavaju vjerojatnost prekida trudnoće, ali nisu uzroci ove patologije.

Prerano rođenje na 22 - 27 gestacijske trudnoće najčešće se javlja kod isthmičko-cervikalne insuficijencije, intrauterine infekcije ploda ili PRPO. S obzirom na rizike prijevremenog rođenja u dobi od 22 do 27 tjedana, najčešće se primjećuju kod žena koje nisu u prvoj trudnoći. Kod žena koje su prvi put zatrudnile, prijevremeni porođaji obično su između 33 i 37 tjedana.

Trenutno opstetričari identificiraju sljedeći znatiželjni obrazac: što je kasnije termin prevremenog rođenja, to je veći broj razloga i mogućih rizika koji ih mogu izazvati.

Uzroci prevremenog rođenja (koji uzrokuje prijevremeni rođenje)

Čitav niz uzroka prevremenog rođenja obično se dijeli u dvije velike grupe:
1. Akušerski i ginekološki faktori;
2. Ekstragenitalna patologija.

Akušerski i ginekološki faktori uključuju različite bolesti i disfunkcije genitalnih organa, kao i komplikacije tekuće trudnoće. Čimbenici ekstragenitalne patologije prevremenog rođenja uključuju sve bolesti različitih organa i sistema, osim genitalnih, koje negativno utječu na tijek trudnoće.

Akušerski i ginekološki uzroci prevremenog rođenja uključuju sljedeće faktore:

• Isthmično-cervikalna insuficijencija, što predstavlja zatajenje mišićnog sloja maternice u području njenog grlića, zbog čega se plod ne zadržava u maternici;
• Bilo zarazne bolesti genitalnih organa. Zarazni i upalni proces izaziva kršenje normalnih funkcija mišićnog sloja maternice, uslijed čega organ gubi na korisnosti. Najčešći neposredni uzrok prevremenog rođenja kod genitalnih infekcija je gubitak elastičnosti u maternici, koji se ne može protezati da bi prihvatio sve više povećani plod. Kad se maternica više ne može istegnuti, dolazi do preranog porođaja;
• Pretjerano istezanje maternice u više trudnoća (blizanci, trojke i sl.), Polihidramnija ili samo veliki plod. U ovom slučaju neposredan uzrok prevremenog rođenja je maternica koja dostiže maksimalnu moguću veličinu prije kraja trudnoće. Maternica, koja je postala vrlo velika, "daje signal" da se porođaj može započeti;
• Malformacije maternice (na primjer dvostrana, sedalna maternica itd.);
• Preuranjena placentacija;
• Preuranjena ruptura membrane;
• Placenta previa;
• Antifosfolipidni sindrom;
• Prisutnost pobačaja, propuštenih trudnoća ili preuranjenih porođaja u prošlosti;
• U prošlosti je imao pobačaje;
• Mali interval (kraći od dvije godine) između dvije sljedeće trudnoće;
• Veliki paritet rođenih (četvrti, peti i više rođenih);
• Anomalije razvoja fetusa;
• Intrauterusna infekcija u plodu;
• Hemolitička bolest fetusa u Rh-konfliktnoj trudnoći;
• Krvarenje ili prijetnja pobačaja, primijećena ranije u trudnoći;
• Trudnoća koja je rezultat korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija (na primjer, IVF, ICSI itd.);
• Teška gestoza. U takvoj situaciji trudnoća ugrožava ženin kasniji život, a liječnici potiču umjetno prerano rođenje da bi spasili ženin život.

Među ekstragenitalnom patologijom, uzročnici prevremenog rođenja mogu biti sljedeće bolesti i stanja:

• Endokrinopatija - poremećaji rada endokrinih žlijezda (na primjer, štitnjača, nadbubrežna žlijezda, jajnici, hipofiza itd.);
• Akutna zarazna i upalna oboljenja bilo kojeg organa, na primjer, tonzilitis, pijelonefritis, gripa, itd .;
• Bilo koja bolest bubrega;
• Bolesti kardiovaskularnog sistema (hipertenzija, srčane mane, aritmija, reumatizam i dr.);
• Dijabetes;
• Bolesti zglobova;
• Hirurške operacije izvedene u trudnoći. Najopasnije su hirurške intervencije na trbušnim i karličnim organima;
• Starost žene. Rizik od prevremenog rođenja posebno je visok kod mladih (mlađih od 17 godina) ili starijih (starijih od 35 godina). U mladih djevojčica prijevremeni porođaji uzrokuju nepripremljenost i nezrelost reproduktivnog sustava, a kod starijih žena stečena teška kronična oboljenja.

U 25 - 40% slučajeva prerano rođenje izaziva preuranjena ruptura membrane (PRPO).

Bez obzira na specifični uzročni faktor, prijevremeni porođaj može započeti kada se aktivira jedan od sljedeća tri mehanizma:
1. Pojačana proizvodnja biološki aktivnih tvari u upalnom procesu;
2. Stvaranje mikrotromba u posudama posteljice uslijed povećanog zgrušavanja krvi, što dovodi do njegove smrti i kasnijeg odvajanja;
3. Povećava se broj i aktivnost oksitocinskih receptora u mišićnom sloju materice, koji provociraju otvaranje kalcijumovih pumpi u staničnim membranama. Kao rezultat toga, ioni kalcijuma ulaze u stanice miometrija, čija povećana koncentracija uzrokuje porođaj.

Prerano rođenje - simptomi (znakovi)

Simptomi prevremenog porođaja slični su simptomima koji predviđaju normalno rođenje. Najčešći znakovi prijevremenog porođaja su sljedeći:

• Povlačenje, grčevi bolnih senzacija lokaliziranih u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
• Osjećaj pritiska i distancije u genitalijama;
• Želja za porazom.

Ako dođe do preranog ruptura membrane, žena ima tekući iscjedak iz genitalnog trakta. Ako vam je isteklo puno amnionske tekućine, tada se ženski volumen trbuha toliko smanjuje da postaje vrlo uočljiv.

Prema kliničkim fazama, prijevremeni porođaji mogu biti prijeteći i započeti. Prijeteći porođaj karakteriziran je samo bolom u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, koji povlači karakter. Intenzitet boli je isti, ne povećava se i ne smanjuje. Trbuh je napet i tvrd. Ako počne porođaj, tada bol postaje grčevit i postepeno se pojačava.

Povezanost između pojave simptoma i stvarnog rizika od prijevremenog porođaja je sljedeća:

• Bolni grčevi u donjem dijelu trbuha i redovite kontrakcije materice - rizik od prijevremenog rođenja vrlo je visok;
• Crtanje bolova u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa - rizik je vrlo velik;
• Vaginalno krvarenje - visok rizik;
• Vodeni vaginalni iscjedak - srednjeg rizika;
• Nagla promjena fetalne aktivnosti (iznenadni udari, aktivni pokreti i naprotiv, potpuni prestanak pokreta itd.) Je prosječan rizik.

Prevremeni porođaj mora se razlikovati od akutnog pijelonefritisa, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva, neuhranjenosti miomatskog čvora materice, koji je također praćen jakom boli u trbuhu i donjem dijelu leđa.

Prevremeni porođajni tretman

Trenutno se liječi prijevremeni porođaj, čiji je glavni cilj prestanak porođaja i nastavak trudnoće što je duže moguće.

Ako postoji prijetnja prijevremenim rođenjem, žena se nužno hospitalizira na odjelu patologije trudnica u porodilištu u posebnom boksu. Ako porođaj još nije započeo, tada se provodi tokolitička terapija lijekovima i lijekovima koji nisu lijekovi. A ako je porođaj već započeo i više ga nije moguće zaustaviti, žena se prebacuje u porodilište i neonatolog je upozoren na rođenje prevremenog djeteta.

Liječenje prijetnje prijevremenim rođenjem bez lijekova provodi se pružanjem seksualnog, fizičkog i emocionalnog odmora ženi, kao i mirovanja u krevetu. Štaviše, treba ležati u krevetu sa podignutim krajem nogu. U prisustvu odgovarajuće opreme i kvalificiranih stručnjaka, primjenjuju se fizioterapeutske metode, kao što je magneforeza elektroforeza, akupunktura i elektroanalgezija.

Medicinski tretman za prerani porođaj uključuje sledeće aspekte:

• Tokoliza - opuštanje materice i prestanak porođaja;
• Sedativna i simptomatska terapija - umiruje ženu, ublažava napetost i oslobađa od stresa;
• Prevencija sindroma respiratornog distresa (RDS) kod ploda ako se porođaj otprilike dogodi prije 34. tjedna trudnoće.

Tokoliza se provodi kod započinjanja ili prijetnje preranog rođenja. Suština tokolitičke terapije je suzbijanje kontraktilne aktivnosti materice i time prekid porođaja. Trenutno se za tokolizu koriste lekovi iz grupe beta2-adrenergičkih agonista (Fenoterol, Hexoprenalin, Salbutamol) i magnezijum sulfat (magnezija). Adrenomimetici se preporučuju koristiti u kombinaciji sa blokatorima kalcijevih kanala (Verapamil, Nifedipin) kako bi se povećala efikasnost.

Heksoprenalin (Ginipral) prvo se daje intravenski radi sprečavanja preranog porođaja, a zatim se daje u obliku tableta. Ginipral se daje intravenski u velikim dozama, a nakon postizanja učinka, žene prelaze na uzimanje lijeka u tabletama u maloj dozi za održavanje.

Fenoterol i salbutamol koriste se samo za hitno ublažavanje prijevremenog porođaja. Daju se intravenski u otopini glukoze. Nakon prekida porođaja s Fenoterolom ili Salbutamolom, žena treba prijeći na oblike tableta Ginipral-a koji se uzimaju u doziranju za održavanje.

Da bi se povećala efikasnost Fenoterola, Salbutamola ili Giniprala za zaustavljanje početka prevremenog porođaja, koriste se u kombinaciji sa Verapamil ili Nifedipin (blokatori kalcijevih kanala). Štaviše, Verapamil ili Nifedipin uzimaju se pola sata prije intravenske primjene adrenomimetika. Blokatori kalcijevih kanala koriste se samo u fazi zaustavljanja prijetnje preranog rođenja, a prilikom prelaska na terapiju održavanja tabletama Ginipral se otkazuje.

Magnezijum sulfat (magnezija) za ublažavanje preranog porođaja daje se intravenski u obliku 25% -tne otopine. Međutim, efikasnost magnezije manja je od efikasnosti adrenergičkih agonista. Stoga se magnezija koristi za tokolizu samo ako su adrenomimetici za žene kontraindicirani ili nedostupni iz nekog razloga.

Terapija sedacijama u složenom tretmanu prevremenog rođenja neophodna je za uklanjanje psihološkog i emocionalnog stresa u trudnica. Trenutno se oksazepam ili diazepam koriste kao najefikasniji lijekovi koji ublažavaju stres i ublažavaju anksioznost tijekom prijevremenog porođaja. Ako je potrebno, primenjuju se antispazmodični lekovi - No-shpu, Papaverin ili Drotaverin. Da bi se smanjila proizvodnja prostaglandina, koji mogu pokrenuti mehanizam prevremenog porođaja, koristi se Indomethacin u obliku rektalnih čepića, koji se ubrizgavaju u anus svakodnevno uvečer od 14 do 32 sedmice trudnoće.

Prevencija sindroma respiratornog distresa fetusa (RDS). Ako u 25-34 gesta gestacije postoji prijetnja preranog rođenja, tada se uvode glukokortikoidi koji sprječavaju nastanak RDS-a, koji su neophodni za ubrzano sazrijevanje surfaktanata u plućima djeteta. Ako se beba rodi bez surfaktanata koji prekriva pluća, alveoli će se raspasti i ne mogu se otvoriti kada udahnete. RDS može rezultirati smrću novorođenčeta. Glukokortikoidi dovode do ubrzane sinteze surfaktanata, uslijed čega će se čak i duboko prerano dijete roditi bez RDS-a. Trenutno se za prevenciju RDS-a upotrebljavaju deksametazon i betametazon, koji se daju intravenski nekoliko puta tokom dva dana. Ako je potrebno, glukokortikoidi se mogu ponovo davati nakon 7 dana.

Prevencija prevremenog rođenja

Najbolja prevencija preranog rođenja je priprema za trudnoću, koja uključuje dijagnozu i liječenje zaraznih bolesti i postizanje stabilnog kontroliranog tijeka postojeće kronične patologije. Nakon početka trudnoće, prevencija prijevremenog porođaja sastoji se u redovnom praćenju njegovog tijeka, pravovremenom liječenju otkrivenih komplikacija ili bolesti i hospitalizaciji u bolnici u "kritičnom smislu" (4-12 tjedana, 18-22 tjedna i dani tijekom kojih bi se odvijala menstruacija), kada rizik je najveći. Bolnica pruža preventivnu terapiju čiji je cilj očuvanje trudnoće.

Trudnoća nakon prevremenog rođenja

Preporučljivo je planirati trudnoću nakon prijevremenog rođenja unaprijed, prije detaljnog pregleda svih unutarnjih organa, a ne samo genitalija, prije ovog presudnog trenutka. Neophodno je darivati \u200b\u200bkrv radi utvrđivanja koncentracije štitnih hormona, čiji nedostatak može izazvati ponovljeno prerano rođenje. Osim toga, preporučuje se uraditi ultrazvuk trbušnih organa, pregledati srce i darivati \u200b\u200bkrv radi utvrđivanja koncentracije hormona i pokazatelja imuniteta. Ako žena ima bilo kakvih ozbiljnih bolesti unutarnjih organa (na primjer, dijabetes melitus, hipertenzija, pankreatitis itd.), Tada prije trudnoće trebalo bi da provedete tečaj liječenja koji će kontrolirati tok patologije. Pored toga, preporučuje se stvaranje najudobnijih životnih, psiholoških i emocionalnih uslova za buduće rađanje deteta. Pažljivo praćenje tijeka trudnoće i pravovremeno liječenje komplikacija u pravilu dovodi do normalnog podnošenja ploda nakon preranog rođenja. Trudnoća nakon prevremenog rođenja odvija se sasvim normalno i brzo.

Porođaj nakon preranog rođenja

Porođaj nakon porođaja obično je normalan. Ako je uzrok prevremenog rođenja otklonjen, tada je sljedeća trudnoća za žene sasvim normalna pojava i s velikim stupnjem vjerojatnosti ona će to izvesti do kraja i rodit će punu, zdravu bebu. Rizik od razvoja komplikacija tokom porođaja nakon preranog rođenja nije veći od prosjeka.

Kako izazvati prijevremeni porođaj

Da bi se potaknuo prijevremeni porođaj, koriste se sljedeći lijekovi:

• Dinoproston;
• Dinoprost;
• Mifepriston + Misoprostol;
• Oksitocin.

Ovi lijekovi provociraju porođaj, zbog čega se beba prijevremeno rađa. Kako bi se izazvao prijevremeni porođaj, potrebno je davati lijekove u određenim dozama i prema strogim režimima, uzimajući u obzir promjene u stanju žene, što je moguće samo u bolničkom okruženju. S obzirom na činjenicu da je preuranjeni porod za ženu mnogo opasniji od pravovremenog rođenja, ne biste trebali pokušavati uzrokovati sami.

Prerano rođenje - test

Trenutno postoji sistem ispitivanja za utvrđivanje početka prevremenog porođaja, koji se naziva Aktim Partus. Ovaj se test temelji na određivanju vezivnog faktora rasta-1 nalik inzulinu (PIGF) u sluzi cervikalnog kanala koji se u velikim količinama izlučuje fetalnim membranama nekoliko dana prije nadolazećeg rođenja. Ispitivanje se ne može izvesti kod kuće, jer je trenutno dostupan u modifikacijama samo kvalificiranom medicinskom osoblju. Nažalost, tačnost i osjetljivost ovog ispitivanja prevremenog porođaja nije velika, tako da se ne možete apsolutno pouzdati u njegove rezultate.

Danas postoji test za prevremenu puknuće membrane (PROM) koji se takođe može koristiti za dijagnosticiranje prevremenog rođenja. PRPO test se može koristiti kod kuće, a njegov rezultat je prilično točan. Ako je test za PRPO pozitivan, tada je žena izložena velikom riziku od prevremenog rođenja i treba je odmah primiti u rodilište.

Prerano rođenje: oživljavanje, nega i rehabilitacija
prerano rođena beba - video

Prije upotrebe obavezno se posavjetovati sa stručnjakom.

Izreka "Sve u svoje vrijeme" apsolutno je tačna kada je u pitanju rođenje novog čovjeka.

Prerani početak porođaja može se pretvoriti u veliku tragediju za ženu i njenu porodicu.

Problem preranog rođenja, njihova rana dijagnoza i posljedice akutni su ne samo kod nas. Ljekari širom svijeta bave se pitanjima koja se odnose na pravovremenu prevenciju rađanja prijevremenih beba.

Prema Dodatku br. 2 uz naredbu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Goskomstata Ruske Federacije od 04.12.1992., Br. 318/190, u Rusiji, kao i u ostalim zemljama koje se pridržavaju preporuka WHO, rođenje djeteta koje je razvijeno kasnije od 22 tjedana trudnoće, ali sve do razdoblja kada se trudnoća smatra dugoročnom, sve do 37. tjedna.

Istodobno, dijete je registrirano kao novorođenče ako je njegova težina odmah nakon rođenja veća od 999 g, bez obzira na period u kojem se odvijalo porođaj, ili rođeno nakon 28. tjedna trudnoće, bez obzira na težinu. Ako se težina nije mogla utvrditi, onda se oni vode prema duljini djeteta: najmanje 35 cm.

Ako je starost fetusa u trenutku rođenja veća od 22, ali manja od 28 tjedana, tada se smatra novorođenčetom ako je živjela najmanje 7 dana.

Ako ovaj uvjet nije ispunjen, tada se izbacivanje ploda iz maternice na tako rani datum smatra kasnim pobačajem.

Prerano rođenje u našoj zemlji događa se u oko 7-10% svih rođenih i glavni je uzrok prenatalne smrtnosti.

Većina prerane bebe pati od posljedica ranog rođenja u jednom ili drugom obliku. Stoga je prijevremeni porod nacionalni problem.

Opasnost za majku i dijete: šta može izazvati i koje rizike i komplikacije predstavlja prerano rođenje?

Sama činjenica početka PR-a može biti potaknuta nekom nesrećom zbog trenutne trudnoće, a proces poroda povezan je s komplikacijama:

• pretjerano intenzivne kontrakcije maternice (), što dovodi do brzog porođaja;

ili, naprotiv:

• slabost procesa porođaja, što često prethodi preranom pražnjenju amnionske tečnosti.

Stoga takav porod prijeti niz neugodnih posljedica:

• za radnu ženu:
• jake kontrakcije tokom nasilnog porođaja i brzog rođenja bebe nespremne za porođaj mogu dovesti do ozljeda genitalija;
• mehanička trauma koja je izazvala i provocirala proces porođaja može dovesti do puknuća maternice;
• preuranjena ruptura membrane (PRPO) nosi visoki rizik od intrauterine i fetusa;
• zarazne i upalne bolesti genitourinarnog sustava, kao uzroci prevremenog rođenja, kao i one pridružene zbog preranog ruptura membrane, kompliciraju postporođajni period upalom miometrija, sluznice i sl., može se razviti sepsa;
• teška postporođajna depresija, koja preplavi, bez obzira na ishod porođaja, majke koje nisu uspjele da dovedu bebe.

Zabrinutost žene pogoršava činjenica da je prerano rođenje za bebu mnogo opasnije od same majke:

• tijek kompliciranog PR-a može ozbiljno naštetiti plodu: utero, povezan s disfunkcijom placente; uz brzi prolazak rodnog kanala, postoji visoki rizik od cerebralnog krvarenja, gušenja fetusa uslijed povreda rođenja;
• nedonoščad rođena u dobi od 22-34 gestacijske sedmice još nije u stanju samostalno disati, pa im je potrebna pomoć u oživljavanju i umjetna podrška respiratornog procesa;
• gotovo sve novorođene bebe rođene prije termina pate od oslabljene termoregulacije, i to: hipotermija - nemogućnost zadržavanja topline;
• novorođenčad do 37. gestacijske trudnoće zahtijeva prehranu kroz posebne uređaje zbog nesavršenog refleksa usisavanja i gutanja;
• bebe rođene prijevremeno rizikuju oštećenje vida do sljepoće zbog nepotpunog razvoja krvnih žila koje hrane mrežnicu očiju (retinopatija novorođenčeta);
• oslabljene prerane bebe nemaju imunološke resurse koji ih mogu zaštititi od zaraznih lezija;
• "Ekstremno" prerane bebe (težine manje od 1 kg) najmanje su prilagođene za vanterilnu egzistenciju: najvažniji ljudski organi su nerazvijeni, kao i moždani centri odgovorni za rad vitalnih sistema tijela; njihova je nega moguća samo uz pružanje visokokvalitetne medicinske i hardverske nege.

Posljedice ranog rođenja za bebu u neposrednoj su vezi s njegovom dobi u vrijeme početka porođaja: što je bliže zrelosti, to je vjerojatnije da će beba izdržati postupak svog izbacivanja iz majčine materice, a rano rođenje neće rezultirati ozbiljnim zdravstvenim problemima dalje.

Klasifikacija

Pismo preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije za upravljanje prijevremenim rođenjem sadrži sljedeću klasifikaciju, ovisno o dobi fetusa, na kojem je rođen.

• Rođenje djece u razdoblju od 22-27 tjedana 6 dana (tjelesna težina 500-999 g.) - javlja se u otprilike 5,7% svih ranih rođenja.

To je tipično za višeplodne žene i u pravilu je uzrokovano insuficijencijom grlića maternice, što uzrokuje infekciju fetalnog mjehura, prorjeđivanje i perforaciju njegovih membrane, nakon čega slijedi njihova ruptura i ispuštanje amnionske tekućine.

Duboka preuranjenost ploda do ovog trenutka, nažalost, ne daje nade za očuvanje njegovog života i, štoviše, za normalan razvoj, u slučaju preživljavanja, u budućnosti.

• Porođaj u periodu od 28-33 nedelje 6 dana (težina fetusa 1000-1800 g) - javlja se u 15-20% broja porođaja koji su se dogodili prerano.

Razlog tako ranog prekida trudnoće često je akutni zarazni proces u ženskom tijelu.

S pravodobno otkrivenom prijetnjom prekida trudnoće u ovo vrijeme, liječnici imaju priliku održati trudnoću neko vrijeme i pripremiti prerano rođeno dijete. U ovom slučaju dojenje novorođenog djeteta može biti uspješno.

• Rođenje djeteta u 34-37 tjedana 6 dana (masa fetusa 1900-2500 g.) Događa se najčešće.

Bebe rođene u ovom trenutku, u pravilu, imaju praktično puna pluća i uz odgovarajuću medicinsku podršku se u većini slučajeva ubrzo nalaze u prilagođenom za vanterilnu egzistenciju.

Gore navedenu klasifikaciju predložio je WHO zbog činjenice da izbor medicinske taktike upravljanja porođajem i mjera njege novorođenog djeteta u neonatalnom i kasnijim razdobljima ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je počeo prijevremeni porođaj žene.

Međutim, porođaja tokom prerane trudnoće nije u svim slučajevima zbog nenormalnog ponašanja ženskog tijela.

Poreklo prijevremenog porođaja može biti:

• spontana (spontana) - javlja se u većini slučajeva zbog krivnje niza uticajnih faktora na majku i / ili plod;
• umjetno izazvane (izazvane) - bilo:
• iz medicinskih razloga, u slučajevima kada:
• produženje trudnoće predstavlja ozbiljnu prijetnju za život majke: pogoršanje hroničnih bolesti itd .;
• intrauterino stanje fetusa ne ostavlja nadu za rođenje bebe na vrijeme bez kršenja koja nisu kompatibilna sa životom.
• iz socijalnih razloga: prema Uredbi Vlade Ruske Federacije broj 98 od 06.02.2012. godine na zahtjev žene, ukoliko dođe do trudnoće u slučaju spolnih odnosa kao posljedica silovanja.

Uzroci spontanog prevremenog rođenja

Razlozi koji bi nedvosmisleno izazvali nastanak i razvoj prevremenog porođaja od strane ljekara još uvijek nisu konačno utvrđeni.

Međutim, identificirani su faktori rizika koji doprinose patološki ranom početku porođaja. Mogu se kombinovati u grupe:

• anamneza majke, koja uključuje:
• endokrine bolesti;
• zarazni i upalni procesi, koji pogađaju genitalije, i opšte su prirode;
• ekstragenitalni poremećaji (uključujući hirurške intervencije);
• druge ozbiljne somatske bolesti;
• anomalije u strukturi i funkcijama genitalnih organa;
• komplikacije i karakteristike trenutne trudnoće:
• teška gestoza;
• isthmičko-cervikalna insuficijencija;
• ili;
• prezentacija ili odvajanje normalno smještene placente;
• preuranjena ruptura membrane uz izlijevanje vode;
• pogrešan prikaz fetusa;
• , ležaj;
• povrede trbuha u periodu nošenja bebe;
• imunološki sukobi itd.
• intrauterine malformacije fetusa itd.

Svaki od gore navedenih faktora ili kombinacija više njih može uzrokovati razvoj procesa koji pokreću izbacivanje prijevremenog ploda iz maternice, naime:

• aktiviranje oslobađanja citokina (na primjer, kao odgovor na pogoršanje zarazne bolesti), što dovodi do prestanka razvoja ili odbacivanja embrija, zbog pogrešne percepcije trudnoće od strane imunološkog sustava majčinskog tijela;
• hormonske promjene u tijelu žene, što izaziva prerano sazrijevanje i kontraktilnu aktivnost materice;
• poremećaji zgrušavanja krvi, što dovodi do mikrotromboze posuda posteljice, što uzrokuje smrt njegovih odsjeka i kasnije odvajanje.

Ko je u riziku?

Prijetnja da će faktori rizika za prijevremeni porođaj postati njihov osnovni uzrok povećava se ako:

• prethodne trudnoće bile su komplicirane spontanim prekidom u bilo kojem trenutku ili nerodnom fetalnom smrću;
• trenutna trudnoća nastala je zbog IVF-a;
• starost buduće majke mlađa je od 18 godina ili veća od 35 godina;
• životni i životni uvjeti žene negativno utječu na njeno fizičko i psihoemocionalno stanje;
• trudnica zloupotrebljava nikotin, alkohol, uzima droge.

Svi ovi faktori mogu izazvati prerano rođenje. Međutim, čak i trudnice koje nisu u riziku, a koje nemaju očigledne zdravstvene probleme, ako sumnjaju da su započele prijevremeni porođaj, trebale bi odmah osigurati da su njihove sumnje istinite ili pogrešne.

Simptomi i znakovi

Znakovi spontanog porođaja u bilo kojem trenutku bit će slični:

• spastički (kao u prvim danima menstruacije);
• kontrakcije, što signalizira pripremu materice za proterivanje ploda;
• povećana učestalost poriva za mokrenjem;
• osjet pritiska na perineum;
• neobičan iscjedak bilo kojeg karaktera i boje;
• smrzavanje ploda itd.

Simptomi ove vrste, bilo koje ozbiljnosti, zahtevaju od buduće majke da odmah ode u bolnicu na dijagnozu prevremenog rođenja.

Dijagnostika

Kada se žena primi sa sumnjom na prerano rođenje, pregledava se na ginekološkoj stolici kako bi procijenila stanje grlića maternice i stepen dilatacije grkljana maternice.

Inspekcija se ponavlja najmanje jednom na sat, u roku od 4-6 sati. Ako se primijeti dinamika štetnih promjena, započinje liječenje prijetnje preranog rođenja.

Međutim, pravovremena dijagnoza prijevremenog porođaja može biti teška u početnoj fazi, uz slabu manifestaciju simptoma, zatvoreni grkljan maternice. Znakovi prevremenog porođaja mogu se pobrkati s razvojem stanja koja nisu vezana za trudnoću ili se pogrešno smatraju lažnim simptomima porođaja.

Pouzdane metode rane dijagnoze opasnosti od prijevremenog rođenja su:

• transvaginalni ultrazvuk, koji se vrši radi utvrđivanja duljine grlića maternice: ako se otkrije skraćenje grlića maternice na 25 mm (ili manje), tada se dijagnosticira prijetnja prijevremenog rođenja;
• test za preuranjeni porođaj određivanjem fibronektina fetusa u sekretornim uzorcima uzetim iz ženine vagine i grlića maternice. Njegovo otkrivanje u razmazima znači rizik od preranog rođenja.

Činjenica početka PR-a kod pacijenta određuje se s naznakom njegove faze.

Faze razvoja

Prema kliničkoj slici, ovisno o manifestacijama aktivnosti maternice tokom početka porođaja, liječnici razlikuju nekoliko faza prijevremenog porođaja.

• prijeteći OL.

U osnovi im se dijagnosticira ("ton"), koji možda ne prouzrokuje nelagodu kod buduće majke, ali koji akušer primjećuje prilikom pregleda ženine trbuha. Istovremeno, ždrijelo maternice je zatvoreno ili postoje manje strukturne promjene u cervikalnom kanalu.

Žena se može žaliti da ponašanje fetusa postaje neobično aktivno, te da se vaginalni iscjedak povećao i promijenio.

• počevši od OL-a.

Trudnica se brine zbog spazmodičnih, neizraženih senzacija u donjem dijelu trbuha, koje mogu biti i epizodne i redovite. Buduća majka može otkriti otjecanje sluzavog čepa, a u vaginalnom iscjedaku - pruge krvi. U ovoj fazi ili se često događa pucanje amnionske tekućine.

Tijekom ginekološkog pregleda, liječnik primjećuje da stanje cerviksa žene ima prenatalno stanje.

• započeo PR.

Kontrakcije su redovne, intenziviraju se i doprinose ubrzanom otvaranju ždrijela maternice. Rani porođaj je često komplikovan i nenormalan.

Takva diferencijacija faza materničkog ponašanja važna je za izbor medicinske taktike koja u slučaju prijetećeg ili započetog prijevremenog porođaja ima za cilj maksimalno moguće produženje trudnoće i pripremu ploda za proces poroda i rađanja.

Ako su porođaji već započeli, tada će se napori liječnika usmjeriti na ispravljanje njihovog upravljanja i pružanje potrebne pomoći prevremeno rođenoj bebi.

Značajke prevremenog upravljanja radom

Značajke upravljanja prijevremenim rođenjem u velikoj mjeri ovise o:

• od starosti fetusa u trenutku njihovog nastanka;
• iz integriteta fetalnog mjehura;
• od stanja žene i ploda;
• od stupnja dilatacije grkljana maternice;
• od ozbiljnosti tijeka i komplikacija porođaja itd.

Fokusirajući se na pojedinačne parametre svakog slučaja ranog porođaja, liječnici mogu odabrati konzervativnu, opservacijsku taktiku akušerske njege ili, naprotiv, aktivnom intervencijom.

Stoga je tijekom porođaja potrebno pažljivo praćenje intenziteta kontrakcije grlića maternice i dinamike njegovog otvaranja, otkucaja srca fetusa kroz, dosljednost pokušaja u drugom stadiju porođaja i sl.

U većini slučajeva, rani porođaj je praćen nenormalnim ponašanjem maternice i fetalnom hipoksijom kao odgovor na to. Stoga je zadatak ljekara u prvoj fazi porođaja da spriječe proces brzog porođaja.

Zbog toga se ženi u porođaju pažljivo anestezira lijekovima koji nemaju nuspojave na nerazvijeni respiratorni sistem fetusa, a primjenjuju se i antispazmodici.

S razvojem brzog, brzog prijevremenog rođenja, njihova brzina se ispravlja primjenom tokolitičkih sredstava kapanjem.

Ako se slabost pojavi kod prijevremenog porođaja, kontraktilna aktivnost maternice potiče se lijekovima samo dok se frekvencija kontrakcija ne normalizira, zbog straha od pojave pretjerano intenzivnih kontrakcija maternice.

Uz slabost tokom trudnoće, koriste se i oksitocin i metode dozvoljene tokom ranog porođaja kako bi se olakšalo kretanje djeteta po porođajnom kanalu.

Upotreba vakum ekstrakta pri rođenju prerano rođene bebe je neprihvatljiva, nametanje akušerskih pinceta moguće je tokom porođaja u 34 - 37 nedelja. Zbog toga se doktori često obraćaju za ručnu pomoć kako bi izvukli bebu iz međunožje. Često je potrebna disekcija perineuma (epiziotomija).

Hirurško porođaj prijevremenog porođaja prije 34. tjedna ima smisla ako ozbiljnost tijeka prirodnog porođaja ugrožava život žene u porođaju ili ako dođe do abnormalnog prikaza fetusa.

Akušerske komplikacije koje u većini slučajeva prate PR dovode do toga da fetus pati od hipoksije u jednom ili drugom stupnju. Zbog toga je za vrijeme porođaja potrebno koristiti lijekove koji poboljšavaju opskrbu krvlju ploda.

Ako respiratorni sustav fetusa nije postigao zrelost do početka porođaja, tada se, radi ubrzanja sazrijevanja pluća djeteta, ženi primjenjuju glukokortikoidi i istovremeno se poduzimaju mjere za produženje porođaja za maksimalno moguće razdoblje.

Rođenje djeteta koje nije spremno za proces izbacivanja iz maternice i funkcionalno nije u stanju održavati svoju vitalnu aktivnost zahtijeva prisustvo neonatologa pri porodu, čiji je zadatak pravilno prihvaćanje novorođenčadi, provođenje visoko profesionalnih mjera oživljavanja duboko prevremeno rođene bebe i organiziranje njegovog daljnjeg hranjenja.

Što je rok porođaja toliki, to je tijek PR-a bliži pravovremenu i manja je opasnost od opasnih posljedica za ženu i plod. Stoga, kako bi se barem donekle poboljšao položaj prijevremeno rođene bebe, ljekari pokušavaju, ako je moguće, produžiti njegovo prirodno sazrijevanje u majčinoj materici.

Liječenje prijetnji: kako spriječiti i izbjeći prerano rođenje?

Mjere koje ljekari poduzimaju u slučaju prijetnji ili početka prevremenog rođenja ovise o:

• gestacijska dob;
• razloge koji su prouzročili pobačaj;
• težina i položaj fetusa;
• ponašanje i dilatacija maternice;
• integritet fetalnog mjehura;
• općenito stanje porođaja i ploda.

U nedostatku indikacija za hitno porođaj, trudnica se trudi da održi trudnoću do 37. nedelje. Da bi se to postiglo, pacijentica je primljena u bolnicu i liječi se terapijom koja ima za cilj da održi i produži trudnoću.

• znači da ublažavaju opće stanje žene: blagi sedativi, sredstva protiv bolova i antispazmodici;
• tokolitički lekovi:

• β 2 -adrenomimetici, koji opuštaju mišićne mišiće materice (ginipral, partusisten, bricanil, itd.).
• Da bi se postigao neposredni učinak, njihovo uvođenje započinje kapanjem. Ubuduće, da bi održala potrebnu koncentraciju u tijelu, ženi je propisan njihov unos oralno.
• inhibitori sinteze prostaglandina koji u obliku tableta ili čepića inhibiraju proizvodnju biološki aktivnih tvari koje izazivaju mišićni (uključujući maternični) tonus (indometacin, naproksen, itd.)
• antagonisti kalcijuma, ublažavanje mišićnog vazospazma, kao i niveliranje nuspojava β2 -adrenomimetika (nifedipin, verapamil, itd.);
• rastvor magnezijum sulfata (25%) koji ima opuštajući, hipotenzivni efekat. Liječenje započinje unošenjem lijeka kapanjem, zatim se održava razinu magnezijuma u krvi žene uz pomoć tableta.
• 10% -tna otopina etanola, kao inhibitor oksitocina i stimulans sazrijevanja pluća fetusa.

• fizioterapijski tretman:
• postupci elektrolaksacije maternice;
• akupunktura;
• elektroforeza materice itd.
• borba protiv faktora koji je prouzrokovao prerani početak rada;
• prevencija intrauterine infekcije fetusa i pacijenta uz pomoć antibiotske terapije;
• prevencija fetalne hipoksije i ubrzanje sazrijevanja njegovih pluća.

Prevencija sindroma ometanja u prevremeno rođenog djeteta

Surfaktant je tvar koja štiti zidove pluća od "zatvaranja" i pomaže plućima da apsorbiraju kisik.

Njegova proizvodnja u plućima ploda počinje u 22. sedmici gestacijskog razdoblja, a završava do 35. sedmice.

Do ovog trenutka bebin respiratorni sistem ne može u potpunosti da funkcioniše. Stoga tretman koji je propisan ženi s prijetnjom PR-a predviđa glukokortikoidne lijekove koji doprinose ubrzanoj proizvodnji surfaktanata u plodu.

Tijek uzimanja glukokortikoida je 2-3 dana, optimalno 48 sati.

Deksametazon je preporučljivo koristiti ako je trajanje terapije najmanje 48-72 sata.

Pacijent ga prima ili intramuskularno u 8 mg / danu, u jednakim dozama svakih 12 sati, ili u obliku tableta od 2 mg po dozi, u roku od 3 dana, prema šemi: 4-3-2.

Možda je upotreba prednizona 60 mg dnevno tokom 48 sati.

Ako prijetnja prijevremenim rođenjem potraje duže od tjedan dana, tada se može ponoviti ponovljeni kurs glukokortikoida.

U slučaju kontraindikacija primjeni kortikosteroida od strane majke, kako bi se ubrzalo sazrevanje pluća fetusa, lazolvan (ambraksol) se može primenjivati \u200b\u200bu trajanju od 5 dana, 0,8-1 g / dan po kap.

U isto vrijeme preventivno liječenje surfaktantom provodi se intramuskularno, 100 U svakih 12 sati tokom 3 dana.

Ako se trudnoća nije mogla produžiti do kraja tečaja liječenja, kako bi se spriječio respiratorni distres sindrom, surfaktant se ubrizgava u trakicu odmah nakon rođenja i organizira se umjetna zamjena respiratornog procesa.

Gdje se obratiti?

Budući da dijete rođeno prijevremeno treba hitnu oživljavanje i posebnu njegu u budućnosti, buduća majka, nakon otkrivanja simptoma preranog rođenja, treba odmah kontaktirati rodilište koje ima potrebnu opremu i neonatologe koji su sposobni primiti i neguje prerane bebe.

Trenutno su uspostavljeni perinatalni centri u mnogim rodilištima u Moskvi. I buduća majka, u slučaju pojave prijetećih simptoma PR, trebala bi imati na umu adresu rodilišta najbliže mjestu prebivališta sa centrom za pružanje medicinske pomoći prevremeno rođenim bebama.

Na primer, na jugoistoku Moskve sledeća rodilišta su spremna prihvatiti prerano rođenje:

• Br. 15 (odeljenje br. 1 u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 13);
• Gradska klinička bolnica br. 68 (bivša rodilište br. 8).

U sjevernom autonomnom okrugu:

• rodilište br. 17 (podružnica 2 Gradske kliničke bolnice br. 81);
• podružnica br. 2 Gradske kliničke bolnice broj 24 (bivša Gradska bolnica br. 8).

Na jugozapadu Moskve mogu se kontaktirati radne žene:

• u porodilištu broj 25.

U južnom autonomnom okrugu:

• do porodilišta na GBUZ „GKB br. 7 DZM“ itd.

Prevencija

• uzmite odgovoran pristup, izbjegavajte pobačaj;
• pravovremena borba protiv zaraznih bolesti;
• sprečavaju pogoršanje hroničnih bolesti;
• primaju nadzor u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi za upravljanje trudnoćom od ranog datuma.

Žena koja očekuje bebu, čak ni prijeti rizik od preranog porođaja, trebala bi shvatiti da je trudnoća razdoblje u kojem svaka žena u vezi s promjenama u ponašanju tijela mora upozoriti medicinsko osoblje.

Samo zahvaljujući kvalificiranoj pomoći ljekara mogu se izbjeći katastrofalne posljedice za buduću bebu i majku.

Ako se vaše dete posebno žuri, pa čak i pre nego što kraj 37. nedelje počne da se zaustavlja u ovom svetu, onda pripada onim 5% dece koja se prerano rađaju svake godine.

Što se prije dijete rodi, potrebna mu je opsežnija medicinska pomoć za normalan, zdrav razvoj.

Prevremeno rođena djeca su obično vrlo mala, njihova težina ne doseže normu. Njihovo disanje je učestalo i napeto. Zrelost različitih tjelesnih funkcija ovisi o tome u kojoj sedmici trudnoće su rođeni.

Što je kraće gestacijsko razdoblje, važnije je prerano rođenje u perinatalnom centru. Ovdje ljekari imaju na raspolaganju sve metode i tehničke uređaje intenzivne njege neophodne za opstanak vašeg djeteta. Od velikog značaja je unošenje glukokortikoida pre rođenja, koje ubrzavaju sazrevanje bebinih pluća. U tom slučaju se intramuskularna injekcija majci daje dva dana zaredom.

Jednom kada se beba rodi, trebat će joj puno pažnje i topline, kao i blizak tjelesni kontakt s majkom ili ocem. Metoda kengura je dobra prilika da izgradite prvi važan odnos sa svojom bebom. Posjetite dijete što je češće moguće.

Bebe koje su rođene prije kraja 37. tjedna i teže su manje od 2,5 kg smatraju se prijevremenom, iako u stvari broj mjeseci i težina nisu presudni kriteriji za djetetovu održivost. Život prerane bebe u ozbiljnoj je opasnosti, prijevremene bebe umiru nakon prijevremenog rođenja 10 puta češće od zrelih beba. Uporedo s problemom slabo funkcionirajućih organa, dijete se mora suočiti s takvim poteškoćama kao što je nedostatak sloja potkožnog masnog tkiva, zbog čega mehanizmi termoregulacije ne mogu normalno funkcionirati.

Prekratki nokti na noktima tipični su znakovi nezrelosti. Možemo reći da dijete još nema kandže: ne može se ni braniti niti uzeti („kandže“) ono što mu treba. Koža prerano rođene bebe gotovo je prozirna, crvena je kao sirovo meso: još uvijek nema granice i sigurno nema graničnih utvrđenja; njegova zaštitna školjka još nije formirana. Uši još nemaju hrskavične grebene, odnosno režnjevi jednostavno ne postoje. Prevremeno rođena beba nije spremna za ulazak u ovaj svijet. Isto vrijedi i za oči: dijete ne zanima vanjski svijet. U okviru takozvane sheme zrenja Petrussa (Petrussa indeks), ovi se podaci okupljaju.

Važno je da je s takvim prijevremenim rođenjem moguće odustati od upotrebe lijekova, koji dodatno smanjuju djetetove šanse za preživljavanje i, kao što je dokazano, nastavljaju biti u djetetovom tijelu 24 sata, čija jetra i bubrezi još uvijek nisu uspostavili mehanizme detoksikacije.

Psihološki, rano rođenje može ukazivati \u200b\u200bna sklonost bijegu, pretjeranu žurbu i čak određene spletke s djeteta, s jedne strane, i pokušaj majke da ga se što prije riješi ili ga pusti da jedri sam, s druge strane. Pokušaj da se dijete izvuče ispred vremena i izloži ga svjetlu može rezultirati nesvjesnim pokušajem da ga se riješi. Iza toga uvijek stoji nesvjesna želja da prekine trudnoću i brzo se izvuče iz ove situacije.

Često se aspiracije majke i djeteta poklapaju, što na pozadini ekstremne nestrpljivosti likova oboje može dovesti do brzog rođenja. U ovoj situaciji očito je da oboje nisu u stanju da čekaju oslobađanje od bolnih stanja i istovremeno odvojeni jedni od drugih. Dakle, taksiji, avioni ili čak toaleti mogu biti poprište prijevremenog rođenja. Pri tome ne treba izgubiti iz vida spremnost za inscenaciju i privlačenje pažnje drugih.

Međutim, ove tendencije su manje prijeteće od obrnutih pokušaja izdržavanja trudnoće do preraslog stanja. Ako dijete ne prezimuje rano u životu, u principu situacija nije opasna. U svakom slučaju, u poređenju s drugim sisarima, mi ljudi se rodimo prerano. Dijete koje je prebrzo izgubilo osamljenu pećinu u maternici, dugo će morati stvoriti "gnijezdo" uporedivo po toplini i komforu. Međutim, opet, u usporedbi s drugim mladim sisarima, "ljudska mladunčad" ne žuri da ga kasnije kasnije ostave, a neki čak i "vise" ondje dugo.

Prevremeno rođena djeca mogu preživjeti samo u inkubatoru - umjetnoj maternici, koja mora zamijeniti "gnijezdo" prerano ostavljeno u majčinoj utrobi. Ovaj dramatični scenarij može prouzrokovati i majčinska nestrpljivost i djetetova pretjerana nestrpljivost. Budući da tehnička maternica - inkubator - funkcionira ponekad slabije od prirodne, prerano rođenje pretvara se u lažni početak, jer je prijevremeno rođeno dijete ponovno prisiljeno proći kroz više faza razvoja.

Problem povezan s naknadnom ovisnošću jedni o drugima ukazuje koliko je ovo teško za oboje. Ako majka tjednima ne dira dijete, to znači da se između nje i djeteta neće formirati prava veza, kako bi se izbjeglo koji kompetentni stručnjaci aktivno potiču majke da provode što više vremena u blizini inkubatora i dodiruju ih što je češće moguće. dijete, - to je jedini način na koji može doći do ove važne veze.

U životu majke, oštro smanjenje trudnoće takođe donosi određene probleme i - nema olakšanja. Potreba za smještanjem djeteta u inkubator dovodi do jasnog odvikavanja od stola i kreveta, jer dijete može dugo biti ostavljeno u bolnici, a žena se nađe vezana i za bolničke zidove. Problemi koji nastaju mogu biti vrlo značajni za oba roditelja, za majku - posebno, a da ne spominjemo odgođene posledice po dobrobit deteta. Gubitak značajnih prilika i nemogućnost dojenja igraju u pozadini akutne borbe za život djeteta, iako sporednu, ali još uvijek vrlo značajnu ulogu.

Tipična trudnoća traje 37 do 42 sedmice, a prosječno 40 tjedana. Većina beba rodi se u očekivano vrijeme, tjedan ili dvije ili nakon toga.

Prevencija prevremenog rođenja

Vaša predispozicija. Istraživači su otkrili šta uzrokuje prijevremeni porođaj. Žena ima veću vjerovatnost za rano dijete ako:

• kad je posljednji put rodila prerano;
• trudna je s dvoje ili više djece;
• pati od hroničnog zdravstvenog stanja poput dijabetesa ili hipertenzije;
• bila je gojazna ili je trošila prije trudnoće;
• ona puši;
• tokom trudnoće imala je infekcije poput bakterijske vaginoze, infekcije mokraćnih puteva;
• ona je mlađa od 17 ili više od 35 godina;
• bila je izložena jakom hroničnom stresu ili neurozi tokom trudnoće;
• zatrudnila je nakon izliječene neplodnosti;
• ima bilo kakve nepravilnosti materice i grlića maternice;
• doživela je nasilje u porodici tokom trudnoće.

Prevencija. Ako vam prijeti prerano rođenje jer ste zadnji put rodili prijevremeno, liječnik vam može preporučiti tjedne injekcije progesterona, poznate kao 17P. Sedmične injekcije progesterona, počevši od 16-20 tjedana, smanjuju šansu za drugi prijevremeni porođaj za 33%. Ovaj lijek ima kontraindikacije, pa se prije toga posavjetujte sa ljekarom.

Simptomi i znakovi prevremenog porođaja

Prerani porođaj počinje na isti način kao i redovni pravovremeni porođaj.

Mogući simptomi:

• periodične bolove u povlačenju u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa s povećanim tonom maternice;
• osjećaj pritiska u području vagine;
• pojačano mokrenje;
• moguće istjecanje amnionske vode.

Prerani porod se može izazvati:

• hormonalni poremećaji;
• infekcije porođajnih kanala;
• problema u hemostatskom sistemu i drugi poremećaji.

Obično ljekar posvećuje posebnu pažnju trudnicama:

• koji imaju nizak socijalni status;
• rad sa opasnostima na radnom mjestu;
• pati od ovisnosti o drogama ili alkoholizmu;
• imaju ekstragenitalne bolesti (hipertenzija, srčane bolesti, bolesti štitnjače, anemija, dijabetes melitus);
• imali ste virusnu infekciju tokom trudnoće;
• s istorijom (istorijom) prevremenog rođenja;
• imaju malformacije maternice;
• imate višestruku trudnoću ili polihidramnije itd.

Opasnost od prevremenog rođenja očituje se u redovitim, bolnim kontrakcijama. Lagano krvarenje ili drenaža amnionske tečnosti mogu biti prve poruke. U tom se slučaju medicinska pomoć mora pružiti vrlo brzo. Ako niste u mogućnosti da se obratite svom ljekaru ili babici, najbliža bolnica je najbolja opcija za vas.

Na osnovu rezultata ultrazvučnih i vaginalnih pregleda, kao i na osnovu zapisa porođaja koji je napravljen uz pomoć CTG-a, liječnik će moći utvrditi da li ste u riziku od prijevremenog rođenja te će po potrebi započeti odgovarajuće liječenje. Bakteriološki bris iz vagine pomoći će otkriti da li je infekcija uzrok porođaja.

Znaci upozorenja. U nekim slučajevima medicinska intervencija može odgoditi prijevremeni porođaj i dati djetetu više vremena za razvoj prije rođenja. Čak i ako imate samo jedan od niže navedenih simptoma, odmah potražite ljekara. Prevelika predviđanja najbolja su od rizika prevremenog rođenja bez medicinskog nadzora:

• kontrakcije svakih 10 minuta ili više;
• tečnost ili krv izlučuju iz vagine;
• osjećaj pritiska u zdjelici, kao da se dijete pritišće na njega;
• blaga, tupa bol u leđima ili bol slična menstruaciji;
• promjene vaginalnog pražnjenja od kremasto bijelog do vodenastog i sluzavog.

Kada pozovete svog lekara, bit će vam postavljeno pitanje o simptomima i vremenu trudnoće. (Obavezno im recite u kojoj ste nedelji.) Žena će možda biti zatražena da dođe u kliniku ili bolnicu na pregled karlice kako bi videla da li je grlić maternice otvoren. Ako imate kontrakcije i grlić maternice je otvoren, tada su započeli prijevremeni porođaji.

Dostava prerano

Prerano rano rođenje je zaista pravi lažni početak, jer organi poput pluća još nisu dovoljno zreli da bi beba adekvatno mogla disati zrak. Odgovarajući model pokazuje da se djeca još nisu "izvalila" i previše su užurbana da započnu upoznavanje s polarnim svijetom. Još uvijek ne funkcioniraju mehanizmi detoksikacije putem bubrega i jetre ne omogućavaju djetetu da se nosi s proizvodima propadanja vlastitog metabolizma, a kamoli vanjskim toksinima. Svijet je još uvijek previše otrovan za njega. Obično odsutni sisalni refleks ukazuje na to da dijete još nije u stanju i ne želi sudjelovati u procesu davanja i primanja. Imunološka slabost u pozadini nezrelog imunološkog sistema u principu je aktualno pitanje za zdravlje novorođenčadi, ali u odnosu na prerano rođenu bebu postaje posebno relevantno. Zato je cijela njihova država neprestani vapaj za pomoć i apel svijetu koji ih okružuje.

S ovakvim modelom ponašanja, prijevremene bebe ulaze u život i na taj se način nalaze na suprotnom polu od prijevremenih beba. A ako se ovi drugi uvijek pokušavaju pojaviti kasnije, čini se da su prvi bili tu cijelo vrijeme, što može ispasti neugodna situacija. Oboje imaju problem s tačnim vremenom, na koje rade sa suprotnih strana, osim ako se, u nastojanju da nadoknade, ponovo ne bace u svoju potpunu suprotnost. Ovo usklađivanje događaja omogućava nam da ponovo vidimo koliko zajedničkih polova imaju zajedničkog.

Zanimljiv i učinkovit pokušaj spašavanja života prijevremeno rođenih beba je kolumbijski „razvoj“ takozvane metode kengurua, koja vrlo dobro pokazuje šta bebama stvarno treba. Dvoje ginekologa u bolnici Juan de Dios u Bogoti, navodeći nedostatak skupih inkubatora, ohrabrili su majke prevremeno rođene bebe da nose svoje bebe na sebi i tako im pružile izvor topline. Rezultati su bili neverovatni. Problem održavanja temperature riješen je, kontinuirana stimulacija iz majčine dojke pomogla je većini djece da nauče sisati, zahvaljujući čemu su dobili i bolju imunološku zaštitu zajedno s majčinim mlijekom. Također su nestale negativne posljedice života u inkubatoru, poput stvaranja osjećaja izolacije. Suprotno svim predviđanjima, 95% „kengurua“ dostiglo je 10 godina, dok napori visokotehnološke medicine spašavaju živote samo otprilike polovine djece. Čak su i četiri najslabije bebe, težine manje od kilograma i koje imaju najgore šanse za preživljavanje, preživjele tri. Jedino što su ljekari mogli objasniti ovim zadivljujućim rezultatima bila je blizina majke i psihološka udobnost koju su djeca osjećala u naručju ljubavi majke.

Pitam se koliko brzo će ova tehnika, koja nije naročito povoljna za razvoj industrije, pronaći svoju primjenu u našoj zemlji, koja ima dovoljno novca za inkubatore? Može dovesti do senzacionalnih proboja u ginekologiji, iako smo iskreni prema sebi, u stvari je to "samo" korak nazad do običaja i metoda antike.

Da se metoda klokana primijenila na svu ostalu djecu, usprkos higijenskim strahovima koji nas ne bi usporili, mogli bismo izbjeći mnoge probleme i troškove na najjednostavniji način. Naravno, ta djeca ne bi morala trpjeti probleme sa održavanjem čistoće, poput djece arhaičnih naroda, za koja je ovaj princip "istrošenosti" standardni od davnina. To se može ilustrirati na primjeru anegdote. Misionar iz Evrope pita crnu majku koja nosi svoju bebu, vežući je maramom uz golo tijelo: "Kako primjećujete da je beba izudarala?" - na što ona gleda što u potpunoj zbrci i pita u odgovoru: "Da, kako to primjećujete?"

Zanimljivo je da je austrijski specijalista za rad s prijevremeno rođenim bebama, dr Marina Marković, razvio vrlo sličan način štednje intenzivne nege, koji, prije svega, uključuje sve intenzivne mjere na potrebni minimum. Pri prvoj prilici dr Markovich je smijenjen sa dužnosti. I premda većina predstavnika moderne neonatologije kopira njezine metode i čak ekstrapolira principe štednje intenzivnog liječenja odraslih, u krugovima austrijskog medicinskog ustanova još nije moguće govoriti o zakašnjeloj rehabilitaciji njenog imena.

Ako govorimo o ličnom tipu žena koje su predisponirane za pobačaj, to su, prije svega, to nestrpljiva bića, vitka, sklona muškom viđenju stvarnosti. Ali sudbina onih koji su puni strahova i ne osjećaju radost u vezi sa trudnoćom, projicirajući teškoće i probleme na to, također je unaprijed određena. Između ostalog, dugotrajna upotreba pilula za kontrolu rađanja može dovesti do nerazvijenosti reproduktivnih organa, što povećava predispoziciju za prerano rođenje, jer ženino tijelo i maternica, posebno, nisu u potpunosti razvijeni iz majčinske perspektive. U igri novog života očigledno izostaje učešće prvog principa Mjeseca. Zato ovo pitanje može utjecati i na temperamentnu ženu s izraženim osobinama prvog principa Venere, koja nije previše spremna za interakciju s prvim principom Mjeseca.

Istovremeno je teško da žena koja je preopterećena brigama i patnjama, neusklađenošću s željenim društvenim okolnostima (smještaj, finansije) izgradi pogodno duhovno "gnijezdo" za nerođeno dijete. Unutrašnji pritisak koji potiče iz svih ovih okolnosti često dovodi do jednostranih pokušaja rasterećenja zbog prevremenog proterivanja deteta.

Ovisnost o pušenju, alkoholu i drogama može toliko smanjiti veličinu intrauterinog “gnijezda” djeteta da će se i sam truditi da ga napusti što prije, jer posteljica nije dovoljno opskrbljena krvlju. Ako majčino stanje doista ostavlja mnogo željenog, dijete počinje imati noćne more i snažnu želju da napusti to nezdravo mjesto.

Često se prijevremeni porođaji dešavaju kod onih majki koje na vanjskoj razini nisu izgradile nijedno "gnijezdo" za svoje dijete, što može ukazivati \u200b\u200bna nedostatak odgovarajuće udobnosti na unutrašnjem nivou. Nedostaje im otpornost ili strpljenje ili inspiracija, pa kao rezultat toga ostavljaju stvari same od sebe i nije ih briga za neophodno postizanje biološke zrelosti.

Može se reći da je majčin zadatak pustiti da vrijeme teče i stvoriti prostor za sebe i dijete, vježbati strpljenje i prihvatiti sve što se mjeri sudbinom. Uzimanje porodiljskog odsustva, predviđenog socijalnim normama, također pomaže dobro: prihvaćajući ovu priliku sa zahvalnošću, majka se napokon može utonuti u mir koji joj je sad toliko potreban.

Teoretski, vaše je dijete održivo, međutim, ako se rodi ovog mjeseca, tada će u životu teško savladati svoju nezrelost od rođenja. Budite oprezni, jer je 7. mjesec najteži dio vašeg putovanja. Svaka bezopasna bolest koju ste imali u prethodnim mjesecima tokom ovog perioda trudnoće može postati kritična i uzrokovati prerano rođenje. Budite oprezni za neobične senzacije, prijavite ih svom ljekaru.

Ako primjetite fleke

Odmah potražite ljekara. Možda su povezani s niskim položajem posteljice, gotovo pored unutrašnjeg os vrata grlića maternice. Ovakvim rasporedom posteljica naziva se prezentirajuća.
Tokom ovog razdoblja trudnoće, slabe kontrakcije maternice mogu dovesti do njenog djelomičnog odvajanja, što dovodi do krvarenja različitog stupnja intenziteta. Vaš liječnik će vam propisati mirovanje do kraja trudnoće.

Ako očekujete blizance

Morate biti pod posebnim nadzorom liječnika, jer se blizanačka trudnoća često završava preranim rođenjem. Između 75% i 80% prvorođenih i 45% žena koje su rodile više poroda oslobođeni su tereta unaprijed jer se previše istezanje maternice lakše steže.

Od ovog mjeseca:

• trebali biste uzimati test urina 2 puta mjesečno, moguće prisutnost proteina;
• trebali biste posjetiti liječnika 2 puta mjesečno;
• odmarajte se što je češće moguće.

Glavno je ne pretjerivati.

Ne preopterećujte se, odmorite se više. U ovom periodu nepoželjno je putovati, kretati se ili poduzimati aktivnosti koje zahtijevaju veliki fizički napor. Čuvaj se. Vaše dijete je još uvijek previše mlado, treba vam.

Prestanite da se bavite sportom

Dopušteno je samo vježbanje dizajnirano posebno za trudnice. Ako se dobro osjećate, možete ih nastaviti do samog kraja trudnoće.

Uzroci prevremenog rođenja

• Medicinske indikacije (približno 54%).
• Spontani prerani porođaj: Preuranjene kontrakcije (približno 35%). Prevremena ruptura amnionske tečnosti (11%).

Najčešći razlozi:

• Infekcije.
• Poremećaj placente.
• Fetalna patologija (malformacije, kromosomske nepravilnosti, aloimunopatije).
• Patologija maternice.
• Višestruka trudnoća

Preuranjeno je beba rođena između 35 i 37 tjedana, računajući od 1. dana zadnje menstruacije.

Blizanci čine 20-30% prijevremeno rođenih beba.

Beba rođena prije 35 tjedana smatra se ozbiljno prijevremenom.

Uzroci prevremenog rođenja:

• nepravilni smještaj placente ili predstavljanje placente;
• grlić maternice nije čvrsto zatvoren;
• previše istegnuta maternica sa blizanačkom trudnoćom;
• bolesti majke kao što su dijabetes melitus, herpes, AIDS, toksikoza, hipertenzija;
• zaraznih zaraznih bolesti majke tokom trudnoće, poput toksoplazmoze, listerioze, virusnog hepatitisa.

Zapravo, i to se događa prilično često, za vrijeme majčine bolesti liječnik odluči prekinuti trudnoću zbog povećane prijetnje djetetovog nenormalnog razvoja:

• traumatizam. Najčešći slučajevi su automobilske nesreće;
• pretjerani umor povezan s radnim uslovima i transportom.

Prerani porođaji češći su kod žena niskog socijalnog statusa i teške financijske situacije.

Pojava bolnih kontrakcija sa sve većom učestalošću signalizira pristup prijevremenog porođaja. Kontrakcije mogu biti praćene svijetlo ružičastim ili smeđkastim iscjedakom. U tom slučaju bolje idite, bez brige i bez žurbe, u rodilište. Tamo ćete provesti nekoliko dana pod nadzorom lekara, uzimajući antispazmodične lekove. Kad se vratite kući, ostanite u krevetu.

Ako neznatno istječete amnionsku tekućinu, a ne prati je porođaj, odmah morate otići u porodilište.

Rizik za dete

Bebe se snažno razvijaju u posljednjem tromjesečju trudnoće, a ako se rode prerano, moraju se žestoko boriti za život. Prerano rođenje je najčešći uzrok smrti kod novorođenčadi. Preživjeli su skloniji kroničnim zdravstvenim problemima od beba koje su rođene na terminu, kao što su zastoj u razvoju, gubitak sluha, sljepoća, hronična bolest pluća i centralna paraliza. Oko 25% beba prevremeno rođenih (prije 32. sedmice) pati od značajnog oštećenja razvoja mozga.

Lijekovi koji se koriste kod prijevremenog porođaja da inhibiraju kontrakcije

Lijekovi koji smanjuju silu kontrakcije materice nazivaju se tokolitima. Njihova upotreba je tokolitička terapija.

Najpopularniji tokolitici:

Magnezijum sulfat

To je mišićni relaksant koji se daje intravenski. Istorijski se koristi za sprječavanje napadaja izazvanih preeklampsijom (trudnoća hipertenzija). Ono je još uvijek glavno sredstvo upozorenja u ovim slučajevima, ali njegova sposobnost opuštanja mišića, uključujući mišiće maternice, učinila ga je tretmanom broj jedan za prerano rođenje. Opasno je ako ide previsoko, jer može opustiti i vaše mišiće disanja, zbog čega ćete se žestoko žaliti ako uopšte možete izgovoriti bilo šta. Njegova nevjerovatna sigurnost, međutim, leži u sposobnosti mjerenja njegove količine u krvotoku kako se takvi nivoi ne bi dogodili. Iz tog razloga je upotreba magnezijum sulfata vrlo jednostavna i ako je izvedena pravilno, vrlo je sigurna.

Liječenje magnezijum sulfatom prati hidratacija, jer se ovaj lijek mora davati tekućinom intravenski. Budući da sama hidratacija može smanjiti kontrakcije, magnezijum sulfat ima skriveni sekundarni efekt smanjenja kontrakcija maternice.

Corinfar (procardia)

Ovaj lijek snižava visoki krvni pritisak opuštajući mišićni sloj koji okružuje arterije. Blokira kalcijum u ovim mišićima na molekularnoj razini, uzrokujući opuštanje. Maternica se također kotrlja, postajući slatka i opuštena. Prednosti prokardija su da se može uzimati u ambulantnim tabletama i, pored toga, u prikladnoj dozi - jednom dnevno. Oprez je potreban kad se koristi zajedno s magnezijum sulfatom, jer može da poveća hipotenzivni efekat.

Terbutalin (Bretin)

Terbutalin je lijek protiv astme koji opušta mišićni tonus bronhija tokom bronhospazma, što se često vidi kod astme. Također opušta matericu, smirujući tako prerane kontrakcije. Ujedno čini da srce kuca brže, a brzi otkucaji srca su dobar pokazatelj da dobijate dovoljno ovog lijeka.

Čak i ako uzimate terbutalin u dozama koje se smatraju čestim, ako kontrakcije započnu prije sljedeće doze, a vaš otkucaji srca su manji od sto otkucaja u minuti, sljedeću dozu možete uzeti ranije. Obično je dovoljan nivo terbutalina u vašoj krvi povezan sa otkucajima srca od barem 110. Da, može vas natjerati da se osjećate stvarno usrano, poput brzog otkucaja srca, ali bezopasno je i vrijedno zaustaviti prerano rođenje djeteta.

Kombinacija terbutalina za zaustavljanje kontrakcija i steroida koji pomažu djetetovim plućima sazrijevanje može dovesti do nezdrave kombinacije ubrzanog rada srca i zadržavanja tečnosti. Ta kombinacija može rezultirati tekućinom u plućima, koja se naziva plućni edem, što je podmuklo kao i upala pluća. Ne brinite ako vam se daje kombinacija ovih lijekova; vaš ljekar zna sve o ovoj poznatoj nuspojavi. Ako vam je to dodeljeno, prihvatite. Vrijedno je opasnosti. Ali da je započeo plućni edem, svi trikovi bi nestali - od tog trenutka liječenje terbutalinom bi prestalo.

Budući da djelovanje terbutalina uzrokuje neočekivano ubrzanje srčanih kontrakcija, pokušavaju se učiniti njegova upotreba mekšom, što, naravno, olakšava i tokolitički kontrolira prijevremeni porođaj. U tu svrhu se sada koristi terbutalna pumpa („T-tompa“) koja lijek putem male igle za kateter dovodi u nogu i koju možete nositi kod kuće poput futrola. Postoje kompanije koje pružaju besplatnu podršku 24 sata tjedno za praćenje doziranja i smanjenja.

Nove supstance

Ne postoji savršen lijek za prerano rođenje. Bez sumnje će u sljedećih 10 godina biti još mnogo toga, ali sada najčešće koristimo magnezijum sulfat, korinfar i terbutalin.

Ako postoji opravdan razlog za prerano rođenje bebe, tokolitička terapija neće vam odgovarati. Krvarenje, infekcija i drugi uzroci prevremenog rođenja koji se ne liječe mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ako se koriste tokolitički lijekovi. Pravi uspjeh u suzbijanju prijevremenog porođaja je kada vaš liječnik može odgoditi porođaj za tjedan ili dva. Ako se prijevremeni porođaj lako zaustavi i trudnoća se nastavi do današnjeg dana, onda to možda nije bio prerani porod, već jednostavno lažne kontrakcije.

Kontrakcije samo ne znače prerani porođaj. Kontrakcije moraju biti dovoljno organizirane da usmjere opći vektor sila prema van, izazivajući stanjivanje i istezanje grlića materice (baš kao u stvarnom rođenju). Kontrakcije mogu započeti nakon 12 tjedana normalne trudnoće. Oni su samo toliko slabi da se obično čak i ne osjećaju, puno su slabiji od onih koji mogu nanijeti štetu.

Kada je porod preuranjen? Da li spol bebe utiče na to kako se ponaša tokom prevremenog rođenja?

Svaka isporuka prije 36-37 tjedana (ili termina) smatra se prijevremenom. Aktivnost u pokušaju zaustavljanja prijevremenog porođaja trebala bi biti u skladu s zrelošću pluća. Prerano rođenje u 35. i 5. danu nije tako aktivno suzbijeno kao rođenje u 28. sedmici. Rođenje djece u dobi od 34-36 tjedana zaslužuje određenu intervenciju. Rođenje djece u dobi od 32-34 tjedna zaslužuje aktivnu intervenciju. Gotovo svako porođaj prije 34 tjedna zahtijeva najvidljivije intervencije, uključujući upotrebu steroida.

Ne znamo zašto, ali djevojčice se bolje nose sa nezrelim problemima s plućima od dječaka. A bijele djevojke to rade bolje od afroameričkih žena. Red je da bijele djevojčice bolje od crnih, što bolje i od bijelih dječaka, koji nadmašuju crne dečke.

Kako odabrati pravog stomatologa

Stomatolog? U tisku postoje studije koje govore da ako imate upaljene desni, onda se pretnja od prevremenog rođenja povećava petostruko. Prvi put kad sam to čuo bio sam siguran da se to odnosi samo na one koji četkicu i konac uopće ne koriste ili rade nepravilno. Naravno, kod takvih pacijenata postoji vjerojatnost da će biti pothranjeni i odbijaju biti pod nadzorom ljekara, čime se dovode u opasnost od komplikacija, uključujući i prijevremeni porod. Ali novo istraživanje nas prisiljava da ispravimo bilo kakve pristranosti na temelju socio-ekonomskih pretpostavki.

To znači da se pacijenti sa zubnim problemima izlažu ozbiljnom riziku od prijevremenog rođenja, pa posjet stomatologu prije začeća može biti jednako važan kao i provjera svega ostalog. Oh, i ne zaboravite na zubnu nit.

Sprečavanje prevremenog rođenja

Obavezno pohađajte sve preglede koje vam je propisao ljekar. Ljekar će brzo shvatiti da li se u vašem slučaju morate računati s rizikom preranog rođenja. To najbolje ocjenjuju rezultati ultrazvučnog pregleda tokom kojeg se mjeri duljina cervikalnog kanala. Ako u 28. tjednu sa zatvorenom ždrijelom maternice duljina grlića maternice prelazi 30 mm, tada se s velikim stupnjem vjerojatnosti može pretpostaviti da kontrakcije neće započeti do 38. tjedna. Redovnim nadgledanjem vaginalnog pH poduzimate i efikasne mjere za sprečavanje preranog rođenja.

Uz to, obratite pažnju na zdrave životne uvjete: još jednom se sjećamo potpunog odsustva duhanskog dima u vašem okruženju, uravnotežene prehrane koja uključuje konzumiranje hrane bogate vitaminima i mineralima. Pazite da se krećete, ali umjereno, i napravite naviku da tokom dana radite kratke pauze za odmor kako biste mogli skinuti razum sa svih briga. Ovo se posebno preporučuje ženama koje očekuju blizance: kod višestruke trudnoće, u početku postoji opasnost od njezinog ranog prekida.

Prevremeni porođajni tretman

Očito je da bi ženu koja je započela prijevremeni porod trebala odmah smjestiti u rodilište kako bi održali trudnoću što je duže moguće.

U rodilištu ljekari trudnici prepisuju terapiju koja ima za cilj:

• suzbijanje porođaja (kontrakcije maternice);
• podrška bebi (ako se želi roditi prijevremeno, tada bi mu pluća trebala biti što spremnija za samostalan rad, ako je moguće u ovoj fazi trudnoće);
• opuštenost i spokojstvo žene (doprinosi produljenju trudnoće);
• eliminaciju drugih negativnih simptoma, ako ih ima i savjetovanje drugih specijalista, ako je potrebno (ako postoji ekstragenitalna patologija).

Prerano rođenje je opasno za dijete, pa je potrebno strogo slijediti preporuke ljekara!

Pod uslovom da je dijete još uvijek dovoljno opskrbljeno posteljicom, stručnjaci će pokušati produžiti trudnoću. Ako porođaji započnu prije 35. tjedna, ljekari će pokušati odgoditi porođaj barem za 48 sati. Za to se koriste tokolitička sredstva za opuštanje mišića materice.

Organi prerane bebe još nisu u potpunosti sazreli. Prije svega, ljekari obraćaju pažnju u kojoj mjeri su pluća sposobna da obavljaju svoju funkciju. Ako su još uvijek previše nezrele, beba će nakon rođenja morati biti umjetno opskrbljena kisikom. Zbog toga se, čak i prije tokolitika, ženi ubrizgavaju glukokortikoidi, koji potiču rano sazrijevanje ovog organa. Što je fetus manje tjedana, to je važniji ovaj tretman. Za bebe rođene u 25. sedmici trudnoće svaki dodatni dan u majčinom trbuhu znači povećanje preživljavanja za 5%.

Upotreba lijekova koji potiču sazrijevanje pluća značajno smanjuje rizik od cerebralnog krvarenja. Zahvaljujući efikasnim mjerama, bolesti mrežnice postale su mnogo rjeđe. Ali u nekim slučajevima ih se i dalje ne može izbjeći.

Medicinska intervencija. Ako imate simptome prijevremenog porođaja, vaš liječnik će možda htjeti uraditi fetalni test na fibronektin koji mjeri nivo određenog proteina u vaginalnom i materničnom sekretu. Negativni test najčešće znači da porođaj neće početi u naredne dve nedelje. Pozitivan test nije toliko pouzdan: možete se roditi rano ili možete roditi na vrijeme. Ne postoji test koji tačno predviđa koja će žena s prijevremenim porodom imati preuranjeni porođaj. U većini slučajeva ovo je nervozan slučaj u kojem morate pričekati i vidjeti šta se događa. Neki ljekari preporučuju mirovanje kako bi se spriječilo prerano rođenje, mada nije naučno dokazano da li to zapravo pomaže „odgađanju“ porođaja. No, uprkos nedostatku dokaza, mnogi ljekari su oprezni i preporučuju mirovanje za žene s prijevremenim porođajem.

Nažalost, doktori ne mogu zaustaviti kontrakcije, ali mogu vam propisati lijek za smanjenje radne snage koji može zaustaviti kontrakcije za dva ili tri dana. Iako se čini da ovo nije tako dugo razdoblje, može biti važno: čak i nekoliko dodatnih dana u maternici može povećati šansu prevremenog djeteta za preživljavanje, posebno u vrlo ranoj fazi (24-26 tjedana). Ako imate 24-34 tjedna, vjerojatno će vam biti propisani kortikosteroidi, koji povećavaju količinu surfaktanata u plućima vaše bebe. Ova supstanca pomaže bebi da lakše diše i troši manje vremena na umjetno disanje nakon preranog rođenja. Vaša beba trebala bi ostati u maternici najmanje 48 sati dok uzimate kortikosteroide kako bi lijekovi bili od najveće koristi. Ako ste izgubili vodu, možda će vam biti propisani antibiotici za sprečavanje infekcije strepom grupe B i za produženje vremena bebe u maternici.

Postporođajna zdravstvena zaštita. Jednom kada se prerano rodi, šalje se na odjel intenzivne njege za novorođenčad, gdje je na raspolaganju medicinska oprema koja će mu pomoći da diše, održava tjelesnu temperaturu, jede i prima odgovarajuće liječenje. Na ovom odjelu dijete nadgleda neonatolog, pedijatar koji je prošao specijalnu obuku kako bi mogao raditi sa prijevremeno rođenom bebom. Prevremeno rođena beba može ostati na odeljenju intenzivne nege i do nekoliko meseci, u zavisnosti od toga kako su se rodila i koje zdravstvene probleme imaju.

Kako odabrati dobru bolnicu. Ako imate rizik od prijevremenog rođenja, saznajte u kojim bolnicama se nalazi odjel intenzivne njege za novorođenčad. Bolnicama je dodijeljen određeni nivo, što znači i koliko dobro služe novorođenčad. Bolnica nivoa 1 nema jedinicu intenzivne nege za novorođenčad; u bolnici nivoa 3 pruža se briga na najvišem nivou, uz odličnu opremu i najiskusnije osoblje. Također, zapamtite da se polovina prevremenog porođaja događa kod žena koje nisu bile izložene riziku.

Dijagnostika

• Anamneza
• Vaginalni pregledi: Procjena stanja grkljana maternice. Razmaz (bakteriologija, pH).
• Ultrazvuk: Vaginalno: mjerenje duljine cervikalnog kanala (4,5 + 1 cm). Abdominalni: fetometrija, procjena stanja posteljice i amnionske tekućine, ako je potrebno, dopler. Laboratorija: dijagnostika infekcija (leukociti, CRP).

Mjere za prijetnju preranog rođenja

Općenito:

• Fizički odmor, odmor u krevetu.
• Ponudite konsultaciju pedijatra.
• Provjerite indikacije za transfer u perinatalni centar.
• Liječenje uzroka / simptoma, po potrebi odmah isporuka.
• Do navršetka punih 24 + 0 tjedana gestacije indukcija sazrijevanja pluća propisana je samo u izuzetnim slučajevima i nakon savjetovanja s pedijaterom.
• Nakon punih 35 + 0 trudnoće, ne poduzimaju se mjere za produženje trudnoće.

Prevremena ruptura amnionske tečnosti:

• Odmor za krevet.
• Tokolitici se poništavaju 48 sati nakon indukcije sazrijevanja pluća.
• Profilaktički antibiotici.
• Nekoliko puta dnevno kontrola CTG-a, laboratorijskih parametara, mjerenje temperature i vitalnih parametara.
• U rijetkim slučajevima, NaCl intrauterina instalacija za punjenje fetalnog mjehura.
• Dostava ako postoji više od jednog simptoma. Leukocitoza\u003e 15000 / L i / ili SRV\u003e 20 mg / L Rektalna temperatura\u003e 38 ° C. Kontrakcije, uprkos upotrebi tokolitika, povišene tonus materice.
• Hitna isporuka: Fetidna amnionska tečnost. Fetalna tahikardija.

Prevremene kontrakcije:

• Odmor za krevet.
• Indukcija sazrevanja pluća betametazonom (2 x 12 mg IM u intervalu od 24 sata).
• Tokolitičari prije kraja sazrijevanja pluća, podložni otvaranju vrata.
• CTG nekoliko puta dnevno.
• Redovno praćenje laboratorijskih podataka.
• Dostava s neprekidnim kontrakcijama.

Nervna insuficijencija:

• Odmor za krevet.
• Indukcija sazrevanja pluća betametazonom (2 x 12 mg IM u intervalu od 24 sata).
• Tokolitičari prije kraja sazrijevanja pluća.
• Možda je polaganje cerviksa na cervikalnom kanalu / ukupno zatvaranje maternice ždrijela.
• CTG nekoliko puta dnevno.
• Redovna laboratorijska kontrola.

Moguće alternative:

• Fenoterol: intravenski putem pumpe za parfuziju / infuziju. Počnite od 2 mcg / min. Povećajte za 0,8 μg svakih 20 min. (maksimalno 4 mcg / min) perfuserom, bolusi: započnite s 3-5 mcg svaka 3 min.
• Traktocil IV putem infuzione pumpe / infuzione pumpe: 6,75 mg u 1 minuti (bolus). 18 mg / sat u 3 sata \u003d 300 mcg / min. 6 mg / sat tokom 15-45 sati \u003d 100 µg / min.
• Nifedipin: usnom. 10 mg svakih 20 minuta do 4 doze (zasicenost), a zatim do 20 mg svakih 4-8 sati (nije zvanično odobreno).
• Ostali tokolitici: Magnesia (nema dokaza o efikasnosti). Indomethacin (ne više od 48 sati i< 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Kontraindikacije:

• Hitna stanja majke i deteta.
• Sindrom infekcije Amnionom.
• Eklampsija.
• Intrauterusna smrt fetusa.
• Specifične kontraindikacije za lijekove.

Načini isporuke

Carski rez:

• Planirano prerano rođenje prema indikacijama majke i ploda sa nezrelim grlićem materice.
• Ako se, uz sumnju na infekciju, ne očekuju brzi spontani porođaji.
• Uz glutealni i poprečni položaj fetusa.
• Sa znakovima hipoksemije.

Spontani rad:

• Uz kontinuirani porođaj, brzo otvaranje grlića maternice i početak faze izbacivanja, glavobolja.
• Spremnost na carski rez.