Здравей Олга.
Значението на ултразвуковата диагностика е, че ви позволява да идентифицирате патологии на плода, плацентата и бременността, както и да предотвратите развитието на възможни усложнения.
Обшивка на пъпната връв
Този дефект в развитието на пъпната връв е доста рядък, приблизително в 0,09 - 1,8% от случаите на раждане, но не винаги се открива по време на ултразвук. Освен това най -често тази патология се развива при многоплодна бременност. Мембранното прикрепване на пъпната връв е опасно, тъй като пъпната връв е прикрепена не към плацентата, а към феталната мембрана, която се намира на известно разстояние от нея. В резултат на това пъпните съдове, които отиват към плацентарния диск, остават незащитени.
Последиците от патологията
В повечето случаи тази патология няма сериозни последици, които засягат развитието на плода. Въпреки това, бебетата, родени в резултат на такава бременност, са по -склонни да имат по -ниско телесно тегло. При многоплодна бременност телесното тегло на близнак, родено с обвита пъпна връв, е много по -малко от бебето, което има нормално прикрепване на връвта.
В някои случаи е възможно да се развие сериозна фетална хипоксия, която се развива на фона на неправилно прикрепване на пъпната връв и недостатъчност на съдовете, които осигуряват кръвоснабдяване на плода. В допълнение към ниското телесно тегло на новородено, последиците от хроничната фетална хипоксия могат да бъдат забавяне на физическото развитие, нарушения на централната нервна система. В 5,3 - 8,5% от случаите на менингеално прикрепване на пъпната връв е появата на такива аномалии на вътрематочното развитие като отсъствие на хранопровода, вродена дислокация на тазобедрената става, цепнатина на небцето, обструктивна уропатия, асиметрична форма на главата и др. наблюдаваното.
В същото време лекарите твърдят, че в някои случаи обвивката на пъпната връв по време на развитието на бременността може да се превърне в нормална.
Най -голямата опасност обаче все още не носи бременността, а процесът на естествено раждане. Това се дължи на факта, че при разкъсване на феталния пикочен мехур съдовете на пъпната връв се увреждат и се развива кървене. За щастие тази ситуация не представлява опасност за самата родилка, но за плода представлява сериозна заплаха. Това се дължи на факта, че кървенето възниква само от тялото на детето през пъпните съдове и от своя страна може да доведе до голяма загуба на кръв и смърт на плода. В някои случаи увреждането на пъпните съдове се случва по време на бременност преди началото на раждането.
Лечение на обвивката на пъпната връв
За съжаление, няма специфична лекарствена и немедикаментозна терапия за тази патология. В повечето ситуации само правилната и навременна диагностика играе важна роля, тъй като в някои случаи обвивката на пъпната връв се открива само при изследване на плацентата след раждането, за съжаление, не винаги е успешна. С навременна диагноза е възможно хирургично лечение, което се състои в извършване на спешно цезарово сечение в случай на остра фетална хипоксия.
Въпреки факта, че обвивката на пъпната връв не е абсолютна индикация за хирургично раждане, много лекари все още препоръчват цезарово сечение, за да се намали рискът за живота на плода. В някои случаи плодът умира от задушаване, тъй като съдовете се притискат, когато главата се движи след увреждане на феталния пикочен мехур. В случай на естествено раждане, лекарите трябва да се опитат да гарантират, че феталният мехур остава непокътнат, докато отварянето на фаринкса е възможно най -пълно. Едва след това трябва да бъдете изключително внимателни, за да пробиете мембраните и да ускорите процеса на доставка.
Що се отнася до вашата ситуация, лекарите ви диагностицират с малка вероятност да имате дете с хромозомни аномалии. В този случай можете да бъдете посъветвани само да следите внимателно състоянието си, да следвате всички препоръки на лекаря, редовно да се подлагате на лекарски прегледи и, ако е възможно, да настоявате за цезарово сечение.
Въпреки че мембранното прикрепване на пъпната връв няма нищо общо с пролапса му, въпреки това, от гледна точка на естеството на неблагоприятния ефект върху плода, тези два вида акушерска патология са толкова близки, че изглежда полезно да се подчертае и тази особеност . Мембранното прикрепване на пъпната връв се отнася до аномалии в развитието на плацентата. При нормално вътрематочно развитие и мембрани, плацентарният край на пъпната връв се намира в центъра. Има обаче някои опции за местоположението му. Често е ексцентрично свързан с плацентата, а в някои случаи изобщо не достига до плацентата. В последния случай само пъпните съдове са подходящи за плацентата.
Известно е, че пъпната връв съдържа специална тъкан, наречена желе на Wartone, която предпазва пъпните съдове от нараняване. Ако пъпната връв не е прикрепена директно към плацентата, а навлиза в мембраните, тогава до известна степен съдовете, преминаващи от пъпната връв към плацентата, са лишени от тази защита. На фиг. 67, 68, 69, 70 и 71 показват нормалното прикрепване на пъпната връв и някои варианти на менингиалната.
Ориз. 67. Нормално прикрепване на пъпната връв към плацентата.
Ориз. 68. Маргинално прикрепване на пъпната връв.
Ориз. 69. Плацента с допълнителен лоб. Съдовете частично преминават в мембраните (а).
Ориз. 70. Мембранно закрепване на пъпната връв. 1 - пъпна връв; 2 - черупки; 3 - пъпни артерии; 4 - плацента; 5 - пъпна вена.
Ориз. 71. Схематично изображение на разкъсването на съдовете, преминаващи през мембраните. 1 - пъпна връв; 2 - черупки; 3 - пъпни артерии; 4 - пъпна вена; 5 - мястото на разкъсване на съда, преминаващ през черупките; 6 - разкъсване на черупките.
Ориз. 72. Прикрепване на обвивката на пъпната връв. Мястото на вмъкване на пъпната връв в мембраните е срещу плацентата. 1 - пъпна връв; 2 - пъпни съдове; 3 - черупки; 4 - плодова повърхност на плацентата; 5 - ръбове на разкъсани черупки; 6 - плацента; 7 - черупки.
Това прикрепяне на обвивката на пъпната връв се нарича insertio velamentosa. Лесно е да си представим какво ще се случи, ако по време на мембранното закрепване на пъпната връв съдовете, разположени в мембраните, попаднат в пролуката при отваряне на феталния пикочен мехур. По време на разкъсване на феталния пикочен мехур може да се получи и разкъсване на кръвоносните съдове. Кървенето, произтичащо от пъпните съдове, много бързо води до смърт на плода.
Какво трябва да се направи, ако се открие тази патология? Ако отворът на фаринкса е малък, тогава човек трябва да се стреми да запази целостта на феталния пикочен мехур. За тази цел може да се използва колпейринтер. При пълно отваряне на фаринкса е необходимо внимателно да се отвори феталният мехур далеч от съдовете (фиг. 72) и да се ускори раждането. В някои случаи доставката може да се извърши с помощта.
Аномалии на пъпната връв- група състояния, при които се наблюдава неправилна структура или местоположение на тази структура, има възли, заплитане, тумори, кисти. В същото време се забелязват очевидни признаци на остра или хронична фетална хипоксия: нарушена двигателна активност, повишена или забавена сърдечна честота.
За идентифициране на аномалии в пъпната връв се използват ултразвук, кардиотокография, доплер, постнатален преглед на плацентата.
Лечението зависи от вида на аномалията на пъпната връв, то се състои в хоспитализация на бременната жена и проследяване състоянието на жената и плода, или включва спешно раждане чрез цезарово сечение.
Аномалиите на пъпната връв са комплекс от акушерски патологии, който включва анормално развитие на кръвоносните съдове, наличието на кръвни съсиреци в тях, промяна в дължината на тази структура, идентифициране на възли, пролапс, кисти, неоплазми, нетипично прикрепване . При наличието на такива състояния бременността е патологична.
Ранното диагностициране на аномалии в пъпната връв е изключително важно, тъй като навременната медицинска помощ може да запази здравето на жената и живота на плода. Нарушения могат да се подозират по време на рутинен ултразвук въз основа на данни от аускултация и палпация на плода.
Понякога експертите диагностицират аномалии на пъпната връв след раждането на дете, което е свързано с честата липса на влошаване на състоянието на бременната жена и плода с такива патологии.
Причини за аномалии на пъпната връв
Все още не е възможно да се установи точно по какви причини се развиват аномалиите на пъпната връв. Съществуват обаче предположения, че подобни патологични състояния могат косвено да показват наличието на вродени дефекти, хромозомни аберации в плода.
Понякога такива дефекти нямат ясни признаци; ще бъдат необходими допълнителни изследвания за идентифицирането им: кордоцентеза, генетична консултация, определяне на кариотипа. Някои акушер-гинеколози свързват аномалиите на пъпната връв с отрицателното въздействие на различни фактори върху тялото на бременна жена.
По -специално, зависимостите, вредните условия на труд и употребата на определени лекарства могат да провокират патологично състояние.
Класификация и симптоми на аномалии в пъпната връв
В акушерството аномалиите на връвта се класифицират според вида на разстройството. Като се има предвид дължината на анатомичната структура, си струва да се премахнат патологии като дълга и къса пъпна връв. В първия случай дължината на конструкцията е повече от 70 см, във втория - по -малко от 40 см.
Една от най -честите аномалии на пъпната връв е преплитането, при което анатомичните бримки са разположени около различни части на тялото на плода. В този случай появата на патология не зависи от размера на пъпната връв. Аномалии са възможни както с нормална или дълга пъпна връв, така и с къса.
Разграничават се следните форми на патологично състояние:
- Изолиран- приема местоположението на контура само около една част от тялото, например крак или дръжка.
- Комбинирано- се наблюдава заплитане на няколко анатомични области наведнъж.
- Неподредено- най -благоприятният вариант за плода, тъй като няма натиск върху преплетените части на тялото, проблеми могат да възникнат във втория етап на раждането поради напрежение или да отсъстват напълно.
- Стегнат- насърчава притискането на кръвоносните съдове, което води до фетална хипоксия.
Аномалиите на пъпната връв включват наличието на възли. Има две форми на това патологично състояние:
- Фалшиви възли- се образуват в резултат на разширена вазодилатация на пъпната връв или на фона на натрупване на желатиново вещество. Прогнозата е благоприятна, няма заплаха за състоянието на плода или майката.
- Вярно- неблагоприятен вариант на патология, възлите се образуват в ранните етапи на бременността, когато ембрионът е малък и лесно може да се плъзне в бримката, образувана от пъпната връв. Силното напрежение допринася за нарушаване на притока на кръв, последвано от фетална хипоксия и се изисква незабавно раждане.
Аномалии на пъпната връв също могат да бъдат в неправилното му прикрепване. Обикновено пъпната връв е локализирана в центъра на плацентата. Възможни са следните форми на нарушения:
- Прикачване на ръба- Пъпната връв се поставя по периферията на плацентата.
- Приставка за обвивка- анатомичната структура е прикрепена към мембраните, при раждане това състояние може да причини разкъсване на пъпната връв, последвано от фетална хипоксия.
Аномалиите на пъпната връв често нямат патологични признаци. Клиничната картина зависи от вида на нарушението. При патологично прикрепване на структурата по време на раждането може да се развие кървене. Понякога аномалиите на пъпната връв допринасят за увеличаване на продължителността на раждането, чиято продължителност може да бъде 20 часа или повече.
При плътно заплитане на плода и истинските възли има признаци на фетална хипоксия. При остра липса на кислород се наблюдава увеличаване на броя на движенията на плода, ускорен сърдечен ритъм. При хронична хипоксия проявите на патология ще бъдат обратното - има намаляване на движенията, брадикардия.
При такива аномалии на пъпната връв като хлабаво заплитане и фалшиви възли не се откриват аномалии от страна на майката или плода.
Диагностика и лечение на аномалии в пъпната връв
За идентифициране на аномалии на пъпната връв се взема анамнеза: те установяват условията на живот и труд на жената, изясняват какви заболявания е претърпяла пациентката, дали е имало бременности и раждания, как са приключили.
Физическият преглед включва аускултация на сърдечния ритъм на плода. За да се определят признаците на аномалии на пъпната връв, се използват инструментални диагностични методи.
Ултразвукът показва нивото на кръвния поток в съдовете, техния диаметър, локализацията на плацентата и прикрепването на пъпната връв към нея, сърдечната честота на плода и двигателната му активност.
При аномалии на пъпната връв, забавяне или увеличаване на сърдечната честота е възможно недостатъчно снабдяване на плода с кислород. Също така, при провеждане на ултразвуково сканиране е възможно да се открият заплитания, възли. За диагностициране на аномалии на пъпната връв може да се предпише кардиотокография, доплерометрия.
Лечението на аномалии в пъпната връв зависи от вида на съществуващата патология. Ако се открие това патологично състояние, жената се хоспитализира в гинекологична болница.
Управлението на бременността под наблюдението на лекари е показано, когато пъпната връв не е плътно преплетена, наличието на фалшиви възли. В този случай предпоставка трябва да бъде благосъстоянието на жената и плода.
Спешното раждане чрез цезарово сечение е показано, ако аномалиите на пъпната връв допринасят за феталната хипоксия (по -специално, с плътно заплитане, в присъствието на истински възли).
Прогнозиране и предотвратяване на аномалии на пъпната връв
Прогнозата за аномалии на пъпната връв е благоприятна в повечето случаи. Дори при наличие на остра хипоксия и спешно раждане, навременната медицинска помощ може да спаси живота на детето.
Понякога кислородното гладуване на плода води до вътрематочно забавяне на растежа, образуване на фистули, дивертикули на Мекел, кистозни образувания в жлъчните пътища. Феталната смърт поради аномалии на връвта е рядка.
От страна на майката са възможни усложнения като раждане и следродилни кръвоизливи.
Предотвратяването на аномалии на пъпната връв се състои в планиране на бременност, отказ от лоши навици по време на бременността, своевременно доставяне на необходимите изследвания и рутинни прегледи от акушер-гинеколог. Трябва също така да премахнете стреса, да се придържате към балансирана диета и да осигурите на бременната жена пълноценна почивка.
Източник: http://MyMedNews.ru/anomalii-pypoviny/
Пъпната връв е пътят на живота
Първо, нека се запознаем (задочно, разбира се) с неговата структура, която се състои от две артерии (колкото и да е странно, всичко е объркано в пъпната връв: венозната кръв тече през артериите, наситена с отпадъчни продукти и се движи от дете до тялото на майката) и една вена (а това вече е кръвоносен съд, който преминава от майка на бебе и носи съответно артериална кръв, богата на кислород и хранителни вещества).
По тях текат нервни влакна, а отвън всички тези "жици" са заобиколени от специално желатиново вещество, което играе защитна роля срещу компресия.
Най -горната обвивка на пъпната връв е амнионът или, с други думи, околоплодната мембрана.
Пъпната връв обикновено има синкав цвят, лъскава повърхност и е усукана спираловидно (левият усукващ вектор се счита за норма - между другото, в природата като цяло много структури са склонни към лявата страна).
Единият край на пъпната връв е прикрепен към корема на бебето, а другият към плацентата и може да има опции: най -често това се случва в централната част на плацентата (лекарите казват „централно привързване“ - това се отнася до нормата ), по -рядко - отстрани (странично закрепване) или дори по ръба му (прикрепване на ръба).
Такава относително проста структура на пъпната връв „получава“ вече на 2 -ра или 3 -та седмица от бременността - тогава тя започва да се формира и за известно време расте и се развива заедно с бебето. За съжаление дори такова просто образование може да получи определени грешки и нарушения в резултат на неговото формиране. Нека изброим основните.
Пъпна връв: патологии
По правило почти всички патологии на пъпната връв са изпълнени със същото - нарушение на кръвоснабдяването на детето. На първо място, това се отразява на снабдяването с кислород на тъканите и органите на бебето, а нервната тъкан - мозъчните клетки - е най -чувствителна към липсата на основния жизненоважен газ.
Пъпна връв: недостатъчна дължина на пъпната връв
Лекарите могат да диагностицират „абсолютно късо“ (когато скъсяването действително се случи, тогава размерите са по -малко от 40 см) или „относително късо“ (казват още „фалшиво скъсяване“ - в този случай физическата дължина на връвта остава нормална, но поради заплитане относителният размер на свободния му край намалява или се дължи на наличието на истински възли -
виж точки 3 и 4). Между другото, във втория случай общата дължина на пъпната връв, напротив, може да бъде твърде голяма (повече от 70 см), поради което бебето се заплита в прекомерната си дължина. Втората причина за фалшиво скъсяване е във феталната хипоксия, която води до нейната прекомерна двигателна активност и в резултат на това до заплитане в пръстените на пъпната връв.
Усложненията на късата пъпна връв са очевидни: поради твърде късата дължина движението на детето по родовия канал е затруднено и е изпълнено с опасност от отлепване (отлепване) на плацентата и разкъсване на самата пъпна връв.
Пъпна връв: излишна дължина
Както вече разбрахме, той също е нежелан, тъй като е изпълнен например със заплитане, образуване на истински възли и загуба на бримки при изливане на околоплодната течност.
Пъпна връв: преплитане
Понякога тази патология може да не е свързана с дължината на пъпната връв (среща се и при нормални размери, а също така, както сега знаем, когато се скъсява или удължава).
В някои случаи, ако бримките са свободни и не са компресирани, този факт не влияе по никакъв начин на състоянието на плода до самото раждане.
И само едно заплитане може да бъде наистина опасно, когато детето страда от тежки нарушения на кръвообращението и хипоксия.
При диагностиката могат да се срещнат следните спецификации на заплитането: изолиран (тоест пъпната връв е увит около една част от тялото на плода - например дръжка), комбиниран (тук вече са включени няколко места), стегнат (много нежелателно, тъй като в този случай кръвообращението може да страда) и отпуснато (почти безвредно за бебето; негативните последици могат да се почувстват само на втория етап на раждането или изобщо да не се почувстват). Също така, лекарите могат да отбележат честотата на заплитане (медицински запис е записан при бебе, което е успяло да увие пъпната връв около себе си цели 9 пъти!).
Един от най -често отбелязваните видове преплитане е единично хлабаво заплитане около врата на бебето - честотата на появата е 20-30% от всички раждания и като правило не влияе върху здравето и по -нататъшното развитие на бебето.
Също така, понякога след раждането, майките могат да разберат, че бебето е родено със заплитане като колан на меча или вид юзди - на такъв алегоричен език с нотка на военна и кавалерийска романтика лекарите определят определени категории опаковане пъпна връв около тялото на бебето.
И така, първото определение засяга бримките на пъпната връв, разположени на бедрото и противоположното рамо на бебето, а второто се дава, когато преминава под мишниците на бебето. Съгласете се, имената са дадени точно, отразяващи самата същност!
Пъпна връв: наличието на верни и фалшиви възли
На пъпната връв, като на връв, може да се завърже възел - те са различни по причини и напълно различни по последици за плода и майката. Фалшивите възли са локализирани удебелявания на пъпната връв поради разширени вени или натрупване на желатинова материя.
Те са безвредни, тъй като не влияят върху развитието на плода и процеса на раждане. Може би от всички възможни нарушения на развитието на пъпната връв те са най -"желаните". Но истинските възли на пъпната връв се формират в ранните етапи на бременността, когато плодът е още толкова малък, че може да се плъзне през бримката на пъпната връв.
Истинските възли на пъпната връв могат да повлияят неблагоприятно на резултата от раждането: когато се издърпа пъпната връв, такъв възел се затяга, нормалното кръвообращение през съдовете спира и бебето на практика е без доставка на кислород предсрочно.
В този случай възниква остра фетална хипоксия, изискваща незабавна намеса.
Пъпна връв: липсва една артерия
Едновременно с това нарушение пъпната връв е тънка, къса, като правило, няма намотки.
Прогнозата с такава диагноза понякога е неблагоприятна - плодът може да има различни малформации или преждевременно начало на раждането.
Ако лекарят по ултразвук, заедно с тази патология, открие и други признаци на вродени малформации на плода, жената може да бъде насочена към консултация с генетик, за да се изключат хромозомни аномалии.
Пъпна връв: неправилно закрепване
Това включва маргинално (бременността и раждането протичат без усложнения) и менингеално прикрепване (в този случай пъпната връв е прикрепена не към самата плацента, а към феталните мембрани на известно разстояние от ръба й).
Вторият тип прикрепване е опасен с това, че по време на раждането може да настъпи разкъсване на кръвоносни съдове, които нямат защита от желатиново вещество. Това ще доведе до остра липса на кислород и ще представлява заплаха за живота на детето.
В допълнение, с обвивката на пъпната връв, рискът от забавяне на растежа на плода, както и преждевременно раждане, се увеличава.
Хипо- (малък брой къдрици на пъпната връв) и хиперразвитие (напротив, броят на завоите на съдовете надвишава нормата)
И двете състояния обикновено са свързани с различни нарушения в развитието на плода и общия ход на бременността - например преждевременно раждане, забавено развитие на плода и други проблеми.
Тънка пъпна връв - това е недоразвита пъпна връв със средна дебелина по -малка от 1,4 cm (или, в противен случай, специфично тегло по -малко от 0,5 g / cm).
От тях най -честите нарушения са абсолютно къса пъпна връв и преплитането на пъпната връв около врата, багажника и крайниците на плода. По правило не са разработени специални методи за лечение на тези промени. Само в случай на остра фетална хипоксия може да се предпише спешно раждане.
Пъпна връв: причини за патологии
Що се отнася до причините за възникването на тези нарушения, има много от тях.
Това са химически фактори (включително наличието на нежелани вещества в храната ни, защото
храненето трябва да се следи със специално внимание) и неправилният начин на живот на майката (това включва тютюнопушене и злоупотреба с алкохол; твърде интензивно, до изтощение, спортуването или екстремните спортове могат да провокират нарушения като преплитане на връв, поради отделянето на адреналин в кръвта на майката), неговите остри и хронични заболявания (захарен диабет), генетично предразположение, излагане на радиация.
Пъпна връв: мониторинг на състоянието
Наборът от изследвания за наблюдение на състоянието на пъпната връв не е толкова широк, колкото бихме искали, и като правило ни позволява само да предположим наличието на каквито и да е усложнения, но не и да потвърдим тяхното абсолютно присъствие.
Най -достъпният и често срещан начин за изследване на пъпната връв е ултразвуковото сканиране, което позволява откриване на такива аномалии на пъпната връв като анормално развитие на кръвоносните съдове, наличие на истински и фалшиви възли, преплитане на плода с пъпната връв. Също така, ултразвукът ви позволява ясно да идентифицирате неговата привързаност.
Но дължината по време на бременност е почти невъзможно да се определи, въпреки че, както видяхме по -горе, този параметър е от първостепенно значение за майката и детето по време на естествено раждане.
Лекарите могат да предпишат по -информативно доплерово (доплерово) изследване, по време на което можете да изследвате движението на кръвта през съдовете - включително пъпната връв. Директно по време на раждането се използва методът на кардиотокография (CTG), който ви позволява да наблюдавате сърцето на майката и бебето.
Но се случи най -важното - бебето се роди, пъпната връв продължава да "работи" известно време след този момент. След раждането на бебето се прерязва пъпната връв и се прилага скоба или лигатура към областта, най -близка до бъдещия пъп.
Сега е общоизвестно, че в интерес на новороденото и неговата майка е необходимо да се изчака края на пулсацията на пъпната връв (около 3-5 минути) - знак, че тя е изпълнила напълно своята функция.
Преждевременното прерязване на пъпната връв е изпълнено
фактът, че бебето няма да получи необходимото количество кръв, което в бъдеще може да доведе до анемия от типа на дефицит на желязо.
Олга Соболева, кандидат на биологичните науки
Източник: https://lisa.ru/moy-rebenok/beremennost/17848-pupovina-doroga-zhizni/
Аномалии на пъпа на плода
Аномалиите на пъпната връв на плода не са толкова редки, в 21 - 65% от случаите. По време на бременност патологията на пъпната връв по правило не се проявява в нищо, но представлява опасност в процеса на раждане. Често аномалиите на пъпа на плода са индикация за планирано, а по -често за спешно цезарово сечение.
Какво е пъпна връв и за какво е тя?
Причини и описание на аномалии на феталната пъпна връв Пъпната връв е спираловидна тръба, която свързва плода с плацентата. Обикновено дължината на пъпната връв е 45 - 60 см, а диаметърът й е 1,5 - 2 см. През пъпната връв преминават три съда: пъпната вена и две артерии.
Чрез вена, плодът получава кислород и хранителни вещества от майката (през плацентата), а артериите са необходими за отстраняване на метаболитните продукти на бебето в кръвта на жената, които след това се екскретират чрез бъбреците. Пъпната връв започва да се формира на 2 - 3 седмици от вътрематочното развитие и продължава да расте заедно с плода до 28 седмици.
Пъпните съдове са заобиколени от желеобразно вещество (вартон желе), което не само ги фиксира, но и ги предпазва от нараняване и компресия.
Причини за аномалии на пъпа на плода
Точните причини, водещи до появата на аномалии на пъпната връв на плода, все още не са установени. Един от факторите за развитието на патология на пъпната връв са вътрематочните малформации на плода, хромозомните аберации.
От друга страна, аномалиите на пъпната връв могат косвено да показват малформации на плода, което изисква допълнителни антенатални изследвания (генетична консултация, определяне на кариотипа, кордоцентеза и др.).
Също така е установена връзка между патологията на пъпната връв и излагането на вредни фактори през първия триместър на бременността (пушене, пиене на алкохол, вредни условия на труд).
Аномалии по дължината на пъпната връв
Разграничете късата и дългата пъпна връв. За къса пъпна връв се говори, когато дължината й е 40 см или по -малка. Късата пъпна връв може да бъде абсолютна и относителна.
Относително къса пъпна връв
Относително късата пъпна връв се причинява от преплитане около шията на плода, по -рядко около краката и ръцете по време на бременност, когато бебето се движи.
Оплитането на пъпната връв около шията на плода се случва доста често, като правило, това е единично преплитане, по -рядко два или три пъти. Литературата описва 2 случая на деветкратно преплитане на пъпната връв около врата.
Множественото заплитане е заплаха за детето през втория (принудителен) период на раждане. Такава патология може да доведе до хипоксия или дори смърт на бебето.
Абсолютно къса пъпна връв
Абсолютно късата пъпна връв може да причини преждевременно раждане, преждевременно отлепване на плацентата, скъсване на пъпната връв или нейните съдове, което също води до смърт на плода. Абсолютно къса пъпна връв често се наблюдава при вътрематочни малформации на плода.
Прекалено дълга пъпна връв
Прекалено дългата пъпна връв също е причина за преплитане и освен това води до образуването на истински възли, прекомерна извитост, която застрашава феталната хипоксия по време на раждането.
Изключете бримката от пъпната връв
Пролапсът на пъпната връв (пролапс) възниква по време на раждането и е изключително опасна ситуация.
Тази патология изисква незабавно раждане (цезарово сечение), а по време на подготовката на жената за операция е необходимо да се задържи предлежащата част на плода, за да се предотврати компресията на пъпната връв, чрез която детето получава кислород.
Загубата на пъпната връв неизбежно води до остра фетална хипоксия и често до нейната смърт. Обикновено пролапсът на пъпната връв възниква след разкъсване на околоплодната течност.
Предразполагащите фактори за пролапс на кабела включват:
- седалищно или крачно представяне;
- преждевременно раждане (плодът е много малък и не може да задържи пъпната връв в матката);
- многоплодна бременност (след раждането на първото дете);
- прекалено дълга пъпна връв;
- полихидрамнион;
- амниотомия.
Възли на пъпната връв
Разграничаване между истински и фалшиви възли на пъпната връв.
Фалшиви възли
Фалшивите възли представляват натрупване на желе от Уортън или локално удебеляване на пъпната вена поради нейната разширена вена и нямат практическа стойност (не засягат бременността и раждането).
Истински възли
Истинските възли се образуват по време на бременност (в ранните етапи), когато ембрионът е все още твърде малък и „плава“ свободно в околоплодната течност. По този начин тя може да се плъзне през бримката на пъпната връв, което да доведе до възел.
До затягане на възела тази патология не влияе върху състоянието на плода, но при издърпване на пъпната връв, което най -често се случва по време на раждането, възелът се затяга, което води до хипоксия и смърт на детето.
Ако възелът се стегне по време на бременност, той завършва или със спонтанен аборт, или с пренатална смърт на плода.
Ненормално закрепване на кабел
Има маргинално и мембранно прикрепване на пъпната връв. Обикновено пъпната връв се намира в центъра на плацентата, ако е локализирана по -близо до ръба на мястото на детето, те говорят за маргиналното прикрепване на пъпната връв.
Опасна патология е мембранното прикрепване на пъпната връв, когато последната се отклонява не от майчината част на плацентата, а от плодните мембрани, докато пъпната връв не е защитена от вартоново желе.
При разкъсване на феталния пикочен мехур по време на раждане е възможно увреждане на съдовете на пъпната връв, което води до кървене, анемия и вътрематочна хипоксия или внезапна смърт на плода.
Съдова тромбоза на пъпната връв
Тромбозата на съдовете на пъпната връв е доста рядка патология. Венозната тромбоза е по -честа, но артериалната тромбоза е по -неблагоприятна от прогностична гледна точка.
Съдовата тромбоза е вторично усложнение, което се развива с истински възли на пъпната връв, обвивка на пъпната връв, дълга или къса пъпна връв, както и многоплодна бременност, захарен диабет при майката, коремна травма и преждевременно раждане. Рискът от пъпна тромбоза е висок при високорискови бременности.
Кисти на пъпната връв
Кистите на пъпната връв могат да бъдат верни и фалшиви. Истинските кисти на пъпната връв са облицовани с епителни клетки, докато фалшивите кисти са желеобразният оток на Уортън. Малките кисти нямат практическа стойност, но големите кисти на пъпната връв могат да изстискат съдовете му и се диагностицират чрез ултразвук.
Анна Созинова
(5 , оценка:
Източник: http://www.webmedinfo.ru/patologii-pupoviny-ploda.html
Характеристики на бременност и раждане с маргинално прикрепване на пъпната връв
Пъпната връв е органът, който свързва плода с мястото на бебето. Това е вид въже, състоящо се от 1 вена и 2 артерии, закрепени заедно и защитени от вредното въздействие на вартановото желе. Стегнатостта между майката и плода е необходима за осигуряване на бебето с кислородна кръв, хранителни вещества и отстраняване на въглеродния диоксид.
Как пъпната връв се прикрепя към плацентата
Нормалната опция за фиксиране е отделянето на пъпната връв от центъра на седалката на детето. Аномалиите се наричат странично, маргинално, прикрепване на обвивката на „кордата“.
Най -добре е да ги разгледате през 2 -ри триместър с помощта на ултразвукова диагностика, когато плацентата се намира на предната или предно -страничната стена на матката. Когато се локализира на задната стена, може да е трудно да се идентифицира.
Използването на цветен доплеров ултразвук ви позволява да разпознаете точната версия на патологичния изход на връвта до мястото на детето.
Помислете за няколко вида анормално фиксиране на пъпната връв:
- Централна - в средата на вътрешната повърхност на плацентата. Среща се при 9 от 10 бременности и се счита за нормално.
- Страничен (ексцентричен) - не в центъра, а отстрани на ембрионалния орган, по -близо до ръба му.
- Регионални - от ръба на плацентата. Пъпните артерии и вени текат към детската стая близо до периферията му.
- Мембрана (плевта) - прикрепена към мембраните на плода, без да достига до плацентата. Съдовете на пъпната връв са разположени между мембраните.
Какво е граничното прикрепване на пъпната връв
Маргиналният разряд означава, че фиксирането не е в централната зона, а в периферната. Пъпните артерии и вените навлизат в детската стая твърде близо до самия ръб. Подобна аномалия обикновено не застрашава нормалното протичане на бременността или раждането, като се счита за характеристика на определен период на раждане на бебето.
Експертите казват, че пределното отделяне не е индикация за цезарово сечение: извършва се естествено раждане. Тази привързаност не увеличава риска от усложнения при майката или бебето. Въпреки това, когато лекарите се опитват да изолират плацентата чрез издърпване на пъпната връв, последната може да отлепи.
Възможни причини за това състояние
Специалистите смятат, че основната причина за патологичната привързаност е първичният дефект при имплантирането на пъпната връв, когато той не е локализиран в областта на трофобласта, който образува мястото на детето.
Рискови фактори за аномалии се наричат:
- Първа бременност;
- Млада възраст не надвишава 25 години.
- Прекомерна физическа активност в комбинация с принудително вертикално положение на тялото.
- Акушерски фактори - олигохидрамнион, полихидрамнион, тегло, позиция или представяне.
Най -често анормалната фиксация на пъпната връв възниква едновременно с няколко варианта на патологията на пъпната връв - истински възли, неспирално разположение на кръвоносните съдове.
Мембранното място на закрепване на нишката между майката и плода е много по -често фиксирано, когато жената ражда близнаци или тризнаци, или при многократни раждания. Често такава аномалия придружава малформации на детето и органите: вродена уропатия, атрезия на хранопровода, сърдечни дефекти, единична пъпна артерия, тризомия 21 при бебе.
Каква е опасността от диагнозата
Маргиналният вариант на излизане от пъпната връв не се счита за сериозно състояние. Лекарите обръщат внимание на подобна локализация на закрепването на „връвта“ в случая, когато пъпната връв се намира на разстояние, което не надвишава половината радиус на седалката на детето от ръба. Тази ситуация води до развитие на акушерски усложнения.
Например, радиусът на плацентата е 11 см. Ако въжето в тази форма не надвишава 5,5 см от ръба, е необходимо внимателно проследяване на състоянието на детето: съществува висок риск от развитие на кислороден глад в утробата . За тази цел медицинските работници следят движенията на децата, провеждат CTG най -малко 2 пъти седмично за целия гестационен период.
Вариантът на черупката представлява много по -голяма заплаха. Разстройството е по -характерно за многоплодна бременност. Съдовете са разположени между мембраните, не са покрити с вартаново желе, а има и по -слабо развита влакнеста тъкан. Поради тази причина те не могат да бъдат защитени от увреждане по време на раждане.
Когато артериите и вените са разположени в долния сегмент на феталния мехур, разкъсването на мембраните води до кървене. Бебе с околоплодна течност изстисква кръвоносните съдове, което води до масивна загуба на кръв при бебето. Развива се остра хипоксия и ако не се осигури навременна медицинска помощ, може да настъпи смърт на плода.
Когато зоната на мембраните премине през вътрешната ос на шийката на матката, разположена в долната част на представящата част на детето, се поставя диагноза съдово представяне. Това е вариант на плисиращия тип "разряд".
Патологията е придружена от изтичане на околоплодна течност с кървене. Изисква се спешна доставка.
Когато бебето се роди с умерена или тежка анемия и хипоксия, кръвните продукти се преливат веднага след раждането.
Как протича бременността?
При маргинална привързаност периодът на бременността и последващото раждане най -често не са придружени от развитие на каквито и да било усложнения. При варианта на черупката по време на бременност възниква вътрематочна хипоксия, последвана от развитие на забавяне на растежа. Рискът от преждевременно раждане се увеличава.
С фиксирането на обвивката на пъпната връв понякога се случва увреждане на артериите и вените по време на бременността. Това е придружено от кървене от гениталния тракт при бъдещата майка и такива прояви като недостиг на кислород при бебето, сърцебиене, последвано от намаляване на сърдечната честота, заглушаване на сърдечните тонове, отделяне на меконий с представяне на главата.
Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появят симптоми, за да избегнете усложнения при майката и плода.
Характеристики на раждането с прикрепването на обвивката на пъпната връв
Такава аномалия на изхвърлянето на връвта е придружена от висок риск от увреждане на пъпните съдове, последвано от фетално кървене и бърза смърт на детето. За да се предотврати разкъсването им и смъртта на трохите, е необходимо своевременно разпознаване на патологичния вариант на изхода на „връвта“.
Естественото раждане изисква добри специалистични умения, постоянно наблюдение на състоянието на бебето поради високия риск от смърт на майката и бебето. Раждането трябва да бъде бързо, нежно. Понякога лекарят може да усети пулсиращите артерии. Лекарят отваря феталния пикочен мехур на такова място, че да е далеч от съдовата зона.
Ако има разкъсване на мембраните с съдовете, се прилага ротация върху педикула и екстракция на плода. Когато главата е в кухината или изхода на таза, се използва налагането на акушерски щипци. Тези обезщетения могат да се прилагат само когато детето е живо. За да се избегнат неблагоприятни последици, специалистите избират операция - цезарово сечение.
Възможно ли е да се премахне тази функция
На много форуми бъдещите майки си задават въпроса: как да се отървете от патологичното отделяне на пъпната връв.
По време на бременността е невъзможно да се елиминира аномалията: тя не може да бъде лекувана с медикаменти или операция. Няма упражнения за коригиране на ненормалното закрепване на връвта между майката и бебето.
Основната цел на специалист се счита за предотвратяване на разкъсване на мембраните и последваща смърт на бебето при раждането.
Заключение
При някои жени периодът на носене на трохи е засенчен от различни патологии на плацентата или пъпната връв. Много от тях не засягат хода на бременността и раждането, но в редки случаи съществува реална заплаха за здравето и живота от майката и детето. Говорим за ненормално фиксиране на пъпната "връв".
Подлагайки се на рутинни ултразвукови изследвания, лекарят може да открие патологията и въз основа на данните да избере подходящата доставка. Не се паникьосвайте, доверете се на специалист: той ще помогне да роди и да роди здраво бебе.
Нормалното протичане и развитие на бременността не може да се представи без два изключително важни органа - плацентата и пъпната връв. Те са пряко свързани помежду си по време на развитието на плода. Тази статия ще ви разкаже за видовете прикрепване на пъпната връв към плацентата, както и скоростта и опасността от аномалии.
Норма
Пъпната връв или, както може да се нарече, пъпната връв е удължен флагел, вътре в който преминават кръвоносните съдове. Те са необходими, за да може плодът да получи всички необходими хранителни вещества за растеж и развитие по време на вътрематочния си живот. Нормалната пъпна връв прилича на сиво-синя връв, която се прикрепя към плацентата. Обикновено се образува в най -ранния етап на бременността и продължава да се развива заедно с растящото бебе.
Пъпната връв може лесно да се визуализира още през 2 -ри триместър на бременността. Тя е добре дефинирана по време на ултразвуково изследване. Също така, чрез ултразвуково сканиране, лекарят може също да оцени състоянието на активно образуващата се плацентарна тъкан. По време на прегледа лекарят задължително оценява как пъпната връв се прикрепя към плацентата.
И накрая, пъпната връв се формира само до 2 месеца от момента на зачеването.С нарастването на пъпната връв дължината му също се увеличава. Първоначално пъпната връв е дълга само няколко сантиметра. Той постепенно се увеличава и достига средно 40-60 см. Дължината на пъпната връв може окончателно да се определи едва след раждането. Докато бебето е в утробата, пъпната връв може да се свие донякъде.
Обикновено пъпната връв е прикрепена към центъра на плацентата. Лекарите наричат това подреждане централно. В този случай вътрематочното развитие протича физиологично. Кръвоносните съдове в пъпната връв достигат до плацентата и осигуряват достатъчен приток на кръв.
С ексцентричното прикрепване на пъпната връв, тя се прикрепя не към централната част на плацентарната тъкан, а по -близо до ръба й. Обикновено в този случай пъпната връв не достига няколко сантиметра до ръба на плацентата. Ексцентричното прикрепване на пъпната връв обикновено не е придружено от развитие на някакви неблагоприятни функционални нарушения. Парацентралното прикрепване на пъпната връв към плацентарната тъкан обаче изисква доста внимателно отношение на лекарите към развитието на бременността.
Най -лесният начин да определите вида на прикрепване на пъпната връв към плацентата е, ако плацентарната тъкан е разположена по предната или страничната стена на матката.
Ако по някаква причина плацентата се намира на задната стена, тогава става много по -трудно да се определи вида на привързаността. В този случай е по-добре да се проведат прегледи на устройства от експертно ниво. Това позволява по -информативни и точни резултати.
Централна привързаност
Не винаги по време на бременност обаче се образува централното прикрепване на пъпната връв към плацентарната тъкан. Анормалните възможности за привързване в този случай могат да доведат до развитие на различни функционални нарушения.
Патология
Лекарите идентифицират няколко анормални прикрепвания на пъпната връв към плацентата. Така че пъпната връв може да бъде директно прикрепена към ръба на плацентата. Експертите наричат подобна привързаност маргинална. Това състояние се характеризира с факта, че кръвоносните съдове в пъпната връв са достатъчно близо до ръба на плацентата.
Страничното прикрепване на пъпната връв към плацентата не винаги е причина, водеща до развитие на опасни усложнения по време на бременност. Акушер-гинеколозите подчертават състояние, при което пъпната връв се намира на разстояние по-малко от 0,5 радиус на плацентата от ръба. В този случай рискът от развитие на различни усложнения е доста висок.
Друг клиничен вариант за прикрепване на пъпната връв към плацентата е менингиалната. Това състояние се нарича още подпухнало. В този случай кръвоносните съдове, които са в пъпната връв, се прикрепят към амниохорионната мембрана.
Обикновено артериалните съдове, които са в пъпната връв, са покрити с вартоново желе. Това желатиново вещество предпазва артериите и вените, които присъстват в пъпната връв от различни увреждания. Когато пъпната връв е прикрепена към плацентата, кръвоносните съдове не са покрити с вартоново желе по цялата дължина. Това допринася за факта, че рискът от развитие на различни травматични наранявания на артериите и вените е доста висок.
Според статистиката обвивката на пъпната връв се открива по време на бременност с едно бебе в приблизително 1,2% от случаите. Ако бъдещата майка очаква близнаци, тогава в такава ситуация рискът от развитие на тази патология се увеличава и вече е почти 8,8%.
В акушерската практика има случаи, когато пъпната връв може да промени прикрепянето си към плацентата.Причините за това могат да бъдат различни. Това може да се дължи на неточности при определяне на първоначалното място на прикрепване на пъпната връв към плацентата (небезизвестният човешки фактор), както и на миграция на плацентарната тъкан по време на бременност. Обърнете внимание, че промяната в мястото на закрепване на пъпната връв все още се случва рядко.
Възможни последствия
Анормалното прикрепване на пъпната връв към плацентата заплашва развитието на редица усложнения, които могат да възникнат в различни етапи на бременността. За да ги определят своевременно, лекарите прибягват до различни диагностични методи, основният от които е ултразвуково изследване. В този случай ултразвукът се предписва няколко пъти. Това е необходимо, за да могат лекарите да оценят динамиката на развитието на патологията и да коригират възникналите нарушения навреме.
Тъй като кръвоносните съдове преминават през пъпната връв, за да се оцени интензивността на кръвния поток, лекарите прибягват до назначаването на друг диагностичен метод - доплерография. Този преглед ви позволява да прецените дали има някакви дефекти в кръвоснабдяването на плацентата и плода. Възможните усложнения до голяма степен зависят от това как пъпната връв е прикрепена към плацентата.
С мембранното прикрепване на пъпната връв към плацентата рискът от развитие на различни травматични наранявания е доста висок. Също така, с тази опция за закрепване, рискът от развитие на опасно кървене е доста висок, който може да се развие по време на раждане. Някои изследователи смятат, че при този тип прикрепване на пъпната връв към плацентата рискът от развитие на вътрематочно забавяне на растежа е доста висок.
В някои случаи мембранното прикрепване на пъпната връв към плацентата е придружено от развитие на комбинирани патологии. Така че, при това състояние, аномалии и малформации на вътрешните органи в плода (включително сърдечни и съдови дефекти, дефекти в структурата на мускулно -скелетната система, атрезия на хранопровода), съдови патологии, появата на допълнителни лобули в плацентарната тъкан и други нарушения също може да се развие.
Друго възможно усложнение, което може да се развие с менингеалното прикрепване на пъпната връв към плацентата, е развитието на вътрематочна фетална хипоксия. В този случай тялото на детето не получава достатъчно количество кислород, необходимо за "тъканно" дишане. Полученият кислороден дефицит допринася за факта, че функционирането на вътрешните органи на плода е нарушено. Тази ситуация е изпълнена с развитието на опасни патологии, които могат да се появят дори след раждането на дете.
С менингеалното прикрепване на пъпната връв към плацентата, цезаровото сечение често е метод за акушерство. В някои случаи естественото раждане може да бъде опасно поради развитието на опасни родови травми и наранявания. За да ги избегнат, лекарите предписват цезарово сечение.
Имайте предвид, че изборът на метода на акушерството се избира индивидуално, като се вземат предвид различните характеристики на хода на определена бременност.
За ниска плацентация по време на бременност и местоположението на плацентата вижте следния видеоклип.
