Neišnešiotų gimdymų gydymas. Priešlaikinio gimdymo priežastys, kaip jų išvengti, pasekmės kūdikiui. Kaip atpažinti priešlaikinį gimdymą

Atnaujinimas: 2018 m. Spalio mėn

Net ir tuo, kad medicina pažengė į priekį, priešlaikinis gimdymas įvyks ir įvyks. Bet džiaugiuosi, kad jų dažnis nedidėja, o daugiau ar mažiau išlieka stabiliame lygyje. Remiantis statistika, neišnešiotų gimdymų procentas įvairiose valstijose yra 5–20, o Rusijoje per pastaruosius 30 metų šis skaičius neviršija 7%.

Koks gimdymas vadinamas priešlaikiniu?

Pagal PSO apibrėžimą, gimdymo terminas apima tuos atvejus, kurie įvyko 22–37 nėštumo savaitėmis ir per kuriuos gimė vaisius, sveriantis 500–2500 gramų.

IN Rusijos Federacija laikykitės senosios klasifikacijos, tai yra, neišnešiotas gimdymas yra gimdymas, kuris įvyko nuo 28 iki 37 savaičių, o kūdikio kūno svoris siekia 1 - 2,5 kg.
Jei gimimas įvyko anksčiau nei 28 savaites, bet ne anksčiau kaip 22 ir gimė gyvas vaisius, sveriantis ne mažiau kaip 0,5 kg, kuris gyveno lygiai 7 ar daugiau dienų, tada tokie atvejai taip pat laikomi priešlaikiniu gimdymu. Jei viena iš sąlygų neatitinka, šis atvejis vėliau bus vadinamas persileidimu.

Neišnešiotų gimdymų klasifikacija

Priklausomai nuo klinikinės eigos, priešlaikinis gimdymas yra suskirstytas į 3 stadijas:

gresia arba gresia neišnešiotas gimdymas;
priešlaikinis gimdymas, kuriam būdingi struktūriniai pokyčiai gimdos kaklelyje (jis išlyginamas ir atsidaro iki 3 cm, susitraukimų atsiradimas, bet ne daugiau kaip 4 kartus per 10 minučių);
prasidėjęs priešlaikinis gimdymas - proceso nebegalima sustabdyti.

Pagal nėštumo amžių, lemiantį negimusio kūdikio brandos laipsnį, gimdymo eigos ypatumus ir vaisiaus baigtį, priešlaikinis gimdymas skirstomas į 3 grupes:

22 - 27 savaitės - ankstyvas arba labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas
gimdymai vyksta nuo 28 iki 33 savaičių
gimdymas, baigtas 34 - 37 savaitėms (žr.).

Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, neišnešioti gimimai yra:

spontaniškas;
sukeltos (dirbtinės), kurios yra skirstomos į:
- gimdymas iki medicininės indikacijos (dideli vaisiaus anomalijos, sunki motinos būklė)
- socialinis darbas

Kokia yra priešlaikinio gimdymo priežastis?

Priešlaikinio gimdymo priežastys yra daug. Visus veiksnius galima suskirstyti į 4 dideles grupes:

1 grupė: veiksniai, kuriuos lemia moters sveikatos būklė

endokrininių liaukų patologija (skydliaukės ir kasos ligos, hipofizės pokyčiai ir kt.);
ūminės / lėtinės infekcijos (tai gali būti uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos, lytinių organų infekcijos, įprastos infekcinės ligos: gripas, SARS, raudonukė, tuberkuliozė ir kt.)
gimdos anomalijos (pertvara gimdoje, vienos ragos, dviejų ragų gimda);
bendras ir seksualinis infantilizmas;
gimdos navikai;
sudėtinga akušerinė istorija (, gimdymas su komplikacijomis);
traumos
ekstragenitalinės ligos (širdies ydos, hipertenzija, kepenų ir tulžies takų patologija ir kitos);
isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas - iš tikrųjų tai yra kaklo raumenų nepakankamumas dėl traumų, ašarų ar hormoninės būklės.

2 grupė: veiksniai, atsirandantys dėl vaisiaus būklės

daugialypis nėštumas;
dideli vaisiaus apsigimimai;
nėštumo metu vyriškam vaisiui;
chromosomų ir genetinės ligos.

3 grupė: veiksniai, susiję su nėštumo eiga

sunki gestozė;
amniono skysčio trūkumas ar perteklius;
reprodukcijos technologijos (IVF ir kt.);
placentos previa;
netinkama negimusio kūdikio vieta gimdoje;
reze-konfliktinis nėštumas;
prenatalinis vandens išleidimas.

4 grupė: veiksniai, susiję su socialine ir ekonomine moterų padėtimi

pramoniniai pavojai;
alkoholizmas ir narkomanija;
sunkus fizinis darbas;
stresas ir per didelis darbas;
nepalankios gyvenimo sąlygos;
amžius (jaunas ir „senas“ pagrindinis);
šeiminė padėtis (vieniša motina);
nepageidaujamas nėštumas.

Kaip pasireiškia priešlaikiniai gimdymai?

Kaip minėta aukščiau, savo klinikine eiga gimdymas praeina trimis etapais iki nustatyto termino. Ir jei pirmieji 2 yra grįžtamasis procesas, tai yra, jis gali būti sulėtintas ir nėštumas gali būti pratęstas maksimaliai įmanomu laikotarpiu arba bent jau tam laikotarpiui, kuris reikalingas terapijai, kuri pagreitina vaisiaus plaučių brendimą, atlikti, tada sulėtinti priešlaikinį gimdymą jau neįmanoma (žr.).

Grasina priešlaikinis gimdymas

Priešlaikinio gimdymo grėsmės požymiai yra šie:

vaisiaus nerimas, jis pradeda per daug aktyviai judėti
šlapinimasis tampa dažnas, atsiranda dažnas šlapinimasis
yra traukimas apatinėje pilvo dalyje, juosmens srityje.

Paprastai šie simptomai nepastebimi moteriai. Perspėti pacientą, ar gali atsirasti periodiškas gimdos hipertoniškumas („jis kietėja kaip akmuo“). Išorinio akušerinio tyrimo metu gimda labai lengvai tonizuoja, o apatinė dalis prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubens. Toliau, atliekant vidinį tyrimą, nustatomas išsaugotas gimdos kaklelis, uždaroma išorinė ryklė arba vėl pagimdoma moterims po piršto galiuku.

Pradžia priešlaikinį gimdymą

Negydant pirmojo etapo, procesas progresuoja, o traukiantys skausmai virsta mėšlungiu ar net reguliariais susitraukimais. Bet jų dažnis yra ne didesnis kaip 4 per 10 minučių. Gydytojas, atlikdamas makšties tyrimą, pastebi, kad apatinis gimdos segmentas atsiskleidė (jis tampa plonesnis ir minkštas), kaklas sutrumpėja ir išlygėja. Gimdos ryklės anga siekia tris centimetrus. Galbūt priešlaikinis amniono skysčio išsiskyrimas.

Priešlaikinio gimdymo pradžia

Šis etapas jau yra negrįžtamas. Pastebima reguliari darbinė veikla, gimdos kaklelis ir toliau atsidaro (iki 3–4 cm), membranų plyšimo atvejai nėra reti.

Paprastai neišnešiotas gimdymas įvyksta su daugybe komplikacijų:

dažnas prenatalinis vandens išleidimas;
dažnai būna patrimonialinių pajėgų anomalijos (diskoordinacija ar silpnumas);
gimdymas dažnai vyksta greitai ar net greitai;
padidėja vaisiaus hipoksijos rizika;
didelė rizika kraujavimo atsiradimas per pirmąsias 2 valandas po gimdymo ir vėlesnis laikotarpis;
infekcinių komplikacijų gimdymo metu (chorioamnionitas) ar po gimdymo atvejai nėra reti.

Kaip išvengti priešlaikinio gimdymo?

Kai moteris patenka į gimdymo palatą, gydytoja nedelsdama įvertina situaciją ir atsižvelgia į daugybę veiksnių, kuriais remiantis bus pasirinkta tolesnė nėščiosios valdymo taktika. Tai apima:

gestacinis amžius;
yra arba nėra vaisiaus pūslė;
kaip vaisius išsidėstęs ir pateiktas;
motinos ir vaiko būklė;
gimdos kaklelio būklė, atskleidimo buvimas / nebuvimas;
ar nėra infekcijos;
reguliarių susitraukimų buvimas: ar ne;
yra sunki akušerinė ar ekstragenitalinė patologija.

Jei nėštumo amžius yra mažesnis nei 36 savaitės ir yra išvardytų palankių veiksnių, parodoma konservatyvi laukimo taktika, kuria siekiama tikslų: susilpninti jaudrumą, slopinti gimdos sutraukiamąjį aktyvumą, didinti vaisiaus „gyvybingumą“ (tai yra užkirsti kelią kvėpavimo sutrikimams, kuriais siekiama „subręsti“ vaisiaus plaučius). , jei įmanoma, priešlaikinį gimdymą sukėlusios priežasties gydymas ir infekcijos prevencija.

Pirmiausia pacientui skiriamas lovos režimas, taip pat psichoemocinis poilsis.
Kaip raminamoji terapija skiriami raminamieji vaistai (moteriška valerija, valerijonas, novopassitas), galima vartoti trioksaziną, nozepamą ar valiumą.
Hipnozė ir psichoterapija taip pat veiksmingi.
Svarbu skirti skausmą malšinančius vaistus (analginą, ketorolį) ir antispazminius vaistus (baralginą).

Tada jie pradeda atlikti tokolizę arba palengvina gimdos susijaudinimą ir sutraukiamąjį aktyvumą. Yra žinomos 5 narkotikų grupės - tokolitikai:

Beta adrenomimetikai

Šių vaistų veikimas pagrįstas kalcio koncentracijos sumažėjimu ląstelėje, kurios prisideda prie gimdos susitraukimų, o tai lemia jo atsipalaidavimą. Dažniausiai vartojami beta adrenoreceptorių agonistai: ginipral, salbutamolis, partusisten. Norint greitai užkirsti kelią gimdos susitraukimams, jų vartojimas pradedamas „lašinti“ į veną (0,5 mg vaisto praskiedžiama 0,5 litro izotoninio tirpalo ir lašinama pradedant nuo 5–6 lašų per minutę, tada dozę didinkite palaipsniui, kol susitraukimai visiškai sustos). Ši infuzija gali trukti nuo 4 iki 12 valandų. Bet, nutraukus vetadrenomimetikų skyrimą į veną, gimda vėl pradeda susitraukti, jų vartojimas tęsiamas tablečių pavidalu. Beta adrenoreceptorių agonistai taip pat turi nemažai šalutinių poveikių (sumažėja kraujospūdis, gausus prakaitavimas, šaltkrėtis, galvos skausmai, padidėja dujų susidarymas ir kiti).

Kalcio kanalų blokatoriai

Šie vaistai yra kalcio antagonistai, todėl slopina ir gimdos susitraukimą. Nifedipinas (Corinfar) skiriamas 0,01 g. keturis kartus per dieną, o verapamilis (izoptinas) - po 0,04 g.

Prostaglandinų sintezę slopinantys vaistai

Indometacinas paprastai skiriamas tabletėmis arba rektaliniu būdu, tačiau taip pat galima vartoti naprokseną, sulindaką, aspiriną.

Magnio sulfatas

Magnio sulfatas švirkščiamas į veną 4 g doze. Šis vaistas yra saugus vaisiui, mažina moterų kraujospūdį, turi raminamąjį poveikį. Sušvirkštus į veną, jie pradeda vartoti tabletes Magne-B6 4 kartus per dieną.

Etanolis

Etilo alkoholis šiuo metu nėra plačiai naudojamas. 10% etanolio tirpalas praskiedžiamas 500 ml izotoninio tirpalo ir lašinamas dvi valandas (20–30 lašų per minutę). Etanolis slopina oksitocino veikimą ir pagreitina paviršiaus aktyviosios medžiagos sintezę, kuri neleidžia vaisiui vystytis kvėpavimo distreso sindromui (SDR).

Kaip išvengti kvėpavimo sistemos sutrikimų vaikui?

Šiuo tikslu RDS prevencija vykdoma lygiagrečiai su tokolize. Parodytas gliukokortikoidų, kurie prisideda prie paviršiaus aktyviosios medžiagos susidarymo ir greitesnio kūdikio plaučių brendimo, paskyrimas. Didelėse alveolėse susidaro paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri jas dengia, skatina įkvėpdama alveoles atsidaryti ir neleidžia jiems nukristi.

Paprastai vartojamas deksametazonas (4 mg du kartus per dieną į raumenis 2 - 3 dienas arba 2 mg tabletėse: 4 kartus pirmą dieną, 2 kartus antrą dieną ir 2 kartus). Deksametazonas skiriamas visoms moterims, kurioms skiriama tokolitikų. Yra avarijos kursas profilaktika vartojant prednizoną (dvi dienas po 60 mg per parą).

Jei tokolizė turi teigiamą poveikį, gydymo kursas kortikosteroidais kartojamas po savaitės. Taip pat RDS prevencijai į raumenis skiriama 100 vienetų du kartus per dieną tris dienas. Ne mažiau veiksmingas vaistas, palyginti su gliukokortikoidais, yra lazolvanas. Jis leidžiamas į veną 800–1000 mg dozėmis 5 dienas.

Ir, žinoma, grėsmės gydymas arba gimdymo pradžia prieš terminą apima antibiotikų terapiją.

Pirmiausia, antibiotikai slopina motinos infekciją, kuri dažnai būna pagrindinis šios nėštumo komplikacijos priežastinis veiksnys.
Antra, jie neleidžia vystytis pūlingoms-septinėms ligoms po gimdymo

Neišnešiotų gimdymų valdymas

Kaip įvyks priešlaikinis gimdymas ir kokia bus jo baigtis, pirmiausia priklauso nuo nėštumo amžiaus ir vaiko brandos. Jei nėštumo amžius atitinka 22 - 27 savaites, gimdymas baigiasi greitai, neišsamiai atskleidžiant gimdos gerklę, taip pat nesuteikiant akušerinės naudos. 28–33 nėštumo savaitės toks gimdymas beveik atitinka savalaikį, dažnai naudojant akušerinę naudą ir operacijas, įskaitant gimdymą pilve. Jei nėštumas trunka nuo 34 iki 37 savaičių, gimdymas vyksta laiku.

Vykdant gimdymą iki nustatyto termino, atidžiai stebima dinamika, gimimo jėgų pobūdis, įterpimas ir jie nustato, kaip progresuoja dabartinė kūdikio dalis. Antispazminiai vaistai ir švelni anestezija yra plačiai naudojami, o narkotiniai analgetikai nerekomenduojami kaip anestezija susitraukimų metu, nes jie slopina kvėpavimo centrą, o vaisiaus plaučiai, kaip nurodyta aukščiau, yra nesubrendę. Taip pat laiku atliekama gimdymo korekcija. Kuriant gimdos skausmą, oksitocinas vartojamas atsargiai.

Bandymų laikotarpiu svarbu užkirsti kelią gimusiam kūdikiui. Todėl priverstiniu laikotarpiu gimdymas atliekamas be tarpvietės apsaugos, laiku atliekama ir epiziotomija. Chirurginės intervencijos (žnyplių uždėjimas, cezario pjūvis ir kitos) naudojamos tik gyvybiškai svarbioms motinos indikacijoms. Be to, būtina reguliariai pakartoti vaisiaus hipoksijos prevenciją. Naujagimis paimamas į įkaitintą vystyklą, o virkštelė perpjaunama per pirmą minutę, o ne iškart po gimimo, o kūdikis turėtų būti moters tarpkojo lygyje (kitaip kraujas „nutekės“ atgal į placentą).

Atvejo analizė: IN moterų konsultacijos Mane stebėjo 38 metų moteris. Nėštumas buvo 3-asis norimas. Per 33 savaites moteris įeina. Na, manau, gal nieko daugiau, mes galime sustoti. Tiriant makštį paaiškėja: gimdos ryklė visiškai atidaryta, vaisiaus pūslės nėra, o blogiausia - kojos. T. y., Mes neturime laiko cezario operacijai, aš paskambinu pediatrui ir reanimatoriui, nes mūsų ligoninėje nėra specialiai paruoštų neonatologų. Ir tada - kojos, dubens galas ir kūnas, kurį pagimdėme, ir galva, kaip įprasta, įstrigo (tai yra didžiausia naujagimio dalis). Ir aš neturiu pakankamai jėgų ją atsiimti. Pasinaudojau garsiuoju Maurice-Levre-Lyashapel metodu: guliu jį ant kairiosios vaiko rankos, tuo tarpu rodomasis pirštas įkišamas į burną, kad būtų užtikrintas maksimalus galvos sulenkimas (lengviau ištiesti), o rodyklė ir viduriniai pirštai. dešinė ranka Aš šakute patraukiu vaiko kaklą. Man atrodė, kad praėjo amžinybė. Kaip paaiškėjo, vos 2 minutes. Ir mes pagimdėme. Negyvas, bet gyvas! Vaikas, be abejo, buvo sunkus. Bet nieko. Jis ir motina buvo paleisti namo iš vaikų skyriaus patenkinamos būklės.

Pavojus kūdikiui

Iš gimdymo namų tik 8-10% išleidžiami neišnešioti neišnešioti kūdikiai, sveriantys daugiau nei 2000 gr. gimus, likusi dalis patenka į specializuotas įstaigas 2 slaugos etapams.

Rimčiausios pasekmės vaikui išlieka:

hialino membranos liga (kitaip kvėpavimo distreso sindromas)
neišnešiotus vaikus dažnai uždusina asfiksija, dažnai vystosi kvėpavimo nepakankamumas
sutrinka jų termoreguliacija
bilirubino (naujagimio gelta) konjugacija
apskritai tokie vaikai dažnai kenčia nuo infekcinių ligų
neišnešioti kūdikiai turi didesnę fizinio ir psichinio nepilnavertiškumo riziką nei visaverčiai kūdikiai:
- apsigimimai diagnozuojami 10 kartų dažniau
- 15–30% tokių vaikų patiria didelių neuropsichiatrinių sutrikimų - sumažėja intelektas, cerebrinis paralyžius, regos ir klausos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai.
be to, neišnešioti kūdikiai yra labiau linkę į stresą

Pristatymas prieš 28 nėštumo savaites vadinamas persileidimu.
Didžiausias savaiminio nėštumo nutraukimo procentas įvyksta per 34–37 nėštumo savaites (55,3 proc.), Ankstesniu laikotarpiu - 10 kartų mažiau.

1. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio nepakankamumas) - gimdos kaklelio nepakankamumas, dėl kurio gimdoje neįmanoma išlaikyti vaisiaus kiaušinio. Dažniausios VKI priežastys:

Gimdos kaklelio sužalojimai ankstesnių nėštumų metu - gimdymas su dideliu (daugiau nei 4 kg) vaisiu, greitas ir greitas gimdymas, akušerinių žnyplių ar vakuumo naudojimas, gimdos kaklelio plyšimai gimdant;

Anksčiau atliktos gimdos kaklelio operacijos - sumušimas, amputacija;

Intrauterininės intervencijos - abortas, kuretetacija, histeroresekcija;

Genų defektai, dėl kurių sutrinka gimdos kaklelio jungiamojo audinio sintezė (kolagenopatija) - Ehlerso-Danlo sindromas, Marfano, Rendu-Oslerio sindromas ir kiti;

Moterų lytinių organų infekcinės ligos, sukeliančios gimdos kaklelio nevisavertiškumą - kandidozė, bakterinė vaginozė, ureaplazmozė, chlamidija, mikoplazmozė, herpesas ir megalovirusinė infekcija;

Endokrininiai sutrikimai (sumažėjusi kiaušidžių funkcija arba hiperandrogenizmas - padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis), dėl kurių keičiasi gimdos kaklelio struktūra, jis sutrumpėja ir plečiamas gimdos kaklelio kanalas;

Apsigimimai - gimdos kaklelio hipoplazija, lytinių organų infantilizmas;

Padidėjęs gimdos kaklelio krūvis nėštumo metu su daugiavaisiu nėštumu, polihidramnionai, didelis vaisius;

Pateikiama placenta arba jos žemoji vieta.

2. Gimdos fibroma dideli dydžiai ar submucciniai gimdos fibroma.

3. Gimdos apsigimimai, dėl kurių pažeidžiamas vaisiaus kiaušinio implantacija - gimdos pertvara, dviejų ragų gimda.

4. Dažnos motinos infekcinės ligos - gripas, virusinis hepatitas, raudonukė, lėtinis tonzilitas.

5. Bendrosios ligos dekompensacijos stadijoje - širdies ydos, hipertenzija, kraujo, kepenų, inkstų ligos, diabetas.

6. Neuroendokrininės ligos - antinksčių nepakankamumas (Adisono liga), per didelis antinksčių žievės hormonų gamyba (Kušingo sindromas), hipotireozė.

7. Vėlyvoji gestozė (pilvukas, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Jei vėlyvose stadijose pradeda atsirasti pūlinys, tai yra nerimą keliantis simptomas. Jei pradeda tinti ne tik kojos, bet ir pilvas, veidas, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Apskritai, sergant gestoze, išskiriama simptomų triada: iš pradžių būna patinimas, prie kurio pirmiausia priskiriama arterinė hipertenzija, o paskui proteinurija (baltymų padidėjimas šlapime). Tačiau triada ne visada aiškiai diagnozuojama.

8. Rezus konfliktas - vystosi, jei moteris turi Rh neigiamą kraują, o vaisius Rh teigiamą. Pasekmės gali būti tragiškos - kyla vystymosi rizika hemolizinė liga vaikui nėštumas dažnai baigiasi priešlaikiniu gimdymu, dažniau chirurginis (cezario pjūvis), sunkiais atvejais vaikas gali mirti.

Nėštumo rizika dėl galimo ligos pradžios:

Jaunesni nei 18 ir vyresni nei 40 metų

Rh neigiamas

Praktikuoja neapsaugotą seksą,

Atliktas apvaisinimas in vitro (daugiavaisio nėštumo rizika),

Kenčiantiems nuo dekompensuotų lėtinių somatinių ligų,

Turėdamas pernelyg aukštą augimą ir kitus kolagenopatijos žymenis (mitralinio vožtuvo prolapsas, tracheobronchialinė disfunkcija, venų varikozė, trumparegystė),

Ankstesni persileidimai, priešlaikiniai ir greiti gimimai,

Ankstesnės intrauterininės intervencijos (abortas, kuretažas, histeroresekcija) arba gimdos kaklelio plyšimai per ankstesnius gimdymus,

Ankstesnės gimdos kaklelio operacijos (amputacija, dalinis jos pašalinimas),

Ankstesnio nėštumo metu dėl išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) taikoma chirurginė pagalba.

Neišnešiotas gimdymas gali būti pavojingas ir gali prasidėti. Svarbu: jei yra grėsmė, nėštumo nutraukimo galima išvengti, tačiau jau pradėto gimdymo negalima sustabdyti.

Periodiškas lengvas apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmas padidėjusio gimdos tonuso fone yra būdingas gresiančiam priešlaikiniam gimdymui. Bet gimdos kaklelis liko uždarytas.

Neišnešiotų neišnešiotų gimdymų, gimdos kaklelis sutrumpėja ir atsidaro, dažnai pasitaiko nutekėjimas. amniono skystis.

Jei nėštumas nepasiekė 37 savaičių, atkreipkite dėmesį į šiuos skundus:
- apatinės pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas,
- susitraukimai
- priešlaikinis vandens išleidimas,
- kraujo išleidimas.

Koks yra priešlaikinio gimdymo pavojus?

Rimtas kūdikio išbandymas yra jo ankstyvas gimimas. Neišnešioto kūdikio organai ir sistemos nėra pasirengę extrauterine egzistavimui. Reikia milžiniškų pastangų, kad būtų sukurtos sąlygos, kuriomis vaikas galės kompensuoti neigiamas tokio ankstyvo gimimo pasekmes.

Dėl priešlaikinio gimimo:

1. yra vaisiaus aplinkinių membranų plyšimas, ištekantis amniono skystis, apsaugantis kūdikį nuo aplinkos, po kurio prisijungia infekcija;

2) neišnešioti kūdikiai, turintys „nesubrendusius“ plaučius, kurie negali visiškai kvėpuoti, nes jie neturi paviršiaus aktyviosios medžiagos - specialios medžiagos, kuri gaminasi plaučių alveolėse (plaučių ląstelėse) ir neleidžia jiems „sustoti“;

3. vaisiaus išsitraukimo iš gimdos metu ir susitraukimų metu gali atsirasti kraujavimas kūdikio smegenyse;

4. einant per gimdymo kanalą, vis dar sukietėję vaiko kaukolės kaulai yra sužeisti;

5. motinos gimdos kaklelio ašaros ir sužalojimai.

Jei nėštumas yra mažesnis nei 37 savaitės, turite būdingų nusiskundimų, būtinai pasitarkite su gydytoju, verčiau paskambinkite „ Greitoji pagalba».
Prieš atvykstant į gydytojų komandą, būsimoji mama turėtų atsigulti, išgerti raminamųjų tinktūrų (valerijono, motinėlės) ir išgerti 2–3 tabletes No-Shpa.

Nėščios moters elgesio taktiką pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į nėštumo trukmę, amniono skysčio praleidimo faktą, motinos ir vaisiaus būklę. Akušerinėse ligoninėse moterys su:

1. Paskirkite lovos poilsį.

2. Stebėkite motinos ir vaisiaus sveikatos būklę.

3. Atlikite terapiją, kad sumažintumėte gimdos jaudrumą ir slopintumėte jos sutraukiamąjį aktyvumą - raminamieji vaistai, beta adrenoreceptorių agonistai ir tokolitikai - medžiagos, kurios konkrečiai veikia receptorius ir sukelia gimdos atsipalaidavimą.

4. Antibakterinis gydymas su infekcinių komplikacijų grėsme, o laukimo taktika parenkama kontroliuojant galimą infekcijos vystymąsi.

5. Plaučių komplikacijų, atsirandančių dėl plaučių audinio nesubrendimo, prevencija - gimdant iki 34 nėštumo savaitės.

Laiku ar skubiai (laiku) gimdymai yra fiziologiškai baigtas nėštumo procesas. Priešlaikinio gimdymo komplikacijos yra tiesiogiai susijusios su pastarojo terminu ir daugeliu atžvilgių lemia būtinas priemones šiai sudėtingai medicininei ir socialinei problemai spręsti.

Tai sudaro neišnešiotų kūdikių slaugos priemonės, priemonės būsimam jų gyvenimui pagerinti, taip pat papildomos socialinės ir ekonominės išlaidos. Todėl pats sunkiausias ir svarbiausias klausimas yra „kaip išvengti priešlaikinio gimdymo“.

Kurso apibrėžimas ir ypatybės

Priimamos užsienyje ir Rusijoje, gimdymo terminai, kurie laikomi per anksti, skiriasi dėl skirtingos statistikos. Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija gimdymas laikomas priešlaikiniu, įvykstančiu 22–37 nėštumo savaitėmis arba 154–259 dieną, kai vaisiaus svoris yra nuo 500 iki 2500 g, o kūno ilgis ne mažesnis kaip 25 cm.

1992 m. Rusijos Federacijoje buvo priimti galutiniai terminai - 28–37 savaitės arba 196–259 dieną, o savaiminis pertraukimas 22–27 savaitėmis yra atskira kategorija, kuri nėra klasifikuojama kaip gimdymas.

Šis skirtumas atsiranda dėl to, kad maitinant naujagimius nuo 22 savaičių, kurių kūno svoris nuo 500 iki 1 000 g, reikalingi aukštos kvalifikacijos ir patyrę neonatologai, taip pat specialūs labai jautrūs ventiliatoriai ir kita pažangi įranga. Visa tai galima rasti specializuotuose specializuotuose Rusijos naujagimių centruose, tačiau to nėra įprastose gimdymo ligoninėse.

Kai daugiavaisis nėštumas, gimusieji nuo 22 iki 35 nėštumo savaičių yra laikomi per anksti. Kadangi kiekvieno iš jų kūno svoris yra mažesnis nei vieno nėštumo metu, ankstyvas gimimas jiems yra pavojingesnis. Tačiau dauguma kūdikių, gimusių po 28 nėštumo savaitės, vėliau sėkmingai maitinami.

Tarp visų gimdymų neišnešiotų žmonių dalis sudaro nuo 6 iki 10%, iš jų nuo 5 iki 7% - 22–28 savaites, nuo 33–42% - 29–34 savaites ir 50–60% - per 34–37 savaites. . Neišnešiotų kūdikių dažnis ir mirštamumas perinataliniu laikotarpiu yra 30–70%.

Kokios savybės ir kodėl neišnešiotas gimdymas yra pavojingas?

Jie apibūdinami taip:

priešlaikinio vandens išleidimo pradžia (reikšmingas skaičius - apie 40%);
nenormalus gimdymas;
trukmės padidėjimas arba, priešingai, greitas ar greitas gimdymas;
vaisiaus asfiksijos ar įvairaus laipsnio hipoksijos pasireiškimas;
kraujavimas vėlesniais ir ankstyvaisiais po gimdymo laikotarpiais;
dažnos infekcinės komplikacijos.

Klasifikacija ir pasekmės

Nėra visuotinai priimtos vienodos klasifikacijos. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos laišku neišnešiotus gimdymus, atsižvelgiant į nėštumo amžių, rekomenduojama suskirstyti į:

Labai anksti

Dažnis 5%, atsiranda po 27 savaičių + 6 dienų. Tuo pačiu metu naujagimiams būdingas gilus neišnešiotumas, kūno svoris mažesnis nei 1 000 g ir ryškus plaučių nesubrendimas, nors kai kuriais atvejais kvėpavimo distreso sindromo prevencija yra veiksminga.

Tokių vaikų išgyvenimo prognozė yra nepalanki, o mirštamumas ir sergamumas yra kuo didesni. Neišnešioti neišnešioti kūdikiai, gimę 24 nėštumo savaitę ir netgi vėliau labai dažnai tampa neįgalūs dėl nuolatinės fizinės ir psichinės negalios.

Anksti

Dažnis (15%) - 28-30 savaičių + 6 dienos. Tokių vaikų neišnešiotumas laikomas „sunkiu“. Joms būdingas mažesnis nei 1500 g kūno svoris. ir nesubrendęs plaučių audinys, kurio spartesnį vystymąsi galima pasiekti vartojant gliukokortikosteroidinius vaistus (Deksametazonas) ir agentus, kurie skatina paviršiaus aktyviosios medžiagos susidarymą - biologiškai aktyvią medžiagą, kuri dengia alveolių gleivinės epitelį ir neleidžia jų sienelėms sugriūti.

Vaikų, gimusių 30 nėštumo savaitę, būklės sunkumas yra daug mažiau ryškus, palyginti su anksčiau gimusiu, ir artėja prie vidutinio laipsnio.

Per anksti

Dažnis (20%) - 31-33 savaitės + 6 dienos. Vaikų, gimusių 32 nėštumo savaitę, išgyvenamumas yra labai didelis ir vidutiniškai 95%. Jų priešlaikinis laipsnis laikomas vidutiniu. Tačiau jie yra labai linkę į infekcines ligas, nes vaisiaus imuninės sistemos klojimas ir formavimas šiomis dienomis dar tik prasideda.

Vėlai per anksti

Dažnis (70%) - 34-36 savaitės +6 dienos. Iki to laiko vaisiaus plaučių audinys yra praktiškai suformuotas ir nereikia stimuliuoti jo brendimo. Be to, šie vaikai turi žymiai mažesnį jautrumą infekciniams patogenams, palyginti su ankstesnės grupės naujagimiais, o vaisto nėštumo pratęsimas reikšmingos įtakos mirtingumo priežastims neturi.

Požymių visuma ir atsiradimo pobūdis išskiria:

Spontaniškas priešlaikinis gimdymas (70–80 proc.), Iš kurių 40–50 proc. Įvyksta reguliariai gimdant su išsaugota vaisiaus pūsle, o 25–40 proc. - amniono nutekėjimu, jei nėra įprastinio gimdymo.
Sukeltas arba dirbtinis priešlaikinis gimdymas (20–30 proc.), Atliekamas dėl tam tikrų medicininių priežasčių.

Dirbtinio priešlaikinio gimdymo indikacijos ir jų stimuliacija

Indukcijos indikacijos gali būti susijusios su motinos ir (arba) vaisiaus kūno patologija. Pirmuoju atveju tai yra:

sunkios dekompensuotos endogeninės (organų ar sistemų) ligos, keliančios grėsmę moters gyvybei;
sunkus, pasireiškiantis sunkia preeklampsija ir (arba) eklampsija;
kepenų funkcijos patologija, lydima tulžies tėkmės pažeidimo (nėščių moterų intrahepatinė cholestazė);
nėštumo komplikacija, pasireiškianti HELLP sindromo forma (eritrocitų hemolizė kartu su mažu trombocitų kiekiu kraujyje ir padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu) ir kai kurie kiti.

Vaisiaus indikacijos yra:

blogėjimo progresas nepaisant taikytų priemonių;
apsigimimai, nesuderinami su gyvenimu;
intrauterinė mirtis.

Šiems tikslams naudojami vaistai, skatinantys gimdos kaklelio „brendimą“, kurie padidina gimdos tonusą ir sutraukiamąjį aktyvumą. Šie vaistai apima Mifepristone kartu su misoprostoliu, oksitocinu, Dinoproston ir Dinoprost. Jie švirkščiami į makštį, į gimdos kaklelį, į raumenis, į veną didelėmis dozėmis ir pagal sukurtas schemas.

Bandymas savarankiškai paskatinti namuose gali sukelti ypač rimtų komplikacijų, dažnai mirtinų, net ir teikiant skubią medicinos pagalbą.

Galimos komplikacijos

Priešlaikinis gimdyvių moterų gimdymas dažnai yra tam tikrų komplikacijų priežastis, kurios joms išsivysto daug dažniau nei skubios. Šios komplikacijos apima:

masinis kraujavimas dėl jo pateikimo ar tankaus padidėjimo;
gimdos kaklelio ir tarpvietės audinių plyšimai dėl jų nepasirengimo vaisiui praeiti greito gimdymo metu;
gimdymo kanalo infekcija, išsivysčius septinėms būklėms; koagulopatinių sąlygų vystymasis ilgo gimdymo metu ir kt.

Hipogalaktija šiuo metu yra susijusi su nepasirengimu moters kūnui, komplikacijomis nėštumo ir gimdymo metu, silpnu čiulpimo refleksu nesubrendusiam naujagimiui ir priverstiniu vėlyvu jo pritaikymu krūties srityje.

Tačiau didžiausia priešlaikinio gimdymo grėsmė yra vaiko sveikata ir gyvybė. Vaikų, gimusių prieš 23 nėštumo savaites, išgyvenamumas perinataliniuose centruose yra tik 20%, 26-tą savaitę - jau 60%, o 27–28 savaičių - iki 80%.

Remiantis išgyvenamumu ir atsižvelgiant į vaikų kūno svorį, jie yra suskirstyti į kategorijas:

I - mažas kūno svoris (1 500–2 500 g). Šios kategorijos vaikai dažniau išgyvena, maždaug po 3 metų jie pasiekia savo bendraamžių išsivystymo lygį ir po to tęsia vystymąsi amžiaus rodikliai.
II - kūno svoris yra labai mažas (1 000–1 500 g). Maždaug 50% šių vaikų negali būti maitinami, o likusieji dažnai patiria nuolatinius organų ar sisteminius sutrikimus.
III - kūno svoris yra labai mažas (500–1 000 g). Kai kuriems iš šių vaikų pavyksta išvykti į specializuotus naujagimių centrus, tačiau beveik visada jie turi nuolatinius centrinės nervų sistemos, kvėpavimo, virškinimo ir Urogenitalinės sistemos sutrikimus.

Tačiau tokie kriterijai kaip gestacinis amžius, svoris ir ūgis ne visada atitinka vaisiaus brandą. Taigi, pavyzdžiui, tarp vaikų, sveriančių 2500 gramų. nuo 18 iki 30% yra ilgalaikiai, o jų masė 3000 gr. - nuo 4 iki 8% per anksti.

Todėl, nustatant brandą, taip pat atsižvelgiama į kaukolės kaulų būklę, kaukolės kaulų būklę, patrankų plaukų pasiskirstymo ir augimo tankį, odos spalvą ir storį, poodinio riebalinio sluoksnio sunkumą, virkštelės žiedo vietą, vaiko išorinių lytinių organų išsivystymo laipsnį ir kt.

Neišnešiotų gimimo priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp specialistų nėra vieningos ir aiškios idėjos apie šio pažeidimo vystymosi mechanizmus. Dauguma jų pagrindinėmis priežastimis laiko hormoninius sutrikimus, lėtinius infekcinius procesus ir vidaus lytinių organų neoplazmas, taip pat kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus.

Pagrindiniai patologijos mechanizmai yra susiję su:

Padidėjęs specifinių informacinių baltymų molekulių išsiskyrimas į kraują vykstant infekciniams procesams moters kūne.
Koagulopatinių procesų vystymasis (kraujo krešėjimo pažeidimas), kurie yra mikrotrombozės priežastis placentoje su vėlesniu priešlaikiniu atsiskyrimu.
Padidėjęs oksitocino receptorių sistemos kiekis ir aktyvacija gimdos raumenų sluoksnyje. Tai padeda padidinti jo sutraukiamąjį aktyvumą dėl raumenų ląstelių kalcio kanalų atsidarymo ir kalcio jonų patekimo į juos.
Priešlaikinis membranų plyšimas dėl vaisiaus šlapimo pūslės apatinių dalių užkrėtimo, kuris dažniausiai atsiranda esant isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumui.

Rizikos veiksniai

Keli prisidedantys veiksniai taip pat paprastai laikomi nėštumo sutrikimo priežastimis. Kas gali sukelti priešlaikinį gimdymą? Visi rizikos veiksniai gali būti sąlygiškai suskirstyti į 4 grupes.

Komplikacijos, atsiradusios šio nėštumo metu:

makšties ir gimdos kaklelio infekcija;
gimdos kraujavimas;
sunki gestozė, pasireiškianti edema, padidėjusiu kraujospūdžiu ir proteinurija (baltymai šlapime);
sensibilizacija pagal rezeso faktorių;
antifosfolipidinis sindromas;
polihidramnionai ir daugiavaisis nėštumas;
vaisiaus pateikimas dubens srityje;
placentos previa arba priešlaikinis jos atsiskyrimas;
patologija, įskaitant besimptomį, šlapimo takus;
per anksti „subrendęs“ gimdos kaklelis;
priešlaikinis membranų vientisumo pažeidimas ir vandens nutekėjimas;
vaisiaus anomalijos.

Gretutinės bendrosios ligos:

ūminės infekcinės ligos nėštumo metu, įskaitant žarnyną, ypač sergančius aukšta temperatūra;
lėtinių infekcijos židinių (lėtinio tonzilito, rinosinusito, periodontito ir kt.) buvimas kūne;
sunkus fizinis krūvis, traumos ir chirurginės intervencijos nėštumo metu;
arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
sunkios formos cukrinis diabetas;
inkstų patologija.

Sunki akušerijos ir ginekologijos istorija:

menstruacijų pažeidimai;
vidaus lytinių organų vystymosi anomalijos ir gerybinių gimdos navikų buvimas;
gimdos kaklelio susiaurėjimas ar amputacija, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
nėštumas po priešlaikinio gimdymo;
keturios ar daugiau genčių;
du ar daugiau medicininių arba vienas ar daugiau vėlesnių savaiminių abortų;
nėštumas dėl dirbtinio apvaisinimo technologijų naudojimo.

Socialiniai ir biologiniai:

amžius - mažiau nei 18 metų (dėl nepakankamos reprodukcinės sistemos brandos) ir daugiau nei 34 metai (dėl įgytų lėtinių ligų);
asocialios socialinės ir ekonominės gyvenimo sąlygos;
dažnos stresinės sąlygos ir neigiamas emocinis bei psichinis stresas;
nikotinas, alkoholis, narkotikų intoksikacija.

Ar seksas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą?

Paskutiniais nėštumo etapais pernelyg aktyvūs lytiniai santykiai gali išprovokuoti gimdos kaklelio lygiųjų raumenų skaidulų sumažėjimą ir jų išsiplėtimą, dėl to padidėja gimdos tonusas. Tai gali pakenkti ir priešlaikinį vaisiaus šlapimo pūslės apatinio poliaus membranų plyšimą, infekciją, amniono skysčio nutekėjimą ar išpylimą ir gimdymo stimuliavimą.

Ar Bukospan žvakutės sukelia priešlaikinį gimdymą?

Bukospan yra antispazminiai vaistai, tai yra, palengvina lygiųjų raumenų spazmą. Nėštumo metu jis, kaip ir kiti antispazminiai vaistai, kartais skiriamas siekiant sumažinti myometriumo tonusą su persileidimo grėsme ir kai kuriais kitais atvejais. Įprastu nėštumo laikotarpiu teoriškai tai gali prisidėti prie gimdos kaklelio atsivėrimo ir išprovokuoti gimdymo pradžią, ypač esant isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumui. Tačiau patikimų tokio vaisto poveikio aprašymų nėra.

Priešlaikinis gimdymas laikomas daugiafaktoriniu sutrikimu. Kuo daugiau moteriai nustatomų priežastinių veiksnių derinių, tuo didesnė nėštumo sutrikimo tikimybė, ir toks pacientas turėtų būti įtrauktas į rizikos grupę.

Klinikiniai požymiai

Dėl gimdos kaklelio nepasirengimo (nesubrendimo) kyla nenormalios gimdymo plėtros rizika, dėl kurio visas procesas užsitęsia. Be to, 40% tokių gimdymų įvyksta be jokių pirmtakų ir prasideda nuo priešlaikinio amniono skysčio išsiskyrimo. Tačiau daugeliu atvejų neišnešioto gimdymo simptomai praktiškai nesiskiria nuo laiku pasireiškusių simptomų.

Priklausomai nuo klinikinės eigos, tokie gimimai yra suskirstyti į:

Grėsmingas.
Pradėti (iki 34 savaičių).
Pradžia.

Dėl specifinių simptomų nebuvimo priešlaikinio gimdymo grėsmė dažnai kelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Tai daugiausia pasireiškia:

padidėjęs gimdos tonusas ir jaudrumas palpacijos metu;
nėščios moters skundai dėl sustiprėjusio diskomforto ar vidutinio stiprumo skausmo atsiradimo apatinėje pilvo dalyje, traukiančio ar spazminančio pobūdžio, dėl „menstruacinio“ skausmo juosmens sritis; kai kuriais atvejais skundų gali nebūti;
subjektyvus ir objektyvus vaisiaus judėjimo aktyvumo padidėjimas arba, atvirkščiai, jo veiklos nutraukimas;
pilvo ar spaudimo makštyje jausmas, dažnas noras šlapintis, o kartais ir tuštinimasis dėl žemos vaisiaus dalies vidinių audinių vietos ir spaudimo.

Be to, priešlaikinio membranos plyšimo metu gimdanti moteris skundžiasi skysčių išsiskyrimu iš makšties. Gausus amniono nutekėjimas yra pilvo tūrio sumažėjimas ir intrauterinis slėgis. Tokiu atveju kūno temperatūra dažnai pakyla, kurią lydi šaltkrėtis, kartais ryški. Tai rodo greitą membranų uždegimo (chorionamnionito) vystymąsi.

Grėsmės diagnozė atliekama remiantis aukščiau nurodytais požymiais ir patikslinama atliekant makšties tyrimą, tonometriją, išorinę daugiakanalę histerografiją ir ultragarsu dinamikos metu.

Tiriant makštį, gimdos kaklelyje nėra pakitimų, jis yra suformuotas, yra apie 1,5–2 cm ilgio, jo išorinė ryklė uždaryta arba, jei gimdymas kartojamas, praleidžia piršto galiuką (iki 1 cm). Taip pat galima nustatyti apatinę vaisiaus dalį, prispaustą prie įėjimo į mažąjį dubens dugną. Instrumentinių tyrimų duomenys rodo padidėjusį myometriumo tonusą.

Kaip suprasti, kad prasidėjo priešlaikinis gimdymas?

Jų atsiradimui būdingi stiprūs mėšlungio skausmai apatinėje pilvo dalyje arba reguliarūs susitraukimai, kuriuos patvirtina histerografija. Kai nustatomas makšties tyrimas, sutrumpintas ir sušvelnintas ar (dažnai) išlygintas gimdos kaklelis ir jo išorinės ryklės angos dinamika iki 3 cm stebimos palpacijos būdu ir ultragarsu dislokuojant apatinį gimdos segmentą.

Prasidėjusio darbo požymiai:

Reguliarus gimdymas (reguliarūs susitraukimai) su maždaug 10-15 minučių intervalu.
Amniono skysčio išleidimas.
Nedidelis, pastebimas kruvinas išskyros.
Tiriant makštį prie dubens įėjimo, nustatomas vaisiaus vaizdas.
Dinaminė išorinės gimdos kaklelio ryklės anga yra daugiau kaip 3-4 cm.

Neišnešiotų gimdymų valdymas

Valdymo taktika gali būti konservatyviai tikėtina arba aktyvi. Jos pasirinkimą lemia šie pagrindiniai veiksniai:

Moters būklė.
Nėštumo laikas.
Kraujavimo buvimas ir sunkumas.
Klinikinė gimdymo eiga (grėsminga, pradedama ar prasidedanti) ir jų sunkumas.
Vaisiaus būklė.
Kaklo atidarymo laipsnis.
Vaisiaus pūslės būklė.
Infekcijos simptomų buvimas.

Laukiama taktika

Jei skauda apatinę pilvo dalį ir juosmens sritis, nėščią moterį būtina hospitalizuoti greitosios pagalbos automobiliu. Pirmąją pagalbą jai teikia fizinio ir psichoemocinio poilsio - lovos režimo, psichologiškai raminančio poveikio, motininės ir gudobelės tinktūrų ar tinktūrų paėmimas, valerijono šaknies nuoviro arba ekstrakto, antispazminių vaistų (No-shpa, Drotaverin, Papaverine) tabletės, raumenys ar forma. žvakės.

Konservatyvus priešlaikinio gimdymo pavojaus gydymas ligoninėje

Terapinio poveikio tikslas yra pratęsti nėštumą. Techninę priežiūrą sudaro:

grėsmės gydymas;
vaisiaus asfiksijos prevencija;
infekcinių komplikacijų prevencija remiantis kūno temperatūros matavimais, kraujo tyrimais ir tepinėlių bei gimdos kaklelio kanalo mikrofloros tyrimais.

Kai moteriai gresia pavojus, skiriamas lovos poilsis, sudaromos sąlygos fiziniam ir emociniam poilsiui, lengvi raminamieji ir antispazminiai vaistai viduje, į raumenis, tiesiosios žarnos žvakučių forma, magnezijos jonoforezė, akupunktūra, elektrorelaksacijos terapija.

Tokių analitikų naudojimas

Jei reikia, naudojami tokolitiniai agentai. Yra tocolitikai su skirtingais gimdos susitraukimų slopinimo mechanizmais. Jie apima:

beta adrenomimetinių vaistų, kurie prisideda prie kalcio jonų kiekio sumažėjimo ląstelėse (Ritodrin, Terbutaline, Ginipral); jie skiriami per burną arba į veną;
magnio sulfatas (lašinamas į veną), kuris sumažina myometriumo susitraukimą ir jaudrumą, taip pat dėl \u200b\u200bsumažėjusios kalcio jonų koncentracijos ląstelių citoplazmoje;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (tiesiosios žarnos indometacinas), kurie yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai; juos vartoti rekomenduojama po 32 nėštumo savaitės (siekiant išvengti komplikacijų).

Nifedipinas taip pat priklauso tokolitiniams vaistams, kurie blokuoja kalcio patekimą į ląstelę. Tyrimų metu atlikus Nifedipino poveikį gresiant priešlaikiniam gimdymui, buvo gauti geri rezultatai slopinant gimdos susitraukiamumą, kuriame jis yra panašus ar net pranašesnis nei beta adrenoreceptorių agonistai (Ritodrin ir kiti), ir nepageidaujamo poveikio vaisiui nebuvimo. Vaistas leidžia padidinti nėštumo periodą iki 1 savaitės. Tačiau jį vartoti reikia atsargiai, nes vaistas gali sukelti hipotenziją, ypač ortostatinę.

Paprastai gydymas pradedamas skiriant beta adrenoreceptorių agonistus arba magnio sulfatą. Jei jie neveiksmingi, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kalcio antagonistai. Tarp savęs tokolitinių medžiagų derinys yra naudojamas tik iki 28 savaičių ir esant išorinei kaklo ryklės angai, kurios ilgis yra didesnis nei 2 cm. Tolimesnį tokolitikų naudojimą pagal tam tikrą schemą galima kaip palaikomąją terapiją.

Gestagenų, gliukokortikosteroidų vartojimas

Progestogenai (progesteronas), kuriems priklauso Utrozhestanas, yra labai veiksmingi, norint sustabdyti arba užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Jo derinys su beta adrenoreceptorių agonistais sumažina pastarųjų dozę. Norint padidinti nėščios moters gimdos jautrumą bakterinei florai, Utrozhestan rekomenduojama vartoti atsargiai.

Be to, dažnai nurodoma antibakterinė terapija ir gimdos kaklelio susiuvimas. Gliukokortikosteroidai vaisiui naudojami siekiant užkirsti kelią RDS (kvėpavimo distreso sindromo) išsivystymui. 2000 m. Rugpjūčio mėn. Bendro sutarimo metu jis buvo pripažintas veiksmingiausiu ir rekomenduojamu vartoti deksametazono į raumenis vartojant nuo 24 iki 34 savaičių du kartus (12 mg du kartus per 1 dieną) arba keturis kartus (6 mg keturis kartus taip pat per 1 diena).

Išimtiniais atvejais, atidžiai stebint, gydymas atliekamas ambulatoriškai (namuose).

Kontraindikacijos laukiančiai taktikai

Absoliučios kontraindikacijos konservatyviajai taktikai valdyti priešlaikinį gimdymą yra:

Nėštumas nuo 36 ir daugiau savaičių.
Pastovi, skersinė vaisiaus padėtis.
Kojos pateikimas kartu su centriniu vaisiaus pūslės plyšimu ir atviru gimdos kaklelio kanalu.
Intrauterininės infekcijos požymiai.

Santykinės kontraindikacijos:

nėštumas 34-35 savaitės;
vaisiaus pateikimas kartu su dideliu vaisiaus šlapimo pūslės plyšimu ir uždara gimdos kaklelio kanalu;
nusikalstama (ne medicinos įstaigoje) intervencija į gimdos ertmę, siekiant nutraukti nėštumą, tačiau nesant akivaizdžios infekcijos;
daugialypis nėštumas, nefropatija, sunki ekstragenitalinė (gretutinė) patologija moteriai;
patogeninių mikroorganizmų buvimas makštyje arba trečias grynumo laipsnis;
leukocitozės buvimas kraujyje su poslinkiu į kairę esant normaliai kūno temperatūrai.

Esant santykinėms priešlaikinio gimdymo grėsmei, atliekamos vaisiaus hipoksijos prevencinės priemonės, gydymas antibiotikais (jei nurodyta), pagrindinės patologijos terapija ir pasiruošimas gimdymui. Jei jie neprasideda per 5 dienas, jie stimuliuojami įvedant prostaglandinus į veną arba lašinant oksitociną kontroliuojant kardiotokografiją. Aktyvus valdymas yra būtinas šiais atvejais:

Įtariant vaisiaus vystymosi anomalijas.
Nėštumo komplikacijos kaip sunki gestozė, kurios negalima ištaisyti.
Sunki somatinė patologija moterims gimdant.
Vandens nutekėjimas ir vaisiaus pūslės nebuvimas.
Reguliarių susitraukimų buvimas.
Vaisiaus asfiksijos grėsmės.
Infekcijos simptomų buvimas.

Aktyvi priešlaikinio gimdymo taktika

Pirmajam gimdymo etapui būdingas didelis nėščiosios ir placentos-vaisiaus sistemos adaptacinių mechanizmų mobilizavimas. Dėl laipsniško jų išsekimo kartais greitai keičiasi akušerinė padėtis, sutrinka vaisiaus gyvybės palaikymo sistemos ir vystosi jo hipoksija. Atsižvelgiant į tai, būtina atlikti nuolatinį kardiomonitoriaus stebėjimą ir priimti individualius sprendimus dėl tinkamų prevencinių (kas 2 valandas) ir terapinių priemonių įgyvendinimo.

Atidarius kaklą iki 3 cm, rekomenduojama vartoti epidurinę analgetiką. Tai padeda sumažinti ar pašalinti skausmą, išplėsti gimdos kaklelio kanalą, atsipalaiduoti dubens dugno raumenis antruoju periodu (ištremimo periodu), pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją gimdančios moters ir vaisiaus audiniuose, taip pat sumažina discoordinuotų gimdos susitraukimų ir padidėjusio kraujospūdžio tikimybę. Be to, epidurinė analgetika, skirtingai nei Promedol analgetika, nesukelia kvėpavimo slopinimo naujagimiui.

Iškilus greito ar greito gimdymo grėsmei, gimdos kontraktinės funkcijos korekcija atliekama lašinant į veną Partusisten. Jis įvedamas tam tikru greičiu 10 minučių, palaipsniui mažinant dozę, kol bus nustatytas būtinas susitraukimų dažnis ir reguliarumas, išorinė ryklė atidaroma iki 8 cm, o vaisiaus galva perkelta į siaurą dubens ertmės dalį.

Antrasis laikotarpis pasižymi dideliu vaisiaus sužalojimo (daugiausia kaukolės) pavojaus laipsniu. Todėl tremties laikotarpiu gimdyvės tarpvietės apsauga nuo ašarų nėra vykdoma. Norėdami ištempti dubens dugno minkštuosius audinius ir palengvinti vaisiaus praėjimą, akušeris-ginekologas pirštais ištempia odą ir raumenis iš makšties šoninių sėdmenų vamzdelių kryptimi. Jei reikia, tarpvietė išpjaustoma.

Priešlaikinio gimdymo metu indikacijos išspręsti iki cezario pjūvis yra:

Sunki gestozė (preeklampsija ir eklampsija).
Placentinis pristatymas.
Priešlaikinis atsiskyrimas su įprasta placenta.
Skerspjūvio vaisius ar jo atveju atsirandančios komplikacijos dubens pristatymas.
Sunki moters akušerijos istorija dėl persileidimo, negyvo vaisiaus gimimo.

Priešlaikinio gimdymo prevencija

Kliniškai priimtinų profilaktinės diagnostikos metodų, leidžiančių ilgą laiką (per 3 savaites) numatyti priešlaikinį gimdymą, nėra.

Testai

Iki šiol visuotinai pripažintas ir informatyviausias yra priešlaikinio gimdymo testas, pagrįstas gimdos kaklelio gleivių nustatymu po 20 savaičių fibronektino glikoproteino. Pastaroji randama nemažu kiekiu vaisiaus membranų ir amniono skysčių ląstelėse.

Fibronektino atpažinimas gimdos kaklelio gleivėse rodo amniono skysčio atsiradimą jame ir yra laikomas židiniu. Didžiausias (iki 71%) tyrimų jautrumas dvi savaites prieš neišnešiotą gimdymą. Likus trims savaitėms iki jų, informacijos apie testą turinys yra apie 59%, o nėštumo metu iki 37 savaičių - ne daugiau kaip 52%. Šis tyrimas galimas tik medicinos įstaigoje.

Taip pat yra gana informatyvus testas, skirtas nustatyti priešlaikinį vaisiaus membranų pažeidimą antenatalinėje klinikoje. Norint apsispręsti dėl amniono skysčio išsiskyrimo iš makšties, siūloma bandymo priemonė - „FRAUTEST amnio“. Tačiau diagnozė naudojant šį testą yra nepatikima.

Transvaginalinis ultragarsas

Kitas palyginti informatyvus tyrimas yra echografinis dinaminis kaklo ilgio nustatymas naudojant transvaginalinį ultragarsinį keitiklį. Jei kaklo ilgis viršija 3 cm, gimdymo tikimybė artimiausiomis savaitėmis neviršija 1%.

Kitos prevencinės priemonės

Profilaktinės priemonės prieš nėštumą apima moterų informavimą apie rizikos veiksnius, bet kokių manipuliacijų vidaus lytiniais organais mažinimą, metimą rūkyti ir nemotyvuotas farmacinių vitaminų preparatų dozes prieš pastojimą ir per 2 mėnesius po jo. Priėmimas nėštumo metu moterims, kurioms gresia progesterono dariniai, antibiotikai ir kiti antibakteriniai vaistai, kaip nurodo ginekologas, antibakterinis gydymas pagal indikacijas ir kt.

Dviprasmiškas profilaktinis poveikis turi siuvimo su sutrumpintu kaklu techniką. Kai kuriais atvejais akušeris pessaras naudojamas vienas arba kartu su siūlėmis ant gimdos kaklelio. Jis sumontuotas makštyje ir yra žiedas. Šis žiedas su priešlaikinio gimdymo grėsme turėtų suteikti papildomą paramą, dėl kurio sumažėja slėgis apatiniame gimdos segmente ir sukuriama kliūtis atidaryti išorinę ryklę ir vaisiaus membranos plyšimas. Tačiau dauguma ekspertų skeptiškai vertina šios medicinos priemonės veiksmingumą.

Pagrindinis vaidmuo sprendžiant patologijos ir jos komplikacijų prevenciją priklauso moterų konsultacijoms. Jos darbuotojai užsiima moterų su rizikos veiksniais nustatymu, teikia dinamišką jų stebėjimą, tobulėja individualus planas prevencines priemones, atlieka hospitalizaciją nėščių moterų patologijos skyriuje apžiūrai ir individualiam tinkamam gydymui.

Moterų supratimas apie patologiją leidžia joms net pasiruošimo pastojimui stadijoje pasinaudoti specialisto rekomendacijomis, o nėštumo metu - laiku kreiptis į gydytoją. Gilios gydytojų žinios ir galimybė jas teisingai analizuoti galimos priežastys ir rizika leidžia išvengti nepagrįsto vaistų skyrimo, dažnai sukeliančio šalutinį poveikį ir komplikacijas, taip pat sumažinti šios patologijos dažnį ir sunkias pasekmes.

Patarlė „Viskas turi savo laiką“ yra visiškai teisinga, kai kalbama apie naujo vyro gimimą.

Pavėluoti gimdymai gali tapti didele tragedija moteriai ir jos šeimai.

Neišnešiotų gimdymų, jų ankstyvos diagnozės ir pasekmių problema yra aktuali ne tik mūsų šalyje. Visame pasaulyje gydytojai sprendžia klausimus, susijusius su laiku neišnešiotų kūdikių gimimo prevencija.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos Federacijos „Goskomstat“ 1992 m. Gruodžio 4 d. Nutarimo Nr. 318/190 nutarimo Nr. 2 priedu Nr. 2, Rusijoje, taip pat kitose šalyse, kurios laikosi PSO rekomendacijų, neišnešiotų gimdymų, išsivysčiusių vėliau nei 22 m. nėštumo savaičių, bet iki to laiko, kai nėštumas laikomas pilnaverčiu, iki 37-osios savaitės imtinai.

Be to, vaikas yra naujagimis, jei jo svoris iškart po gimimo yra didesnis nei 999 g, neatsižvelgiant į tai, kuriuo laikotarpiu gimdymas įvyko, arba gimusio po 28-osios nėštumo savaitės, neatsižvelgiant į svorį. Jei svorio nebuvo įmanoma nustatyti, tada jie vadovaujasi kūdikio ilgiu: mažiausiai 35 cm.

Jei vaisiaus amžius gimimo metu yra daugiau nei 22, bet mažiau nei 28 savaitės, tada laikomas naujagimis, jei jis gyveno mažiausiai 7 dienas.

Jei ši sąlyga neįvykdyta, vaisiaus išmetimas iš gimdos tokiu ankstyvu pasimatymu laikomas vėlyvu persileidimu.

Priešlaikinis gimdymas mūsų šalyje įvyksta maždaug 7–10% visų gimdymų atvejų ir yra pagrindinė prenatalinio mirštamumo priežastis.

Dauguma neišnešiotų kūdikių vienokiu ar kitokiu pavidalu kenčia nuo ankstyvojo gimimo. Todėl neišnešiotas gimdymas yra valstybės problema.

Pavojus motinai ir kūdikiui: kas gali išprovokuoti ir kokia yra priešlaikinio gimdymo rizika ir komplikacijos?

Pats PR atsiradimo faktas gali atsirasti dėl dabartinio nėštumo bėdų, o gimimo procesas yra susijęs su komplikacijomis:

pernelyg intensyvūs gimdos susitraukimai (), dėl kurių greitai gimsta;

arba, priešingai:

gimimo proceso silpnumas, dėl kurio dažnai praeina priešlaikinis amniono skysčio išsiskyrimas.

Todėl tokie gimimai sukelia daugybę nemalonių padarinių:

gimdančiai moteriai:
stiprūs susitraukimai intensyvaus gimdymo metu ir greitas nepasiruošusio kūdikio gimimas gali sukelti lytinių organų sužalojimus;
mechaniniai sužalojimai, kurie sukėlė ir išprovokavo gimimo procesą, gali sukelti gimdos plyšimą;
priešlaikinis membranų plyšimas (PRPO) kelia didelę vaisiaus ir vaisiaus riziką;
urogenitalinės sistemos infekcinės ir uždegiminės ligos, nes priešlaikinio gimdymo priežastys, taip pat tos, kurios prisijungia dėl priešlaikinio membranų plyšimo, po gimdymo apsunkina miometriumo, gleivinių ir kt. uždegimą, gali išsivystyti sepsis;
sunki pogimdyminė depresija, kuri, neatsižvelgiant į gimdymo baigtį, užklumpa motinas, kurios nesugebėjo perduoti kūdikių terminuoti.

Moters išgyvenimus apsunkina tai, kad priešlaikinis gimdymas yra daug pavojingesnis kūdikiui nei pačiai motinai:

komplikuoto PR eiga gali rimtai pakenkti vaisiui: gimdoje, susijusi su placentos disfunkcija; greitai praeinant gimdymo kanalui, kyla didelis galvos smegenų hemoragijos, vaisiaus užstrigimo dėl gimimo traumų pavojus;
neišnešiotų kūdikių, gimusių 22–34 nėštumo savaitę, dar nežino, kaip savarankiškai kvėpuoti, todėl jiems reikalinga intensyvi priežiūra ir dirbtinis kvėpavimo proceso palaikymas;
beveik visi naujagimiai, gimę prieš terminą, kenčia nuo sutrikusio termoreguliacijos, būtent: hipotermija - nesugebėjimas išlaikyti šilumos;
naujagimiams iki 37-osios nėštumo savaitės reikia maitinti specialiais prietaisais dėl čiulpimo ir rijimo refleksų netobulumo;
neišnešiotiems kūdikiams gresia regėjimo sutrikimas iki aklumo dėl nevisiškai išsivysčiusių kraujagyslių, kurios maitina tinklainę (naujagimio retinopatija);
susilpnėję neišnešioti kūdikiai neturi imuninių išteklių, galinčių apsaugoti juos nuo infekcinių pažeidimų;
„Ypač“ neišnešioti kūdikiai (sveriantys mažiau nei 1 kg) yra mažiausiai prisitaikę prie prenatalinio egzistavimo: svarbiausi žmogaus organai yra neišsivystę, taip pat smegenų centrai, atsakingi už gyvybinių kūno sistemų funkcionavimą; jų slauga tikriausiai tik teikiant aukštos kokybės medicininę ir aparatinę pagalbą.

Priešlaikinio kūdikio gimimo pasekmės yra tiesiogiai susijusios su jo amžiumi gimimo metu: kuo arčiau viso termino, tuo didesnė tikimybė, kad kūdikis atlaikys jį išstumdamas motinos gimdą, o jo ankstyvas gimimas nesukels rimtų sveikatos problemų toliau.

klasifikacija

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijoje dėl neišnešiotų gimdymų valdymo, atsižvelgiant į vaisiaus, kuriame jis gimė, amžių, yra ši klasifikacija:

Gimdymas 22–27 savaites 6 dienas (vaisiaus svoris 500–999 g.) - įvyksta maždaug 5,7% visų ankstyvų gimdymų.

Tai būdinga daugialypėms moterims ir, kaip taisyklė, atsiranda dėl gimdos kaklelio nepakankamumo, kuris sukelia vaisiaus šlapimo pūslės užkrėtimą, jos membranų retėjimą ir perforaciją, vėliau jas plyšant ir išleidžiant amnioną.

Gilus vaisiaus priešlaikinis laikotarpis, deja, daugeliu atvejų neteikia vilties išsaugoti jo gyvybę ir, be to, normalų vystymąsi, išgyvenimo atveju, ateityje.

Gimdymas 28–33 savaites 6 dienas (vaisiaus svoris 1000–1800 g) - įvyksta 15–20% priešlaikinių gimdymų skaičiaus.

Tokio ankstyvo aborto priežastis dažnai yra ūmus infekcinis procesas moters kūne.

Šiuo metu laiku gresiančiu nėštumo nutraukimu gydytojai turi galimybę kurį laiką išlaikyti nėštumą ir paruošti neišnešiotą kūdikį gimimui. Tokiu atveju naujagimio maitinimas gali būti sėkmingas.

Pristatymas dažniausiai per 34–37 savaites 6 dienas (vaisiaus svoris 1900–2500 gr.).

Šiuo metu gimę kūdikiai, kaip taisyklė, turi pilnus plaučius ir, esant reikalingam medicinos palaikymui, daugeliu atvejų greitai bus pritaikyti ekstrauterinei egzistencijai.

Aukščiau pateiktą klasifikaciją pasiūlė PSO, atsižvelgdama į tai, kad medicininės taktikos parinkimas vaikui ir priemonių naujagimiui maitinti naujagimiu ir vėlesniais laikotarpiais pasirinkimas priklauso nuo gestacinio amžiaus, nuo kurio prasidėjo moters priešlaikinis gimdymas.

Tačiau gimdymas neišnešioto nėštumo metu ne visada atsiranda dėl nenormalios moters kūno elgsenos.

Neišnešiotų gimimų priežastis gali būti:

spontaniškas (spontaniškas) - dažniausiai tai atsitinka dėl daugybės motinos ir (arba) vaisiaus veikiančių veiksnių;
dirbtinai išprovokuotas (sukeltas) - to reikia arba:
dėl medicininių priežasčių tais atvejais, kai:
nėštumo pratęsimas kelia rimtą grėsmę motinos gyvybei :, lėtinių ligų paūmėjimas ir kt .;
intrauterinė vaisiaus būklė nepalieka vilties, kad kūdikis gims laiku be sutrikimų, nesuderinamų su gyvenimu.
dėl socialinių priežasčių: pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretą Nr. 98, 2016 m. vasario 2 d., moters prašymu, jei nėštumas įvyko lytinių santykių metu dėl išžaginimo.

Spontaninio priešlaikinio gimimo priežastys

Priežastys, kurios aiškiai išprovokuotų priešlaikinio gimdymo atsiradimą ir vystymąsi gydytojams, vis dar nėra visiškai nustatytos.

Tačiau buvo nustatyti rizikos veiksniai, prisidedantys prie patologiškai ankstyvo gimdymo pradžios. Pagal kilmę jie gali būti sujungti į grupes:

motinos ligos istorija, kurią sudaro:
endokrininės ligos;
infekciniai ir uždegiminiai procesai, turintys įtakos genitalijoms, ir bendro pobūdžio;
ekstragenitaliniai sutrikimai (įskaitant chirurgines intervencijas);
kitos sunkios somatinės ligos;
lytinių organų struktūros ir funkcijų anomalijos;
dabartinio nėštumo komplikacijos ir ypatybės:
sunkus gestozės laipsnis;
isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas;
arba;
paprastai esančios placentos pristatymas ar atsiskyrimas;
priešlaikinis membranų plyšimas su vandens nutekėjimu;
neteisingas vaisiaus pateikimas;
nešimas;
pilvo sužalojimai nėštumo laikotarpiu;
imunologiniai konfliktai ir kt.
vaisiaus apsigimimai ir kt.

Kiekvienas iš aukščiau išvardytų veiksnių arba kelių iš jų derinys gali sukelti procesus, dėl kurių neišnešiotas vaisius išsiskiria iš gimdos, būtent:

citokinų išsiskyrimo suaktyvinimas (pavyzdžiui, reaguojant į infekcinės ligos paūmėjimą), dėl kurio embriono vystymasis ar atmetimas gali būti sustabdytas dėl motinos kūno imuninės sistemos netinkamo nėštumo suvokimo;
hormoniniai pokyčiai moters kūne, sukeliantys priešlaikinį brendimą ir susitraukiantį gimdos aktyvumą;
kraujo krešėjimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda placentos kraujagyslių mikrotrombozė, dėl kurios miršta jos sekcijos ir vėliau atsiskiria.

Kam gresia pavojus?

Rizika, kad priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai pavirs jų pagrindine priežastimi, padidėja, jei:

ankstesnius nėštumus komplikavo savaiminis abortas bet kuriuo metu arba vaisiaus mirtis;
dabartinis nėštumas dėl IVF;
būsimos motinos amžius yra mažesnis nei 18 metų arba daugiau kaip 35 metai;
moters gyvenimo ir darbo sąlygos neigiamai veikia jos fizinę ir psichoemocinę būklę;
nėščia moteris piktnaudžiauja nikotinu, alkoholiu, vartoja narkotikus.

Visi šie veiksniai gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Tačiau net nėščios moterys, kurioms nerizikinga ir kurios neturi akivaizdžių sveikatos problemų, turėtų nedelsdamos įtarti, kad jų įtarimai yra teisingi ar klaidingi, jei įtaria priešlaikinio gimdymo pradžią.

Simptomai ir požymiai

Spontaninio gimimo požymiai bet kuriuo metu bus panašūs:

spazminis (kaip ir pirmosiomis menstruacijų dienomis);
susitraukimai, signalizuojantys apie gimdos paruošimą vaisiaus išstūmimui;
padidėjęs šlapinimosi dažnis;
tarpvietės spaudimo jausmas;
neįprasti bet kokio pobūdžio ir spalvos akcentai;
vaisiaus užšalimas ir kt.

Šio tipo bet kokio sunkumo simptomai reikalauja, kad būsimoji motina nedelsdama vyktų į ligoninę diagnozuoti priešlaikinį gimdymą.

Diagnostika

Kai įtariama, kad moteris turi priešlaikinį gimdymą, ji apžiūrima ant ginekologinės kėdės, kad būtų įvertinta gimdos kaklelio būklė ir gimdos atidarymo laipsnis.

Patikrinimas kartojamas ne rečiau kaip kas valandą 4–6 valandas. Jei yra neigiamų pokyčių dinamika, pradedamas priešlaikinio gimdymo pavojaus gydymas.

Tačiau laiku diagnozuoti neišnešiotą gimdymą gali būti sunku pradiniame etape, pasireiškiant silpnam simptomų pasireiškimui, uždarai gimdos gerklei. Pavėluoto gimdymo požymius galima supainioti su su nėštumu nesusijusių sąlygų vystymuisi arba klaidingai susieti su klaidingais gimdymo simptomais.

Patikimi metodai ankstyva diagnozė neišnešiotų gimdymų grėsmės:

gimdos kaklelio ilgiui nustatyti atliekamas transvaginalinis ultragarsas: jei nustatomas gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 25 mm (ar mažiau), tada diagnozuojama priešlaikinio gimdymo grėsmė;
neišnešioto gimimo testas, nustatant vaisiaus fibronektiną sekretoriniuose mėginiuose, paimtuose iš moters makšties ir gimdos kaklelio. Jo aptikimas tepinėliuose reiškia priešlaikinio gimimo riziką.

PR atsiradimo faktas paciente nustatomas nurodant jo stadiją.

Vystymosi etapai

Remiantis klinikiniu paveikslu, atsižvelgiant į gimdos veiklos apraiškas gimdant, gydytojai išskiria kelis priešlaikinio gimdymo etapus.

grasindamas PR.

Iš esmės jie diagnozuojami („tonusas“), o tai gali nesukelti nepatogumų būsimai motinai, tačiau to pastebi akušeris, tirdamas moters pilvą išorėje. Tuo pačiu metu gimdos ryklė yra uždaryta arba gimdos kaklelio kanale yra nedidelių struktūrinių pokyčių.

Moteris gali skųstis, kad vaisiaus elgesys neįprastai aktyvus, o makšties išskyros sustiprėjo ir pakito.

pradedant PR.

Nėščia moteris nerimauja dėl spazminių, neišreikštų apatinės pilvo dalies pojūčių, kurie gali būti epizodiniai arba reguliarūs. Būsimoji mama gali aptikti gleivinės kamščio praėjimą, o makšties išskyrose - kraujo ruožus. Šiame etape dažnai vyksta amniono nutekėjimas.

Ginekologinio tyrimo metu gydytojas pastebi, kad moters gimdos kaklelio būklė paprastai būna prenatalinė.

prasidėjo PR.

Susitraukimai yra reguliarūs, sustiprėja ir prisideda prie spartėjančio gimdos atidarymo. Ankstyvas gimdymas dažnai būna komplikacijų ir yra nenormalus.

Toks gimdos elgesio etapų diferenciacija yra svarbus renkantis medicininę taktiką, kurios metu gresiant ar pradedant priešlaikinį gimdymą siekiama kiek įmanoma pailginti nėštumą ir paruošti vaisius gimdymo procesui bei gimdymui.

Jei gimdymas jau prasidėjo, tada gydytojų pastangos bus nukreiptos į teisingą jų valdymą ir būtinos pagalbos suteikimą neišnešiotam kūdikiui.

Neišnešiotų gimdymų valdymo ypatumai

Neišnešiotų gimdymų valdymo ypatybės daugiausia priklauso nuo:

nuo vaisiaus amžiaus jų atsiradimo metu;
nuo vaisiaus šlapimo pūslės vientisumo;
nuo moters ir vaisiaus būklės;
nuo gimdos atidarymo laipsnio;
nuo kurso sunkumo ir gimdymo komplikacijų ir kt.

Didžiausią dėmesį skirdami individualiems kiekvieno ankstyvo gimdymo atvejo parametrams, gydytojai gali pasirinkti konservatyvią, stebinčią akušerijos priežiūros taktiką arba, atvirkščiai, aktyviai įsikišti.

Todėl gimdant būtina atidžiai stebėti gimdos kaklelio susitraukimų intensyvumą ir jo atidarymo dinamiką, vaisiaus širdies ritmą, bandymų gyvybingumą antrame gimdymo etape ir tt.

Daugeliu atvejų ankstyvą gimdymą lydi nenormalus gimdos elgesys ir vaisiaus hipoksija, reaguojant į tai. Todėl gydytojų užduotis pirmajame gimdymo etape yra užkirsti kelią greito gimdymo procesui.

Norėdami tai padaryti, gimdanti moteris kruopščiai anestezuojama vaistais, kurie neturi šalutinio poveikio nepakankamai išsivysčiusiai vaisiaus kvėpavimo sistemai, taip pat antispazminiais vaistais.

Plėtojant greitą, greitą priešlaikinį gimdymą, jų greitis koreguojamas vartojant tokolitinius vaistus lašinant.

Jei silpnumas pasireiškia priešlaikinio gimdymo metu, gimdos susitraukimų aktyvumas stimuliuojamas narkotikų metodais, kad būtų normalizuotas susitraukimų dažnis, bijodamas pernelyg intensyvių gimdos susitraukimų.

Esant silpnumui priverstinio gimdymo metu, taip pat naudojami oksitocinas ir ankstyvojo gimdymo metodai, palengvinantys vaiko pažangą gimdymo takuose.

Gimus neišnešiotam kūdikiui, negalima naudoti vakuuminio ištrauktuvo, akušerines žnyplutes galima dėti gimdant 34–37 savaitę. Todėl gydytojai dažnai naudojasi rankiniu būdu išmokamam kūdikiui iš motinos virkštelės. Tarpvietės dissekcija (episiotomija) dažnai reikalinga.

Operacija priešlaikinio gimdymo metu anksčiau nei 34-ą savaitę yra prasminga, jei natūralaus gimdymo eigos sunkumas kelia grėsmę gimdančios moters gyvybei arba vaisius pateiktas neteisingai.

Akušerinės komplikacijos, kurios daugeliu atvejų lydi PR, vaisiui sukelia hipoksiją vienokiu ar kitokiu laipsniu. Todėl gimdymo metu būtina vartoti vaistus, gerinančius vaisiaus kraują.

Jei vaisiaus kvėpavimo sistema iki gimdymo dar nepasiekė brandos, tada, norėdama paspartinti kūdikio plaučių brendimą, moteris švirkščiama gliukokortikoidais ir tuo pat metu imasi priemonių pratęsti gimdymą kuo ilgesnį laiką.

Gimusiam vaikui, kuris nėra pasirengęs išstūmimo iš gimdos procesui ir funkciškai nepajėgus palaikyti savo gyvybinių funkcijų, reikalingas gimusiam neonatologui, kurio užduotis yra teisingai paimti naujagimį, labai profesionaliai atlikti gaivinimą giliai neišnešiotam kūdikiui ir organizuoti jo tolesnį maitinimą.

Ne vėlesnis terminas gimdymas, kuo PR kursas artimas laiku ir tuo mažesnė pavojingų pasekmių grėsmė moteriai ir vaisiui. Todėl, norėdami bent šiek tiek pagerinti neišnešiotų kūdikių padėtį, gydytojai stengiasi kiek įmanoma pratęsti natūralų jos brendimą motinos gimdoje.

Grėsmių gydymas: kaip išvengti ir išvengti priešlaikinių gimdymų?

Priemonės, kurių gydytojai imasi grasindamos ar gimus neišnešiotiems atvejams, priklauso nuo:

gestacinis amžius;
persileidimo priežastys;
vaisiaus svoris ir padėtis;
elgesys ir gimdos atidarymas;
šlapimo pūslės vientisumas;
bendra gimdančios moters ir vaisiaus būklė.

Nesant indikacijų skubiam moters gimdymui, jie stengiasi išlaikyti nėštumą iki 37-osios savaitės. Norėdami tai padaryti, pacientas paguldytas į ligoninę ir atliekamas gydymas, kurio tikslas - palaikyti ir pratęsti nėštumą.

lėšos, palengvinančios bendrą moterų būklę: švelnūs raminamieji, nuskausminamieji ir antispazminiai vaistai;
tokolitiniai vaistai:

β 2 -adrenomimetikai, atpalaiduojantys gimdos raumenis (ginipral, partusisten, brikanil ir kt.).
Norint pasiekti tiesioginį efektą, jų pristatymas prasideda lašinant. Ateityje, norint išlaikyti norimą koncentraciją organizme, moteriai paskirta jų vartoti per burną.
tablečių ar žvakučių pavidalu - prostaglandinų sintezės inhibitoriai, slopinantys biologiškai aktyvių medžiagų, sukeliančių raumenų (įskaitant gimdos) tonusą (indometacino, naprokseno ir kt.), gamybą;
kalcio antagonistai, kurie palengvina raumenų kraujagyslių spazmą, taip pat išlygina β 2 -adrenomimetikų (nifedipino, verapamilio ir kt.) šalutinį poveikį;
magnio sulfato (25%) tirpalas, turintis atpalaiduojantį, hipotenzinį poveikį. Gydymas pradedamas lašinant vaistą po lašą, tada tabletėmis palaikomas magnio kiekis moters kraujyje.
10% etanolio tirpalas kaip oksitocino inhibitorius ir vaisiaus plaučių brendimo stimuliatorius.

fizioterapinis gydymas:
gimdos elektro relaksacijos procedūros;
akupunktūra;
gimdos elektroforezė ir kt.
kova su veiksniu, sukėlusiu nesavalaikę darbo pradžią;
intrauterininių vaisiaus ir paciento, kuriam taikoma antibakterinė terapija, pažeidimų prevencija;
vaisiaus hipoksijos prevencija ir jos plaučių brendimo pagreitėjimas.

Neišnešioto kūdikio distreso sindromo prevencija

Paviršinio aktyvumo medžiaga - medžiaga, apsauganti plaučių sienas nuo „uždarymo“ ir padedanti plaučiams absorbuoti deguonį.

Jo gamyba vaisiaus plaučiuose prasideda 22 nėštumo savaitę, o baigiasi 35-tą savaitę.

Iki šiol kūdikio kvėpavimo sistema negali pilnai funkcionuoti. Todėl gydymas, skiriamas moterims, kurioms gresia PR, apima gliukokortikoidinius vaistus, kurie prisideda prie pagreitintos paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybos vaisiui.

Gliukokortikoidų vartojimo kursas yra 2–3 dienos, optimaliai - 48 valandos.

Deksametazoną reikia vartoti, jei gydymo trukmė yra mažiausiai 48–72 valandos.

Pacientas jį vartoja raumenimis po 8 mg per parą, lygiomis dozėmis kas 12 valandų arba 2 mg tabletėmis vienoje dozėje 3 dienas pagal schemą: 4-3-2.

Prednizoną galima vartoti po 60 mg per parą 48 valandas.

Jei priešlaikinio gimdymo grėsmė išlieka ilgiau nei savaitę, antrą gliukokortikoidų kursą galima pakartoti.

Jei yra kontraindikacijų vartoti motinos kortikosteroidus vaisiaus plaučių brendimui paspartinti, lazolvaną (ambraksolį) galima vartoti 5 dienas po 0,8 - 1 g per dieną.

Tuo pačiu metu profilaktinis paviršinio aktyvumo medžiagos gydymas atliekamas raumenis 100 vienetų kas 12 valandų 3 dienas.

Jei nėštumo nebuvo galima pratęsti iki gydymo kurso pabaigos, siekiant išvengti kvėpavimo distreso sindromo, naujagimiui trachėjoje sušvirkščiama aktyvioji paviršiaus medžiaga iškart po gimimo ir organizuojamas dirbtinis kvėpavimo proceso pakeitimas.

Kur eiti

Kadangi vaikui, kuris gimė anksčiau nei planuota, ateityje reikia nedelsiant gaivinti ir skirti specialią priežiūrą, būsimoji motina, sužinojusi priešlaikinio gimdymo simptomus, turėtų nedelsdama kreiptis į ligoninę, kurioje yra reikiama įranga ir specialistai neonatologai, galintys priimti ir maitina neišnešiotus kūdikius.

Šiuo metu daugelis Maskvos ligoninių yra sukūrusios perinatalinius centrus. O iškilus grėsmingiems PR simptomams, būsimoji motina turėtų nepamiršti artimiausios gimdymo namų su centru, kuriame teikiama medicininė pagalba neišnešiotiems kūdikiams, adreso.

Pavyzdžiui, Maskvos pietryčiuose neišnešiotus gimdymus pasirengusi priimti šiose motinystės ligoninėse:

Nr. 15 (fortepijonas Nr. 1 miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 13);
Miesto klinikinė ligoninė Nr. 68 (buvusi gimdymo namai Nr. 8).

Šiauriniame autonominiame krašte:

gimdymo namai Nr. 17 (Valstybinės klinikinės ligoninės Nr. 81 2 skyrius);
valstybinės klinikinės ligoninės 24 skyrius (buvęs GB Nr. 8).

Pietvakariuose nuo Maskvos dirbančios moterys gali susisiekti:

ligoninėje numeris 25.

Pietiniame autonominiame skliaute:

gimdymo skyriuje prie valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos „Valstybinė klinikinė ligoninė Nr. 7 DZM“

Prevencija

atsakingai atsakykite, venkite abortų;
laiku kovoti su infekcinėmis ligomis;
užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimui;
nuo ankstyvos datos gauti priežiūrą specializuotoje gydymo įstaigoje nėštumo gydymui.

Moteris, besilaukianti kūdikio, net nekelianti rizikos priešlaikiniam gimdymui, turėtų suprasti, kad nėštumas yra laikotarpis, per kurį moteris turi atkreipti medicinos personalo dėmesį į visus kūno elgesio pokyčius.

Tik kvalifikuotos gydytojų pagalbos dėka galima išvengti apgailėtinų padarinių būsimam kūdikiui ir motinai.

Dr Wyndham yra sertifikuotas Tenesio akušeris-ginekologas. 2010 m. Ji baigė rezidentūrą Vakarų Virdžinijos medicinos mokykloje, kur gavo apdovanojimą kaip pati ryškiausia rezidentė.

Šiame straipsnyje naudotų šaltinių skaičius:. Jų sąrašą rasite puslapio apačioje.

Jei esate nėščia, svarbu mokėti atpažinti priešlaikinio gimdymo požymius ir simptomus. Žinodami simptomus, galėsite laiku kreiptis į gydytoją, o tai gali padėti išvengti priešlaikinio gimdymo. Neišnešiotas gimsta 20–37 nėštumo savaitę; nėštumo laikotarpis iki 20 savaičių yra galimas persileidimas. Priešlaikinį gimdymą gali sukelti daugybė priežasčių, iš kurių kai kurias galima suvaldyti, kitas - ne. Kad ir kaip būtų, nėštumo metu turėtumėte sugebėti atpažinti priešlaikinio gimdymo požymius.

Žingsniai

1 dalis

Simptomo nustatymas

Susitraukimai. Vienas iš simptomų yra susitraukimai, jaučiantys raumenų susitraukimus pilve, ypač aplink vaisius. Tačiau susitraukimai ne visada rodo priešlaikinį gimdymą, nes galimi ir melagingi susitraukimai, vadinamieji Braxton-Hicks susitraukimai.

Peržiūrėkite „Braxton-Hicks“ indėlius. Šiuos susitraukimus gali sukelti daugybė priežasčių. Pavyzdžiui, jie gali kilti dėl to, kad jūs ar jūsų vaikas daug judėjote. Jie gali sukelti seksą ar dehidrataciją jūsų kūne. Galiausiai šiuos susitraukimus gali sukelti pilna pūslė ar net tai, kad kažkas tiesiog palietė jūsų skrandį. Jei susitraukimai yra gana silpni ir yra susiję su bet kuria iš aukščiau išvardytų priežasčių, tai greičiausiai klaidingi susitraukimai, o ne priešlaikinio gimdymo požymis.

Prisidėkite prie „Braxton Hicks“ silpnėjimo. Jei patirsite Braxton Hicks susitraukimus, jie pamažu išnyks. Norėdami pagreitinti šį procesą, pabandykite pakeisti savo pozą. Jei stovėjote ar sėdėjote, atsigulkite ir atvirkščiai, atsistokite, jei gulėjote.

Atkreipkite dėmesį į pilvo spaudimą. Jei pradėsite jausti spaudimą apatinėje pilvo dalyje, tai gali reikšti priešlaikinį gimdymą. Taip pat galite jausti spaudimą dubens srityje. Jei bijote, kad galite turėti priešlaikinį gimdymą, paskambinkite gydytojui ir pasitarkite su juo.

Atkreipkite dėmesį į pilvo spazmus. Jei kamuoja mėšlungis, tai gali reikšti priešlaikinį gimdymą. Paprastai jie primena menstruacijų mėšlungį. Be to, mėšlungį gali lydėti viduriavimas.

Atkreipkite dėmesį į nugaros skausmus. Nors nugaros skausmas gali atrodyti nežymus ir nevertas dėmesio, jis taip pat yra artėjančio gimimo ženklas. Visų pirma, nuolatinis, nuolatinis apatinės nugaros dalies skausmas gali reikšti priešlaikinį gimdymą. Tai nėra aštrus, o nuobodus ir skaudus skausmas.

Pažvelkite į tai, kaip keičiasi senas ar naujas makšties išskyras. Galite pastebėti kraujo dėmių ar pėdsakų. Dėmės rodo nedidelį kraujavimą. Patikrinkite, ar nėra jūsų apatinių drabužių, nors jie taip pat gali atsirasti, kai lankysitės tualeto kambaryje.

Nevartokite alkoholio. Alkoholis taip pat padidina priešlaikinio gimdymo riziką. Be to, alkoholio vartojimas padidina mirusio kūdikio riziką. Jei gerdami alkoholį vaiką nuvedate į nustatytą laiką, neatmetama ir tolesnė problema, tokia kaip vaisiaus alkoholio sindromas, dėl kurio gali išsivystyti nenormalus ir uždelstas vystymasis.

Nenaudokite narkotikų. Nelegalių narkotikų, tokių kaip kokainas, vartojimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Reikėtų vengti bet kokių nelegalių narkotikų, nes jie gali neigiamai paveikti jūsų vaiko sveikatą. Prieš vartodami bet kokius vaistus, net natūralius maisto papildus ar vaistus, kurių įsigijimui receptas nereikalingas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Venkite streso. Nors iš viso neįmanoma išsiversti be streso, stenkitės išvengti situacijų, kurios jas gali sukelti. Be to, įsisavinkite metodus, kurie leis sumažinti stresą tuo atveju, jei vis tiek atsidursite stresinėje situacijoje.

Padarykite pertrauką tarp nėštumų. Nėštumas, einantis vienas po kito, gali padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Jūsų kūnui reikia pertraukos, kad pailsėtumėte ir atsigautumėte. Prieš bandant vėl pastoti, geriau palaukti bent pusantrų metų po ankstesnio gimdymo.