1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգ. ի՞նչ անալիզ է դա, ինչպե՞ս է արվում և ինչու:

Վաղ փուլերում հղիներին գրանցելիս ուղարկվում են զանգվածային հետազոտությունների՝ KLA, OAM,.

Բայց սա դեռ ամենը չէ։ Առաջին եռամսյակի հիմնական հետազոտություններից մեկը կենսաքիմիական սկրինինգն է: Ինչպիսի վերլուծություն է սա, ինչպես է դա արվում, արդյունքի պատրաստումն ու մեկնաբանումը կքննարկվի հոդվածում։

• Ինչ է սկրինինգը
• Ինչ է նախածննդյան սկրինինգը և դրա նպատակները
• Արատների կանխարգելում
• Նախապատրաստում
• Ինչպես անցնել վերլուծությունը
• Ե՞րբ պատրաստ կլինեն արդյունքները
• Ինչու՞ է պետք ուլտրաձայնային հետազոտություն անել
• Նախածննդյան թեստերի ժամկետները
• Հղի վտանգի տակ. ինչ անել հաջորդ
• Կեղծ դրական և կեղծ բացասական արդյունքներ
• Ինչպե՞ս են հաշվարկվում քրոմոսոմային անոմալիաների թեստերը:
• Տիպիկ MoM պրոֆիլներ 1-ին եռամսյակի համար
• Տիպիկ MoM պրոֆիլներ 2-րդ եռամսյակի համար
• Կենսաքիմիական մարկերների կոնցենտրացիայի վրա ազդող գործոններ
• եզրակացություններ

Ի՞նչ է սկրինինգը:

Բժշկության մեջ սկրինինգ հասկացությունը լայնորեն կիրառվում է։ Սա սովորական հետազոտություն է, որի նպատակն է բացահայտել հիվանդության կամ պաթոլոգիայի ռիսկի խումբը: Սքրինինգ կա՝

• կրծքի քաղցկեղ;
• տուբերկուլյոզ;
• ստամոքս-աղիքային ուռուցքներ և այլն:

Նշում! Թեստի արդյունքը ոչ թե ախտորոշումն է, այլ ռիսկային խմբի նույնականացումը:

Ինչու են հղի կանանց կենսաքիմիական սկրինինգը

Հղիության ընթացքում, հատկապես վաղ փուլերում, կարևոր է հասկանալ, թե որ ճանապարհով կզարգանա հղիությունը և արդյոք պտուղը ընդհանրապես կզարգանա:

1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը որոշ չափով որոշում է ճակատագիրը։ Պատճառները գենետիկ հիվանդություններն են, քրոմոսոմային շեղումները, որոնք հանգեցնում են արատների։ Իսկ ԱՀԿ տվյալներով՝ դրանց 5%-ն ամբողջ աշխարհում։ Սա բնական ընտրություն է՝ ոչ կենսունակ պտուղները վերացվում են մոր օրգանիզմից։

Բնությունը ոչ միշտ է կարողանում կնոջը պաշտպանել հղիությունից գենետիկ խանգարումներ ունեցող պտղի հետ։ Եթե ​​հայտնաբերվում են կյանքի հետ անհամատեղելի քրոմոսոմային հիվանդություններ, խորհուրդ է տրվում ընդհատել «դատապարտված բեղմնավորումը»։ Հղիության սկզբում դա անելն ավելի հեշտ է, և մոր օրգանիզմի համար ավելի քիչ բարդություններ կան։ Եռակի թեստի երկրորդ նպատակը հղիության բարդությունների ռիսկի բացահայտումն է: Երրորդը հղի կանանց խմբի որոշումն է, որոնց կառաջարկվեն լրացուցիչ ուսումնասիրություններ, եթե կասկածվում է պտղի պաթոլոգիան:

Ամբողջ նախածննդյան զննման ձագարն ունի հետևյալ տեսքը.

Պտղի գենետիկական անոմալիաները կարող են լինել ցանկացած տարիքի հղի կնոջ մոտ: Բայց որքան մեծ է կինը, այնքան մեծ է դրանց առաջացման հավանականությունը: Այս միտումը առավել ցայտուն է Դաունի համախտանիշի դեպքում։ Այլ գենետիկ հիվանդությունների դեպքում այն ​​ավելի քիչ է արտահայտված, բայց դեռ առկա է։

Արատների կանխարգելում

Ժամանակակից բժշկության մեջ մշակվել է արատների կանխարգելման և ժամանակին հայտնաբերման հստակ ծրագիր։ Անհրաժեշտ է բացահայտել կյանքի հետ անհամատեղելի արատները և հղիության վաղաժամկետ պլանավորված ընդհատումը։

Ոչ բոլոր արատները կապված են կենսունակության հետ: Կան զարգացման խանգարումներ, որոնք կարող են բուժվել ծնվելուց անմիջապես հետո, իսկ ոմանց մոտ կա ներարգանդային բուժման հնարավորություն։ Նման դեպքերում ժամանակին օգնությունը փրկում է նորածինների կյանքը։ Սա կարևոր է նաև այն իրավիճակների համար, երբ երեխան օգնության կարիք ունի ծնվելուց հետո առաջին ժամերին կամ 1-2 օրվա ընթացքում: Նման հղիները պետք է նախօրոք ընտրեն ծննդատուն, որտեղ կարող են ծննդաբերությունից անմիջապես հետո կյանքի փրկարար վիրահատություն կատարել, օրինակ՝ կերակրափողի ապլազիայով։

Կանխարգելման տեսակները.

• նախապաշարմունք;
• պերինատալ ախտորոշում.

Նախաբեղմնավորման կանխարգելումը միջոցառումների մի շարք է, որն ուղղված է օպտիմալ պայմանների ապահովմանը.

• տղամարդկանց և կանանց սեռական բջիջների հասունացում;
• բեղմնավորում;
• zygote ձեւավորում;
• իմպլանտացիա և վաղ զարգացումպտուղը.

Սա ներառում է առողջ ընտանիքի պլանավորում, ընդունելություն, ծխելու դադարեցում և այլն:

Երբ պտղի մեջ կան քրոմոսոմային հիվանդություններ, փոխվում է այդ նյութերի կոնցենտրացիան և հարաբերակցությունը։

Քրոմոսոմային հիվանդությունները ժառանգական պաթոլոգիաներ են, որոնք առաջանում են քրոմոսոմների քանակի կամ կառուցվածքի փոփոխությամբ: Նրանք հայտնվում են սեռական բջիջների հասունացման ժամանակ, բեղմնավորման գործընթացում, զարգացման վաղ սաղմնային փուլում։

Պտղի արատների համար արյան թեստն ինքնին ոչինչ չի ասում: Արդյունքները վերծանելու և մեկնաբանելու համար անհրաժեշտ են ուլտրաձայնային տվյալներ: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ անհրաժեշտ է իրականացնել 2 հետազոտություն, կենսաքիմիական սկրինինգը կոչվում է կրկնակի թեստ։

Ինչպես պատրաստվել վերլուծությանը

Հատուկ ուսուցում չի պահանջվում: Թեթև նախաճաշ, ճաշ կամ ընթրիք ընդունելի է (կախված նրանից, թե որ ժամին կինը կանցնի թեստը): Հիմնական սահմանափակումը յուղոտ սննդի խիստ արգելքն է։ Ճարպի բարձր պարունակությամբ մթերքները չեն փոխի անալիզների արդյունքները, սակայն կդժվարացնեն լաբորանտի աշխատանքը։ Քանի որ հորմոնային սպիտակուցները որոշվում են ոչ թե արյան մեջ, այլ շիճուկում:

Նշանակված օրը հղի կինը գալիս է բուժման սենյակ և մասնագետի հետ լրացնում մանրամասն հարցաթերթիկ։

Կարևոր. Անհրաժեշտ է ճշգրիտ լրացնել հարցաթերթիկը, դրանից ստացված տվյալները անհրաժեշտ են կենսաքիմիական սկրինինգի ժամանակ ստացված ռիսկերը ճշգրտելու համար:

Ինչպես է տրվում անալիզը՝ 1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգ

Հարցաթերթիկը լրացնելուց հետո դուք պետք է կշռեք ինքներդ: Արյան դոնորության ժամանակ պետք է գրանցել հասակը և քաշը: Այս պարամետրերը հաշվի են առնվում թեստի ընթացքում հաշվարկված ռիսկերը կարգավորելու համար:

Արյունը վերցվում է արմունկի երակից 4-5 մլ ծավալով։ Ներարկիչից լցնել փորձանոթի մեջ և ցենտրիֆուգ անել: Եվ հետո նրանք աշխատում են ոչ թե արյան, այլ պլազմայի հետ։

Որքա՞ն ժամանակ կլինի արդյունքը

Վերլուծության ժամկետները տատանվում են՝ կախված հրատապությունից: Արդյունքը կարող է պատրաստ լինել նույն օրը կամ մեկ շաբաթվա ընթացքում։

Ինչու՞ ուլտրաձայնային հետազոտություն կենսաքիմիական զննման համար

Փորձագետների շրջանում կենսաքիմիական սկրինինգը կոչվում է եռակի թեստ, քանի որ ոչ միայն անհրաժեշտ են hCG և PAPP-A արժեքներ, այլև արդյունքներ՝ գենետիկ ռիսկերը որոշելու համար: Հղիության ճշգրիտ տարիքը, TVP-ի չափը (պտղի օձիքի տարածության հաստությունը) և ԴՆԹ-ն (պտղի քթի ոսկորի երկարությունը): ԴՆԹ-ն և TVP-ն արատների ուլտրաձայնային մարկերներ են՝ նորմայից շեղման դեպքում։ Տարբեր ժամանակահատվածների կանոնները տարբեր են:

Կարևոր է իմանալ! Եթե ​​ռնգային ոսկորը չի պատկերացվում, պտղի պաթոլոգիաների վտանգը բարձրանում է մինչև 47%:

Քրոմոսոմային հիվանդությունների ռիսկերի ճիշտ հաշվարկման համար անհրաժեշտ են կենսաքիմիական ցուցիչներ և ուլտրաձայնային մարկերներ։

Օձիքի տարածության հաստությունը պարանոցի մաշկի և փափուկ հյուսվածքների միջև ընկած հատվածն է, որտեղ հեղուկը կուտակվում է: Նորմայի ընդգծված գերազանցումը կարող է վկայել պտղի զարգացման մեջ աննորմալությունների մասին:

TVP նորմ. Աղյուսակ 1.

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը շատ ճշգրիտ է և խորհուրդ է տրվում փորձագետ դասի սոնոոլոգի կողմից: Առաջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամկետը 11-14 շաբաթ է։

Կարևոր. Եռակի թեստի շրջանակներում ուլտրաձայնային հետազոտության օպտիմալ ժամանակը - է.

Նախածննդյան կենսաքիմիական զննում և ժամանակացույց

Մանկաբարձության մեջ կան հասկացություններ՝ 1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգ և 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգ։ Միայն երկրորդ եռամսյակում հնարավոր չի լինի լիարժեք իրականացնել նախածննդյան ախտորոշում, քանի որ առաջին եռամսյակում ստացված ցուցանիշները ներգրավված են հաշվարկների և վերծանման մեջ:

Կենսաքիմիական սկրինինգը 1-ին եռամսյակում իրականացվում է հղիության 10 շաբաթականից մինչև 6 օր ընկած ժամանակահատվածում: Օպտիմալ ժամանակ - -.

2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը կատարվում է տերմինով. Օպտիմալ ժամանակ - -.

Ռիսկի տակ գտնվող կին - ինչ անել հետո

Առաջին սկրինինգը ծառայում է քրոմոսոմային և ոչ քրոմոսոմային անոմալիաների ռիսկային խմբերի բացահայտմանը: 1-ին եռամսյակում ռիսկերը գնահատվում են Դաունի համախտանիշի, Էդվարդսի, Պատաուի և ավելի քիչ տարածված գենետիկական հիվանդությունների համար: Նյարդային խողովակի արատների զարգացման ռիսկը չի գնահատվում (դա տեղի է ունենում 2-րդ եռամսյակում անցկացված կենսաքիմիական սկրինինգի ժամանակ):

Առաջին վերլուծությունը թույլ է տալիս ստուգել հավանականությունը.

• զարգացում;

Հղիության այս բարդությունները դրվում են առաջին 3-4 ամիսներին, ի հայտ են գալիս 3-րդ եռամսյակում, ինչը թույլ է տալիս վաղ կանխարգելումը։

Եթե ​​կինը ստանում է կենսաքիմիական սքրինինգի արդյունքը և արդյունքները բարձր ռիսկերորոշակի հիվանդության համար նրան խորհուրդ է տրվում բավականին լուրջ ուսումնասիրություններ անցնել նախածննդյան ախտորոշման կենտրոններում:

Պերինատալ կենտրոններում կարող է անհրաժեշտ լինել կրկնել կենսաքիմիական սկրինինգը, ուլտրաձայնը։ Դրանից հետո դառնում է ինվազիվ ախտորոշման անցկացման հարցը։ 11-13 շաբաթ տևողությամբ սա քորիոնիկ վիլի բիոպսիա է:

Խորիոնի քրոմոսոմային հավաքածուն համապատասխանում է երեխայի գենետիկական նյութի հավաքածուին։ Բիոպսիայի ընթացքում քորիոնային հյուսվածքի կտորներ են ստացվում (ապագա պլասենտա): գենետիկական վերլուծություն. Ինվազիվ մեթոդների հետ սխալվելու հավանականությունը ցածր է, նրանք տալիս են գրեթե 100% ճշգրիտ պատասխան։

Սկզբնական շրջանում 2-րդ եռամսյակում կենսաքիմիական սկրինինգի առաջադրանքները (քառակի թեստ) նույնն են, ինչ 1-ին եռամսյակում։

Այս հայտնաբերումը.

• քրոմոսոմային աննորմալություններ;
• շեղումներ, որոնք կապված չեն գենետիկ խանգարումների հետ, որոնք կապված են հենց պտղի և հղիության ընթացքի հետ:

Քառակի թեստի ախտորոշիչ նշանակությունը արատների սահմանումն է։ Առաջարկվող ժամկետը - - . 2-րդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգի համար (չորրորդ թեստ) հետազոտվում են հետևյալ ցուցանիշները.

• ալֆա-ֆետոպրոտեին AFP;
• ազատ էստրիոլ;
• ինհիբին Ա.

Երկրորդ եռամսյակում պտուղը սկսում է սինթեզել սեփական սպիտակուցները՝ ACE և estriol: Դրանց քանակն ու հարաբերակցությունը «բնութագրում» են նրա զարգացումը։

Երկրորդ կենսաքիմիական սկրինինգի համար անհրաժեշտ են 1-ին եռամսյակի սկրինինգի արդյունքները: Հաշվարկների համար պահանջվում են 10-13 շաբաթվա ընթացքում վերցված ուլտրաձայնային տվյալները: Այս ժամանակահատվածից հետո որոշված ​​օձիքի տարածության հաստության և պտղի քթի ոսկորի երկարության նշանակությունը անհետանում է։

Եթե ​​ռիսկերը հայտնաբերվեն 2-րդ եռամսյակում, ապա կնոջն ուղարկում են պերինատալ կենտրոն, որտեղ կշռադատվելու է ինվազիվ ախտորոշման անհրաժեշտությունը.

• ամնիոցենտեզ;
• կորդոցենտեզ.

Ամնիոցենտեզի և կորդոցենտեզի նշանակությունը մոտավորապես նույնն է, ընտրությունը կախված կլինի նրանից, թե որ տեխնիկան կկիրառվի հիվանդանոցում: Ինվազիվ ախտորոշման ժամանակ բարդությունների հավանականությունը 1-2% է:

Կարո՞ղ են լինել կեղծ դրական և կեղծ բացասականներ:

Կեղծ արդյունքների պատճառները կարող են ներառել.

• հղիության սխալ որոշված ​​ժամկետները;
• հաշվապահական հաշվառման արդյունքներ;
• Ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական զննման վերլուծության պայմաններին չհամապատասխանելը.
• TVP-ի սխալ չափում:

Թեստի ճշգրտությունը 93% է:

Կենսաքիմիական զննումների ժամանակ ռիսկերի հաշվարկման հիմնական փուլերը

Անալիտիկ լաբորատորիայում մինչև արդյունքների հրապարակումը կատարվում են հետևյալ քայլերը.

1. Անալիտների (որոշված ​​նյութերի) կոնցենտրացիայի որոշում.
2. Որոշակի հղիության տարիքի միջինից շեղման աստիճանի որոշում - MoM:

1. ՄՄԿ-ի ուղղում` հաշվի առնելով հասակը, քաշը, ազգային պատկանելությունը, ուղեկցող հիվանդությունները, նախորդ սկրինինգի արդյունքները (2-րդ եռամսյակ):
2. Տարիքի, մարմնի քաշի, ռիսկի գործոնների (, վատ սովորությունների) ճշգրտում:

IOM-ի բնորոշ պրոֆիլները 1-ին եռամսյակում

Ի՞նչ է նշանակում ալֆա-ֆետոպրոտեինի մակարդակի բարձրացում 1-ին և 2-րդ եռամսյակներում:

IOM-ի բնորոշ պրոֆիլները 2-րդ եռամսյակում

Անոմալիա	ACE	Ընդհանուր hCG	Էստրիոլ	Ինհիբին-Ա
Դաունի համախտանիշ	0,75	2,32	0,82	1,79
Էդվարդսի համախտանիշ	0,65	0,36	0,43	0,88
Շերեշևսկի-Տերների համախտանիշ	0,99	1,98	1,98
Klinefelter համախտանիշ	1,19	2,11	2,11	0,64-3,91

Կենսաքիմիական մարկերի մակարդակի վրա ազդող գործոններ

Կենսաքիմիական մարկերների նվազման վրա ազդում են.

• հղիության տարիքը (անալիտների կոնցենտրացիան տատանվում է կախված ժամանակաշրջանից);
• քաշը (որքան մեծ է մարմնի քաշը, այնքան ցածր է հորմոնների կոնցենտրացիան արյան մեջ);
• էթնիկ պատկանելություն (մակարդակները տարբերվում են ըստ ռասայի);
• երկվորյակ հղիություն. մարկերների կոնցենտրացիան ավելանում է, երբեմն 2 անգամ;
• ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետ (մակարդակները նվազում են);
• ծխելը ( hCG մակարդակընվազում է 18%-ով;
• պլասենցայի և դրա գտնվելու վայրի պաթոլոգիա;
• հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները;
• հղիություն.

եզրակացություններ

Կենսաքիմիական զննումները կարևոր հետազոտություններ են, որոնք անհրաժեշտ են բոլոր հղի կանանց համար: Նրանք թույլ են տալիս որոշել պտղի պաթոլոգիաների ռիսկերը և հղիության ընթացքը, ինչը հնարավորություն է տալիս շտկել ապագա մոր և երեխայի առողջության համար անբարենպաստ իրավիճակները: Կանանց մեծամասնությունը ստանում է լավ արդյունքներորը վստահություն է ներշնչում երեխայի երջանիկ և առողջ ապագայի նկատմամբ:

Իրական տեսանյութ

Նախածննդյան սկրինինգ

Սքրինինգը կոչվում է հետազոտություն, որն անցկացվում է մարդկանց բարդ խմբում, ք այս դեպքը- հղի կանայք տարբեր ժամանակներում. Հղիության առաջին եռամսյակի սկրինինգը ներառում է ուլտրաձայնային ախտորոշում և կենսաքիմիական արյան ստուգում: Ուսումնասիրության նպատակն է բացահայտել հնարավոր գենետիկական անոմալիաները, ինչպես նաև պտղի զարգացման պաթոլոգիաները:

Առաջին եռամսյակում սկրինինգը, ներառյալ պլանային ուլտրաձայնային հետազոտությունը, կատարվում է հղիության 11-13 շաբաթականում, որը համարվում է հետազոտության օպտիմալ շրջանը: Եթե ​​դուք ուլտրաձայնային հետազոտություն եք կատարում այս ժամանակահատվածից ավելի վաղ կամ, ընդհակառակը, ավելի ուշ, ապա արդյունքների մեկնաբանումը կարող է անհուսալի լինել:

Իհարկե, կինը կարող է հրաժարվել հետազոտություններ անցկացնելուց, նույնիսկ չնայած Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հրամանին, որը ուժի մեջ է 2000 թվականից, բայց նման որոշումը կլինի չափազանց ռիսկային և նույնիսկ անփույթ՝ կապված ոչ միայն. նրա առողջությանը, այլև դեռ չծնված երեխայի առողջությանը։

Առաջին եռամսյակի սկրինինգը ներառում է երկու տեսակի հետազոտություն.

1. Ուլտրաձայնային ախտորոշում.
2. Արյան թեստի կենսաքիմիական ուսումնասիրություն.

Հղիության առաջին եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտությունը որոշակի նախապատրաստություն է պահանջում: Սովորական (մակերեսային) եղանակով հետազոտություն անցկացնելու համար, երբ սարքի սենսորը սահում է ապագա մոր որովայնի վրայով, նրա միզապարկը պետք է լցված լինի, ինչի համար անհրաժեշտ է խմել մոտ կես լիտր մաքուր ոչ գազավորված ջուր։ Պրոցեդուրան սկսելուց 1-1,5 ժամ առաջ կամ ուլտրաձայնային հետազոտությունից 3-4 ժամ առաջ մի միզեք:

Եթե ​​բժիշկը պրոցեդուրան կանի տրանսվագինալ եղանակով, երբ սարքի հատուկ սենսորը տեղադրվի հեշտոց, ապա հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում։ Պրոցեդուրան սկսելուց առաջ հղի կինը պետք է գնա զուգարան։

Արյան կենսաքիմիական հետազոտությունը սկրինինգի երկրորդ փուլն է և իրականացվում է միայն ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո։ Այս պայմանը կարևոր է, քանի որ ստացված ցուցանիշները միշտ կախված են հղիության տարիքից և փոփոխվում են ամեն օր, իսկ ճշգրիտ ժամկետը կարելի է հաստատել միայն ուլտրաձայնի միջոցով։ Այս պայմանը պետք է պահպանվի՝ ուսումնասիրության ցուցանիշների ճիշտ մեկնաբանություն ստանալու և անհրաժեշտ չափանիշներին համապատասխանությունը հաստատելու համար:

Անալիզի համար արյան նմուշառման պահին կինը պետք է պատրաստ լինի հետազոտության առաջին մասի արդյունքները, որտեղ նշված կլինի հղիության ճշգրիտ տարիքը: Եթե ​​ուլտրաձայնային թեստի պրոցեդուրան ցույց է տվել հղիության հետընթացը կամ դրա մարումը, ապա սկրինինգի երկրորդ մասի անցկացումը իմաստ չունի։

Կենսաքիմիական ուսումնասիրությունը պահանջում է նախապատրաստում, որպեսզի բժիշկը կարողանա ճշգրիտ ցուցանիշներ ձեռք բերել և որոշել դրանց համապատասխանությունը ստանդարտներին: Երակից արյան նմուշառումն իրականացվում է խիստ դատարկ ստամոքսի վրա:

Բուժման սենյակ այցելելուց մոտավորապես 2-3 օր առաջ անհրաժեշտ է. ծովամթերք.

Այս պայմաններին չհամապատասխանելը հաճախ հանգեցնում է հետազոտության ոչ ճշգրիտ արդյունքների:

Ի՞նչ կարելի է սովորել սկրինինգից:

Որպեսզի ուլտրաձայնի վերծանումը հուսալի և տեղեկատվական լինի, անհրաժեշտ է ընթացակարգն իրականացնել հղիության 11 շաբաթից ոչ շուտ, բայց ոչ ուշ, քան 13:

Պտղի դիրքը պետք է հարմար լինի ստուգման և չափման համար: Եթե ​​երեխայի դիրքը թույլ չի տալիս ուլտրաձայնային պրոցեդուրա անել, ապա կնոջը խնդրում են շրջվել կողքի վրա, շրջել, մի քանի կծկվել կամ հազալ, որպեսզի երեխան գլորվի:

Ցուցանիշները, որոնք պետք է հետազոտվեն հղիության առաջին երրորդում ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ.

1. Coccyx-parietal չափը (KTR): Չափումը կատարվում է գլխի պարիետային կետից մինչև կոկիկս։
2. Biparietal չափը (BDP) պարիետալ գոտու տուբերկուլյոզների միջև հեռավորությունն է:
3. Գլխի շրջագիծ.
4. Գլխի հետևից մինչև ճակատային գոտի հեռավորությունը:
5. Ուղեղի կառուցվածքը, կիսագնդերի տեղակայման համաչափությունը, գանգուղեղի փակումը:
6. Օձիքի գոտու հաստությունը (TVP):
7. Սրտի հաճախությունը (HR):
8. Սրտի չափը, ինչպես նաև ամենամեծ անոթները:
9. Ուսի, ազդրերի, ստորին ոտքի և նախաբազկի ոսկորների երկարությունը:
10. Պլասենցայի հաստությունը, նրա կառուցվածքը և գտնվելու վայրը արգանդում:
11. Պորտալարի գտնվելու վայրը և դրա մեջ գտնվող անոթների քանակը.
12. Ծավալը ամնիոտիկ հեղուկ.
13. Արգանդի տոնը.
14. Արգանդի վզիկի և նրա ներքին օջախի վիճակը.

Երբ ուլտրաձայնը կատարվում է ժամանակից շուտ, բժիշկը չի կարող գնահատել քթի ոսկորի չափը, պտղի CTE-ը 33-ից 41 մմ է, ինչը բավարար չէ համարժեք հետազոտություն անցկացնելու համար։ Այս ժամանակահատվածում սրտի հաճախությունը տատանվում է 161-ից 179 զարկերի միջև, TP-ն 1,5-ից մինչև 2,2 մմ, իսկ BDP-ն 14 մմ է:

Այս ժամանակահատվածի ցուցանիշների վերծանման նորմերը.

1. 11 շաբաթվա ընթացքում պտղի քթի ոսկորը տեսանելի է, բայց դրա չափերը միշտ չէ, որ կարող են գնահատվել: Փշրանքների KTR-ը 42-ից 50 մմ է, BDP-ն՝ 17 մմ, TVP-ն՝ 1,6-ից 2,4 մմ, իսկ սրտի հաճախությունը՝ 153-ից 177 զարկ։
2. 12 շաբաթվա ընթացքում քթի ոսկորի չափը 3 մմ է կամ մի փոքր ավելի: CTE-ը գտնվում է 51-59 մմ միջակայքում, BDP-ը՝ 20 մմ, TBP-ն՝ 1,6-ից 2,5 մմ, իսկ սրտի հաճախությունը՝ 150-ից 174:
3. 13 շաբաթվա ընթացքում քթի ոսկորի չափը ավելի քան 3 մմ է: CTE-ը գտնվում է 62-ից 73 մմ միջակայքում, BDP-ը՝ 26 մմ, TBP-ն՝ 1,7-ից 2,7, իսկ սրտի հաճախությունը՝ րոպեում 147-ից 171 զարկ:

Կենսաքիմիական սկրինինգի ժամանակ որոշվում են մի շարք կարևոր ցուցանիշներ, որոնցից մեկը պտղի թաղանթով արտադրվող քորիոնիկ գոնադոտրոպին β-hCG-ն է։ Հենց այս հորմոնն է, որը թույլ է տալիս հնարավորինս շուտ որոշել հղիության առկայությունը հատուկ թեստային շերտի օգտագործման ժամանակ:

Հղիության սկզբից, բնականոն ընթացքի ընթացքում, β-hCG-ի մակարդակը աստիճանաբար բարձրանում է՝ հասնելով առավելագույն արժեքի մինչև 12 շաբաթ, որից հետո նվազում է։ Ժամկետի երկրորդ կեսին β-hCG-ի ցուցանիշները մնում են նույն մակարդակի վրա։

β-hCG-ի ցուցանիշների նորմն է.

• 10-րդ շաբաթ՝ 25,80-ից 181,60 նգ/մլ;
• 11 շաբաթ 17,4-ից մինչև 130,3 նգ / մլ;
• 12 շաբաթ 13,4-ից մինչև 128,5 նգ / մլ;
• 13 շաբաթ 14.2-ից մինչև 114.8 նգ / մլ:

Բարձրացված արժեքները նկատվում են Դաունի համախտանիշով զարգացող պտղի մոտ կամ երբ ապագա մայրը ունի տոքսիկոզի ծանր ձև, ինչպես նաև շաքարային դիաբետ:

Նվազած ցուցանիշները կարող են վկայել պլասենցայի անբավարարության մասին (որը սովորաբար հաստատվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ) կամ որ պտուղն ունի Էդվարդսի համախտանիշ:

Երկրորդ կարևոր ցուցանիշը սպիտակուց-A-ն է (PAPP-A), որը կապված է հղիության հետ, քանի որ այս սպիտակուցը արտադրվում է պլասենցայի կողմից և պատասխանատու է դրա ճիշտ աշխատանքի և զարգացման համար:

Հետևյալ տվյալները համարվում են PAPP-A-ի նորմալ ցուցանիշներ.

• 10-ից 11 շաբաթ 0,45-ից 3,73 մՈւ / մլ;
• 11-ից 12 շաբաթ 0,78-ից 4,77 մՈւ / մլ;
• 12-ից 13 շաբաթ 1.03-ից մինչև 6.02 մՈւ / մլ;
• 13-ից 14 շաբաթ 1,47-ից 8,55 մՈւ / մլ:

Եթե ​​ցուցանիշները նորմայից ցածր են, դա կարող է ցույց տալ ոչ միայն վիժման սպառնալիքը, այլև պտղի մեջ Էդվարդսի, Դաունի կամ Կորնելիա դե Լանգի համախտանիշի առկայությունը: Որոշ դեպքերում նկատվում է սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում, սակայն դա էական ախտորոշիչ և կլինիկական նշանակություն չունի։

MoM գործակիցի հաշվարկ

Այս ցուցանիշի հաշվարկը կատարվում է ըստ հետազոտության արդյունքների։ Դրա արժեքը ցույց է տալիս թեստի արդյունքների շեղման աստիճանը սահմանված միջին նորմերից, որոնք տատանվում են 0,5-ից 2,5-ի սահմաններում միայնակ հղիության և մինչև 3,5-ի` բազմակի հղիության դեպքում:

Տարբեր լաբորատորիաներում, արյան նույն նմուշը հետազոտելիս, ցուցանիշները կարող են տարբերվել, հետևաբար, անհնար է ինքնուրույն գնահատել արդյունքները, միայն բժիշկը կարող է դա անել:

Գործակիցը հանելիս պետք է հաշվի առնել ոչ միայն անալիզները, այլև ապագա մոր տարիքը, քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը, շաքարային դիաբետ, վատ սովորություններ, հղի կնոջ քաշը, ներսում զարգացող պտղի քանակը, ինչպես նաև ինչպես է տեղի ունեցել հղիությունը (բնական կամ IVF-ի միջոցով): Պտղի մեջ պաթոլոգիաների առաջացման ռիսկը բարձր է համարվում 1:380-ից ցածր հարաբերակցությամբ:

Կարևոր է ճիշտ հասկանալ այս հարաբերակցության իմաստը։ Օրինակ, եթե եզրակացության մեջ ասվում է «1:290, բարձր ռիսկ», դա նշանակում է, որ նույն տվյալներով 290 կանանցից միայն մեկ երեխա է ունեցել գենետիկ պաթոլոգիա։

Կան իրավիճակներ, երբ միջին ցուցանիշները շեղվում են նորմայից այլ պատճառներով, օրինակ.

• եթե կինը ունի ավելորդ քաշըկամ ճարպակալման լուրջ աստիճան, ապա հորմոնների մակարդակը հաճախ բարձրանում է.
• IVF-ով PAPP-A ցուցանիշները ցածր կլինեն ընդհանուր միջինից, իսկ β-hCG-ն, ընդհակառակը, ավելի բարձր կլինի.
• առաջխաղացում նորմալ մակարդակհորմոնները կարող են դիտվել նաև, երբ ապագա մայրը շաքարախտ ունի.
• Համար բազմակի հղիությունմիջին նորմերը չեն հաստատվել, բայց β-hCG-ի մակարդակը միշտ ավելի բարձր է, քան մեկ պտղի զարգացման դեպքում:

Առաջին եռամսյակում հետազոտությունների անցկացումը թույլ է տալիս հաստատել զարգացող պտղի մեջ բազմաթիվ պաթոլոգիաների առկայությունը (բացակայությունը), օրինակ.

1. Մենինգոցելեն և դրա տեսակները (նյարդային խողովակի զարգացման պաթոլոգիաներ).
2. Դաունի համախտանիշ. Տրիզոմիա 21-ը տեղի է ունենում 700 հետազոտությունից մեկ դեպքում, սակայն ժամանակին ախտորոշման շնորհիվ հիվանդ երեխաների ծնունդը նվազել է մինչև 1-ը 1100 դեպքից։
3. Օմֆալոցելե. Այս պաթոլոգիայի հետ առաջի որովայնի պատըպտուղը, առաջանում է ճողվածքի պարկ, որի մեջ մի հատված ներքին օրգաններ.
4. Էդվարդսի համախտանիշ, որը 18-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիա է։ Հանդիպում է 7000 դեպքից մեկում։ Այն ավելի հաճախ հանդիպում է այն երեխաների մոտ, որոնց մայրերը հղիության ժամանակ 35 տարեկանից բարձր են: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պտղի մոտ օմֆալոցել է լինում, սրտի բաբախյունի նվազում, քթի ոսկորները չեն երեւում։ Բացի այդ, հայտնաբերվում են նաև պորտալարի կառուցվածքի խախտումներ, որոնցում երկու զարկերակի փոխարեն կա միայն մեկը։
5. Պատաուի սինդրոմը, որը 13-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիա է։ Այն շատ հազվադեպ է լինում՝ 10000 նորածիններից մեկի մոտ, և սովորաբար այս համախտանիշով նորածինների մոտ 95%-ը մահանում է կյանքի առաջին ամիսներին: Այս դեպքերում ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելիս բժիշկը նշում է գլանային ոսկորների և ուղեղի զարգացման դանդաղում, օմֆալոցել և պտղի մոտ սրտի հաճախության բարձրացում:
6. Triploidy, որը գենետիկ անոմալիա է, որը բնութագրվում է քրոմոսոմների եռակի հավաքածուով, որն ուղեկցվում է բազմաթիվ զարգացման խանգարումներով։
7. Սմիթ-Օփիցի համախտանիշ. Խանգարումը աուտոսոմային ռեցեսիվ գենետիկ խանգարում է, որի ժամանակ առաջանում են նյութափոխանակության խանգարումներ։ Արդյունքում՝ զարգացող պտուղն ունի բազմաթիվ արատներ ու պաթոլոգիաներ, աուտիզմ, մտավոր հետամնացություն։ Համախտանիշն առաջանում է 30000-ից մեկ դեպքում։
8. Կոռնելիա դե Լանգի համախտանիշ, որը գենետիկ անոմալիա է, որն առաջացնում է մտավոր հետամնացություն չծնված երեխայի մոտ։ Հանդիպում է 10000-ից մեկ դեպքում։
9. Պտղի անենցեֆալիա. Այս զարգացման պաթոլոգիան հազվադեպ է: Այս խանգարմամբ երեխաները կարող են զարգանալ արգանդի ներսում, բայց նրանք չեն կարող ապրել և մահանալ ծնվելուց անմիջապես հետո կամ արգանդում գտնվելու ընթացքում: ավելի ուշ ժամկետներ. Այս անոմալիայով պտուղը բացակայում է գանգուղեղային պահոցի ուղեղն ու ոսկորները:

Առաջին եռամսյակում սկրինինգը կարող է հայտնաբերել հղիության վաղ շրջանում չծնված երեխայի մոտ քրոմոսոմային բազմաթիվ հիվանդություններ և զարգացման խանգարումներ: Սքրինինգը թույլ է տալիս ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելով նվազեցնել բնածին անոմալիաներով ծնված երեխաների տոկոսը, ինչպես նաև պահպանել բազմաթիվ հղիություններ, որոնցում առկա է ընդհատման վտանգ:

Ընդհանուր առմամբ, բժշկության մեջ սկրինինգը միջոցառումների մի շարք է, որն ուղղված է մարմնի որոշակի վիճակի համար պատասխանատու կոնկրետ ցուցանիշների որոշմանը:

Պերինատալ սկրինինգը ախտորոշիչ համալիր է, որն օգնում է հղի կանանց մոտ հայտնաբերել նրանց, ովքեր վտանգված են պտղի զարգացման շեղումների և պաթոլոգիաների համար:

Ընդհանուր առմամբ, հղիության ընթացքում նման ընթացակարգը կատարվում է երկու անգամ և կոչվում է, համապատասխանաբար, առաջին և հղիություն:

Այս ընթացակարգը կազմող գործողությունների շարքը ներառում է.

• պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը նախատեսված է մանրակրկիտ ուսումնասիրելու, թե ինչպես է երեխան զարգանում.
• արյան նմուշառում երակից կենսաքիմիական վերլուծության համար:

Առաջին սկրինինգը համարվում է ամենակարևորը ռիսկերի որոշման համար: Ախտորոշման ընթացքում չափվում են հետևյալ պարամետրերը.

• Ուլտրաձայնի վրա պտղի օձիքի գոտու չափը.
• հորմոնների մակարդակը և պլազմային սպիտակուցը (PAPP-A):

Արդյո՞ք անել առաջին ցուցադրությունը:

Իհարկե, նման ուսումնասիրությունների անցկացումը, թեև դա գործնականում պարտադիր է գրանցվելիս նախածննդյան կլինիկաև շատ ցանկալի է տրամադրել ծննդատանը, բայց ոչ ոք ստիպողաբար չի քաշի ապագա մայրիկի ձեռքը ուլտրաձայնային հետազոտության համար և արյան նմուշառում չի լինի:

Սակայն դա առաջին հերթին բխում է ծննդաբերող կնոջ շահերից։ Ինչո՞ւ։

Պերինատալ սկրինինգներից առաջինը նախատեսված է երեխայի բնածին արատների ռիսկերը բացահայտելու համար. վաղաժամկետհղիություն.

Այն իրականացվում է ապագա մայրիկին զգուշացնելու համար, թե որքան բարձր է նրա երեխայի քրոմոսոմային պաթոլոգիաների տոկոսը, ինչպիսիք են Դաունի հիվանդությունը, Էդվարդսը, կառուցվածքային արատները: նյարդային համակարգ, ողնուղեղը կամ ուղեղը, որը հետագայում կհանգեցնի պտղի մահվան կամ նրա ծանր հաշմանդամության։

Նման հետազոտությունները հատկապես կարևոր են ծննդաբերող կանանց հետևյալ կատեգորիաների համար.

• մինչև 18 տարեկան և 35 տարեկանից բարձր. Այս տարիքային շրջանների կանայք առավել ենթակա են երեխայի վտանգներին և պտղի բնածին արատների արտահայտմանը.
• նախկինում ծնված գենետիկ պաթոլոգիաներով երեխաներ.
• ընտանիքում ժառանգական հիվանդություններ և գենետիկ պաթոլոգիաներ ունենալը.
• նախկինում ունեցել է պատմություն,;
• ովքեր աշխատել են վտանգավոր արդյունաբերություններում կամ ովքեր նախկինում բուժվել են ֆետոտոքսիկ (պտղի համար վտանգավոր) դեղամիջոցներով:

Նման կանանց համար առաջին սկրինինգը պարտադիր է, քանի որ նրանք վտանգի տակ են. Այս բոլոր գործոնները կարող են շեղումներ առաջացնել երեխայի զարգացման մեջ։

Մնացած ապագա մայրերի համար բժիշկները, այսպես թե այնպես, դեռ առաջարկում են այս պրոցեդուրան անցնել իրենց վստահության համար. ի վերջո, իմանալը, որ երեխայի հետ ամեն ինչ կարգին է, շատ օգտակար է բարեկեցության և ժամանակակից էկոլոգիայի համար: և ազգի առողջությունն այնքան լավ չէ, որ լրացուցիչ հետազոտություններ չանցնեն։

Ե՞րբ անել առաջին սկրինինգը:

Պերինատալ սկրինինգներից առաջինն իրականացվում է և. Այնուամենայնիվ, ամենաճիշտ արդյունքը ստացվում է մինչև ինտերվալում, երբ դուք կարող եք առավել հստակ հետևել շիճուկ հորմոնների մակարդակըԵվ մանկական օձիքի չափը, և նաև այս պահին արդեն հստակորեն հնարավոր է հետևել դրա կառուցվածքին, ներքին օրգանների և վերջույթների զարգացմանը ուլտրաձայնային ախտորոշման միջոցով:

Բացի այդ, այս ընթացքում. KTP - պտղի կոկսիգալ-պարիետալ չափը, որն օգնում է ավելի հստակեցնել ծննդաբերության ժամկետները և երեխայի զարգացման համապատասխանությունը ակնկալվող հղիության տարիքին:

Նորմեր և ցուցանիշներ

Ի՞նչ են փնտրում ախտորոշիչները սկրինինգի ժամանակ: Քանի որ այս ընթացակարգը բաղկացած է երկու փուլից, անհրաժեշտ է խոսել դրանցից յուրաքանչյուրի մասին առանձին։

Առաջինը սովորաբար ախտորոշվում է ուլտրաձայնային ապարատի միջոցով: Այն ուղղված է.

• որոշել սաղմի գտնվելու վայրը արգանդումբացառել հնարավորությունը;
• որոշել մրգերի քանակը(լինի միայնակ, թե), ինչպես նաև բազմակի ձվաբջջի կամ նույնական բազմակի հղիության հավանականությունը.
• պտղի կենսունակությունը որոշելու համար; 10-14 շաբաթվա ընթացքում դա արդեն հստակ տեսանելի է, ինչպես նաև վերջույթների շարժումները, որոնք որոշում են կենսունակությունը.
• KTP որոշելու համարվերը նշված. Այն համեմատվում է հղի կնոջ վերջին դաշտանի տվյալների հետ, որից հետո ավտոմատ կերպով հաշվարկվում է ավելի ճշգրիտ հղիության տարիքը։ Պտղի նորմալ զարգացմամբ, KTR տերմինը կհամընկնի մանկաբարձական հղիության տարիքի հետ, որը սահմանվում է ըստ դաշտանի ամսաթվի.
• պտղի անատոմիայի դիտարկման համարԱյս պահին վիզուալացվում են գանգի ոսկորները, դեմքի ոսկորները, վերջույթները, ներքին օրգանների, մասնավորապես՝ ուղեղի ոսկորները, ինչպես նաև որոշվում է մեծ ոսկորների պաթոլոգիաների բացակայությունը.
• առաջին ցուցադրության մեջ ամենակարևորին. օձիքի տարածության հաստության որոշում. Սովորաբար, այն պետք է լինի մոտ 2 միլիմետր: Ծալքի հաստացումը կարող է վկայել գենետիկ հիվանդությունների և արատների առկայության մասին: Բացի այդ, պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար հաշվի է առնվում քթի ոսկորի չափը, այն կարող է նաև ցույց տալ պտղի գենետիկական արատների առկայությունը.
• որոշելու պլասենցայի կարգավիճակը, նրա հասունությունը, արգանդին կցելու եղանակը՝ հասկանալու համար հղիության հնարավոր սպառնալիքները՝ կապված նրա դիսֆունկցիաների հետ։

Ըստ այս ուլտրաձայնի, արդեն իրականացվում են արյան շիճուկի կենսաքիմիական հետազոտություններ hCG և PAPP-A հորմոնների համար։ Նրանց մակարդակը կարող է ցույց տալ առկա փոփոխությունները։

ժամը բարձր մակարդակ HCG-ն կարող է ախտորոշվել.

• բազմակի հղիություն;
• հղի կանայք;
• Դաունի հիվանդություն և այլ պաթոլոգիաներ;
• սխալ հղիության տարիք.

Մարդու խորիոնային գոնադոտրոպինի մակարդակի նվազումսովորաբար խոսում է էկտոպիկ Հղիություն, պտղի աճի հնարավոր հետամնացություն, վիժման սպառնալիք:

PAPP-A հորմոնսպիտակուց է, որը պատասխանատու է պլասենցայի բնականոն գործունեության համար:

Նորմայի համեմատ դրա նվազումը կարող է վկայել հետևյալ խնդիրների մասին.

• Դաունի համախտանիշի կամ Էդվարդսի առկայությունը;
• գենետիկ պաթոլոգիաների առկայությունը;
• սառեցված հղիություն.

Վատ կատարում

Վատ կատարողականության մասին տեղեկանալը, իհարկե, մեծ սթրես է ապագա մոր համար:

Այնուամենայնիվ, այդ իսկ պատճառով սկրինինգը բաղկացած է երկու փուլից՝ օգտագործել ուլտրաձայնային հետազոտություն, նախքան ծննդաբերող կնոջը արյան վատ անալիզով շոկի ենթարկելը, վերացնել բազմակի հղիության հավանականությունը, դրա ընթացքի ոչ ճշգրիտ ժամկետները, վտանգված աբորտի կամ էլտոպիկ հղիության հավանականությունը։ .

Բացի այդ, դուք չպետք է անմիջապես խուճապի մատնվեք (նույնիսկ առաջին ցուցադրության թեստի վատ արդյունքների դեպքում): Բացի դրանցից, կան ևս մի քանի մեթոդներ հղիության ընթացքում գենետիկ պաթոլոգիաները որոշելու համար։ Սովորաբար դրանք նշանակվում են գենետոլոգի կողմից տվյալների սքրինինգից հետո:

Դրանք կարող են ներառել ամնիոտիկ հեղուկի հավաքման ընթացակարգեր կամ պլասենցայի բիոպսիա՝ սքրինինգի ընթացքում ստացված տվյալները պարզաբանելու համար: Արդեն այս լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդների հիման վրա կարելի է խոսել այս կամ այն ​​ենթադրյալ ախտորոշման մասին։

Բացի այդ, ստուգման մեկ այլ եղանակ կարող է ծառայել որպես երկրորդ սքրինինգ, որն իրականացվում է ավելի ուշ՝ հղիության վրա: Այս ուսումնասիրություններից հետո պատկերը հնարավորինս պարզ կդառնա։

Ամեն դեպքում, պետք է հիշել, որ առաջին պերինատալ սկրինինգը երեխայի համար վերջնական ախտորոշումը չէ։ Այն նախատեսված է միայն ռիսկերը հաշվարկելու և իրադարձությունների հնարավոր զարգացման վերաբերյալ ենթադրություններ անելու համար։

Սքրինինգի արդյունքներից ստացված տվյալները ոչ դատավճիռ են, ոչ էլ վերջնական ճշմարտություն։

Բացի օբյեկտիվ ցուցանիշներից, միշտ կա հետազոտական ​​սխալների հնարավորություն և անհատական ​​հատկանիշներհղի կնոջ մարմնին, որի դեպքում սկրինինգի ցուցանիշները կտարբերվեն նորմայից, բայց միևնույն ժամանակ պտուղը կզարգանա լիովին նորմալ:

Հետեւաբար, նույնիսկ ամենաանբարենպաստ կանխատեսումների դեպքում, հավանականություն կա, որ դրանք չիրականանան։

Նախածննդյան սկրինինգը համապարփակ հետազոտություն է, որը բժիշկը կարող է նշանակել ապագա մայրիկհղիության յուրաքանչյուր եռամսյակում.

Առաջին նախածննդյան սկրինինգը, ինչպես նաև հաջորդ երկուսը, կարող են կանխել պտղի բնածին և ժառանգական հիվանդությունների առաջացումը:

Ուլտրաձայնի հիման վրա կառուցվում է սկրինինգ թեստ և դրան լրացնող կենսաքիմիական արյան թեստ, ստացված արդյունքները թույլ են տալիս դատել պտղի զարգացման և մայրական օրգանների առողջության մասին։

Առաջին նախածննդյան զննման օպտիմալ ժամանակը հղիության 10-13 շաբաթն է: Այս անվտանգ համապարփակ հետազոտության (ուլտրաձայնային + կրկնակի թեստ) նպատակը վաղ հայտնաբերելն է հնարավոր անոմալիաներև պտղի մեջ արատների առկայության անուղղակի ախտանիշներ:

Անցած զննման արդյունքների վերծանումն իրականացվում է հատուկ աղյուսակների միջոցով, որոնք պարունակում են մասնագետների կողմից սահմանված նորմերը՝ հաշվի առնելով հղիության տարիքը։

Առաջին եռամսյակի նախածննդյան թեստը սկսվում է պտղի ուլտրաձայնով: Ստացված տվյալների հիման վրա և հաշվի առնելով աղյուսակում բերված նորմերը՝ բժիշկը կարող է հաստատել կամ հերքել պաթոլոգիաների առկայությունը։

Ուլտրաձայնային KTR և TVP ցուցիչների վերծանում

Առաջին բանը, որին բժիշկը ուշադրություն է դարձնում սաղմի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, նրա KTR-ն է (կոկսիգալ-պարիետալ չափը): Առաջին եռամսյակի KTR նորմերը համեմատվում են ստորև բերված աղյուսակում տրված արժեքների հետ.

KTP ցուցանիշները պտղի քաշի հետ միասին հաճախ օգտագործվում են հղիության տեւողությունը որոշելու համար:

Նորմայից փոքր շեղումները ցույց են տալիս, որ երեխան կարող է ծնվել ինչպես մեծ, այնպես էլ փոքր:

Եթե ​​նախածննդյան սկրինինգը պարզել է, որ CTE արժեքները չափազանց բարձր են, ապա լրացուցիչ ուսումնասիրությունների օգնությամբ հաստատվում է պտղի անատոմիական արատների առկայությունը:

KTR-ը նորմայից զգալիորեն ցածր կարող է լինել երկու դեպքում.

1. սխալ սահմանված հղիության տարիքը (կրկնակի ուլտրաձայնը կատարվում է 7-10 օր հետո);
2. սաղմը դադարել է զարգացնել, ինչը նրան սպառնում է մահով:

Հնարավոր է բացառել սաղմի մահը, եթե հայտնաբերվի նորմալ հաճախականության սրտի զարկ։ Հակառակ դեպքում կատարվում է արգանդի խոռոչի կուրտաժ։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ մեծ ուշադրությունտրվում է TVP-ի (օձիքի տարածության հաստության) ուսումնասիրությանը, ցուցանիշները չեն շեղվում նորմայից, եթե ունեն հետևյալ արժեքները.

Տրված նորմերը կարող են մի փոքր ավելի ցածր լինել, սակայն դրանց աճը հստակ ցույց կտա ապագա երեխայի մոտ պաթոլոգիայի զարգացումը։

Որքան մեծ է այդ թիվը, այնքան ավելի հավանական է, որ պտղի մոտ առաջանա Դաունի համախտանիշ կամ այլ քրոմոսոմային անոմալիա, և հետագայում կարող են լինել սրտի աշխատանքի խախտումներ:

Բայց պտղի մեջ որևէ քրոմոսոմային հիվանդության առկայությունը հաստատելը միայն օձիքի տարածության հաստության ուլտրաձայնային ցուցումների համաձայն, առանց լրացուցիչ ուսումնասիրությունների, բժշկության մեջ ընդունված չէ:

Ուստի բժիշկը կարող է նշանակել լրացուցիչ հետազոտություն՝ դոպլերոմետրիայի տեսքով, ինչպես նաև երակից արյան նվիրատվություն՝ կենսաքիմիական վերլուծության համար։

BDP և արյան կենսաքիմիա

Հղիության առաջին եռամսյակի նախածննդյան սքրինինգը ներառում է պտղի գլխի BDP-ի որոշումը, որը չափում է մեկ և երկրորդ պարիետալ ոսկորների ներքին և արտաքին ուրվագծերի միջև եղած բացը:

Այս դեպքում երկու պարիետալ ոսկորների արտաքին եզրագծերը համակցող գիծը պետք է ընկած լինի ուղեղի տեսողական բլրի վերևում:

Սխալ կատարված չափումները խեղաթյուրում են հղիության առաջին եռամսյակի նախածննդյան սկրինինգի արդյունքները, ինչը թույլ չի տալիս ճշգրիտ որոշել հղիության տարիքը։

Միևնույն ժամանակ, առաջին եռամսյակի շաբաթների համար փորձագետները սահմանել են սաղմի BDP-ի հատուկ ստանդարտ արժեք, որը կարելի է տեսնել հետևյալ աղյուսակից.

Եթե ​​առաջին եռամսյակի նախածննդյան սքրինինգ թեստը ցույց է տալիս, որ սաղմի գլխի BPD-ն զգալիորեն շեղված է ընդունելի արժեքներից, բժիշկը լրացուցիչ ուսումնասիրություններ է նշանակում։

BDP-ի ավելացումը կարող է լինել ուղեղի ուռուցքի կամ ճողվածքի առկայության ախտանիշ, հիդրոցեֆալուսի զարգացում:

Առաջին դեպքում հղիությունն ընդհատվում է, հիդրոցեֆալուսով նշանակվում է հակաբիոտիկ բուժում։

Սաղմի գլխի խիստ թերագնահատված BDP-ը նույնպես լավ չի խոստանում, քանի որ դա ուղեղի թերզարգացածության ախտանիշ է: Որպես կանոն, նման հղիությունը ընդհատվում է։

Առաջին եռամսյակի սկրինինգը ներառում է ևս մեկ կարևոր ցուցանիշ՝ քթի ոսկորի չափը։ Այս մարկերը, ինչպես TVP-ն, կարող է լինել սաղմի մեջ Դաունի համախտանիշի զարգացման նշան:

Չնայած այն հանգամանքին, որ նախածննդյան հետազոտությունը վաղ փուլում (10-11 շաբաթ) թույլ չի տալիս գնահատել քթի ոսկորի չափը, այս ժամանակահատվածում այն ​​դեռևս պատկերացվում է էկրանին։

Արդեն 12-13 շաբաթվա ընթացքում նախածննդյան ուլտրաձայնը պետք է ցույց տա, որ քթի ոսկորը նորմալ է, նվազագույնը 3 մմ չափը համարվում է նորմ:

Նախածննդյան առաջին կենսաքիմիական սկրինինգը ներառում է երկու հորմոնների մակարդակի ստուգում, այդ իսկ պատճառով այն կոչվում է նաև «կրկնակի թեստ»:

Կենսաքիմիական սկրինինգը օգնում է բացահայտել և որոշել ապագա մոր արյան մեջ hCG-ի մակարդակը, ինչպես նաև ուսումնասիրել արյան պլազման սպիտակուցի (PAPP) առկայության և քանակի համար:

Այս երկու նյութերն էլ արյան մեջ են միայն երեխա կրող կանանց մոտ։

Հենց որ կատարվում է նախածննդյան առաջին կենսաքիմիական սկրինինգը, ավարտված արդյունքների վերծանումն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով սահմանված չափանիշները.

1. առաջին եռամսյակի hCG-ի մակարդակը պետք է լինի 0,5-2 MoM;
2. առաջին եռամսյակի PAPP-ի մակարդակը պետք է լինի 9-ից 13 շաբաթ՝ 0,17 - 6,01 մՈւ/մլ:

Նախածննդյան թեստի սահմանված չափանիշներից ուժեղ շեղումը կարող է լինել Դաունի կամ Էդվարդսի համախտանիշի զարգացման ախտանիշ, բայց միայն բժիշկը կարող է դատել նման պաթոլոգիաների առկայության մասին, բայց հաշվի առնելով լրացուցիչ հետազոտությունները:

Երկրորդ եռամսյակի նախածննդյան կենսաքիմիական թեստ

Եթե ​​1-ին եռամսյակի նախածննդյան թեստը կարող է հայտնաբերել քրոմոսոմային անոմալիաների դեպքերի մինչև 95%-ը, ապա երկրորդ եռամսյակի ժամանակին նախածննդյան սկրինինգ թեստն այս առումով պակաս տեղեկատվական չէ:

Բայց երկրորդ նախածննդյան հետազոտության հիմնական նպատակն է հայտնաբերել նյարդային խողովակի արատները և պտղի այլ արատները, ինչպես նաև կատարել հաշվարկներ, որոնք հետագայում թույլ են տալիս մեզ բացահայտել բնածին ժառանգական կամ քրոմոսոմային հիվանդությունների ռիսկը, այդ թվում.

1. Patau համախտանիշ;
2. ժառանգական հիվանդություններ Շերշևսկի-Տերների համախտանիշ և Սմիթ-Օպիցի համախտանիշ;
3. պոլիպլոիդիա.

Որպես կանոն, մոր առաջին համապարփակ հետազոտությունն անցնելուց հետո հղիության երկրորդ եռամսյակի սքրինինգ է նշանակվում կա՛մ ապագա ծնողների ցանկությամբ, կա՛մ կոնկրետ դեպքերում բժշկի ցուցումով:

Սքրինինգն իրականացվում է հղիության 2-րդ եռամսյակում 16-20 շաբաթ տևողությամբ։ Ապագա մոր արյան կենսաքիմիական պարամետրերի գնահատումն իրականացվում է 16-18 մանկաբարձական շաբաթների ընթացքում:

Անալիզի համար արյուն հանձնելուց առաջ հղի կինը պետք է իր հետ ունենա հղիության առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը ցույց է տալիս հղիության ճշգրիտ տարիքը:

Կենսաքիմիական անալիզի համար արյուն հանձնելուց առաջ հղի կնոջը հետազոտության ուղղորդող բժիշկը նրա հետ լրացնում է 2-րդ սքրինինգային հարցաթերթիկը, որտեղ նշում է ուլտրաձայնի արդյունքները, տերմինը, TVP-ի և CRT-ի պարամետրերը։

Այս ամենը հղիության առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտության տվյալներն են, քանի որ 16-18 շաբաթական երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտությունը դեռ վաղ է անել, այն իրականացվում է 20-21 շաբաթականում։

Բոլոր կանոններին համապատասխան լրացված հարցաթերթիկը հղի կինը տանում է լաբորատորիա, որտեղ արյուն են վերցնում hCG-ի, AFP-ի և NES-ի համար։

Հիմնական բանը դատարկ ստամոքսին անալիզներ անելն է, իսկ ընթացակարգի նախօրեին մի կերեք շատ աղի, կծու և յուղոտ սնունդ, որը կարող է խեղաթյուրել արդյունքները:

Երբ երկրորդ եռամսյակի կենսաքիմիական զննման արդյունքները պատրաստ են, բժիշկը ուսումնասիրում է ստացված տեղեկատվությունը և, համեմատելով այն եռակի թեստի սահմանված նորմերի հետ, ապագա մայրիկին տալիս է առաջարկություններ կամ նշանակում է լրացուցիչ ընթացակարգեր:

AFP, hCG և ազատ էստրիոլ

Հղիության 16-րդ շաբաթում է, որ արյան մեջ a-fetoprotein-ի մակարդակի բարձրացումը կամ նվազումը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ բացահայտել նյարդային խողովակի արատը և հետևյալ աղյուսակում նշված այլ թերությունները:

HCG (քորիոնիկ գոնադոտրոպին) - արտադրվում է նախ սաղմի թաղանթով, այնուհետև պլասենցայով:

Եթե ​​հորմոնը նորմալ է, ապա հղիությունը ապահով է ընթանում, բայց եթե նախածննդյան կենսաքիմիական թեստը հայտնաբերել է շեղումներ, ապա դրա համար կան մի քանի պատճառներ, որոնք թվարկված են ստորև բերված աղյուսակում:

NEZ (չկոնյուգացված էստրիոլ, ազատ) - հորմոնը սկզբում արտադրվում է պլասենցայի թաղանթով, այնուհետև հենց պտուղով: Հղիության տևողության աճով ակնկալվող մոր արյան մեջ NEZ-ի աճ է տեղի ունենում:

Հորմոնի զգալի նվազումը կամ ավելացումը հղիության խանգարման կամ պտղի զարգացման պաթոլոգիայի ախտանիշ է:

Նորմայից շեղումները կարող են առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

E3 - անվճար էստրիոլ
Խթանվել է	Նվազեցված վարկանիշը
մեծ միրգ	Անհաջողության վտանգ
Բազմակի հղիություն	Պտղի գերիշխանություն
Առաջացման վտանգ վաղաժամ ծնունդ(HP-ի ուժեղ աճով)	ներարգանդային վարակ
	Դաունի համախտանիշ
	Նյարդային խողովակի խանգարում
	Պտղի ներքին օրգանների զարգացման խախտում
	Հղի կինը իր դիրքում արգելված դեղամիջոցներ է ընդունել
	Feto-placental անբավարարություն

Արդյունքների ճիշտ մեկնաբանումը շատ կարևոր է։ Եթե ​​երկրորդ սկրինինգը հաստատեց, որ ստացված տվյալները նորմալ տիրույթում չեն, ապա պարտադիր է բժշկի հետ խորհրդակցել:

Նախածննդյան երկրորդ սկրինինգը չի բացառում և՛ կեղծ բացասական, և՛ կեղծ դրական արդյունքները:

Ուստի ապագա մայրերը չպետք է ինքնուրույն մեկնաբանեն ռիսկերը, որոնք, ի վերջո, կարող են մեծապես ազդել նրանց նյարդային համակարգի վրա։

Եթե ​​նախածննդյան երկրորդ սկրինինգի արդյունքները շատ աննորմալ են, ապա այս փաստը չպետք է դատավճիռ համարել, համենայն դեպս, մինչև լրացուցիչ ուսումնասիրություններ իրականացվեն։

Աճող սաղմի վիճակի հետազոտություն՝ քրոմոսոմային անոմալիաների հայտնաբերման համար, հղիության զարգացման կանխատեսումն իրականացվում է հղիության ընթացքում առաջին սկրինինգի ժամանակ։ Ինչպես է դա արվում, ինչ արդյունքներ են համարվում ընդունելի – որոշում է ուլտրաձայնային բժիշկը, գենետիկը, կենսաքիմիկոսը։

Հղիության տարիքի ճիշտ հաշվարկն օգնում է որոշել ոչ միայն ծննդյան ակնկալվող ամսաթիվը: Դա անհրաժեշտ է առաջին ցուցադրությունը պլանավորելու համար։ 11-րդ շաբաթվա սկզբին ավարտվում է զարգացման սաղմնային շրջանը։ Առաջանում են ձևավորված օրգաններ, վերջույթներ, դեմքի ոսկորներ, ձևավորվում է նյարդային համակարգը։

Հղիության առաջին եռամսյակի սկրինինգն իրականացվում է մինչև ժամկետի ավարտը։ Ուսումնասիրության ավարտի թույլատրելի ժամկետը 13 շաբաթ 6 օր է:

Մինչև այս ժամկետները զննում անելն անիմաստ է. պաթոլոգիաների պատկերը կարող է աղավաղվել և չի հանգեցնի պաթոլոգիաների հայտնաբերմանը:

Առաջին սքրինինգային հետազոտության առանձնահատկությունները

Առաջին սկրինինգային հետազոտության տարբերությունը տրանսվագինալ մեթոդի կիրառումն է ուլտրաձայնային զոնդի ներդրման համար: Այս մեթոդն իրականացվում է հեշտոցում սենսոր մտցնելու միջոցով։

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է միայն հղիության 1-ին եռամսյակում։ 16-րդ շաբաթում արգանդի բարձրությունը նկատելիորեն մեծանում է, պտուղը մեծանում է, ինչը թույլ է տալիս 2-րդ, 3-րդ սքրինինգի հետազոտությունները սահմանափակել միայն տրանսաբդոմինալ մեթոդով։

Նախապատրաստում քննությանը

Ճարպային շերտը՝ աղիներում կուտակված գազերը, կարող են խանգարել պտղի և արգանդի հստակ տեսանելիությանը տրանսորովայնային հետազոտության ժամանակ։ Պատճառները վերացնելու համար անհրաժեշտ է պատրաստել 2 - 3 օրվա ընթացքում։

Պետք է հրաժարվել բջջանյութով հարուստ մթերքներից, որոնք կարող են մեծացնել գազերի առաջացումը։Գործընթացը պետք է իրականացվի լիքը միզապարկի վրա։ Դա անելու համար, նախքան ուսումնասիրությունը սկսելը, խորհուրդ է տրվում խմել 1 - 1,5 լիտր ջուր առանց գազերի։

hCG հորմոնների համար PAPP-A-ի արյան նմուշառումն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա՝ տապակած, ճարպային, քաղցր սննդի նախնական մերժմամբ 2-ից 3 օր: Դիետան կարևոր չէ, բայց դա թույլ կտա ավելի ճշգրիտ բացահայտել մոր և պտղի հորմոնալ ֆոնի պատկերը։

Ինչպես է կատարվում քննությունը

Հղիության ընթացքում առաջին սկրինինգը, ինչպես արվել է, որոշում է բժիշկը՝ ելնելով նշված հղիության տարիքից: Սենսորի մարմնի հետ շփումը հեշտացնում է գլիցերինի հիման վրա հատուկ գելը, որը կիրառվում է մաշկի վրա։ Հասանելի ամնիոտիկ հեղուկով արգանդը ակտիվորեն փոխանցում է ձայները։

Սա թույլ է տալիս ուսումնասիրել պտղի զարգացումը, լսել նրա սրտի բաբախյունը, գրանցել օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաները։ Արգանդի մեջ պտղի անհարմար դիրքը կարող է բարդացնել համալիր հետազոտությունը։ Այս դեպքում կնոջը անհրաժեշտ է սադրել երեխային դիրքը փոխելու թեթեւ ակտիվ շարժումներով։

Հարցումն իրականացվում է 2 փուլով.

Ուլտրաձայնային - հետազոտություն.

Թեստ hCG հորմոնների համար, PAPP-A:Պտղի պաթոլոգիայի բարձր ռիսկերի հայտնաբերման դեպքում նշանակվում է ամնիոտիկ հեղուկի և պլասենցայի բջիջների լրացուցիչ հետազոտություն։

Առաջին ցուցադրության նպատակները

1-ին եռամսյակի սքրինինգի նպատակն է.

• Հղիության ժամկետի որոշում.
• Պտղի չափի համապատասխանության պարզաբանում զարգացման չափանիշներին.
• Ոսկրածուծի, սրտանոթային, համակարգի, ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաների հայտնաբերում:
• Գենետիկ հիվանդությունների՝ սինդրոմների հայտնաբերում. Ներքև, Էդվարդս:
• Այլ հնարավոր արատների բացառումը.
• Պլասենցայի մոնիտորինգ.
• Վիճակը, արգանդի պատրաստակամությունը կրելու համար.

Թեստային ուսումնասիրությունների արդյունքներով եզրակացություն է արվում պտղի վիճակի մասին, տրվում է հղիության հետագա զարգացման կանխատեսում։ Վաղ հայտնաբերումպաթոլոգիան թույլ է տալիս ուշադրություն դարձնել հնարավոր ռիսկերըհետագա բարդությունները կանխելու համար:

Ծանր բարդություններ, որոնք սպառնում են մոր կյանքին և հիմք են տալիս վաղ փուլերում արհեստականորեն դադարեցնել հղիությունը։

Ուլտրաձայնային նորմայի ցուցանիշներ - հետազոտություն

Նախածննդյան սկրինինգը համարվում է անվնաս մոր և երեխայի համար: Ստացված ցուցանիշների համեմատությունը ստանդարտների հետ տալիս է հղիության վիճակի և ռիսկերի առավել ամբողջական պատկերը։

Հիմնական ցուցանիշներ.

• KTR (coccygeal - parietal չափը):Պտղի երկարությունը պսակից մինչև կոկիկս պետք է լինի 43-ից 85 մմ: Պտղի երկարության նվազումը վկայում է դանդաղ զարգացման կամ գենետիկ պաթոլոգիայի մասին։
• BDP (երկպարիետալ չափս):Որոշվում է տաճարից տաճար հեռավորությամբ: BDP-ի տվյալների փոփոխությունները վկայում են ուղեղի պաթոլոգիաների մասին:
• TVP (օձիքի տարածության հաստությունը):Բարձրացված ցուցանիշը պահանջում է խորը վերլուծություն Դաունի համախտանիշի հայտնաբերման համար, Էդվարդս:
• Քթի ոսկորի երկարությունը.Հետազոտության ցուցանիշները տատանվում են անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկություններից մինչև գենետիկ պաթոլոգիաներ:
• HR (սրտի հաճախություն):Սրտի հաճախության նկատելի նվազումը կամ աճը ցույց է տալիս ուղեղի հնարավոր խախտումները, ներքին օրգանների թերությունները:
• Խորիոնի, ամնիոնի և դեղնուցի պարկի չափը:Պտղի զարգացման առաջին փուլում դրանք հանդիսանում են պլասենցայի հիմքը, որն անհրաժեշտ է նորմալ հղիության համար։ Խորիոնի սխալ տեղակայումը սպառնում է վիժմանը: Ամնիոնային ցուցիչները անհրաժեշտ են ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրության համար: Դեղնուցային պարկը սնուցող միջավայր է ներքին օրգանների զարգացման համար։ Դրա բացակայությունը կամ նվազագույն ներկայությունը ցույց է տալիս հղիության զարգացման դինամիկան:

Օձիքի հաստությունը

Օձի տարածության (NTP) հաստությունը քրոմոսոմային հիվանդությունների ռիսկի կարևոր ցուցանիշ է։ Օձի տարածություն - ենթամաշկային հեղուկ, որը կուտակվում է մաշկի արտաքին մակերեսի և ոսկրային հյուսվածքի միջև:

Ինչպես անել հղիության ընթացքում առաջին սկրինինգը՝ սխալ արդյունքները բացառելու համար, կախված է գինեկոլոգի որակավորումից։ Կարևոր է չսխալվել այս հետազոտության համար անհրաժեշտ հղիության տարիքը որոշելիս: Պտղի չափը 10 շաբաթականում անբավարար է թեստավորման համար: 14 շաբաթվա ընթացքում արգանդի վզիկի ծալքի չափը ֆիզիոլոգիապես նվազում է:

Առավել ճիշտ արդյունք ստանալու համար կան պայմաններ, որոնք պետք է պահպանվեն.

• Հղիության տարիքի ճշգրիտ որոշում.Այն որոշվում է կոկիկս-պարիետալ գոտու չափերով։
• Սաղմի կողային դիրքը թույլ է տալիս առավել հստակ որոշել թեստի տվյալները:Անհնար է հասնել ճիշտ դիրքպտուղը հիմք է տալիս օգտագործել հետազոտության տրանսվագինալ մեթոդը:
• Բժշկի իրավասությունը.Դրական արդյունք կարող են տալ պորտալարի հանգույցները, ամնիոտիկ խոռոչները։ Բարձր ճշգրտության սարքավորումներ օգտագործող փորձառու բժիշկը պետք է բացառի կեղծ դրական արդյունքները:

Սաղմի վիճակի ամբողջական պատկերը տալիս են ոչ միայն ուլտրաձայնային տվյալները՝ ուսումնասիրությունները, այլ նաև կենսաքիմիական մարկերների վերլուծությունը։ Թեստի արդյունքները կարող են տարբեր լինել հղիության տարբեր փուլերում: Օձիքի ծալքի հեղուկի հետազոտման ընդհանուր սահմանները պետք է տարբեր լինեն 0,7 մմ-ից մինչև 4 մմ:

TVP-ի տվյալների ավելացումը հիմք է տալիս խորը հետազոտության համար, որը ներառում է ամնիոտիկ հեղուկի, պլասենցայի, լարային արյան ուսումնասիրություն։

քթի ոսկոր

Միշտ չէ, որ կարճ քթի ոսկորը նշանակում է սաղմի պաթոլոգիական վիճակ։Դրա երկարության նկատելի նվազումը, զուգորդված TVP-ի դրական արդյունքների հետ, հիմք է տալիս հղիությունը բնորոշելու որպես պաթոլոգիական։ Զարգացման լուրջ խանգարում է քթի ապլազիան՝ դրա լիակատար բացակայությունը։

Սքրինինգային շրջանի ստորին սահմաններում հայտնաբերվում է միայն քթի ոսկորի առկայությունը կամ բացակայությունը: Հղիության 12-13 շաբաթը թույլ է տալիս թվային արժեքներով նշել քթի ոսկորի չափը: Թույլատրելի սահմանները 2-ից 4,2 մմ են: Փոքր շեղումները կարող են ցույց տալ չծնված երեխայի անատոմիական առանձնահատկությունները:

Ցուցանիշի զգալի նվազումը անուղղակիորեն վկայում է քրոմոսոմային աննորմալությունների մասին: Այնուամենայնիվ, այս տվյալները բավարար չեն վերջնական ախտորոշման համար: Ծանր գենետիկ արատների առկայության մասին եզրակացությունը հնարավոր է միայն պտղի և մոր լրացուցիչ խորը մոնիտորինգով։

Սրտի կծկումների հաճախություն

Առողջ պտղի սրտի հաճախությունը պետք է համապատասխանի զարգացման պարամետրերին: Ցուցանիշը ճիշտ է, ենթակա է համապատասխանության KTR տվյալների: Կոկիկսից մինչև պսակի չափը պետք է լինի առնվազն 8 մմ: Միայն այս դեպքում կարելի է խոսել սրտի ռիթմի առաջարկվող ցուցանիշների մասին։ Քանի որ պտուղը մեծանում է, դրանք նվազում են:

Եթե ​​9-10 շաբաթվա ընթացքում սրտի բաբախյունը րոպեում 170-190 զարկ է, ապա 13-րդ շաբաթվա ընթացքում այն ​​իջնում ​​է մինչև 160 զարկ: Փոքր շեղումները ֆիզիոլոգիական սխալներ են և վտանգ չեն ներկայացնում: Սրտի զարկերի բացակայությունը վկայում է բաց թողնված հղիության մասին։ Կրկնվող ուլտրաձայնային հետազոտությունը, լրացուցիչ հետազոտությունները կկարողանան հաստատել կամ հերքել ենթադրյալ ախտորոշումը:

Սրտի հաճախականության նվազումը րոպեում 100 զարկից պակաս կարող է վկայել Էդվարդսի համախտանիշի մասին:

Սրտի հաճախականության բարձրացում մինչև 200 զարկ/րոպե. վտանգավոր ախտանիշՊատաուի համախտանիշ. Սրտի հաճախության մարկերները որոշիչ չեն քրոմոսոմային հիվանդությունների ախտորոշման համար։ Նրանք ցույց են տալիս պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկերը: Բոլոր օրգանների և համակարգերի համապարփակ մոնիտորինգը նախատեսված է հղիության ամբողջական կանխատեսում տալու համար:

Երկծնող չափը

Biparental չափը նշանակում է պտղի գլխի լայնության թվային չափումներ՝ տաճարից տաճար: BDP-ն չծնված երեխայի ուղեղի զարգացման հիմնական ցուցանիշն է:

Ցուցանիշները կարող են հիմք ծառայել նաև հղիության տարիքի որոշման և որոշ դեպքերում ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության մեթոդի որոշման համար: Երեխայի գլխի մեծ չափի դեպքում կարող է առաջանալ պլանավորված կեսարյան հատման հարցը:

BDP-ի մակարդակը զարգացման 11-13 շաբաթվա ընթացքում պետք է լինի 13-ից 28 մմ միջակայքում: Նորմայի սահմաններից դուրս գալը թույլատրվում է բոլոր ցուցանիշների՝ KTR, TVP, քթի ոսկորների համամասնական աճի ենթակա։ Սա ցույց է տալիս պտղի մեծ չափը: Թեթևակի բարձրացված BDP-ն, մինչդեռ մնացած մարկերները համապատասխանում են նորմային, մակարդակները իջնում ​​են մինչև 14 շաբաթվա վերջ:

Ցուցանիշի նկատելի աճը ցույց է տալիս ուղեղի պաթոլոգիաների առկայությունը, որոնք անհամատեղելի են կյանքի հետ:

BDP-ի նվազագույն չափերը ցույց են տալիս կիսագնդերի թերզարգացումը կամ ուղեղի հատվածների բացակայությունը: Ծանր արատները բուժման ենթակա չեն, պերինատալ կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Հղիությունն ընդհատելու կամ թողնելու ընտրությունը կատարում է ինքը՝ կինը։

Հորմոնների նորմերը, որոնք որոշվում են առաջին սկրինինգով (hCG, PAPP-A)

Նախածննդյան սկրինինգի կենսաքիմիական փուլը hCG հորմոնների՝ PAPP-A-ի մակարդակների ուսումնասիրությունն է: Հորմոնների մակարդակը որոշելու համար արյան մարկերները անհրաժեշտ տարր են պտղի զարգացման ուսումնասիրության մեջ:

Խորիոնիկ գոնադոտրոպինը պատասխանատու է հղիության բնականոն ընթացքի համար և բաղկացած է երկու միավորից՝ α և β: Հորմոնը պատասխանատու է հորմոնների՝ սեռական գեղձերի արտադրությունը խթանելու համար։ Դրա քանակությունը ավելանում է 9-10 շաբաթով, իսկ հետո, կոնցենտրացիան նվազում է։ Նորմը համապատասխանում է 17 - 114 mIU / մլ:

Բարձրացնել hCG ցուցիչցույց է տալիս գենետիկ պաթոլոգիաների հայտնաբերման ռիսկը՝ Դաունի համախտանիշ: Նվազող փոփոխությունը հղիությունը վտանգի տակ է դնում Էդվարդսի համախտանիշի, զարգացման հետաձգման և պտղի մահվան հայտնաբերման համար:

PAPP-A հորմոնի մակարդակի որոշման նպատակն է բացահայտել քրոմոսոմային պաթոլոգիաները՝ Դաունի համախտանիշ, Էդվարդս, Կորնելիա դե Լանգ, վիժման վտանգ։ Նորմատիվ ցուցանիշը տատանվում է 0,45-ից մինչև 6,0 մՈւ / մլ: Արժեքի զգալի նվազումը թվային արտահայտությամբ ցույց է տալիս լրացուցիչ հետազոտության անհրաժեշտությունը, խորը եռակի թեստի նշանակումը:

Ի՞նչ պաթոլոգիաներ կարելի է հայտնաբերել առաջին սկրինինգով: (Դաունի համախտանիշ, Էդվարդսի համախտանիշ, Պատաուի համախտանիշ)

Առաջին սկրինինգը հնարավորություն է տալիս վերահսկել պտղի վիճակը, բացահայտել ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ապագա պաթոլոգիաները։ Երկծնող չափերի, կոկիկագալ-պարիետալ գոտու հեռավորության, քթի ոսկորների, հորմոնալ վիճակի ցուցանիշների համեմատությունը տալիս է պտղի զարգացման և ընթացիկ հղիության առավել ճշգրիտ կանխատեսումները:

Գենետիկ խանգարումները կապված են քրոմոսոմային անոմալիաների՝ տրիզոմիայի հետ։ Այն բնութագրվում է երկուսի փոխարեն եռակի զույգ քրոմոսոմների առկայությամբ։

Ռիսկի հաշվարկ առաջին զննման ժամանակ

Առաջին սկրինինգի տվյալների ամբողջությունը տալիս է հղիության ընթացքի առավել ամբողջական պատկերը։ Կանխատեսումները, հղիությունը երկարացնելու որոշումները լուրջ խնդիր են։ Դուք պետք է ուշադիր դիտարկեք քննության գործընթացը և թեստի արդյունքները:

Կենսաքիմիական վերլուծության թվային արժեքները կարող են տարբերվել՝ կախված լաբորատորիաների հետազոտական ​​մեթոդներից: Խորհուրդ է տրվում սկրինինգներ անցկացնել մեկ բժշկական կենտրոնում՝ մեկ չափման սանդղակով դիտարկման հուսալիության համար։ Կարևոր է հաշվի առնել, թե ինչպես է առաջին սկրինինգը կատարվում հղիության ընթացքում, ինչ գործոններ են հաշվի առնվում տվյալները հաշվարկելիս։

Պաթոլոգիաների առկայությունը կարող է լինել հետևյալի հետևանք.

Հետազոտության տվյալները արտահայտվում են որպես ռիսկի համամասնություններ՝ կապված նմանատիպ արդյունքների ընդհանուր թվի հետ: Օրինակ՝ 1։10000 կոտորակը նշանակում է՝ նմանատիպ ցուցանիշներով 10000 հղիության դեպքում կա ախտորոշումը հաստատելու 1 ռիսկ։

Ավելի փոքր հայտարար ունեցող կոտորակը համարվում է անբարենպաստ կանխատեսում։ Անոմալիա հայտնաբերելու հավանականությունը հղի կնոջ մոտ ավելի մեծ է 1:300, քան 1:627:

Հղիության առաջին սկրինինգը կատարվում է վերջնական բժշկական եզրակացության վրա ազդելու համար: Թեստի դրական արդյունքը նշանակում է պտղի պաթոլոգիայի բարձր ռիսկ:Այն հաստատելու կամ բացառելու համար անհրաժեշտ է անցնել պլասենցայի մեմբրանի, պտղաջրերի, լարային արյան լրացուցիչ հետազոտություն։

Կարո՞ղ են ցուցանիշները կեղծ լինել:

Կան գործոններ, որոնք խեղաթյուրում են հարցման արդյունքները։

Կնոջ կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունները, մարմնի սուբյեկտիվ պայմանները հանգեցնում են կեղծ դրական արդյունքների.

Ծնունդ առողջ երեխաչնայած հետազոտության դրական տվյալներին, դա վկայում է հետազոտության հարաբերական անկատարության, սուբյեկտիվ գործոնների ազդեցության հարցման գործընթացի վրա:

Ենթադրվում է, որ հղիության առաջին սկրինինգի վրա ազդում են կեղծ բացասական արդյունքները: Հետազոտության մեթոդիկայի թերության, անորակ ռեագենտների հետեւանք է։ Սքրինինգի բացասական արդյունքներով զարգացման անոմալիաներով երեխայի ծնունդը վերաբերում է վիճակագրական սխալի տոկոսին, սակայն դա ողբերգություն է և լուրջ փորձություն ընտանիքի համար։

Պետք է հիշել, թե ինչու և ինչպես է կատարվում հղիների առաջին սկրինինգը։ Պրոցեդուրան պլանային, ցավազուրկ, մատչելի։ Գենետիկ պաթոլոգիայի հայտնաբերման ռիսկի բացահայտումը հետագա խորը հետազոտության պատճառ է: Հղիությունն ընդհատելու կամ այն ​​շարունակելու որոշումը կինն ինքն է ընդունում։

Առաջին ցուցադրության տեսանյութը

Հղիության կառավարում. Առաջին ցուցադրություն.

Հղիության 11-13 շաբաթ. Հղի կնոջ օրագիր.