Prezentacija u akušerstvu je lokacija nekog dijela fetusa ili dijela posteljice gotovo na izlazu iz trudničke maternice. A ako u vezi s fetusom prezentacija mora biti obavezna (nije prisutna u pokožnom ili poprečnom položaju bebe), tada je pretklon placente patologija.

Fiziološka prezentacija je prezentacija glave, tačnije okcipitalna prezentacija (kada su lice i čelo okrenuti prema izlazu iz maternice, to je patologija). Ako su stražnjica, noge ili beba u maternici "sjela u turskom stilu" okrenuta prema maloj zdjelici, smatra se da je dijete u predodređenom položaju. Takva dijagnoza konačno se postavlja tek u 34. sedmici trudnoće - prije toga vjerovatno je da će se fetus razviti sam. Nakon toga u nekim se slučajevima pokušavaju dijete pretvoriti prema van u željeni položaj, a provode se u bolničkom okruženju.

Prezentacija breza indikacija je za 95-98% slučajeva. To je zbog sprečavanja gladovanja kisikom ili asfiksije tokom porođaja, kada mnogo uža zdjelica ili noge ne mogu dobro otvoriti porođajni kanal, tako da bebina glava ide tamo bez stiskanja i bez hiperekstenzije.

Koliko je uobičajena ova prezentacija?

Sličan raspored fetusa događa se u 5 od 100 slučajeva, dok:

• u 63-75% slučajeva stražnjica su predstavljena, donji udovi su produženi prema gore i duž tijela;
• u 20-24% dijete sjedi „u turskom stilu“: i stražnjica i noge, savijeni u koljenima i zglobovima kuka, okrenuti su prema dolje;
• u 11-13% dijete "stoji" na jednoj ili dvije noge;
• u 0,3% slučajeva beba kleči.

Odluka akušera ovisi o vrsti patologije - da li je moguće da se žena porodi sami s oblikom kriza ili je potrebno da izvrši carski rez.

Šta objašnjava želju ljekara da obave carski rez?

Prije rođenja dijete mora proći kroz majčin zdjelični kanal koji je u početku širok, a zatim sužen. Da bi to učinio, on napravi nekoliko okreta, svaki put postajući tako da se dio tijela koji ide prvi (sadašnji dio, u našem slučaju to su noge ili stražnjica), podudara u promjeru sa okolnim koštanim prstenom.

Ovo pravilo funkcionira za glavu koja ima određeni oblik i formira se tako da su udaljenosti između čela i stražnjeg dijela glave, sljepoočnice, kao i dijagonalne linije gotovo identične udaljenostima između majčinskih kostiju.

Stražnjica i noge su vrlo maleni, kreću se duž porođajnog kanala prilično brzo, a glava nema uvijek vremena da se prilagodi (okrenite drugu stranu, "spojite" fontanele zajedno) na promjenjivu veličinu koštanog prstena.

Mali prečnik sadašnjeg dela takođe igra takvu ulogu:

• porođaj s ovom patologijom odvija se ranije (ranije 34 gestacijske sedmice);
• počinju s činjenicom da se, prerano, kada cerviks još nije spreman za to, izlijeva amnionska tekućina (glava je zbog svoje veličine u stanju stvoriti negativan pritisak u blizini sadašnjeg dijela plodnog mjehura);
• izlijevanje vode potiče porođaj, dok grlić maternice ne osjeća potreban pritisak i ne otvara se pravilno;
• dugo vremena prolazi između otvaranja fetalnog mjehura i početka normalnog porođaja, zbog čega može doći do infekcije;
• rođenje djeteta u predjelu poprsja dječaka je opasno: između nogu i niza mekih tkiva majke postoji snažan pritisak koji djeluje na organe skrotuma i uzrokuje njihovo sažimanje. Kao rezultat ishemije, može doći do smrti spermatogenog epitela testisa, što prijeti neplodnosti.
  Osim toga, tijekom porođaja može doći do stimulacije skrotuma, zbog koje beba udiše dok je uronjena u vodeni okoliš (najčešće postoje već čestice izvornog izmeta - mekonija, zbog hipoksije tijekom takvog porođaja). Tako tekućina ulazi u dišne \u200b\u200bputeve, što uzrokuje probleme sa disanjem (aspiracijska pneumonija), što zahtijeva dug boravak u neonatalnoj jedinici intenzivne njege;
• prolazeći kroz porođajni kanal, glava često pritisne pupčanu vrpcu na zidove karlice, što dovodi do akutne hipoksije ili čak asfiksije;
• budući da grlić maternice nema uvijek vremena da se potpuno otvori (ili može grčiti) do trenutka kada glava fetusa dostigne, može stisnuti glavu, što izaziva smrtonosnu fetalnu asfiksiju;
• prolazeći kroz porođajni kanal, gotovo na samom izlazu iz zdjelice, bebina glava može se saviti, što izaziva komplikacije u mozgu (na primjer, krvarenje u moždanu, subduralni hematom) što prijeti smrću ili invaliditetom;
• slaba stimulacija porođajnog kanala prijeti slabošću ili diskoordinacijom porođaja (kada se dijelovi maternice ne sklapaju skladno, nego se raspršuju), što je loše i za dijete (fetalna hipoksija se povećava i može postati kritična) i za majku (porođajni kanal se zarazi). Istovremeno, nemoguće je potaknuti kontrakcije materice oksitocinom - dotok krvi u voćna tkiva može patiti još više;
• tokom porođaja bebine ruke mogu biti odbačene natrag, što dovodi do njihovih povreda;
• porođajni kanal majke je ozlijeđen: od manjih ruptura perineuma do ozljeda grlića maternice, oštećenja karličnih kostiju, što izaziva postporođajno krvarenje i služi kao izvor gnojno-septičkih komplikacija reproduktivnih organa;
• djeca koja su preživjela nakon hipoksije i asfiksije imaju probleme sa živčanim sistemom: epilepsiju, parezu, hidrocefalus, zastoj u razvoju.

Stoga se porođaj u predjelu križeva često obavlja operativnim zahvatom, pogotovo ako ultrazvuk predviđa djetetovu težinu veću od 4 kg ili manju od 2800 grama.

Razlozi ove lokacije fetusa

Zdjelična prezentacija nastaje kada:

• majka ima usku karlicu;
• maternica je napeta neravnomjerno u donjem i gornjem dijelu;
• postoje tumori maternice u njenom gornjem segmentu ili tumor jajnika;
• maternica je nenormalno razvijena;
• ožiljak na maternici;
• mala težina i nepravilnosti ploda;
• kratka pupčana vrpca;
• patološka vezanost posteljice (previsoka ili s prikazom);
• malo i;
• genetska predispozicija.

Ako je prva trudnoća nastala predispozicijom, vjerojatnost da će drugo rođenje biti u istoj prezentaciji iznosi 14-22,5%. Ovo sugerira da takav raspored nije nesreća ili genetski neuspjeh, već patologija s jasnim uzrocima.

Statistika. Situacije u kojima se prezentacija zdjelice fetusa razvila iz nepoznatih razloga, otprilike je polovina slučajeva.

Upravljanje trudnoćom

Dijagnoza prikazivanja grudnog koša prvo se postavlja u 21-24 sedmice pregledom akušera antenatalna klinika, ali konačno je utvrđena ultrazvučnom slikom. Do 32-33 tjedna, dok ima prostora u maternici, postoji šansa da fetus promijeni svoj položaj. Od 21 do 32 nedelje, ako nema kontraindikacija, ženi se preporučuje izvođenje posebne gimnastike:

1. I. str. ležite na podu, na leđima. Okreni se na levu stranu, lezi na njoj 10 minuta. Takođe kasnije - na desnoj strani. Ponovite 3-4 puta u 1 setu. Izvodite 3 pristupa dnevno.
2. Stanite u položaju koljena i lakta, tako da zdjelica bude viša od glave, u praznom hodu 15 minuta.
3. Lezite na leđa sa sklopljenim pokrivačem ili jastukom ispod umivaonika. Ovako trebate da ležite oko 15 minuta.

Možete izvoditi gimnastiku koju su razvili Dikan, Shuleshova ili Abramchenko. Uz savjet opstetričara, vježbajte u bazenu pod vodstvom trenera (vodeni aerobik). U tom slučaju trebate uzimati No-shpa ili Riabal u preporučenoj dozi do 5 dana.

Ako sljedeći ultrazvuk pokaže da se fetus prevrnuo, morat ćete nositi poseban korektivni zavoj. Ako se to ne dogodi, liječnik koji vodi trudnoću savjetovat će u 33-34 tjedna da ode u bolnicu do stručnjaka koji poznaje tehniku \u200b\u200bvanjske rotacije fetusa (ova se manipulacija izvodi pod kontrolom ultrazvuka, može provocirati). Postoje kontraindikacije za spoljašnji zavoj.

Ako fetus nije bilo moguće okrenuti na okcipitalni položaj, ili zbog kontraindikacija, ova manipulacija nije provedena, a trudnoća se odvija bez ili drugih komplikacija, žena se rutinski hospitalizira u 38. tjednu. U patološkom toku trudnoće, hospitalizacija se provodi u 36 gestacijske sedmice.

Morate obratiti pažnju na preteče porođaja:

• u predelu pubika postoje „lumbago“;
• apetit se pogoršava;
• češće želite na mali način ići u toalet;
• "" kontrakcije se pojavljuju jednom ili češće (oni koji imaju prvo rođenje tek će morati saznati za taj osjećaj): kontrakcije maternice, čiji se intenzitet i trajanje ne povećava s vremenom, mogu ih ukloniti No-shpy tabletom;
• sluzni čep odlazi.

Kada se pojave prekursori, posebno borba za treniranje i iscjedak sluzi, ženu čija je trudnoća komplicirana ovom patologijom treba hitno hospitalizirati. Takođe, trudnica bi trebala znati kako porođaj počinje predočenjem kriza.

To je izliv amnionska tečnost: vlaženje jastučića ili donjeg veša, koje možda nije nužno odmah (voda može procuriti kroz mali otvor u fetalnom mjehuru). Potpune kontrakcije u predjelu boli rijetko se razvijaju odmah nakon izlijevanja vode, tako da ako sumnjate na ovaj simptom, trebali biste ići u bolnicu.

Porođaj

Kada je carski rez?

Liječnik treba donijeti odluku o porodu ili carskom rezu na temelju:

• starost trudnice;
• veličina njene karlice;
• tijek i trajanje trudnoće;
• ugao između kralježnice i zatiljne kosti fetusa;
• procijenjena težina ploda i njegov spol;
• vrsta prezentacije bureta;
• spremnost za porođaj grlića maternice.

Porođaj sa predispozicijom fetusa u 100% slučajeva treba obaviti uz pomoć hirurške intervencije u takvim slučajevima:

• fetus je dječak. Prirodni porođaj posebno je opasan ako je sastavni deo skrotum;
• voće „stoji“ na nogama ili sjedi u turskom stilu;
• stražnji dio fetusa je okrenut prema majčinoj kralježnici;
• glava je već savijena, pre isporuke;
• kad je dijete istovremeno s prikazivačem i zapletanjem;
• karlica je uska ili ima abnormalnu strukturu;
• postoje ožiljci na maternici, grliću maternice ili vagini;
• maternica nije spremna za porođaj duže od 36 tjedana i nije pripremljena za njih unošenjem potrebnih lijekova koji ubrzavaju njezino sazrijevanje;
• prvo porođaj dolazi zbog pacijenta starijeg od 30 godina;
• bilo koja patologija trudnoće: previa placente, gestoza;
• fetalne patologije: hemolitička bolest, kašnjenje u njegovom razvoju;
• bolesti ženskih reproduktivnih organa: varikozne vene vagine i vulve, fibroidi maternice, anomalije maternice;
• ako su prethodne trudnoće završile pobačajima ili je došlo do mrtvorodjenosti;
• ova trudnoća je bila rezultat ili nakon tretmana plodnosti.

Kada možete sami roditi?

Prirodni porođaj sa predjelom na kojem se kreću izvodi se kombinacijom sljedećih znakova:

• žena je zdrava;
• trudnoća joj teče bez patologije;
• jedno voće, ženka, težine 1500-3600 grama;
• je u prigodnom predstavljanju;
• karlica trudnice je normalne veličine;
• nije bilo komplikacija trudnoće;
• grlić materice je zreo.

Značajke akušerske akušerske njege

Dostava semenom sastoji se od nekoliko faza isporuke trupa. Na svakom od njih, akušeri koriste različite tehnike:

1. faza - rođenje pupčane regije;
2. stupanj - od pupka do donje ivice lopatica;
3. stadij - pojava ručki i ramenog pojasa;
4. stadijum - rođenje glave.

Od trenutka prvog stupnja trebalo je proći više od 10 minuta: kada su se pojavile noge i pupak, to znači da je glava ušla u koštani prsten zdjelice i pritisnula pupčanu vrpcu. U vezi s tim, postoje takve karakteristike upravljanja radom u predispoziciji:

1. Za vreme pojave kontrakcija, žena treba ili ležati na strani na kojoj se nalazi leđ fetusa, ili biti na krevetu u položaju kolena i lakta.
2. Kada se kontrakcije promijene u potiskivanje, pribjegavaju se stimulaciji porođajne aktivnosti oksitocinom u malim dozama, a istovremeno opuštaju grlić maternice - uvođenjem No-shpa.
3. I kod kontrakcija i kod pokušaja potrebno je pažljivo nadzirati otkucaje fetusa i kontraktilnu sposobnost maternice, kako biste u slučaju znakova hipoksije otišli ili na hitni carski rez (operacijska sala je za to definitivno spremna), ili koristiti akušerske pincete ili vakum ekstraktor.
4. Kad se osjete stražnjice djeteta, senzor monitora postavlja se direktno na njih. Neke rodilišta imaju posebnu opremu koja omogućava utvrđivanje kiseonika i ugljičnog dioksida u bebinoj krvi u sekundi.
5. Svaka 2-3 sata primjenjuju se lijekovi koji poboljšavaju razmjenu kisika između materice i placente i njegovu apsorpciju fetalnim tkivima.
6. Nakon što se stražnjica pojavila iz vagine, pod lokalnom anestezijom, perineum se secira na jedan od načina - perineotomijom ili epiziotomijom. Ovo će pomoći u smanjenju povreda glave na sledećem.
7. Zatim nastavljaju s primjenom Tsovinovog priručnika ili klasičnog priručnika, hvatajući djetetove bokove rukama i držeći ga, promatrajući sve skrete koje mora normalno proći.
8. Ako postoje problemi sa rođenjem glave, pribjegavaju se drugoj tehnici, koja se sastoji u održavanju glave savijenom i glatkom uklanjanju iz vagine.
9. Nakon rođenja djeteta, aktivno čekaju na rođenje posteljice 20 minuta, nakon čega se ubrizgava metilergometrin kako bi se potaknula kontrakcija materice (da ne bi došlo do postporođajnog krvarenja).

Ako je žena, čiji se fetus nalazi na krizi, u bolnicu ušla već s kontrakcijama, na njoj se hitno radi ultrazvučni pregled i na temelju rezultata dobiju odluku hoće li započeti hitni carski rez ili se pribjeći indukciji porođaja. Posljednje se izvodi ako je vrat maternice otvoren više od 5 cm.

Prezentacija breze je kada dijete sjedi na svećeniku, s podignutim nogama ili sjedi kao da čuči. To se često dešava, ovdje nema tragedije, nema potrebe da se plašite ove dijagnoze.

Apsolutno je prirodno da se dijete umorno leži u stomaku majke u jednom položaju cijelo vrijeme, a on mijenja položaje. Buduća majka to osjeća i može čak vidjeti i na ultrazvučnim slikama. Prvo dijete leži glavom na dolje, zatim se prevrće i već ga možete vidjeti u „sjedećem“ stanju ili kako leži na boku. To se nastavlja do 33. nedelje trudnoće. Dijete je još malo, njegova veličina omogućava mu da se potpuno slobodno kreće u fetalnom mjehuru, ima prostora za manevr. Ljekari se brinu zbog djece koja se ne žele prebaciti u desnicu cefalična prezentacija posle 33 nedelje. Tada se morate odlučiti za carski rez uz predočni prikaz ploda.

Cjelokupna trudnoća s prikazivanjem zatvora, koja počinje u 33. tjednu, ima za cilj uvjeriti dijete da se prebaci na cefaličnu prezentaciju. Ako u 37. tjednu nije bilo moguće prenijeti usputnu bebu na cefaličnu prezentaciju, žena je spremna za operaciju - planirani carski rez s predređenim prikazom fetusa.

Moram reći da operacija s prikazivanjem slojeva nije jedini izlaz. Sve vrlo ovisi o općem toku trudnoće, dobrobiti žene i djeteta. U svakom slučaju, dvije sedmice prije planiranog rođenja bebe, ako je beba u porođajnom položaju, liječnik će vas smjestiti u bolnicu kako bi mirno pregledao vas i bebu, sazvao savjetovanje na kojem će se odlučiti kako ćete roditi.

Indikacije za carski rez uz predočni prikaz ploda

Na konsultacijama ljekara odluka o metodama porođaja donosi se na osnovu faktora kao što su:

1. Starost porođaja (ako je starost primaoca veća od 35 godina, radi se carski rez).
2. Zdravlje žene. Uzima u obzir: povijest prethodnih trudnoća i porođaja, prisutnost edema, probleme sa srcem i krvnim pritiskom.
3. Pol djeteta. Brečki dečki rođeni su samo sa carskog reza... To se radi kako bi se izbjegla trauma skrotuma.
4. Veličina karlice majke. Uska karlica \u003d carski rez.
5. Dečja težina. Idealna težina dijete od 2500 do 3500 grama.
6. Elastičnost, mekoća grlića maternice.
7. Kakav je to prizor djeteta. Postoje jasni i mešani priručnici i prezentacija stopala. Prezentacija ploda stopala najopasnija je, odnosno uvijek se rade carski rez kako bi se izbjeglo da bebina ruka ili noga ispadaju tokom porođaja.

Strah od carskog reza sa prezentacijom križa

Ne treba se bojati carskog reza s kriznim prikazom fetusa - operacija se odvija prilično brzo - od 40 do 60 minuta - i u pravilu je mama svjesna. Opća anestezija ovom vrstom trbušne hirurgije koristi se prilično rijetko, češće se koristi epiduralna anestezija, tj. imobiliziran je samo donji dio tijela, ali nikakve štetne tvari ne ulaze u pacijentovu krv, jer anesteziolog ubrizgava anesteziju direktno u lumbalnu kralježnicu unutar spinalnog kanala. I odmah nakon rođenja mama vidi svoje novorođeno dijete.

Ponekad savjet liječnika omogućava ženi da se porodi prirodnim putem, ali zbog problema s porođajem tijekom porođaja liječnik svoju odluku može promijeniti u korist operacije kako bi spasio majku i dijete.

Nemojte vas zastrašiti prezentacijom breze. Iskusni doktor, zar ne odluku, kompetentno i smireno ponašanje žene - to su glavne komponente uspješnog porođaja u bilo kojoj prezentaciji.

U kasnoj trudnoći trudne majke često razmišljaju o nadolazećem porođaju. Ali za neke od njih ljekari preporučuju carski rez iz različitih razloga. Na primjer, često se koristi kada se očekuje da problemi nastanu tijekom prirodnog rođenja. Na primjer, žena nema dovoljno široku karlicu, dok

Drugi razlog za propisivanje operacije može biti prethodna hirurška intervencija, pod uslovom da je šav nedosljedan, odnosno da prijetnja previjanjem placente može biti i razlog da ljekari inzistiraju na potrebi porođaja carskim rezom.

Ako su mogućnosti, međutim, u posljednje vrijeme se češće primjenjuje kirurška intervencija, posebno ako je dijete muški.

Problem je što prilikom prolaska kroz porođajni kanal postoji visoki rizik od oštećenja testisa, što može naknadno negativno utjecati na razinu testosterona. Moguće su i druge povrede, uključujući smrtne. Ali ne treba se odmah bojati - ovi slučajevi su izuzetno rijetki.

Kako to da fetus nije pravilno postavljen u maternici? Naravno, tokom trudnoće beba nekoliko puta mijenja svoj položaj, međutim kako raste, teži joj se to što se težište pomera. Ponekad to ne bude. U pravilu postoje ozbiljne anomalije u razvoju maternice, oligohidramnije ili polihidramnije, hipertoničnost, patologije razvoja fetusa itd.

Postoji nekoliko različitih položaja, a nije svaki razlog razlog za obavljanje carskog reza. S prikrivenim prikazom tipa stopala, kad fetus odmara noge na grliću materice, o tome se uopće ne govori. Do otprilike 32. tjedna šansa za promjenu nije tako mala, jer beba još uvijek ima dovoljno prostora da se prevrne, ali kasnije je malo vjerovatno da će se to dogoditi.

Prije ovog kritičnog perioda, buduća majka može raditi posebne vježbe, koje prema ginekolozima pomažu bebi da zauzme pravi položaj.

Postoje još 2 vrste položaja - glutealni i miješani. s grubim prikazom tih vrsta nije uvijek prikazano, ali ako ljekari sugeriraju operaciju, bolje je složiti se. I dva su razloga: prvo, vrlo često u takvim slučajevima pupčana vrpca se može cijediti između bebine glave i porođajnog kanala, što može uzrokovati hipoksiju. Pored toga, ako se bebina glava baci natrag, tokom porođaja može dobiti povredu kičme.

Zato je carski rez s prezentacijom kriza najbolji izlaz.

Nema potrebe da se toga bojite - operacija se odvija prilično brzo, a žena u porodu je po pravilu pri svijesti. Opća anestezija carskim rezom se koristi prilično rijetko, češće se rade s epiduralnom ili kombinacijom istih.

Naravno, nekim ženama je prilično neprijatno shvatiti da se porođaj neće odvijati prirodnim putem, već uz pomoć ljekara, ali bolje je da razmislite o svom zdravlju i stanju bebe. Planirana operacija je uvek bolja od hitne. Ljekari imaju priliku o svemu više puta raspravljati i donositi informiranu odluku o tome da li je potreban carski rez. Koliko dugo je planirano? Obično je ovo 37-38. sedmica, jer je bolje ne dovesti je na početak kontrakcija, da operacija ne postane hitna.

Sada je medicina dostigla takav nivo da skoro svaka žena može postati majka. Čak i ako se tokom trudnoće uoče ozbiljni problemi, liječnici će u većini slučajeva moći pomoći da se rodi zdravo dijete.

Posljednje tromjesečje trudnoće stalno je iščekivanje, radosno za nekoga, alarmantno za nekoga, ali uglavnom oboje. Teško je hodati i disati, žgaravica me neprestano muči, a noge bole, ali istovremeno već jasno osjećate da je unutra mali čovjek, koji živi neku vrstu života.

Za mene je treće tromjesečje bilo najuzbudljivije u cijeloj trudnoći. U 32. sedmici postalo je jasno da se beba nije okrenula, mada je bilo jasno i bez ultrazvučnog pregleda - glava mi je tako jasno provirila ispod rebara da je bilo nemoguće pogriješiti. Prezentacija sekvence nije najgora dijagnoza, ali obiluje raznim komplikacijama. Tjedni su se povlačili jedan za drugim, ali ništa se nije dogodilo, iako su me i dalje uvjeravali da se dijete može svakog trenutka preokrenuti, čak i nakon početka kontrakcija.

Koja je opasnost od prezentacije grudi?

Internet je prepun zastrašujućih upozorenja o svim vrstama komplikacija, pa čak i riziku od smrti djeteta. Besmisleno je savjetovati da na forumima ne tražite odgovore na svoja pitanja i da ne pogoršavate nervnu napetost, što je već postalo skalo nakon postavljanja dijagnoze. Ali ako postoji mogućnost da ovaj zadatak delegirate prijatelju ili majci, bolje je iskoristiti ga i saznati podatke u već filtriranom obliku.

Dakle, koje su stvarne komplikacije prezentacije grudi? Na nekim web mjestima možete pronaći informacije da ako se fetus nalazi u pogrešnom položaju, rizik od intrauterine smrti djeteta značajno se povećava. Nijedan od 6 akušer-ginekologa s kojima sam se savjetovao u posljednja 2 mjeseca trudnoće nije potvrdio opravdanost takve zabrinutosti. Ako u razvoju ploda nema abnormalnosti, vjerojatnost takvog ishoda izuzetno je mala.

Stvarne poteškoće nastaju s početkom porođaja i izravno tijekom porođaja. Zbog činjenice da glava fetusa ne pritisne na grlić maternice, njegovo otvaranje se događa sporo, kontrakcije mogu biti nepravilne, moguća je slabost porođaja ili nagli prekid. Osim toga, zbog činjenice da su sadašnji dio fetusa noge ili stražnjica, često se primjećuje prerano ispuštanje vode, pa čak i propadanje pupčane vrpce ili udova.

Pravilnim položajem fetusa glava, kao njegov najveći dio, proteže porođajni kanal i na taj način olakšava prolazak ostatka tijela.

U slučaju prezentacije puževa, prvo se pojavljuju djetetove noge ili zadnjica, zatim tijelo, a na kraju glava. Kao rezultat toga, porođajni kanal nije dovoljno ispružen, a ekstrakcija glave može biti otežana; u tom procesu se često javljaju porođajne povrede vrata, ređe kralježnice ili ekstremiteta.

Visokog rizika hipoksija kao posljedica stezanja pupčane vrpce u prigodnoj prezentaciji spominje se i kao moguće komplikacije u procesu prirodnog porođaja. Rizik je sigurno veći nego u normalnom položaju fetusa, ali ako pogledate situaciju detaljnije, pupčana vrpca je dovoljno gusta i gusta, nije je lako stisnuti, jer je priroda postarala da je vjerojatnost takvog ishoda zanemariva.

Rizik od komplikacija prirodno raste ako tijekom porođaja nešto počne poći po zlu. Ali to se može reći za svako rođenje, bez obzira na položaj fetusa.

Na jednom od savjetovanja moj ginekolog je rekao vrlo korektnu, iako ne sasvim znanstvenu, frazu: "Ako porođaj ide dobro, bilo koji tim će ga mirno prihvatiti. Ako je loše, onda u najboljem slučaju polovica ovisi o profesionalnosti liječnika, ostatak je stvar sreće" ...

Uredničko mišljenje

Elena Kalita

Uređivač časopisa

Miran stav, istinite i potpune informacije iz nadležnih izvora, prihvaćanje i razumijevanje potrebe za određenim koracima radi vašeg zdravlja i zdravlja vaše bebe neki su od najvažnijih zadataka. buduća majka... Glavna stvar je zapamtiti, bez obzira kako se beba rodila, njegovo rođenje je uvijek svečani događaj i radost.

Prirodni porođaj ili carski rez?

Kada je postalo jasno da se mala vjerovatno beba neće sama prevrnuti, doktor je rekao da započne mentalno se pripremite za carski rez i napisao uputnicu za konsultaciju u bolnici, gde sam planirala da rodim. Nakon što sam pročitao o mogućim problemima tokom prirodnog porođaja, bez oklijevanja sam odlučio da će tako biti bolje.

Međutim, kad sam stigao u bolnicu, iznenadio sam se saznanjem da ideja o izvođenju carskog reza tamo nije podržana i ne vide nikakve indikacije za to. Ni porodica-ginekolog, koji je uzeo dijete prijateljice moje majke, sa kojom sam se nešto kasnije konsultovao, nije vidio takve dokaze. Ali, kao osoba koja doživljava sve negativne posljedice porođajne povrede vrata, ja apsolutno nisam željela da moja kćerka ovo doživi, \u200b\u200bi odlučna je da operacija.

Carskim rezom, kao i bilo koje trbušne operacije, mogu biti negativne posledice, počevši od reakcije na anesteziju, a završavajući s mogućim ozljedama, uključujući i dijete. Mnoge brine i ožiljak na trbuhu, ali tokom planirane operacije nalazi se nisko i apsolutno je nevidljiv ispod donjeg rublja.

Osim toga, uvijek možete pristati da napravite kozmetički šav koji ne treba uklanjati.

Rizik od ozljeda bebe tokom carskog reza manji je nego tijekom vaginalnog porođaja, jer ljekari lakše mogu kontrolirati ono što se događa. Štaviše, operacija traje ne više od sat vremena, dok prirodni porođaj u predelu kostiju može trajati i do tri dana zbog loše dilatacije grlića maternice i velike verovatnoće slabog porođaja. Teško je i zamorno ne samo majci, već i djetetu.

Ako se operacija ne izvodi pod općom anestezijom, možete ustati u roku od 6 sati nakon njenog završetka. Sljedeća dva mjeseca uslijediće ograničenje u dizanju utega i drugoj fizičkoj aktivnosti, ali generalno, za nedelju dana se možete vratiti normalnom ritmu života (koliko je to moguće kod novorođenčeta).

Uzgred, suprotno informacijama koje su raširene na internetu, moguće je i potrebno dijete podignuti i držati u naručju nakon carskog reza.

Jedini izuzeci mogu biti rijetki slučajevi kada se dijete rodi s velikom težinom (4,5-5 kg) ili ako se operacija odvijala s komplikacijama za majku.

Izbor mi je bio očigledan. Ali ni na koji način nije ovisio o meni.

Moguće rješenje problema: akušerski zaokret

Završila je 37. sedmica kada su me savjetovali da se posavjetujem s drugim specijalistom - glavnim lječnikom jednog od rodilišta s velikim praktičnim iskustvom. Rad bi mogao započeti u bilo kojem trenutku, jer s parolijom ne mogu svi čekati 40 tjedana, pa sam pozvao vikend, ne čekajući početak radne sedmice.

Nakon pažljivog slušanja, ponudili su mi alternativno rješenje: U ponedjeljak ujutro idite na predstražni zahvat na vanjsku akušersku rotaciju.

Kako se kasnije ispostavilo, ginekolog koji je vodio moju trudnoću bio je protiv ove metode zbog mogućih rizika pa je odlučila da mi ne kaže takvu mogućnost. Ja sam nakon vaganja svih prednosti i nedostataka odlučio pokušati, strahujući da će se u slučaju prirodnog porođaja vjerovatnoća komplikacija samo povećati.

Za opstetrijsku rotaciju ubrizgava se otopina giniprala intravenski, opuštajući zidove materice, nakon čega liječnik ručno pokušava dijete prebaciti u pravilan položaj, okrećući stražnjicu u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

Tijekom postupka mogu se pojaviti bolni osjećaji povezani s pretjeranim istezanjem kože i mišića, ali u većini slučajeva prilično su podnošljivi.

Moguće komplikacije vanjske opstetričke rotacije uključuju mogućnost prevremeni početak porođaj kao rezultat fizičkog stresa i rizika od ozljeda djeteta. Postoje i slučajevi kada se dijete, nakon nekog vremena nakon uspješnog skretanja, još uvijek vrati u prvobitni položaj.

Ovaj se postupak u pravilu izvodi u 36 sedmici, kada je rizik minimalan i još uvijek ima dovoljno mjesta da se dijete prebaci. Na trudnoću sam otišla početkom 38. nedelje. Razmatrati kasni datum a male veličine trbuha, zaokret nije bio moguć. Sa pozitivne strane to se može primetiti nije bilo komplikacija, Imao sam nekoliko dodatnih pregleda i dobio sam savjet od još dva specijalista.

Pristup u ovoj bolnici mi je mnogo više odgovarao. Umjesto onoga što sam ranije čuo: "Zašto vam treba ovaj carski rez, sada rađaju normalno i tako", uvjerili su me da bih barem trebao pokušati roditi sam, a u slučaju i najmanjih komplikacija operacijska dvorana uvijek je spremna.

Glavom sam shvatio da u bilo kojem rodilištu ni ja ni dijete neću riskirati, ali uvjeravali su me samo u tome.

Na samom kraju 40. tjedna, voda mi je pukla usred noći, u 6 ujutro taksijem sam stigla do bolnice, oko 8, počele su slabe i nepravilne kontrakcije. U hitnoj službi direktno su me pitali da li sam spremna roditi ili želim carski rez, preferirao sam operaciju... Proveo sam oko 6 sati u porođaju, pregledao me dežurni ljekar nekoliko puta i obavio sam CTG. Otvaranje grlića maternice nije bilo više od par centimetara, a redovne kontrakcije nisu počele. Kao rezultat toga, nakon točno 12 sati bezvodnog perioda, odvedeni su u operacijsku salu.

Kako se psihološki pripremiti za operaciju?

Kada sam, u 32 tjedna, saznao da su izborni carski rez izvedeni pod spinalnom anestezijom, a ne pod općom anestezijom, živci su mi propali i imala sam histeriju. Nisam mogao ni zamisliti da je moguće izvesti abdominalnu operaciju na osobi koja je svjesna. Ali pod općom anestezijom, rade se samo hitne operacije carskog reza kada se računa svaka sekunda.

Na internetu sigurno možete pronaći mnoge tehnike za auto-trening, meditaciju i druge metode kako biste se smirili i postavili na pozitivan način. Način na koji želim razgovarati je čak i manje tradicionalan od svih ostalih zajedno. Ali za mene se ispostavilo da je najefikasnijamožda može pomoći nekom drugom.

Kad sam stigla kući iz bolnice nakon neuspjelog pokušaja da se porodnički okrene, na TV se ponovila ruska TV serija o ljekarima "Sklifosovsky". Dok sam proždirao puni obrok, koji mi je toliko nedostajao sva tri dana na bolničkoj dijeti, uspio sam pogledati cijelu epizodu. I uprkos činjenici da uopće nisam ljubitelj domaćih TV serija, otišao sam i preuzeo prvu sezonu za sebe. Željela sam vidjeti zaista dobre ljekare, čak i u filmovima. Tokom naredne 2,5 nedelje gledao sam svih 6 sezona.

S jedne strane se može činiti da to nije najproduktivnije provod, ali s druge strane jeste dalo je izuzetno neočekivan efekat: kad su me odveli u operacijsku salu, sve mi je bilo poznato i jasno, jer sam vidio nekoliko puta ovo 10 puta dnevno, nekoliko sedmica.

Jednostavna serija o ljekarima nekoliko puta je smanjila strah od same činjenice operacije, ojačala je povjerenje ljekara i barem se djelomično pripremila za ono što se događalo u operacijskoj sali. Kao rezultat toga, operacija je za mene bila iznenađujuće laka, dajući mi dijete, sa kojim je sve bilo u redu.

Napokon

Ne biste se trebali bojati prirodnog porođaja ako nema komplikacija, isto kao što se ne biste trebali bojati carskog reza ako postoji šansa da će zaštititi dijete. Ovo je upravo zaključak koji sam za sebe napravio nakon nekoliko mjeseci. A kad postoje dvojbe, bolje je konzultirati se s drugim stručnjakom ili dva, pa čak i tri.

(2 procjene, prosjek: 5,00 od 5)

Moja druga trudnoća bila je u 27. godini. Za razliku od prvog, ovaj je napredovao mnogo bolje: nije bilo pretnji i hepatoza (to me jako zabrinulo). Jedino je bilo što je hemoglobin smanjen na 100 jedinica. pa čak i uzimajući suplemente gvožđa, nije se digao.

I sada, radeći sljedeći zakazani ultrazvuk u 32. tjedna, kaže mi uzist "Znate li da imate dečka koji sjedi na kaišnoj prezentaciji".

Pelvic prezentacija - varijanta lokacije fetusa u maternici u kojoj se karlicom kraj leži na ulazu u malu karlice žene.

Iskreno po osjećaju, pomislio sam da je glava odozdo i na svakom pregledu babica mi je to rekla. Na recepciji je doktor naredio da se vježba: položaj koljena i lakta 15 minuta i udarci (ležite na jednoj strani 10 minuta, zatim prebacite stomak na drugu stranu i također ležite 10 minuta i tako 3 ponavljanja).

Želim odmah reći da sam sve to uradila, ali dijete se nije predalo.

Na pitanje o predstojećem porodu, doktorica mi je rekla: "Možda će se to preokrenuti, u protivnom je bolje imati carski rez."

Prijavila sam se za porođaj u porodilištu i legla u krevet sa 39 nedelja.

Doktor mi je na pregledu to objasnio breech prezentacija je relativna indikacija za carski rez. A ako dijete nije veliko i zdjelica nije uska za ženu, može se roditi sama.

Iskreno, već sam raspoložen za operaciju, jer sam posljednjih tjedana proučavao puno informacija o tome i pročitao puno foruma na kojima su majke razgovarale o porodu. Bilo je i uspješnih porođaja bez komplikacija, ali bilo je i mnogih različitih posljedica kod djece, poput povreda zglobova kuka, uvrnute noge, teške asfiksije i hematoma (posebno kod dječaka, što u budućnosti prijeti neplodnošću) itd. Točku na moju odluku stavio je razgovor sa babicom koja je porodila više od 35 godina. Rekla je da treba insistirati na carskom rezu, a ne da popuštam uvjerenjima ljekara da se rodim i da ne rizikujem (pogotovo jer imam dječaka).

Dakle, sutradan sam imala ultrazvučni pregled, bebina težina je bila 3100, a prezentacija je bila i karlična. Kasnije istog dana pregledana je glavna lječnica i ona je također počela razgovarati o prirodnom porodu. Njeni argumenti:

• drugo rođenje
• malo dijete
• široka karlica

I njena posljednja fraza „ Ako dobro gurnete, rodićete bez ikakvih problema". A onda sam pomislio: „Kako da znam kako ću se pritisnuti? Šta ako se iscrpim kontrakcijama i nemam snage? I tada, u mom prvom rođenju, pokušaji u početku nisu bili naročito produktivni, pritiskali su me na stomak i ubrizgali mi oksitocin “. Kao rezultat toga, rekao sam glavnom ljekaru da ne mogu riskirati zdravlje i život svog djeteta i insistirao sam na operaciji. Dali su mi da potpisujem odgovarajući papir.

I 12. septembra ujutro su me obavijestili da će biti operacija. Bilo je to neočekivano i već sam doručkovala (mada je poželjno da operaciju radite na prazan stomak). Dali su mi klistir, rekli mi da se presvučem u čistu haljinu i obučem kompresijske čarape. Uzevši pakete, otišli smo s medicinskom sestrom do prvog sprata, gdje je operacijska sala. Bilo je vrlo zastrašujuće. Tamo su mi dali sterilnu košulju i položili me na operativni stol. Kateter je ubačen u mjehur. Procedura je neugodna, ali podnošljiva.

Tada je došao djed anesteziologa, u stvarnosti je imao 75-80 godina, neobično ljubaznih očiju. Dao mi je spinalnu anesteziju. Protrljali su trbuh antiseptikom i postavili ekran.

To je to, operacija je započela. Nedaleko od mene svirao je sat visoko na zidu i gledao sam ga sve vreme, ovaj sat operacije bio je najduži u mom životu. Sa mnom niko nije razgovarao kao u filmovima). Pa, možda su me nekoliko puta pitali kako sam. Ljekari i medicinske sestre razgovarali su o vremenu, ljetnim vikendicama i smijali se svom kolegi, mladom ljekaru s velikim ambicijama. Bio sam i užasno mučan. Konačno, nakon 10 minuta, dobili su mog dečka, vrisnuo je.

Tada su me zašili za 50 minuta.

Potom su me odveli u odjeljenje, gdje su nakon operacije ležale još dvije djevojke. I tamo su prva dva dana bila veoma teška. Prvo se odvodi anestezija, kilogrami se užasno i boli pojavljuju, onda počinju stavljati kapljice (sipaju u 3 litre svih vrsta lijekova i otopina) plus injekcije.

Prvi dan ne možete ustati, samo im je bilo dopušteno da se okrenu. Ali nije bilo stvarno. Takođe ne možete jesti, samo piti vodu. Sutradan sam ustao i radi toga sam prvo morao da se okrenem na boku, pa da sjednem i onda ustanem. Bol je, naravno, vrlo jaka, osjeća se kao da svi organi padaju na svoje mjesto. Ali svaki sljedeći put bude lakše.

Drugi dan su mi dali sve pire i nerazumljivo, poput mlijeka od zobene pahuljice bez šećera, soli i ulja.

Četvrtog dana sam položila potrebne testove, a 5. dana napravili su ultrazvuk. Ako je na njemu sve u redu, donosi se odluka o ispuštanju. Prva tri dana dijete je dovedeno jednom dnevno, nemoguće je nahraniti, ubrizgati antibiotike.

Otpustili smo se 6 dana, već sam bila vesela. Naravno, oštrim pokretom, bol se osetio, ali vrlo neznatno. I nakon 10 dana, sav je nemir potpuno nestao.

Sada bih želio usporediti prirodni porođaj i carski rez:

1. Carski rez je operacija traka, koja je neprirodna za telo i radi se u ekstremnim slučajevima. Prirodni porođaj zamišlja sama priroda.
2. Glavna bol u prirodnom porodu u razdoblju kontrakcija i pokušaja (u prosjeku 12 sati) prije rođenja, a carskim rezom jaka bol nakon rođenja djeteta i traje do nekoliko dana.
3. Uz carski rez, ženski organi ostaju nepromijenjeni, a s prirodnim porođajem mogući su rupturi, urezi i stvaranje hemoroida.
4. Uz carski rez, ožiljak na trbuhu ostaje za život, iako je s vremena na vrijeme gotovo nevidljiv.
5. Oporavak nakon carskog reza je duži, ne možete prvo dizati utege i baviti se sportom. I poželjno je da ne zatrudnite naredne 2 godine.
6. O: dojenje... I nakon prirodnog porođaja i nakon carskog reza, mlijeko mi je došlo 3. dan. Oba puta je bilo mnogo mleka. Svoju prvu kćerkicu hranio sam do 1,7 godine, još uvijek hranim sina, on ima 1,4 godine.

Šta još želim reći. Analizirajući moj prvi prirodni porođaj (možete pročitati o njima) i drugi carski rez, shvatio sam da mi je carski rez lakši. Nisam osjećao kontrakciju, dugo nisam bio u nesvijesti - otvorili su je, izvadili dijete, a onda samo izdržati. Tada sam u prvom rođenju imao rupture i uzrokovali su mi bol oko mjesec dana, a carskim rezom sam nakon 10 dana zaboravio na to.

Ali uvijek biste trebali imati na umu da je operacija carski rez je krajnje sredstvokada prirodno porođaj može dovesti do prijetnje životu i zdravlju majke i djeteta.