Շատ երիտասարդ ծնողներ իրենց կյանքում հանդիպել են «Ապգարի սանդղակ» արտահայտությանը։ Ծնվելուց անմիջապես հետո բժիշկը պետք է կնոջը փոխանցի այն միավորները, որոնք նա նշանակել է նորածնին այս սանդղակի համաձայն։ Ճիշտ ինչպես հասակը և քաշը, դրանք մուտքագրվում են փոխանակման քարտի մեջ: Այս պարամետրերն ամենից շատ անհրաժեշտ են բժիշկներին, այլ ոչ թե կնոջը։
Ինչի համար է Apgar սանդղակը:
Այս համակարգը մշակվել է ամերիկացի անեսթեզիոլոգ Վիրջինիա Ապգարի կողմից 1952 թվականին։ Սանդղակի նպատակն է հնարավորություն տալ մանկաբարձներին գնահատել նորածին երեխային այս աշխարհ գալուց անմիջապես հետո: Այսպիսով, վերակենդանացման անհրաժեշտությունը կարելի է արագ որոշել:
Նորածինը գնահատվում է ապգարի սանդղակով երկու անգամ՝ կյանքի առաջին և հինգերորդ րոպեների ընթացքում: Հազվագյուտ դեպքերում ավելի շատ նման գնահատումներ են պահանջվում: Սկզբում նորածիններին բուժքույրերը ստուգում էին ռեֆլեքսների համար: Բայց մեր օրերում դա նեոնատոլոգի պարտականությունն է։
Նորածնի վիճակի գնահատման 10 բալանոց սանդղակ
Երեխային գնահատելու համար օգտագործվում է տասը միավորանոց համակարգ։ Այս դեպքում հաշվի են առնվում նրա զարկերակի, շնչառության, մկանային տոնուսի, մաշկի ցուցանիշները, և դրանցից յուրաքանչյուրը գնահատվում է առանձին՝ շնորհելով 0-ից 2 միավոր։ Դրանց գումարը հարցման արդյունքն է։
Նորածին երեխային կշռում են, չափում նրա հասակի, գլխի և կրծքավանդակի շրջագծի արժեքը։ Եթե ձեր երեխան գնահատվել է ավելի քան 7-8 միավոր Ապգարի սանդղակով, ապա երեխան բացարձակապես առողջ է: Այս դեպքում նա մոր մոտ է մինչև դուրս գրվելը։ Եթե ընդհանուր միավորը 7 միավորից ցածր է, ապա երեխային անհրաժեշտ է վերակենդանացման օգնություն:
Ապգարի սանդղակի 8/8 միավորի ցուցանիշը բավականին լավ է, քանի որ առաջին րոպեին նորածինների 15%-ից քիչն է ստանում 10 միավոր։
Արդյո՞ք «կենսունակ» և «առողջ» հասկացությունները նույնն են:
Պետք չէ խուճապի մատնվել կամ տխրել, եթե բժիշկը երեխային տվել է 7/8 ապգարի միավոր: Եթե երեխային անմիջապես դրել են մոր որովայնին, նրան կրծքագեղձ են տվել, որից հետո տարել են հետազոտության, նա կենսունակ է։ Բայց նրա առողջական վիճակի մասին հնարավոր կլինի դատել միայն որոշակի թեստերի և կատարված փորձաքննության արդյունքների հիման վրա։ Ապգարի սանդղակի 8/9 և նույնիսկ 8/8 միավորը համարվում է բավականին բարձր:
Ստուգում են՝ անկախ մոր ցանկությունից։ Հնարավոր է, որ ծնողներից պահանջվի համաձայնություն տալ պատվաստմանը, բայց ոչ ոք թույլտվություն չի հարցնի հետազոտություն անցկացնելու համար:
Այս հետազոտության ընթացքում բժիշկը պետք է արյուն վերցնի բութ մատըցողունի վրա՝ հինգ ընդհանուր մուտացիաների առկայությունը բացառելու համար: Եթե դրանք հայտնաբերվեն ժամանակին, ճիշտ թերապիայի դեպքում, զգալիորեն մեծանում է դրանց բուժման հավանականությունը։ Այս դեպքում երեխան լիարժեք և առողջ կլինի:
Ընդհանուր միավորի որոշման սխեմա
Վերլուծեք երեխայի վիճակը Ապգարի սանդղակով նրա կյանքի առաջին հինգ րոպեների ընթացքում: Ծնվելուց անմիջապես հետո նրանք նայում են, թե երբ և ինչպես է երեխան լացել, հետազոտում են նրա մաշկի վիճակը, գնահատում են լապտերի պայծառ լույսը, որոշում մկանային տոնուսը և սրտի բաբախյունը:
Եթե երեխան բնական մաշկի գույն ունի, և նա ծնվելուց անմիջապես հետո առանց օգնության բարձր բղավել է, երեխան ստանում է ամենաբարձր ապգարի միավորը: Բացի այդ, նա պետք է դիմադրի, երբ նեոնատոլոգը ծալում կամ ուղղում է վերջույթները։ Պայծառ լույսի ներքո նման նորածինը կնճռոտվում է, իսկ նրա սրտի բաբախյունը, ըստ սահմանված չափանիշների, կազմում է րոպեում մոտ 100 զարկ։
Նաև նեոնատոլոգը ստուգում է անվերապահ ռեֆլեքսների առկայությունը կամ բացակայությունը: Եթե երեխային դնում են մեջքի վրա և շեշտը դնում նրա ոտքերի վրա, նա պետք է դուրս մղի: Սա կոչվում է սողացող ռեֆլեքս: Երբ երեխային տանում են թեւատակերի տակ և դնում ոտքերը սեղանի վրա՝ մի փոքր առաջ թեքվելով, նա պետք է վերադասավորի ոտքերը՝ ընդօրինակելով քայլելը։ Սա ավտոմատ քայլվածքի ռեֆլեքս է:
Ցածր Apgar միավոր
Բայց ոչ ամեն փոքրիկի է հաջողվում գերազանց արդյունքներ ցույց տալ ծննդաբերական ջրանցքով անցնելուց և արդյունքում մեծ սթրես ապրելուց հետո։ Հետևաբար, եթե փշրանքին տրվել է Apgar սանդղակի 8/8 միավորից մի փոքր ցածր գնահատական, ապա ձեզ հարկավոր չէ տխրել, քանի որ սա նորմ է: Բացի այդ, չպետք է մոռանալ նորածին տղամարդու խառնվածքի մասին։ Ի վերջո, մայրերն էլ են շատ հանգիստ։ Այսպիսով, ինչու պետք է երեխան ակտիվ լինի:
Ինչպես արդեն նշվեց, երեխայի կենսական նշանները գնահատվում են նրա կյանքի առաջին և հինգերորդ րոպեների ընթացքում։ Բավականին տարածված դեպք է, երբ առաջին դասարանը 1 միավորով ցածր է երկրորդից։ Օրինակ, Ապգարի սանդղակի 8/8 միավորը ցույց է տալիս, որ 5 րոպե անց ցուցանիշները էապես չեն փոխվել:
Բայց բավականին հաճախ փոխանակման քարտում կարող եք տեսնել մի փոքր տարբեր արժեքներ: Օրինակ, Ապգարի սանդղակի 7/8 և 6/8 միավորները ցույց են տալիս, որ հինգ րոպե անց երեխան տեղավորվել է բոլորովին անծանոթ աշխարհում: Հետեւաբար, ցուցանիշները շատ ավելի բարձր են դարձել։ Շատ դեպքերում այս կարճ ժամանակահատվածում օրգանիզմը հագեցվում է թթվածնով, ինչը ազդում է աշխատանքի բարելավման վրա։ սրտանոթային համակարգի... Սա նպաստում է մեկ կամ երկու միավորի ավելացմանը:
Նորածինների կենսական նշանների աղյուսակ
Ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչ գնահատականներ և ինչ են տալիս բժիշկները նորածին երեխային, կարող եք օգտագործել ստորև բերված աղյուսակը:
| 2 միավոր | 1 միավոր | 0 միավոր | |
| Մկանային տոնով | Երեխան շարժական է | Երեխայի անբավարար ակտիվություն կա | Ցանկացած շարժման բացակայություն |
| Շնչառության առանձնահատկությունները | Երեխան ծնվելուց անմիջապես հետո բարձրաձայն ինքնագոչել է | Թույլ, անկանոն լաց | Ոչ մի ճիչ և շնչառություն |
| Սրտի կծկումների հաճախություն | > 100 | < 100 | Բացակայում է |
| Մաշկի գույնի առանձնահատկությունները | Բաց վարդագույն | Ձեռքերի և ոտքերի մաշկը կապույտ է, մարմնի մնացած մասը՝ բնական գույն | Երեխայի ամբողջ մաշկը կապույտ է: |
| Անվերապահ ռեֆլեքսներ | Գերազանց արձագանք կա հիմնական գրգռիչներին | Գրգռիչներին արձագանքը վատ է արտահայտված, շարժունակություն գործնականում բացակայում է | Արտաքին գրգռիչներին բացարձակապես ոչ մի արձագանք չկա |
Բայց այս աղյուսակի օգնությամբ կարելի է միայն դատել փոքրիկի ֆիզիկական առողջության մասին։ Դուք չեք կարող օգտագործել Apgar սանդղակի ցուցիչները այլ կանխատեսումների համար: Օրինակ, այն չի օգտագործվում սահմանելու համար մտավոր կարողություներեխա.
Ինչպե՞ս կարող եմ բարձր գնահատական ստանալ:
Իհարկե, յուրաքանչյուր մայր ցանկանում է, որ իր երեխան առողջ լինի։ Ապգարի սանդղակի 8 միավորը նրա համար ամենացանկալի ցուցանիշներից է։ Բայց այս արդյունքը առաջին հերթին կախված է իրենից:
Անմիջապես այն բանից հետո, երբ կինը իմանում է հղիության սկզբի մասին, նա պետք է վերլուծի և կարգավորի իր սննդակարգն ու առօրյան: Դուք նաև պետք է խստորեն հետևեք բժշկի բացարձակապես բոլոր դեղատոմսերին: Միայն այս դեպքում՝ 9 ամսականից հետո, կծնվի ուժեղ և առողջ երեխա, որը կստանա ապգարի սանդղակով առնվազն 8 միավոր։
Վարքագիծ ծննդաբերության ժամանակ
Ծննդաբերության ժամանակ բժիշկների խոսքերը շատ թեթեւ մի՛ ընդունեք. Ի վերջո, թե ինչպես է երեխան ծնվում, կախված է այս գործընթացի բարենպաստ արդյունքից: Ապգարի սանդղակի 8/9 միավորը կտրվի այն փոքրիկին, ում մայրը իրեն ճիշտ է պահել և հետևել է բժշկի բոլոր առաջարկություններին։ Հակառակ դեպքում երեխայի գլխի փոխարեն կապտուկ կարող է լինել: Սրա մեջ, իհարկե, սարսափելի ու մահացու ոչինչ չկա։ Առաջին ամսվա ընթացքում կապույտ գույնմաշկը կփոխվի բնական վարդագույնի: Բայց Ապգարի միավորները կնվազեն 1 կամ 2 միավորով։
Մի անհանգստացեք, եթե ընթերցումներից որևէ մեկը մի փոքր ցածր է եղել նորմայից: Սա չի վկայում հաշմանդամության կամ պաթոլոգիական առողջական խնդիրների առկայության մասին: Ապգարի միավորը բավականին կարևոր ցուցանիշ է, որը ոչ մի կերպ չի ազդում երեխայի հետագա ապագայի վրա։ Այն հաշվի է առնվում միայն ծննդյան ժամանակ, ինչպես հասակը և քաշը:
Տեխնիկան, որը նախատեսված է նորածնի վիճակը բնութագրող հիմնական նշանները որոշելու համար, առաջարկել է Վիրջինիա Ապգարը։ Նա անուղղակիորեն կապված էր մանկաբուժության հետ, քանի որ մասնագիտությամբ անեսթեզիոլոգ էր։ Չնայած դրան, նրան հաջողվել է մշակել նորածնի ամենակարևոր նշանները գնահատելու ունիվերսալ մեթոդ, որը ստացել է նրա անունը՝ Ապգարի սանդղակը:
Այն ժամանակ հարցը վերաբերում էր վերակենդանացման միջոցառումների անհրաժեշտության խնդրի լուծմանը ստանդարտացված մոտեցում փնտրելու անհրաժեշտությանը։ Սա հատկապես վերաբերում է շնչառական ֆունկցիայի վերականգնման հնարավորությանը:
Բժիշկ Ապգարի գաղափարն է կիրառել նույն գնահատականը, բայց դինամիկայի մեջ, ինչը նրան թույլ է տալիս համարժեք գնահատական տալ փոքրիկին ցուցաբերվող օգնությանը։
Ապգարի առաջարկած սանդղակը ներառում է 5 նշան, որոնցից յուրաքանչյուրը որոշվում է երկու անգամ՝ ծննդյան պահից առաջին և հինգերորդ րոպեներից հետո։ Նույնիսկ ինտուիտիվ կերպով պարզ է, որ Ապգարի սանդղակի նորմը միավորների ավելի մեծ թիվ է:
Եթե նորածինը իր առաջին հետազոտությունն անցել է այս մեթոդի չափանիշներով, ապա գնահատումն ավարտված է։ Եթե միավորները յոթից ցածր են, ապա հետաքննությունը շարունակվում է: Բժիշկը վերահսկում է փշրանքների վիճակը յուրաքանչյուր հինգ րոպեի ընթացքում, այսինքն ՝ 10, 15 և նույնիսկ 20 րոպե:
Յուրաքանչյուր չափանիշ գնահատվում է միավորներով, իսկ նորածինների համար նախատեսված Ապգարի սանդղակը ներկայացված է աղյուսակի տեսքով: Երբ դրանք ամփոփվում են, ստացվում է մի թիվ, որով գնահատվում է երեխայի առողջությունը։
Որպես կանոն, բավարար է գնահատում անցկացնել կյանքի 1-ին և 5-րդ րոպեների վերջում։ Եթե երեխան խնդիրներ ունի, անհրաժեշտ է լրացուցիչ գնահատում:
Նորածնի վիճակի ցուցանիշները
Նորածնի վիճակը բնութագրող հիմնական չափանիշները հետեւյալն են.
Շունչ
Շնչառական ակտիվությունն արժանի է առավելագույն գնահատականի, եթե շնչառության ընթացքում շարժումների թիվը րոպեում 40-45 է, ինչպես նաև, եթե ծնվելիս լսվում է երեխայի բարձր լաց։
Եթե ծննդյան ժամանակ նա կարողանում է լաց լինել, բայց միևնույն ժամանակ չի ճչում, բայց լսվում է դողդոջուն ձայն և նկատվում է դանդաղ շնչառություն, ապա տրվում է 1 միավոր։ Կրիտիկական իրավիճակում, երբ շնչառություն չկա, և երեխան ոչ մի ձայն չի հանում, միավորների թիվը զրո է:
Սրտի կծկումների հաճախություն
Մոր արգանդից դուրս գալու ժամանակ երեխայի սիրտը պետք է հաճախակի բաբախի, քանի որ նա պետք է շատ աշխատեր մոր հետ։ Երկու միավոր է տրվում, երբ սրտի զարկը րոպեում 130-140 զարկ է: Ընդհանրապես ընդունված է, որ րոպեում 100-ից ավելի զարկերի հաճախականությունը արժանի է առավելագույն միավորների:
Եթե ներարգանդային զարգացման ընթացքում թթվածնի մատակարարումը անբավարար է եղել, ապա նկատվում է դանդաղ շնչառություն, և սիրտը բաբախում է մի փոքր ավելի քիչ, քան նորմալ պայմաններում։ Միավորն այս դեպքում 1 միավոր է։
Զարկերակի բացակայության դեպքում, եթե սրտի ակտիվությունը անբավարար մակարդակի վրա է, միավորները չեն հաշվվում։
Մկանային տոնով
Ամենից հաճախ նորածիններն ունենում են տոնուսի բարձրացում: Դա պայմանավորված է մոր արգանդում գտնվելու միակ հնարավոր դիրքով։ Արդյունքում, երբ երեխան ծնվում է, ազատություն է հայտնվում, և նա քաոսային, սուր շարժումներ է անում, ինչը վկայում է մկանների բավարար տոնուսի մասին։
Եթե երեխան վերջույթները պահում է ծռված վիճակում և շարժումներ կատարում միայն երբեմն, ապա տրվում է 1 միավոր։ Ընդհանրապես շարժման բացակայության դեպքում հաշիվը 0 միավոր է։
Ռեֆլեքսներ
Անպայման ռեֆլեքսները նորածնի մոտ անմիջապես առաջանում են, ուստի նա բղավում է կամ առաջին շունչը վերցնում: Երբ նրանք անմիջապես հայտնվում են, հաշիվը 2 միավոր է: Եթե դուք պետք է օգնություն ցույց տաք, իսկ ռեֆլեքսները անմիջապես չհայտնվեցին, ապա նրանք տալիս են 1 միավոր։ Վատագույն դեպքում ռեֆլեքսներ չկան՝ 0 միավոր:
Մաշկի գույնը
Իդեալական դեպքում, երբ տրվում է 2 միավոր, փշրանքների մաշկի գույնը գալիս է վարդագույնի տարբեր երանգներով։ Այս փաստը վկայում է արյան շրջանառության նորմալ վիճակի մասին։
Բացի այդ, հետազոտվում է բերանի խոռոչի, շուրթերի, ափերի և ոտքերի լորձաթաղանթը։ Եթե կա թեթեւակի ցիանոզ, ապա տվեք 1 միավոր։ Եթե երեխան ունի գունատ կամ կապտավուն գույն, ապա վարկանիշը անբավարար է։
Ապգարի գնահատականով նորածնի գնահատումը պետք է կատարվի շատ արագ բժշկի կողմից, քանի որ ուշացումը կարող է շատ ծախսատար լինել:
Եթե միավորների գումարը 7 կամ ավելի է, ապա փոքրիկի առողջական վիճակը գնահատվում է լավ, և նա հատուկ խնամք չի պահանջում։ 4-6 միավորով չի բացառվում վերակենդանացման անհրաժեշտությունը։ 4-ից ցածր ընդհանուր միավորը պահանջում է հրատապ գործողություններ՝ երեխայի կյանքը փրկելու համար:
Նորածինների ապգարի սանդղակը ներկայացված է աղյուսակում
| Գնահատված պարամետր | Վարկանիշային սանդղակ | ||
| 0 միավոր | 1 միավոր | 2 միավոր | |
| Մաշկի գունավորում | Գրեթե ամբողջ մաշկը գունատ կամ կապտավուն գույն ունի։ | Մարմնի մակերեսը հիմնականում վարդագույն է, վերջույթները՝ կապտավուն | Մարմնի ամբողջ մակերեսը վարդագույն է: |
| Զարկերակ | Բացակայում է | 100-ից պակաս | 100-ից ավելի |
| Ռեֆլեքսային գրգռվածություն | Քթի կաթետերի տեղադրման արձագանքի բացակայություն | Մեղմ արձագանք քթի կաթետերի տեղադրմանը | Հստակ արձագանք քթի կաթետերի տեղադրմանը` շարժում, հազ, փռշտոց |
| Մկանային տոնով | Բացակայում է, վերջույթները կախված են | Տոնուսն իջեցված է, այնուամենայնիվ, նկատվում է վերջույթների թեթև ճկում։ | Ակտիվ շարժումներ են արտահայտվում |
| Շունչ | Բացակայում է | Շնչառության պակաս, թույլ լաց | Նորմալ շնչառություն, բարձր լաց |
Ինչպես մեկնաբանել միավորների քանակը
Նախ հաշվի առեք լավագույն տարբերակըերբ Ապգարի սանդղակի բոլոր նշանների համար առավելագույն միավորը դնում են 2-ի վրա: Նման գնահատական ստանալու համար նորածինը պետք է ինքնուրույն շնչի, և կապ չունի, թե ինչպես է դա անում՝ լավ, թե վատ։ Կարևոր է, որ նա շնչի։
Այս գնահատման ժամանակ սիրտը պետք է ունենա րոպեում 100-ից ավելի զարկերի հաճախականություն, իսկ ձեռքերն ու ոտքերը պետք է թեքված լինեն: Միևնույն ժամանակ երեխան ակտիվորեն գոռում է, փռշտում, շարժումներով արձագանքում տարբեր մանիպուլյացիաներին, իսկ մաշկը նրա առողջ է։ գույնը վարդագույն.
Ինքնաբուխ, բայց անկանոն շնչառության համար տրվում է միջին Apgar միավոր: Այս դեպքում սրտի բաբախյունը լսվում է, բայց այն բաբախում է րոպեում 100 զարկից պակաս հաճախականությամբ, իսկ ձեռքերն ու ոտքերը կապտավուն են, բայց դեմքն ու մարմինը՝ վարդագույն։
Այս դեպքում տարբեր մանիպուլյացիաների ժամանակ ռեակցիաներն արտահայտվում են ոչ ակտիվ ծամածռություններով, իսկ վերջույթները թեթևակի թեքված են։
Վատագույն դեպքում միավորներ չեն ավելացվում, ինչը նշանակում է, որ երեխան չի շնչում, իսկ սրտի բաբախյունը չի լսվում, իսկ պոզը բնորոշ չէ առողջական նորմալ վիճակին (գորտի դիրք): Բացի այդ, կա գործողությունների ռեակցիաների իսպառ բացակայություն, և մաշկը ձեռք է բերել ցիանոզ (տոտալ ցիանոզ):
Յուրաքանչյուր չափանիշի համար տրված բոլոր միավորների քանակը գումարելիս ստացվում է Apgar միավոր:
Պարզության համար նկատի ունեցեք մի օրինակ։ Ենթադրենք, նորածինը ծնվել է դժվարին ծննդաբերության ժամանակ: Կյանքի առաջին րոպեի վերջում շնչառությունը թույլ էր և անկանոն: Սրտի բաբախյունը լսելիս պարզեցինք, որ դրա ձայնը խուլ է, իսկ հաճախականությունը րոպեում 120 զարկ է։
Երեխան գտնվում է կիսաճկուն դիրքում, և երբ քիթը և բերանը մաքրելիս սկսել է ծամածռել, այս ցուցանիշի համար ստացել է 1 միավոր։ Այս դեպքում նկատվում է երեխայի մարմնի ցիանոտ գույն: Տրված միավորների թվերը գումարելիս Ապգարի սանդղակով ստանում ենք 5 միավորի հավասար գումար։
Բժիշկները վերակենդանացման գործողություններ են կատարել, և կյանքի հինգերորդ րոպեի վերջում երեխան սկսել է կանոնավոր շնչել, սկսել է բղավել, իսկ սիրտը սկսել է բաբախել րոպեում 150 զարկ հաճախականությամբ։
Գործողությունների նկատմամբ արձագանքներն ակտիվացել են, երեխան փռշտում է, բայց նախկին կեցվածքը չի փոխվել։ Երեխայի մարմնի և դեմքի գույնը վարդագույն է դարձել, սակայն ձեռքերի և ոտքերի ցիանոզն ամբողջությամբ չի անհետացել։ Բոլոր նշանների հաջորդական գնահատմամբ ստացվում է Ապգարի սանդղակի 8 միավոր:
Այս տեղեկությունը բժիշկների համար արժեքավոր է նորածնի առողջությունը ժամանակի ընթացքում, այսինքն՝ ժամանակի ընթացքում գնահատելու ունակության առումով։ Եթե գործչի արժեքը դառնում է ավելի բարձր, ապա երեխայի հարմարվողականության գործընթացը ընթանում է բնականոն հունով, և այն գործողությունները, որոնք կատարվում են. բուժաշխատողներ, դրական էֆեկտ տալ։
Ավելի ճիշտ՝ վերակենդանացման գործողությունների և Ապգարի սանդղակի միջև ուղղակի կապ չկա։ Նեոնատոլոգը երկու հիմնական խնդիր ունի՝ վերականգնել համարժեք շնչառությունը և կայունացնել սրտի բաբախյունը։
Միաժամանակ, օգտագործելով Ապգարի սանդղակը, հնարավոր է կանխատեսել հավանական պաթոլոգիաները։ Օրինակ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կապ կա ցածր գնահատականների, ըստ այս մեթոդի, և նևրոտիկ խանգարումների հաճախականության, որոնք առաջանում են երեխայի հետագա կյանքում:
Ընդհանրապես ընդունված է, որ նորածինների Apgar սանդղակի վրա նորմը կազմում է 7 միավոր կամ ավելի: Տարօրինակ կերպով դա հնչում է մանկաբուժության ոլորտում սիրողականների համար, բայց ամենաբարձր միավորը, որը հավասար է 10-ին, անհնար է ստանալ կյանքի առաջին րոպեին:
Եթե նույնիսկ երեխան առողջ է, ապա կյանքի առաջին րոպեներին նորածնի ձեռքերն ու ոտքերը կապտավուն գույն են ունենում։ Այսպիսով, այս երեխան կարող է ստանալ ոչ ավելի, քան 9 միավոր Ապգարի սանդղակով: Սակայն ասել, որ նա առողջ չէ, սխալ կլինի։
Նմանատիպ իրավիճակ կարելի է դիտարկել Ապգարի սանդղակի ընդհանուր 7 միավորով, երբ գնահատվում է երեք նշան միջին միավորի համար: Օրինակ, հաշվի առեք մաշկի գույնը, մկանների տոնայնությունը և ռեֆլեքսային արձագանքները: Այս դեպքում նեոնատոլոգը նման գնահատականով երեխայի վիճակը միանգամայն նորմալ է գնահատում։
Օրինակներ
Ավելին խորը ըմբռնումմենք տալիս ենք նորածնի առողջության գնահատման մի քանի օրինակ, որը որոշվում է կախված Ապգարի սանդղակի միավորների գումարից.
- 3-3 - երեխան գտնվում է ծայրահեղ վիճակում.
- 5-6 - անհրաժեշտ է ուշադիր դիտարկում;
- 6-7, 7-8 - առողջական վիճակը միջին մակարդակի վրա է, զգույշ դիտարկում չի պահանջվում.
- 8-8 - փշրանքների առողջության ցուցանիշները միջինից բարձր են.
- 8-9, 9-9, 9-10 - համարվում է լավ պայման;
- 10-10 - բժշկական պրակտիկայում չի հայտնաբերվել:
Պետք չէ սրտին մոտ ընդունել որևէ ցուցիչի առկայությունը, որը տարբերվում է նորմայից և Apgar սանդղակի 7-7 միավորից ցածր: Այս թվերը չեն կարող խոսել պաթոլոգիայի առկայության կամ, առավել եւս, հաշմանդամության մասին։
Երբ երեխան ծնվում է, կետերը որոշակի դեր են խաղում, բայց դրանք ոչ մի ազդեցություն չեն ունենում երեխայի հետագա ապագայի վրա։ Իրերի վիճակը պատկերացնելու համար կարելի է պատկերացնել, որ ընդունարանի բժշկին հետաքրքրում է ապգարի միավորը, քանի որ երեխան հաճախ է մրսում:
Այս ցուցանիշը կարևոր է միայն ծննդյան պահին և անհրաժեշտ է կյանքի առաջին տարվա որոշ իրավիճակներում: Որոշ ժամանակ անց այս թվերը կմնան պատմություն, ինչպես նորածնի հասակն ու քաշը։
Օգտակար տեսանյութ ծննդաբերությունից հետո նորածնի հետ կապված ընթացակարգերի մասին
Ես հավանում եմ!
Ապգարի սանդղակը նորածնի վիճակի արագ գնահատման ունիվերսալ համակարգ է։ Սա երեխայի առողջության առաջին իսկ ստուգումն է, որն իրականացվում է նրա կյանքի առաջին րոպեներին՝ առաջին ապգարի միավորը որոշվում է ծնվելուց 1 րոպե հետո, երկրորդը՝ 5 րոպե անց։ Այսպիսով, միավորը բաղկացած է երկու թվից (միավորներից), որոնք սահմանում է նեոնատոլոգը նորածինին հետազոտելիս։
Apgar վարկանիշային համակարգը թույլ է տալիս բժշկին որոշել, թե արդյոք նորածինը կարիք ունի մասնագիտացված բժշկական օգնության, վերակենդանացման, մեծ ուշադրության, թե երեխայի առողջությանն ու կյանքին վտանգ չի սպառնում: Մայրիկ, փաստորեն, այս գնահատականը ոչինչ չի տալիս, քանի որ Ապգարի սանդղակը նախատեսված է բժիշկների համար։ Բայց ի վերջո, յուրաքանչյուր մայր ցանկանում է ամեն ինչ իմանալ իր երեխայի առողջական վիճակի մասին և ինքնուրույն պարզել, թե ինչ են նշանակում այս անհասկանալի թվերը: Այս հոդվածում մենք կխոսենք Apgar սանդղակի վերծանման մասին, թե ինչ է դա և ինչ է նշանակում յուրաքանչյուր կոնկրետ արդյունք, հաշվի առեք բոլոր օրինակները:
Այս սանդղակը մանկաբուժական պրակտիկայում ներդրվել է դեռևս 1952 թվականին։ Ամերիկացի անեսթեզիոլոգ Վիրջինիա Ապգարը դարձավ նորածինների վիճակի որոշման նոր համակարգի մշակողը, ով առաջարկեց մի քանի չափանիշներ և միավորների համակարգ, որոնք սահմանում է նեոնատոլոգը երեխային հետազոտելիս: Համակարգը բաղկացած է 5 չափանիշներից, որոնցից յուրաքանչյուրը գնահատվում է 0-ից 2 միավոր։ Բոլոր 5 չափանիշներից միավորների հանրագումարը որոշում է նորածնի վիճակը ներկա պահին և տատանվում է 0-ից մինչև 10 միավոր։
Ապգարի սանդղակի ցուցիչներ
Համակարգը ներառում է 5 չափորոշիչ, որոնցից յուրաքանչյուրը գնահատվում է 0-ից մինչև 2 միավոր երեխայի կյանքի առաջին և հինգերորդ րոպեներին։ Ընդհանուր առմամբ որքան շատ միավորներ, այնքան լավ: Լավագույն ընդհանուր ցուցանիշը 9 և 10 միավորն է։
Ապգարի սանդղակի վրա նորածնի վիճակը գնահատելու համար օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները.
- Սրտի աշխատանքի գնահատում (զարկերակ) - սրտի զարկերը հաշվում են 6 վայրկյան, այնուհետև բազմապատկվում են 10-ով և զարկերակ են ստանում րոպեում։ Նորածինների մոտ սիրտն ավելի ինտենսիվ է աշխատում, քան մեծահասակների մոտ, ուստի իդեալական արդյունքը պետք է լինի րոպեում 120-140 զարկ: Րոպեում 100-ից ավելի զարկի արդյունքի համար տրվում է 2 միավոր: Միավոր 1 միավոր՝ րոպեում 100 զարկից պակաս (գնահատվում է նաև մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտությունը)։ Սրտի բաբախյունի կամ միայնակ զարկերի բացակայության դեպքում հաշիվը 0 է:
- Շնչառության գնահատում - որոշվում է շնչառության առկայությունը և դրա ինտենսիվությունը: Սովորաբար, նորածինը րոպեում կատարում է 40-45 շնչառություն: Երեխայի բարձր, զրնգուն լացը ծնվելուց անմիջապես հետո՝ սա 2 միավոր է, դանդաղ շնչառություն և ծնվելուց հետո մեղմ լաց կամ հառաչանք՝ 1, առանց լացի և շնչառության՝ 0 միավոր և շտապ բժշկական օգնություն: Անկանոն շնչառության դեպքում 9/9 կամ 9/10 գնահատականը բացառվում է:
- Մկանային տոնուսի գնահատում. սովորաբար ծնվելուց հետո երեխաները ակտիվորեն ճոճում են իրենց ձեռքերն ու ոտքերը՝ ազատություն ձեռք բերելով մոր որովայնում ամուր դիրքից հետո: Երեխան ակտիվորեն շարժվում է՝ սա 2 միավոր է, ձեռքերի և ոտքերի թույլ շարժումները՝ 1 միավոր, շարժման բացակայությունը՝ 0։ Շատ դեպքերում նորածինները մկանային տոնուսի ցուցիչի համար ստանում են 2 միավոր։
- Ռեֆլեքսների գնահատում - արդեն ծննդյան ժամանակ երեխայի մոտ առաջանում են անվերապահ ռեֆլեքսներ (ծծում, կուլ տալիս, բռնում և այլն), բայց ամենակարևորը ճիչն ու ներշնչումն է: Եթե երեխան բարձր գոռում է, պայթում է, փռշտում կամ նույնիսկ հազում է, սա 2 միավոր է, վատ է շարժվում և վատ է արձագանքում արտաքին գրգռիչներին՝ 1 միավոր, ռեֆլեքսների բացակայության դեպքում՝ 0:
- Մաշկի գույնը - գնահատվում է երեխայի մաշկի գույնը, հատուկ ուշադրություն է դարձվում ափերին, ոտքերին, շուրթերին և բերանի լորձաթաղանթին: Մաշկի վարդագույն գույնով (բացից մինչև կարմրավուն) այն գնահատվում է 2 բալ, եթե մաշկի ցիանոզ է նկատվում՝ 1, մաշկի գունատություն՝ կապտավուն երանգով՝ 0 միավոր։
Ապգարի սանդղակի աղյուսակ
Բոլոր չափանիշների գնահատման արդյունքն ամփոփվում է և ստացվում վերջնական արդյունքը։ Պարզության համար նորածնի վիճակի գնահատման արդյունքը կարելի է ներկայացնել աղյուսակի տեսքով։
| Պարամետր | Միավորներ | Դասարան |
| Սրտի հաճախություն (զարկերակ) | 0 | բացակայում է |
| 1 | րոպեում 100 զարկից պակաս | |
| 2 | րոպեում 100-ից ավելի զարկ | |
| Շունչ | 0 | բացակայում է |
| 1 | դանդաղ, անկանոն | |
| 2 | նորմալ, բարձր ճիչ | |
| Մկանային տոնով | 0 | թույլ |
| 1 | թեքում է ձեռքերն ու ոտքերը | |
| 2 | ակտիվորեն շարժում է ձեռքերն ու ոտքերը | |
| Ռեֆլեքսներ | 0 | բացակայում է |
| 1 | թույլ | |
| 2 | երեխան ճչում է, պայթում է, փռշտում | |
| Մաշկի գույնը | 0 | կապտավուն, գունատ |
| 1 | վարդագույն, բայց կապտավուն ձեռքերն ու ոտքերը | |
| 2 | վարդագույն ամբողջ մարմինը |
Ի՞նչ են նշանակում այս կետերը:
Սովորաբար երկրորդ գնահատականը (երեխայի կյանքի 5-րդ րոպեին տրվում է) 1-2 միավորով բարձր է 1-ին րոպեի գնահատականից՝ երեխան մի փոքր ընտելացել է, հարմարվել է իր համար նոր պայմաններին։ Առաջին րոպեին Ապգարի սանդղակի 7-ի ցուցիչը բնութագրվում է որպես «տեսանելի պաթոլոգիաներ չկան», բայց ավելի լավ է, քան 8, 9 կամ 10: 1-ին րոպեին 10 ցուցանիշը չափազանց հազվադեպ է: 5-րդ րոպեին Ապգարի սանդղակով 8 միավորը համարվում է առավելագույն նորմա եւ երեխային հանձնում են մորը։ 6/7 և 7/7 ցուցիչներով բժիշկները յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ 20 րոպեի ընթացքում լրացուցիչ հսկիչ հետազոտություն են անցկացնում և հետևում փոփոխությունների դինամիկային և պատրաստ են ցանկացած պահի օգնել երեխային (այսինքն հետազոտությունները կատարվում են 5-ին, 10-ին, Երեխայի կյանքի 15-րդ, 20-րդ րոպեն):
Նորածինների գնահատման աղյուսակ
| Արդյունք | Իմաստը |
| 0/2, 1/2, 2/2 | երեխայի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, սպառնում է նորածնի կյանքին |
| 2/3, 3/3 | կրիտիկական վիճակը ծնվելուց 5 րոպե անց պահանջում է վերակենդանացում կամ այլ շտապ բժշկական օգնություն |
| 3/4, 4/4 | երեխայի վիճակը ծանր է, անհրաժեշտ է մշտական վերահսկողությունբժիշկների կողմից |
| 4/5, 5/6, 6/6 | ցուցանիշը միջինից ցածր է, բժշկական հսկողություն է պահանջվում առնվազն 5-7 օր, բժշկական օգնություն՝ ըստ իրավիճակի |
| 5/7, 6/7, 7/8 | վիճակը բավարար է, տեսանելի պաթոլոգիաներ չկան, մեծ ուշադրություն է պահանջվում |
| 8/8 | նորմայի վիճակը, երեխան տեղափոխվում է մոր խնամքի տակ |
| 8/9, 9/9, 9/10 | շատ լավ ցուցանիշ, երեխայի ինքնազգացողությունը գերազանց է |
| 10/10 | կատարյալ առողջություն (գործնականում չի հայտնաբերվել) |
Աղյուսակի տվյալների հիման վրա մենք պարզ եզրակացություն ենք անում. 1-ին րոպեին ապգարի սանդղակով նորածնի վիճակի նորմալ ընդհանուր գնահատումը 7, 8, 9, 10 է, 5-րդ րոպեին՝ 8, 9, 10. Եթե ձեր երեխան ունի 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 կամ 10/10, ապա անհանգստանալու կարիք չկա, առողջական վիճակը կատարյալ կարգի է։
Արդյունքները 5/7, 6/7 և 7/7 չեն վկայում ծանր պաթոլոգիայի մասին և չեն վկայում լուրջ խանգարումների կամ հաշմանդամության մասին: Եթե կան որոշակի խնդիրներ, ապա հիվանդանոցի բժիշկը ձեզ անպայման կասի այս մասին: Այնուամենայնիվ, նման ցուցանիշները պահանջում են մեծ ուշադրություն երեխայի նկատմամբ, կարող է պահանջվել լրացուցիչ հետազոտություն:
5-6 միավորը գնահատելիս երեխան կարիք ունի բժիշկների զգույշ դիտարկման, հաճախ պահանջվում են հատուկ բուժման միջոցներ։ Դուրս գրվելուց հետո երեխային ուղարկում են նյարդաբանի հետազոտության։
5 միավորից պակաս գնահատման դեպքում վիճակը գնահատվում է որպես ծանր, առաջանում է հիպոքսիա և հաճախ անհրաժեշտ է վերակենդանացում: Նման երեխաները տեղափոխվում են հիվանդանոց և դուրս չեն գրվում մինչև իրենց վիճակի կայուն բարելավումը, մինչև Ապգարի սանդղակի 7 միավորը:
Վաղաժամ նորածինները սովորաբար ավելի ցածր չափանիշ ունեն, քան լրիվ ծնվածները, ուստի ընդհանուր 6 կամ 7 միավորը նրանց համար լավ արդյունք է:
Ցածր վերջնական արդյունքը (մինչև 5 միավոր) անհանգստության տեղիք է տալիս, սակայն ապգարի միջին միավորը (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) չպետք է հանգեցնի խուճապի. այս երեխաներին պարզապես անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն. նյարդաբան և այլ մասնագետներ։ Այս ցուցանիշը կարևոր է միայն ծննդատանը և շրջանային մանկաբույժի համար, ապագայում դա չի ազդի երեխայի առողջության գնահատման վրա։ Ի վերջո, անհեթեթ է կարծել, որ եթե երեխան հաճախ է հազում և փռշտում, դա այն պատճառով է, որ իր կյանքի առաջին րոպեին նա հիվանդանոցում ստացել է Ապգարի սանդղակի ընդամենը 6-ը:
Հասկանալի է, որ յուրաքանչյուր մայր ուզում է լսել այս սանդղակի 9 կամ 10 միավորի մասին, ոմանք նույնիսկ սկսում են նախանձել հիվանդանոցում գտնվող իրենց սենյակակցին, ում երեխային ավելի շատ են տվել: Այնուամենայնիվ, ձեզ հարկավոր չէ խնդիր ստեղծել այնտեղ, որտեղ այն իրականում չկա, ավելի լավ է խնայեք ձեր ուժն ու նյարդերը ձեր երեխային դաստիարակելու համար. դրանք ձեզ պետք կգան, օհ, ինչպես դա ձեզ պետք է:
Ծնվելուց հետո առաջին րոպեներին գնահատվում են երեխայի կենսաապահովման ցուցանիշները։ Սա որոշում է վերակենդանացման խնամքի և հետագա բժշկական գործողությունների անհրաժեշտությունը:
Նկարագրություն
Նորածնի գնահատումն ըստ Ապգարի սանդղակի թույլ է տալիս բնութագրել նորածնի առաձգականությունը ծննդյան պահին: Տեխնիկան մշակվել է անցյալ դարի կեսերին անեսթեզիոլոգի կողմից և կիրառվում է ավելի քան 65 տարի: Անունը համընկնում է Վիրջինիա Ապգարի ազգանվան հետ՝ մասնագետի, ով առաջարկել է կենսական նշանների արագ գնահատում, բայց ունի երկակի նշանակություն։ Այն բաղկացած է հետևյալ չափանիշների առաջին տառերից՝ թարգմանված անգլերեն.
- Մաշկի գույնը - Արտաքին տեսք;
- Սրտի հաճախությունը - puls;
- Բնածին միմիկ ռեֆլեքսներ - ծամածռություն;
- Մկանային ակտիվություն - Ակտիվություն;
- Շնչառություն – Շնչառություն։
Յուրաքանչյուր միավորի գնահատումը տրվում է 0-ից 2 միավորային համակարգով, որտեղ.
- 0 նշանակում է ոչ մի հատկանիշ;
- 1 - նշանը վատ է արտահայտված.
- 2 - նորմ է, հուշում է արտահայտված արտահայտություն:
Բոլոր միավորներն ամփոփված են, ցածր միավորի դեպքում բժիշկները որոշում են շտապ միջոցներ ձեռնարկել՝ թոքերի արհեստական օդափոխություն, արյան փոխներարկում, կենսապահովման գործառույթները պահպանելու համար տուփի մեջ տեղադրում։
Բոլոր ցուցանիշները ստուգվում են կյանքի առաջին րոպեին, որպեսզի ժամանակ ունենան օգնություն ցուցաբերելու համար։ Հինգերորդ րոպեին տրվում է վերագնահատում, որը բնութագրում է նորածնի նոր միջավայրին հարմարվելու գործընթացը։
Երկու ստուգումների արդյունքն էլ գրանցվում է զույգ թվերի տեսքով, որոնցից երկրորդը սովորաբար ավելի բարձր է, բայց կարող է չփոխվել։ Նորածնի դուրսգրման փաստաթղթերում նշված տվյալները կարող են օգտագործվել կյանքի առաջին 12 ամիսների ընթացքում:
Հետազոտված ցուցանիշներ
Ապգարի սանդղակի վրա կենսական նշանների վիճակի գնահատումն իրականացվում է բժշկի կողմից, ամենից հաճախ արդյունքը թույլ է տալիս որոշել պտղի հիպոքսիայի աստիճանը: Ընթացակարգը պետք է տեղի ունենա բավական արագ, քանի որ նորմայից զգալի շեղումների դեպքում առաջին օգնություն է պահանջվում, կրիտիկական իրավիճակի հետաձգումը կարող է արժենալ երեխայի կյանքը:
Շունչ
Սովորաբար նորածնի շնչառությունը րոպեում 40-ից 45 է, լսվում է բարձր լաց։ Հաշիվը նվազում է, եթե այն անհավասար է կամ դանդաղ, բղավելու փոխարեն ձայնի մեջ դող է լինում։ Երեխային թթվածին են տալիս հատուկ տեղադրման միջոցով: Կրիտիկական իրավիճակը բնութագրվում է շնչառության պակասով և պահանջում է շտապ միջոցներ այն վերականգնելու, օդափոխիչին միանալու համար:
Սրտի կծկումների հաճախություն
Ծննդաբերական ջրանցքով անցնելուց անմիջապես հետո երեխայի մարմնի ծանր բեռի պատճառով սրտի բաբախյունը պետք է արագ լինի։ Առավելագույն միավորը տրվում է, եթե սրտի բաբախյունը ավելի քան 100 զարկ/րոպե է, ամենից հաճախ՝ 130-ից 140: Թթվածնի սահմանափակ ընդունման դեպքում շնչառությունը դանդաղում է, սրտի բաբախյունը դառնում է ավելի քիչ, մինչև 100 զարկ/րոպե, սահմանվում է 1 միավոր: . Զրո միավորն արտացոլվում է սրտի բաբախյունի բացակայության դեպքում:
Մկանային տոնով
Նորածինների մոտ մկանային տոնուսը սովորաբար ավելանում է: Ներարգանդային զարգացման ընթացքում պտուղը տեղադրվում է մեկ դիրքում։ Ծնվելուց հետո նա ազատություն է զգում, սկսում է պատահականորեն հանկարծակի շարժումներ անել, ինչը լավ մկանային տոնուսի նշան է։ Կարող է լինել խմբավորում՝ վերջույթների մարմնին սեղմելով, ինչպես արգանդում:
1 միավոր է տրվում, եթե երեխան ձեռքերն ու ոտքերը թեքում է պահում, երբեմն թույլ շարժումներ է անում կամ գրեթե չի դիմանում, երբ բժիշկը փորձում է ուղղել վերջույթները։ Զրոյական ակտիվության համար միավորներ չկան:
Ռեֆլեքսներ
Անվերապահ ռեֆլեքսները պետք է առաջանան ծնվելուց անմիջապես հետո, արտահայտվում են լացով և առաջին շնչով և նշանակում են բարձր գնահատական: Եթե դրանք հայտնվում են որոշ ժամանակ անց կամ բժշկական օգնության արդյունքում, ապա ընդհանուր գումարըավելացնել 1 միավոր. Զրոյական ցուցանիշ է սահմանվում ռեֆլեքսների իսպառ բացակայության դեպքում:
Մաշկի գույնը
Սովորաբար նորածնի մաշկը պետք է լինի վարդագույնի տարբեր երանգներ, ինչը հաստատում է արյան շրջանառության բնականոն գործունեությունը։ Այն ավելի տարածված է այն երեխաների մոտ, ովքեր ապաքինվել են կեսարյան հատումքանի որ ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս նրանց հիպոքսիայի վտանգ չի սպառնում: Հաշիվը նվազում է ափերի, ոտքերի, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթների, շուրթերի թեթև ցիանոզով։ Մաշկի զգալի մասի ցիանոտ, գունատ կապույտ գույնի դեպքում միավորներ չեն շնորհվում։
Գնահատման աղյուսակ
Կենսական նշանների բնութագրերը տրված են աղյուսակում պարունակվող տվյալների հիման վրա:
| Ցուցանիշներ | Միավորների սանդղակ | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| Մաշկի գույնը | Մաշկի մեծ մասը գունատ է, կապտավուն | Մաշկի հիմնական մասը վարդագույն է, առկա է վերջույթների ցիանոզ | Ամբողջ մարմինը վարդագույն է |
| Սրտի կծկումներ | Բացակայում է | Մինչև 100 bpm | 100 bpm-ից բարձր |
| Ոչ մի արձագանք, երբ կաթետերը տեղադրվում է քթի հատվածների մեջ | Երբ կաթետերը տեղադրվում է քթի հատվածների մեջ, ռեակցիան թույլ է | Վառ ռեակցիա, երբ կաթետերը տեղադրվում է քթի հատվածների մեջ՝ փռշտոց, շարժում, հազ. | |
| Մկանային ակտիվություն | Տոնը չի նկատվում, վերջույթներն ազատ են կախված | Տոնուսը թույլ է, բայց ձեռքերի, ոտքերի շատ ընդգծված ծալում չկա | Նկատվում է լավ ֆիզիկական ակտիվություն |
| Շունչ | Տեսանելի չէ | Ընդհատվող՝ զուգորդված թույլ լացով | Նորմալ՝ զուգորդված բարձր ճիչով |
Գնահատվում են բոլոր չափանիշները, ամփոփվում են հավաքած միավորները, արդյունքները որոշում են բժիշկների հետագա գործողությունները։
Միավորների գումարի արժեքը
Առավելագույն հնարավոր միավորը 10-ն է, սակայն այն տրվում է բավականին հազվադեպ (նորածինների 10-15%-ի մոտ): Նման ցուցանիշը համարվում է իդեալական, կենցաղային պրակտիկայում դա շատ հազվադեպ է (մենթալիտետի, առողջապահության մակարդակի պատճառով): Օտարերկրյա մասնագետներն ավելի հաճախ նշում են առավելագույն միավորներ։ Նույնիսկ բացարձակապես առողջ երեխաներն ունեն հաշիվը իջեցնելու պատճառներ (ոտքերի և ձեռքերի մաշկի կապտավուն գույն):
Միավորների հանրագումարը լավ կամ վատ առողջության ցուցիչ չէ, հնարավոր ախտորոշում, չի բնութագրում մտավոր զարգացման մակարդակը, այն արտացոլում է օրգանիզմի կենսունակությունը։ Արդյունքը էական ազդեցություն չի թողնում նորածնի ապագայի վրա, եթե ոչ զրոյի մոտ:
Էքսպրես մեթոդն ուղղված է օրգանիզմի ներկա վիճակի ախտորոշմանը` օգնելով պարզել, թե արդյոք շտապ բժշկական օգնության կարիքն ունի:
Հնարավոր ցուցանիշները և դրանց նշանակությունը.
- 0-3, 3-3՝ ծանր շնչահեղձության կրիտիկական վիճակ, անհրաժեշտ են շտապ վերակենդանացման միջոցառումներ։
- 4-5 - դուք պետք է ուշադիր հետևեք կյանքի աջակցության ցուցանիշների դինամիկային: Թվերը ցույց են տալիս միջին աստիճանի ասֆիքսիա:
- 6-7-ը՝ թեթև շնչահեղձություն, երեխայի կյանքին վտանգ չի ներկայացնում.
- 7-7, 7-8 - վիճակի միջին մակարդակ, ուշադիր դիտարկում չի պահանջում։
- 8-8 - առողջական վիճակը միջինից բարձր է, բոլոր ցուցանիշները դրսևորված են, որոշները թույլ են արտահայտված, բայց ոչ կրիտիկական:
- 8-9, 9-10 - այսպես է գնահատվում լավ վիճակը, ներդաշնակ են աշխատում նորածնի հիմնական համակարգերն ու ռեֆլեքսները։
Եթե առաջին միավորը ցածր է, բժիշկները քայլեր են ձեռնարկում միավորները նորմալացնելու համար: Եթե կյանքի հինգերորդ րոպեին այն չի ավելացել առնվազն մինչև 7 միավոր, ապա դիտարկումը շարունակվում է մինչև այս մակարդակի հասնելը: Սովորաբար փոփոխությունները գրանցվում են քառորդ ժամվա ընթացքում։
Եթե միավորը 6 միավորից չի բարձրանում, ապա երեխային տեղափոխում են հիվանդանոց, իսկ նորածնի վիճակի բարելավումից հետո դուրս են գրվում։ Թուլացած գործառույթների վերականգնում նյարդային համակարգորոշ ժամանակ անց դա հնարավոր է նույնիսկ սանդղակի վրա ցուցիչի ցածր արժեքի դեպքում։
Ցածր գնահատականի պատճառները
Ցածր ցուցանիշները ավելի հաճախ նկատվում են թթվածնային սովի պատճառով։ Առաջանում է հղիության անբարենպաստ ընթացքի հետևանքով քրոնիկական հիպոքսիայի, պտղի հնարավոր արատների պատճառով։ Թթվածնի սուր պակասը պայմանավորված է ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդությունների, պտղի շնչահեղձության, ոչ պատշաճ փորձերի պատճառով:
Լարվածության, մկանների թուլացման համար կարևոր է հետևել բժիշկների ցուցումներին, ճիշտ շնչառություն... Ցածր գնահատականը տեղի է ունենում վաղաժամ երեխաների մեծ մասի մոտ, ովքեր ստացել են վնասվածք կամ վարակիչ հիվանդություն: Զգալիորեն ազդվել է վատ սովորություններ, ապրելակերպ, հղիության ընթացքում կնոջ սնուցում.
Ապգարի սանդղակը կիրառվում է մանկաբարձների կողմից՝ նորածնի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար։ Գործընթացը կատարվում է ծննդատանը երեխայի ծնվելուց հետո առաջին րոպեներին։ Եկեք ավելի սերտ նայենք գնահատման ալգորիթմին, պարզենք, թե ինչպես են միավորները շնորհվում Apgar սանդղակի վրա և ինչ են նշանակում:
«Ապգարի սանդղակ» - ինչ է դա:
Այն բանից հետո, երբ հետծննդյան կնոջը ասացին հաշվարկված նախահաշիվը, նորաթուխ մոր գլխում հարց է ծագում, թե ինչ է նշանակում Ապգարի սանդղակը, ինչի համար է այն օգտագործվում։ Այս տեխնիկան ներառում է հիմնական ֆունկցիոնալ նշանների որոշում, որոնք բնութագրում են նորածնի վիճակը նրա կյանքի առաջին րոպեներին: Ստացված միավորը օգնում է գնահատել ընդհանուր վիճակփշրանքները.
Ապգարի սանդղակը, որն օգտագործվում է ծննդյան ժամանակ, արտացոլում է կարևոր օրգանների և համակարգերի ճիշտ աշխատանքը: Ստացված տվյալների հիման վրա բժիշկները տալիս են հետագա կանխատեսումներ՝ կապված երեխայի կենսունակության, վերակենդանացման միջոցառումների անհրաժեշտության հետ։ Ապգարի միավորն օգնում է մանկաբույժներին ծննդաբերությունից հետո առաջին րոպեներին տեղեկատվություն ստանալ նորածնի մասին:
Ապգարի սանդղակ - արտաքին տեսքի պատմություն
Ապգարի սանդղակով նորածնի վիճակը առաջինը գնահատել է ամերիկացի բժիշկ անեսթեզիոլոգը։ Մեթոդն ինքնին անվանվել է անմիջապես նրա անունով: Վարկանիշային սանդղակը պաշտոնապես հաստատվել է 20-րդ դարի կեսերին՝ անեսթեզիոլոգների համագումարներից մեկում։ Այս միջոցառմանը Վիրջինիա Ապգարը առաջարկեց գնահատել նորածնի վիճակը ոչ միայն նրա օրգանների աշխատանքի հիման վրա, այլև հաշվի առնելով ծննդատանը նյարդաբանական խանգարումների զարգացման հավանականությունը։ Կոնգրեսից անմիջապես հետո Ապգարի սանդղակը սկսեց ակտիվորեն կիրառվել մանկաբարձության մեջ։
Ի՞նչ է գնահատվում Ապգարի սանդղակով:
Ապգարի սանդղակով նորածնի գնահատումը ներառում է միանգամից 5 չափանիշների ամփոփ վերլուծություն: Այս ցուցանիշներից յուրաքանչյուրը գնահատվում է երեք բալանոց սանդղակով (0-2 միավոր): Արդյունքները ցույց են տալիս միավոր 0-ից 10 միջակայքում: Հարկ է նշել, որ այս չափանիշը քաշի և հասակի հետ մեկտեղ կարևոր ցուցանիշներ են, որոնք զեկուցվում են նորաթուխ մորը: Առաջին Apgar հաշիվը կատարվում է կյանքի առաջին րոպեին:
Ցուցանիշների ավելի լավ հիշելու համար, որոնց համար իրականացվում է ախտորոշումը, մանկաբույժ Ջոզեֆ Բաթերֆիլդն առաջարկել է օգտագործել APGAR ազգանունը՝ որպես հապավում.
- A - տեսքը - մաշկի ամբողջականության գույնը;
- P - զարկերակ - սրտի բաբախումների քանակը;
- G - ծամածռություն - ռեֆլեքսներ;
- Ա - ակտիվություն - մկանային տոն;
- R - շնչառություն - շնչառական շարժումների քանակը:
Ինչպե՞ս է գնահատվում նորածնի վիճակը.
Նորածնի վիճակի գնահատումն ըստ Ապգարի սանդղակի չի պահանջում հատուկ սարքեր և գործիքներ։ Այս պրոցեդուրայով երեխան անմիջապես ենթարկվում է 2 նշանի՝ ծնվելուց հետո և կյանքի 5-րդ րոպեին։ Այս դեպքում ստացված առաջին արժեքները նշվում են համարիչում, իսկ երկրորդը` հայտարարի մեջ: Նորածնի վիճակի գնահատումը բաղկացած է բոլոր 5 ցուցանիշների հանրագումարից.
- Մաշկի ծածկույթ- ունեն գունատ կամ վառ վարդագույն երանգ: Դրա համար նրանք տալիս են 2 միավոր։ Ձեռքերի և ոտքերի կապտություն՝ 1 միավոր, մաշկի միատեսակ կապույտ երանգ՝ 0։
- Սրտի կծկումների հաճախություն- նորածինների միջին պարամետրը րոպեում 130-140 զարկ է: Սակայն գնահատելիս նեոնատոլոգները օգտագործում են հետևյալ չափանիշները՝ 100-ից ավելի զարկ՝ 2 միավոր, 100 զարկից պակաս՝ 1 միավոր, զարկերակ չկա՝ 0 (վերակենդանացման միջոցառումներ են պահանջվում)։
- Ռեֆլեքսներ- անվերապահներից, որոնք առկա են յուրաքանչյուր նորածնի մեջ՝ առաջին շունչը, լացը, կուլ տալը և ծծելը: Նրանց ներկայությունը գնահատվում է 2 միավոր, մասնակի բացակայությունը՝ 1, ամբողջական՝ 0։
- Մկանային տոնով- ծնվելուց հետո երեխայի գլուխը կրծքավանդակի մեջ է, ձեռքերը թեքված են արմունկներում, ձեռքերը սեղմված են բռունցքի մեջ: Ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Շարժումների համակարգումը հեռու է կատարյալ լինելուց. երեխաները ձեռքերն ու ոտքերը թափահարում են, և այս դեպքում նեոնատոլոգները 2 միավոր են տալիս: Դանդաղ կոորդինացիայի դեպքում սահմանվում է 1 միավոր, թույլ մկանային տոնուսը գնահատվում է 0 միավոր:
- Շնչառական շարժումներ- միջին արագությունը 40-45 րոպեում: Այս հաճախականությունը նորմալ է և հավաքում է 2 միավոր: Միաժամանակ գնահատվում է նաև նորածնի առաջին լացը, որը պետք է լինի բարձր և բուռն։ Դանդաղ շնչառությամբ և տնքոցի պես ճչալով տրվում է 1 միավոր, շնչառության կամ լացի իսպառ բացակայությունը՝ 0։
Ապգարի սանդղակ - վերծանում
Ապգարի միավորները բժիշկներին թույլ են տալիս գնահատել նորածնի վիճակը և կանխատեսել: Այսպիսով, առողջ երեխաԱպգարի սանդղակի վրա հավաքում է ընդհանուր 7-10 միավոր: Ընդ որում, նորածինների չնչին տոկոսն է ստանում առավելագույն գնահատական։ Ընդհանուր գնահատականներն են 7/8 և 8/9: Երկրորդ նշանը, որը տրվում է երեխայի ծնվելուց 5 րոպե անց, 1-2 արժեքով բարձր է։ Դրանում կարևոր դեր է խաղում առաքման եղանակը: Գործնականում ծննդաբերությամբ ծնված երեխաները մի քանի միավոր ավելի են հավաքում, քան բնական ճանապարհով ծնվածները:
Ի՞նչ են նշանակում Ապգարի միավորները:
Ապգարի սանդղակի նման մեթոդի կիրառման դեպքում նորածնի ստացած կետերի վերծանումն իրականացվում է անմիջապես բժիշկների կողմից: Ընդ որում, այս ցուցանիշով բժիշկները կարող են անմիջապես գնահատել երեխայի վիճակը, առաջարկել խախտում։ Այսպիսով, ծննդյան պահին 5-6 միավորով նեոնատոլոգները նշում են մեղմ աստիճանը։ Եթե նորածինը հավաքում է 3-4 միավոր, ապա ախտորոշվում է թթվածնի պակասի միջին աստիճան, 0-2-ը վկայում է վատթարացման ծանր աստիճանի մասին՝ խեղդվելը, որը պահանջում է շտապ օգնություն:
Ապգարի սանդղակ - աղյուսակ
Ապգարի սանդղակի վրա երեխայի գնահատումն իրականացվում է աղյուսակի միջոցով: Դրանում նշված են բոլոր հնարավոր պարամետրերը և դրանց շեղումները: Բժիշկները գնահատում են երեխայի իրական վիճակը՝ միաժամանակ նայելով, թե ինչ պարամետրեր պետք է լինեն նորմալ։ Փորձառու նեոնատոլոգները կարող են գնահատել երեխայի վիճակը և ընդհանուր գնահատական տալ՝ առանց որևէ գործիքի կամ օգուտի: Ստացված արդյունքները գրանցվում են բժշկական մատյանում:
